1、肱骨髁上骨折,supracondylar fracture of humerus,制作人：孙茜,肱骨髁上骨折,概述,分型及临床表现,治疗,护理,肱骨髁上骨折,定义,肱骨髁上骨折是指发生在肱骨干与肱骨髁交界处的骨折。,以肘部疼痛，肿胀明显甚至有张力水泡，肘部畸形，活动障碍为主要表现，发生在肱骨下端肱骨内、外上髁上方2cm以内的骨折。,概述,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30度50度的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。肱骨髁上
2、骨折多发生于运动伤、生活伤和交通事故，系间接暴力所致。各个类型骨折损伤机制根据暴力来源及方向可分为伸直型和屈曲型。,概述,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,肱骨髁上骨折以小儿最多见，占儿童肘部骨折的30-40，好发年龄为5-12岁。早期处理不当易发生缺血性挛缩，晚期可出现肘内翻等畸形。肱骨髁上系指肱骨下端内外两髁之上2厘米松质骨与坚质骨交界处。该处前后扁薄而内外宽，呈鱼尾状，这是易在此处折断的原因之一。此外，肱骨下端向前倾斜，偏离肱骨干长轴成25-40。的前倾角，
3、这也与该处易发生断裂有密切关系。 肱骨下端关节面向外侧倾斜，当肘伸直时，形成前臂较上臂向外偏斜5-15。的携带角。携带角过大称肘外翻，过小而成负角者，则称肘内翻。肘内、外翻畸形是肱骨髁上骨折易发生的晚期并发症。肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴突三点之连线，当肘屈90。时，构成一等腰三角形，当肘伸直时，三点在一条直线上。此关系有助于鉴别诊断。肱骨下端之前面，有大血管和神经干通过。骨折后，须注意有无伤及。,分型,伸直型：最多见，占90以上。跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱 肱骨髁上伸直型骨折骨下端，将肱骨髁推向后方。由于重力将肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上
4、方。骨折近段常刺破肱前肌损伤正中神经和肱动脉。骨折时，肱骨下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方暴力，按移位情况又分尺偏型和桡偏型。,屈曲型：较少见。肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相反。很少发生血管、神经损伤。,粉碎型：多见于成年人。引型骨折多属肱骨髁间骨折，按骨折线形状可分型和型或粉碎型骨折。,临床表现,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,以肘部肿胀(多较明显)、剧痛及活动受限为主，髁上
5、部位压痛明显，并可触及骨擦感和反常活动。肘关节骨性标志肘后三角关系正常时，关节正、侧位片可显示骨折的类型和移位程度。同时应常规检查有无肱动脉、正中神经和尺神经、桡神经损伤。若伴有正中、桡、尺神经损伤，表现为手的感觉、手部皮肤苍白、运动功能障碍。肱动脉挫伤或压迫者因发生血管痉挛可致前臂缺血，出现剧痛、手部皮肤苍白、发凉、麻木，被动伸指疼痛，桡动脉搏动减弱或消失等表现。与肱骨髁上骨折相关的缺血性肌挛缩，可导致爪形手或后遗肘内翻畸形。,影像学检查,伸直型肱骨髁上骨折的特点是：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。,屈曲型肱骨髁上骨折的特点：骨折线
6、可为横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位。,粉碎型肱骨髁上骨折的特点：多属肱骨髁间骨折，骨折线形状可为型和型。,治疗方法,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,手法复位小夹板固定：肱骨干各型骨折均可在局麻下或臂丛麻醉下行手法整复，根据X片移位情况，分析受伤机理，采取复位手法。麻醉后，纵向牵引纠正重叠，推按骨折两断端复位，小夹板固定。 长管型石膏亦也固定，但限制肩、肘关节活动。石膏过重造成骨端分离，影响骨折愈合。无移位肱骨干骨折仅用夹板或石膏托固定。 骨折合并
7、桡神经损伤：骨折无移位，神经多为挫伤，小夹板或石膏固定，观察13月，神经无恢复可手术探查。骨折移位明显，桡神经有嵌入骨折断端可能。手法复位可造成神经断裂应特别小心。手术探查神经时，同时作骨折复位内固定。晚期神经伤多为压迫或粘连，应考虑手术治疗。 开放骨折：伤势轻无神经受损，可彻底清创，关闭伤口，闭合复位外固定，变开放伤为闭合伤。伤情重错位多可彻底清创，探查神经、血管。同时复位固定骨折。 陈旧性肱骨干骨折不愈合：肱骨干骨折无论用石膏或小夹板固定，因肢体重量悬吊作用很少发生重叠，旋转及成角畸形，因牵拉过度造成延迟愈合或不愈合者多见，用石膏固定尤为常见。治疗肱骨干骨折时，要注意骨折断端分离，早期发现
8、及时处理。已经不愈合者，应手术内固定并植骨促进愈合。,治疗与观察,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,骨折轻度移位或青枝骨折者，用石膏托或夹板固定患肢于屈曲90度，持续34周。但1周后应摄片复查，对未住院患者，应告诉家长注意观察指端血液循环及夹板松紧度。 中度移位者，麻醉下手法复位后用夹板或撬式架固定，防止尺偏倾斜，应密切注意观察患肢血运活动及疼痛情况，并要注意外固定的松紧度。 严重移位及肿胀者或粉碎性骨折，可采用邓乐普（Dumlop）皮牵引法或头上方尺骨鹰嘴牵引，
9、牵引重量1-2kg。护理上要密切观察患肢血循环，警惕由于血循环障碍而发生缺血性挛缩；注意胶布及绷带有无松脱，及时整理。 对于复位疗效不佳或陈旧性骨折者采取手术切开复位。,肱骨髁上骨折围手术期的护理,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,做好心理护理 争取患者的信任，向患者讲清手术的必要性，术前及术后的相关注意事项，让患者以良好的心理状态进入手术。饮食 给予高蛋白、高维生素、含钙丰富的食物，注意食物的色、香、味，增加患者的食欲。移动患者或进行各种操作时，动作应轻柔准确，
10、防止粗暴剧烈，加重患者的疼痛。,肱骨髁上骨折围手术期的护理,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,术后观察患者有无血管痉挛、肌肉供血不足的症状，肌肉缺血6小时会造成缺血性挛缩，一旦发生及时通知医生，采取减压措施，挽救患肢。维持有效固定，经常检查固定位置，查看有无松动，局部有无压迫症状，保持患肢于功能位。功能锻炼 如后当日可做握拳、屈伸手指的练习，第二天增加腕关节的屈伸练习，以及肩关节的前后摆动。一周后增加肩部的主动练习。,并发症的观察和护理,welcome to us
11、e these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,骨筋膜室综合症 由于外固定过紧或肢体高度肿胀，而至骨筋膜室内压力增高，前臂组织血液灌流不足引起。应密切观察患肢血供、感觉、肿胀、活动、皮肤色泽情况及有无5P（剧烈疼痛PAINLESS、患肢肤色苍白PALLOR、肌肉麻痹PARALYSIS、感觉异常PARESTHESIA、无脉PULSELESSNESS）征象。肘内翻畸形 保持有效的内固定。肘关节僵直 严格把握牵引时限，功能锻炼时一主动活动为主，被动活动以病人不感到疼痛为宜。,护理总结,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,病情观察 发现异常及时报告医生进行处理 功能锻炼 早期进行手指及腕关节伸屈运动。手法复位者23周去除石膏开始肘关节功能锻炼；手术切开内固定者，2周去除石膏开始肘关节功能锻炼，术后3个月行X线片检查，视骨折愈合情况，去除内固定。 预防压疮 心理护理 出院指导 定期门诊复查，坚持功能锻炼。不做剧烈活动，避免碰触再次受伤。,Good luck!,Thank you!,
