1、陕西中医学院附属医院CT室 田欣,肝脏肿瘤和肾脏肿瘤包膜病理及影像,肝脏肿瘤包膜,肝内占位除了肝细胞肝癌（假包膜）、肝腺瘤（真包膜）可见包膜外。血管瘤、转移瘤、FNH、血管平滑肌脂肪瘤一般无包膜形成。,HCC假包膜,乙肝肝硬化发生的HCC，包膜出现70-80%，与生长方式和肿瘤大小有关。 病理基础实际上是由肿瘤周围增生的纤维组织构成其内层和新生小胆管或受压的小血管、门静脉分支组成其内层。,一、原发性肝癌假包膜表现： 1、平扫表现为单发或多发、圆形、类圆形或不规则形肿块，呈膨胀性生长，边缘有假包膜者肿块边缘清楚，这是肝癌的CT诊断重要征象。 2、动脉期出现肿瘤周边高密度环形影。肿瘤的环形强化是肝
2、癌假包膜的增强方式，其血供来自新生小血管所致。 3、门静脉期或平衡期出现肿瘤周边高密度环形影。肝癌假包膜的增强是由于门静脉分支并不穿破包膜内的肿瘤结节，但受压被推移。因此门脉期显示有新生的肿瘤血管的假包膜部分呈细线样薄环。 4、平衡期（少部分门脉后期）出现肿瘤周边低密度环形影。这是由于肿瘤与正常肝脏组织强化而纤维组织延迟强化所衬托出环形低密度影。纤维板层形肝癌常见这种假包膜出现。,动脉期出现肿瘤周边环形高密度影,门脉期出现肿瘤周边高密度环形影,平衡期出现肿瘤周边环形高密影,门脉期出现肿瘤周边低密度环形影,平衡期出现肿瘤周边低密度环形影,二、肝细胞腺瘤,病理上，腺瘤的组织分化程度好，有完整包膜。
3、多为单发，呈圆形或类圆形，边界清楚。 CT表现： 平扫：界限清楚的低密度影，极少数为等密度。周边可出现晕征。如有出血，病灶内呈高密度影 增强扫描:典型表现为动脉期明显增强，门脉期呈等密度多低密度影。 部分病例肿瘤边缘有假包膜。文献报道，一部分肿瘤周围出现脂肪变性，可见肿瘤周围形成低密度环，认为此征为肝细胞腺瘤的CT特征性表现。,肝细胞腺瘤,平扫表现肿瘤周边一圈低密度影,肝细胞腺瘤平扫及增强,三、肝局灶性结节增生,病理上，由正常肝细胞、血管、胆管和细胞组成，但无正常肝小叶结构。病灶中央为星状纤维瘢痕，向周围形成放射状分隔。肿块无包膜，但与周围肝实质分界清楚，大小一般为，也可大至。 表现： 平扫：
4、肿块密度均匀，略低或近似肝组织，部分病变出现中心低密度影； 增强扫描：早期呈均匀显著增强，门脉期达高峰，延迟期呈等密度。,肾脏肿瘤假包膜,肾脏无组织学包膜，但常存在假包膜。假包膜是由于肾癌的膨胀性生长压迫周围肾实质形成的膜状结构。 假包膜产生的生理学基础是肾癌生长时，癌基质受刺激增生，包绕于肿瘤外周，还与癌灶挤压正常肾实质导致其缺血、坏死、纤维组织沉积有关。产生假包膜是机体的适应保护机制，可以限制癌灶的生长及扩散。,病理上，假包膜主要为纤维组织成分和受压密集的肾实质。不同部位的癌灶，假包膜的组成不完全相同。病灶靠近外缘（肾周脂肪）时，纤维成分较多；靠近内缘（远离肾周脂肪）时，髓质成分较多，而纤
5、维成分较少。,靠近外源的癌灶假包膜在显微镜下有四种结构：由癌灶测向外分别为：A、癌组织直接过渡到几十层排列的纤维层。B、癌组织过渡到薄层受压的密集的肾实质，外层为数十层纤维层排列。C、癌组织过渡为7-10层的纤维层（肾脏被膜）。D、癌组织过渡为薄层受压的密集肾实质，最外层为7-10层纤维层（肾脏被膜）；靠近内缘的假包膜也有四层结构：A、癌组织外有几十层纤维层包裹，外层为薄层受压的肾髓质，最外层为正常髓质。B、癌组织过渡到较厚的髓质，中间散在几层间质纤维，最外层为正常髓质。C癌组织过渡到薄层受压的密集髓质，其中有或无癌细胞，再到正常的髓质层。D、癌组织直接过渡到正常的髓质，交接界处可见癌细胞浸润
6、。,因此，靠近外源假包膜组成：纤维组织成分纤维组织成分+受压的密集的肾实质 靠近内缘假包膜组成：受压密集的肾髓质受压密集的肾髓质+纤维组织成分 另外，除了纤维组织成分和受压的肾实质外，假包膜常夹杂丰富的小血管，还可见肾实质的凝固性坏死、透明变性。,肾脏肿瘤假包膜,左肾下极巨大实性富血供肿物，符合肾癌合并结石及肾积水,同一例 病人的 冠状位 图像,可有假包膜(肾实质及纤维组织).肿瘤中央有纤维条索,平扫,增强扫描皮质器全瘤弥漫性强化，强化程度高于肾皮质,平扫病灶呈等密度,增强扫描病灶强化，皮质期强化程度等于肾皮质,实质期及肾盂期肿瘤强化减弱,增强扫描皮质期病灶囊壁及不规则分隔化程度等于肾皮质,右
7、肾透明细胞癌边缘假包膜形成,肾细胞癌假包膜对MRI的应用价值,假包膜的出现对于肿瘤的MRI分期有一定的价值，出现假包膜征可考虑肾周脂肪囊尚没有浸润，提示肿瘤可以通过手术部分切除。文献报道，MRI的T2WI对假包膜的显示与病理对照的敏感性为68%，特异性可达91%，被认为是RCC的MRI特征性表现。假包膜是T1WI和T2WI中均表现为环绕肿瘤的低信号环，将肿瘤与正常的肾实质或周围脂肪分开。增强后的T1WI中，假包膜的显示稍逊于，由于有纤维组织成分的存在，强化较晚，与围绕它的正常肾实质鉴别更加困难，脂肪抑脂的T2WI评价假包膜也不是非常合适，因为肾周围呈低信号导致缺乏对比。,常规的加权序列，不需要
8、脂肪抑脂，是显示假包膜征象醉倒的序列。多平面的可以全面的反应病变的情况。假包膜征是的特征性表现，提示恶性程度较低，周围脂肪未受侵犯，这种情况下可以考虑进行部分切除术。,轴位 显示规则的完整的低信号环（箭）围绕高信号的肿瘤；,轴位肿瘤内信号强度基本相等，没有发现明显的假包膜；,轴位清显示规则的假包膜（箭）环绕高信号的肿瘤,假包膜对于肾脏肿瘤的临床意义,假包膜是肾癌的重要特征，有利于评价肾癌的分化程度，存在假包膜是肾癌预后较好的指标。假包膜完整预示癌细胞分化程度较高，癌变尚处于早期。 小肾癌存在假包膜提示临床上可行肾脏部分切除术或肿瘤剜除术；假包膜不完整预示着较大的扩散和转移率。,补充,子宫肌瘤也
9、有假包膜。病理上，子宫肌瘤表现为一实体性的球形肿块，主要由旋涡状排列的平滑肌细胞构成，并有不等量的胶原、细胞外基质和纤维组织。肌瘤外表有一层结缔组织和纤维构成的假性包膜。,组织构成：细胞群+细胞外基质组织分类：上皮组织、结缔组织、肌组织、神经组织其中，结缔组织和肌组织属于间叶组织,组织构成与分类,上皮组织,上皮组织分为：被覆上皮+腺上皮被覆上皮覆盖于身体表面，衬贴在体腔和有腔器官内表面。,间叶组织组成,间叶组织包括：脂肪组织、血管和淋巴管、平滑肌、横纹肌、纤维组织、骨组织、软骨组织等。 间叶组织在胚胎中起着支持、填充及构成新组织和器官的作用。,神经组织,神经组织：神经细胞+神经胶质细胞神经细胞通过突触相连接形成复杂的神经网络，具有感受内外刺激、传导整合信息的能力。神经胶质细胞对神经元起支持、保护、分隔和营养的作用。,Thank you,
