1、第十二章 给药,给药（administering medication）： 即药物治疗，是最常用的治疗手段，其目 的包括治疗疾病、减轻症状、预防疾病、 协助诊断以及维持正常的生理功能。,教学目标,识记：,1、能准确写出常用药物的种类及长期医嘱的外文缩写词 2、能正确有条理的陈述给药途径和给药原则 3、能正确复述注射的原则，各种注射术的定义、目的、常用部位及取位方法 4、能正确说出常用过敏试验的配制浓度、注入剂量和试验结果判断 5、能正确说出青霉素过敏反应的原因和预防措施 6、能正确陈述破伤风抗毒素脱敏注射的原理和方法,理解：,1、能举例说明药物管理的要求及不同理化性质药物的保存要求 2、能举例
2、说明不同性能药物使用时的注意点 3、能举例说明肌内注射引起局部显著疼痛及静脉注射失效的常见原因 4、能举例说明青霉素过敏休克的临床表现和急救措施 5、比较不同类型的血标本，说明他们各自的采集目的、血量、方法及标本容器的不同处,运用：,1、能根据治疗单元完成摆药、发药操作。做到态度认真负责、严格查对、方法正确、步骤有序、解释合理、过程完整、无差错。 2、能以正确手法完成各种注射术的操作，并作到态度认真、爱护患者、遵循注射原则、备物齐全、手法正确、动作连贯、步骤有序、过程完整、注射部位、进针角度、深度及剂量准确。 3、能准确配制青霉素及皮内试验液,第一节 给药的基本知识,第一节 给药的基本知识,给
3、药的目的： 治疗疾病 减轻症状 预防疾病 协助诊断及维持正常的生理功能,第一节 给药的基本知识,一、护士在执行药疗中的角色与职责 严格遵守安全给药的原则 熟练掌握正确的给药方法与技术 促进疗效及减轻药物不良反应 指导病人合理用药 参与药物管理,第一节 给药的基本知识,一.药物的种类、领取和保管 （一）药物的种类,内服药,注射药,外用药,新型制剂,第一节 给药的基本知识,一.药物的种类、领取和保管 （一）药物的种类 1.内服药 2.注射药 3.外用药 4.新型制剂,（二）药物的领取方法 1.常用药物 指定人员负责领取，存放备用按期由专人填写领药本，经护长签名到药房领取补充 2.贵重药物和特殊药物
4、 凭医生处方领取 3.剧毒药和麻醉药 如吗啡、哌替啶等；病室有固定基数，凭医生处方领取补充,（三）药物的保管 合理保管 正确存放 1.药柜 放在通风、干燥、光线明亮处，避免阳光直射，保持整洁，专人负责，定期检查药品质量 2.药品放置 分类放置 贵重药、麻醉药、剧毒药应有明显标志，加锁保管，专人负责，使用专本登记，并实行严格交班制度,3.药瓶应有明显标签 标签：内服药为蓝色边，外用药为红色边，剧毒药为黑色边放置 标签脱落或辨认不清应及时处理 标签上应标明药名（中英文对照）、浓度、剂量 4.药物如有沉淀、混浊、异味、霉变、潮解等应立即停止使用,5.根据不用性质，采取不同的保管方法 （1）对易挥发、
5、潮解或风化的药物，应装瓶盖紧 乙醇、过氧乙酸、碘酊、糖衣片等,（2）对易氧化和遇光易变质的药物应装在有色密闭瓶中或放在黑纸遮光的纸盒内，放于阴凉处Vc、氨茶碱、盐酸肾上腺素等,（3）对易被热破坏的某些生物制品和抗生素等，如抗毒血清、疫苗、胎盘球蛋白、青霉素皮试液等，分别置于干燥阴凉（约20）处或冷藏于210处保存,（4）对有使用期限的药物，如各种抗生素、胰岛素等，应视有效期先后，有计划地使用，以免因药物过期造成浪费 （5）对易燃易爆的药物，如乙醇、乙醚、环氧乙烷等，应单独存放，密闭瓶盖置于阴凉处，并远离明火,二.给药的原则4点 （一）按医嘱要求准确给药医嘱必须清楚、准确，护士对医嘱有疑问时，应
6、及时向医生提出，切不可盲目执行，也不可擅自更改医嘱,（二）严格执行查对制度 五个准确：准确的药物（right drug）准确的剂量 (right dose)准确的途径 (right route)准确的时间 (right time)准确的患者 (right client),五个准确 三查七对 三查：操作前、操作中、操作后查（查七对的内容） 七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间 另外，还应检查药物的质量，对疑有变质或已超过有效期的药物，应立即停止使用,（三）安全正确给药 1.准确掌握给药时间、方法，药物备好后及时分发使用，避免久置后引起药物污染或药效降低 2.给药前应向患者解释，以取得
7、合作，并给予相应的用药知识，提高患者自我合理用药能力,3.对易发生过敏反应的药物，使用前应了解过敏史，按要求做过敏试验，结果阴性 方可使用,（-）,（四）观察用药反应 1.给药后要注意观察不良反应，并做好记录。 2.护士要监测患者的病情变化，动态评价药物疗效。硝苯地平强心甙类药物,三、给药的途径,常用的给药途径：口服、舌下含服、吸入、外敷、直肠给药以及注射（皮内、皮下、肌内、静脉注射）等。 动静脉注射药液直接进入血液循环 吸收依次为：吸入舌下含服直肠肌内注射皮下注射口服皮肤,四、给药的次数和时间,取决于药物的半衰期，同时考虑药物的特性及人体的生理节奏,五、影响药物作用的因素,用药到药物发挥疗效
8、的三个过程： 药剂学过程:从给药到药物处于可吸收状态的过程，包括药物的制剂、给药方法的选择； 药代动力学过程:药物在人体内经过吸收、分布、代谢、排泄，在血浆中达到一定浓度的过程； 药效学过程:药物以一定浓度进入作用部位，与机体相互作用产生疗效的过程,五、影响药物作用的因素,药物的吸收药物的分布药物的代谢药物的排泄,五、影响药物作用的因素,药物方面机体方面,五、影响药物作用的因素,（一）药物方面 1、药物用量 洋地黄类药物氯化钾 2、药物剂型 水溶液比油剂吸收快 3、给药途径与时间 硫酸镁,4、联合用药,目的是增强疗效，减少副作用 合理的联合用药可以增加疗效，减少毒性。 不合理的联合用药会降低疗
9、效，加大毒性。,4、联合用药 异烟肼+乙胺丁醇 庆大霉素+利尿酸钠和速尿 阿米卡星+链霉素 Vc +磺胺类 静脉滴注青霉素+口服利君沙,（二）机体方面 1、生理方面 （1）年龄与体重 小儿：对影响水盐代谢和酸碱平衡的药物敏感，使用利尿药后易出现严重的血钾和血钠降低 老年人：肝、肾功能严重减退,（2）性别（一般无明显差异） 女性：月经期、妊娠期、哺乳期 甲胺碟呤流产、胎儿畸形 白消安多发性畸形 苯妥英钠、苯巴比妥兔唇 （3）营养状况,2、病理状态肝功能不良时肝药酶活性降低，使药物代谢速度变慢，造成药物作用延长或增强，半衰期延长 3、心理行为因素,4、饮食 （1）饮食促进药物吸收，增强疗效 （2）
10、饮食干扰药物吸收，降低疗效 （3）通过改变尿液pH，影响药物疗效,服用铁剂时不能与茶水，高脂饮食同时服用；茶叶中的鞣酸和铁形成铁盐防碍吸收，脂肪抑制胃酸的分泌，也影响铁的吸收。补钙时不宜同时服用大量的菠菜，菠菜中含有大量的草酸，形成草酸钙，影响疗效。,酸性食物可以增加铁剂的溶解度，促进铁的吸收；高脂饮食可以促进脂溶性维生素的吸收（A、D、E），因而维生素A、D、E宜餐后服用，以增强疗效。,氨苄西林在酸性尿液中杀菌力强，因此用他们治疗泌尿系统感染时宜多吃荤食，使尿液偏酸，增强抗菌作用。应用头孢菌素时，多吃素食，以碱化尿液，增强抗菌效力。,三、给药的护理程序,评估拟出护理诊断计划实施评价,三、给药
11、的护理程序,评估 基本生理状况 病理情况 用药史 目前医嘱用药 心理社会问题,三、给药的护理程序,拟出护理诊断 知识缺乏 与不了解药疗知识有关 不合作 与对治愈疾病的信心不足有关 焦虑 与担忧疾病的预后或药物的不良反应有关,三、给药的护理程序,计划 拟定护理目标 制定护理措施选择合适的给药途径和方法合理安排给药时间列出所用药物疗效及不良反应的观察要点,三、给药的护理程序,计划 制定护理措施制定加强药效的措施减少和预防不良反应健康教育,三、给药的护理程序,实施 指导和鼓励病人配合治疗 严格执行查对制度、操作规程 注意观察用药后的疗效和不良反应，及时准确地做好护理记录,三、给药的护理程序,评价 是
12、否做到准确给药 是否产生预期的疗效 是否出现不良反应 病人是否遵从医嘱用药，是否获得并理解有关用药知识,医院常用的缩写,学习任务,掌握护士在执行药疗中的角色与职责 熟悉影响药物疗效的因素 熟悉给药的护理程序及医院常用的缩写 掌握的英语: nursing processadministering medication,练习题,1.表示饭后的外文缩写的正确写法是： A.hs B.ac C.pc D.sos E.Co 2.药物保管原则中，下列哪一项不妥: A.药柜宜放在光线充足处 B.由专人保管，定期检查 C.内服药与外用药应分别保管 D.麻醉药应加锁 E.瓶签模糊的药物应认真核对,3.需混合注射几种药物时,首先应注意: A.药物有无配伍禁忌 B.药物的有效期 C.安瓿有无裂痕 D.药物的刺激性 E.各种药物浓度,
