1、第9单元 小儿期疾病,李仲浩,营养性疾病,由于营养素摄入不足或消耗过多，导致热能和蛋白质缺乏，小儿出现体重不增或减轻，生长迟缓，皮下脂肪减少等表现,营养不良,营养不良是由于热量和/或蛋白质不足而导致的慢性营养缺乏症，多见于婴幼儿期。 随着人民生活不断提高，营养不良发病率已显著下降。但是，由于营养不均衡，某种营养素不足而引起的营养问题和疾病仍然存在。 目前营养不良多为婴儿期喂养方法不当或疾病因素所造成，而且程度多较轻。重度营养不良的发病率已低于1。,病因,（一）喂养不当 长期摄食不足，如母乳不足未能及时添加配方奶粉 人工喂养者，食物的量和质未能满足需要 断奶不合理：突然断奶，婴儿不能适应新的食品
2、 辅食添加不当,病因,（二）饮食习惯不良 进食太慢，时间过长（30分钟） 进食不专心，边吃边玩，边吃边看电视 挑食偏食 吃零食过多导致消化酶分泌减少，胃肠道蠕动减弱，营养素吸收障碍。,病因,（三）疾病因素 迁延性婴儿腹泻、慢性肠炎或痢疾 反复呼吸道感染、慢性尿路感染、结核病等 肠寄生虫病 各种酶缺乏所致的吸收不良综合征 某些消化道先天畸形（如唇裂、腭裂、先天性肥大性幽门狭窄或贲门松弛等）和严重的先天性心脏病致喂养困难 某些遗传性代谢障碍和免疫缺陷病,病因,（四）先天不足 早产和双胎易引起胎儿营养不良 宫内感染 孕母疾病或营养低下 胎盘和脐带结构与功能异常以上因素均可导致胎儿营养不足和宫内生长阻
3、滞，为婴儿营养不良的先决条件。,症状与表现,轻度营养不良仅为皮下脂肪减少、肌肉轻度萎缩，机体其它组织、器官的改变尚不明显。 重度营养不良则常有肠壁变薄、粘膜皱襞消失，肠道吸收面积进一步减少；肝脏脂肪浸润；淋巴和胸腺显著萎缩常伴有血清胆固醇下降，白蛋白、总蛋白量减低，低血糖，血钾/血钙偏低，锌及其它微量元素缺乏。,症状与表现,体重和身高不足，体重降低更明显,症状与表现,食欲不振，常伴有不良饮食习惯 抵抗力差，常反复感染加重营养不良程度 合并其他营养性疾病：贫血、佝偻病、锌缺乏症、VitA缺乏症等,预防与护理,合理喂养：母乳 2周岁，及时添加辅食，培养良好饮食习惯 治疗原发疾病 调整饮食，补充营养
4、：足量热能和优质蛋白质,维生素D缺乏性佝偻病,病因,缺乏VitD导致钙磷代谢异常，骨钙化不良，神经肌肉兴奋性增高 VitD缺乏原因 1、光照不足：尤其冬、春季紫外线不足 2、不及时补充VitD（出生后2周开始补） 3、生长过速，需要增多 4、先天不足：早产，多胎等母体给的储备少,病因,VitD缺乏原因 5、疾病：慢性腹泻、肝胆系统疾病、慢性肾脏病影响维生素D的吸收及代谢；长期应用苯妥英钠、鲁米那等药物，可加速维生素D的分解和代谢，均可引起佝偻病。,表现,神经兴奋症状：烦躁不安，多汗、夜惊 骨骼体征：不同年龄阶段骨骼生长速度不同，而表现不同骨骼病变。 头部：乒乓头、方颅、囟门迟闭、（枕秃） 胸部
5、：肋软沟（肋外翻）、肋串珠、鸡胸、漏斗胸 脊柱：龟背 四肢：“手、脚镯”弓形腿（O、X型腿）,预防与护理,及时补充VitD（2周开始，每天400单位） 多晒太阳（充分暴露皮肤，152h） 合理喂养：母乳喂养、及时添加辅食（鱼、肝、蛋、乳类） 孕晚期补充足量VitD和钙 按时体检：佝偻病的预防关键是抓早、抓小，早期发现早期治疗（大剂量VitD）,营养性缺铁性贫血,贫血的分类,(一)失血性 (二)溶血性红细胞的异常：如6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷症、蚕豆病、地中海贫血、新生儿溶血症、细菌的溶血素或疟原虫等对红细胞的破坏。 (三) 造血不良1缺乏造血物质 缺铁性贫血，营养性巨幼红细胞性贫血。2骨髓抑制
6、先天性再生低下性贫血、再生障碍性贫血、感染、恶性肿瘤，血液病等。,缺铁性贫血病因,喂养不当：未及时添加辅食（动物肝、瘦肉、蛋黄、深绿色蔬菜黑木耳等） 4个月起，母体带来的铁已用完，未及时补充铁剂 早产、多胎致铁储存不足 生长快，需要量多，纯母乳喂养铁不足,表现,红细胞主要功能是携带氧气输送全身，贫血时，血液含氧量减少而呈低血氧症，这就引起组织与器官功能减退而产生各系统症状。主要临床表现可分为三方面；,一般表现,皮肤、粘膜苍白为突出表现。由于红细胞数及血红蛋白含量减低，使皮肤(面，耳轮、手掌等)、粘膜(睑结膜、口腔粘膜)及甲床呈苍白色。 重度贫血时皮肤往往呈蜡黄色，每易误诊为合并轻度黄疸，相反，
7、伴有黄疸，青紫或其他皮肤色素改变时可掩盖贫血的表现。 此外，病程较长的还常有易疲倦，毛发干枯，营养低下，体格发育迟缓等症状。,造血器官反应,婴儿期由于造血器官的功能尚未稳定，当造血需要增加时，往往骨髓外造血器官和组织呈增生性反应，回复到胎儿时期的造血状态，出现肝脾和淋巴结不同程度增大(再生障碍性贫血骨髓外造血一般不增强)，末梢血液中可出现有核红细胞、幼稚粒细胞。,各系统症状,循环和呼吸系统 由于组织缺氧，可出现一系列代偿功能改变，如通过心率加快和呼吸加速来达到增加运输氧气的能力。体格检查可发现心率加快，脉搏加强 消化系统 胃肠蠕动及消化酶的分泌功能均受到影响，出现食欲减退、恶心、腹胀或便秘等。
8、偶有舌炎，舌乳头萎缩等。 神经系统 常表现精神不振、注意力不集中，性情易激动等，,服用铁剂注意事项,铁剂不与牛奶、茶、和含大量纤维素食物（菜泥、米粉）钙剂等同时服用，以免影响吸收 铁剂宜在二餐间服用，以免对胃刺激引起呕吐 铁剂治疗贫血，应在贫血纠正后继续服用一个月，以提供储备 定期复查,预防与护理,一般疗法 适当护理，预防感染，注意饮食疗法，饮食的质和量应取决于小儿的年龄和病情。 足月儿出生后4个月，早产儿2个月起常规补充铁剂 同时补充VitC以促进铁的吸收 母乳喂养，及时添加含铁丰富的辅食，保证足够的蛋白质、维生素和铁元素,肥胖,肥胖已成为日趋严重的全球性流行病，与爱滋病、吸毒和酗酒并列为世
9、界四大医学社会问题。与肥胖相关的冠心病、高血压、高脂血症、糖尿病和脑血管意外称为“死亡五重奏”。 儿童肥胖，尤其青春期前肥胖，转化为成人肥胖可能性大。 肥胖症是成人期心血管疾病、糖尿病、高血压和某些部位癌症的重要危险因素。肥胖者早逝的危险是非肥胖者的1.32倍。,对免疫功能的影响： 肥胖症患者B细胞数量减少，功能降低 高血糖使免疫球蛋白变性对生殖系统的影响： 中、重度肥胖出现脑垂体脂肪化，睾丸和卵巢发育可能受阻，成年后男性睾丸功能不全，第二性症发育差；女性卵巢功能不全，步入青春期后常有月经不调、闭经、不孕等。,对身高的影响： 早期因发育比同龄人早而快，身高较占优势，但男童1415岁、女童131
10、4岁骨骺闭合，停止生长，最终比同龄人矮。 垂体GH分泌不足是影响身高的又一因素。,对智能的影响： 轻、中度肥胖对智能影响不大。 重度肥胖脑皮质沟回变浅，间隙变窄，影响智商。 肥胖儿童语言智商与对照组无差别，操作智商明显降低。,对心理发育的影响： 易出现退缩、孤僻行为，甚至自卑、怨恨、敌视心理，自信心较差，缺乏主动性、进取心。 学习成绩：一些肥胖儿童活动少，学习时间多，学习成绩反而不错。但重度肥胖患者由于上述心理行为的影响，加上心肺功能不足，二氧化碳储留，易疲劳、嗜睡、注意力不集中，成绩下降。,肥胖病因,单纯性肥胖： 1、多食：热量剩余100kJ，脂肪增加1g 2、少动：电视、游戏机、电梯、坐车
11、 3、遗传：肥胖可能与多基因遗传有关： 继发性肥胖： 1、内分泌、代谢性疾病： 2、神经精神疾患：,表现,病史：食欲特别旺盛，偏爱甜食、油脂类食品。有些患者目前食量较小，但于开始长胖之前必有进食过多的阶段。 脂肪堆积，以乳、腹、髋、肩部为显著，腹部往往出现粉红色皮跃浅纹，四肢肥大，尤以上臂和股部特别明显。,表现,3、骨骺闭合较早，最后身高反而较矮。 4、中、重度肥胖症由于脑垂体脂肪化，激素分泌减少，可能导致性发育和性功能障碍。 5、部分肥胖儿童容易出现心理行为发育偏离，表现自卑、退缩等行为，人际交往、社会适应能力较差。,表现,极度肥胖患者的体重高达标准体重的45倍，由于脂肪过多，限制胸廓和隔肌
12、的运动，引致呼吸浅快，肺泡换气量减低，形成低氧血症和高碳酸血症，并发红细胞增多症，出现紫绀、心脏增大及充血性心力衰竭，可引致死亡。,肥胖症判断,体重测定法：体重超过按身长计算的平均标准体重20%，或者超过平均标准体重加上两个标准差(SD)，即为肥胖病。肥胖程度判断：100 超重：超过标准体重1019.9 轻度：超过标准体重2029.9 中度：超过标准体重3049.9 重度：超过标准体重50以上。,肥胖症预防与护理,母乳喂养预防肥胖 母乳是婴儿最好的天然食物：母乳蛋白质含量1%（牛乳3%），脂肪含量虽较高，但含有大量长链多不饱和脂肪酸，容易氧化、利用，不易致胖 非母乳喂养儿“口欲”得不到满足，即
13、以”多吃补偿这一心理需求，导致肥胖,肥胖症预防与护理,控制5岁以前的发胖 美国最新研究成果表明，5岁前发胖的儿童，成年后患肥胖症的机率要比那些5岁前不胖的儿童高出两倍。 儿童在5岁时进入“脂肪回弹”期 ，5岁以前体形偏瘦，如果家长因此而过多喂食，脂肪回弹提前出现，增大了肥胖的机率 。,肥胖症预防与护理,减肥三原则 减肥不减力：减肥时要继续保持肌力、耐力、综合体能。 减肥不腹泻：腹泻减少的大部分是水分而非脂肪，容易造成电介质紊乱和营养素丢失。 减肥不脱形：节食过度，脱水，皮肤弹性减退，毛发干枯脱落，面容憔悴，精神委顿，未老先衰。,肥胖症预防与护理,儿童减肥注意事项： 减肥不是目的，保证儿童正常生
14、长发育，预防成人病的发生，才是减肥目的。 儿童减肥，不能在短期内明显减轻体重，每月体重下降不能超过2公斤。 禁用饥饿疗法、药物、手术减肥。 以运动治疗为主，配合饮食调整和行为矫治。,行为治疗,专心进食，细嚼慢咽 定量进餐，均衡营养 不吃零食，定时进餐 稳定情绪，减少刺激 少看电视，少乘车船，少坐电梯，冷水沐浴。持之以恒，减肥成功。,上呼吸道感染,病因,简称感冒，包括鼻部、咽部、喉部及扁桃体等处的感染，90%由病毒引起，少数为细菌、支原体等 除了流感，一般感冒病情不重，但由于小儿上感常有许多合并症，对小儿健康影响较大。 许多严重疾病的早期表现往往与“上感”混淆，如流脑、乙脑、白喉、肝炎、麻疹等，
15、应当引起重视。,表现,起病急，发热、鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽痛可以同时伴有消化道症状，婴幼儿可有高热惊厥病毒性感染鼻部症状明显，细菌性咽部症状明显血白细胞计数和CRP增高提示细菌感染，不增高提示病毒感染，但化验结果只作参考,防治,卧床休息，多喝开水，饮食清淡，注意隔离 户外活动，三浴锻炼，增强体质 空气流通，开窗通风 注意隔离，勤洗手 西药：抗病毒没有特效药抗菌素不要滥用退热药不要随便用 中药：风寒感冒饮“午时茶”，姜茶风热感冒用 板蓝根、双黄连、蒲地蓝,支气管炎,病因,大多继发于上呼吸道感染，病原体多数为病毒，少数为细菌、支原体等 下呼吸道感染病程超过3天，95%合并（继发）细菌感染,表现
16、,咳嗽加重，干咳 痰鸣，咳嗽常伴呕吐。 可有发热、纳差、腹泻、哭吵或精神不振等全身症状。 一般不气急，听诊闻痰鸣音或干、湿（粗）罗音 病程12周，治疗不彻底反复不愈可迁延2月以上，成慢性支气管炎,预防与护理,预防上感：措施同前 开窗通风：保持空气新鲜 积极治疗：按医嘱用药，不随便用药，不随意停药,小儿支气管肺炎,病因,肺炎可分为支气管肺炎、大叶性肺炎和间质性肺炎。 婴幼儿患肺炎时感染容易扩散，多为支气管肺炎 年长儿、成人肺炎感染易局限，表现为大叶性肺炎 病毒感染多为间质性肺炎（如“非典型肺炎”又称SARS）,病因,病原体 细菌：肺炎球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌（HiB）、链球菌等 病毒：流感病
17、毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒等 支原体、衣原体等,表现,1. 常在感冒时，原有咳嗽加剧，体温突然升高 2. 也可以一开始就是肺炎，起病急，发热高，咳嗽频繁、气急明显，甚至烦躁不安 3. 鼻翼煽动，口唇青紫，吸气三凹症，呻吟，肺部听到细湿罗音 4. X线见肺部阴影（三种肺炎各有不同表现） 5. 可以并发心力衰竭、呼吸衰竭、气胸、脓胸等。,护理要点,患儿卧床休息 多饮水 按时服药、打针 高热处理 勤变体位、拍背排痰 注意呼吸、气急，剧咳呕吐防窒息，病情变化及时送医院 少吃多餐，合理营养，补充维生素,防治,1. 抗菌消炎：一般使用两种抗菌素联合用药，疗程1014天 2. 对症治疗：退热、镇静
18、、止咳化痰、支持疗法等 3. 吸氧：气急、青紫者及时吸氧 4. 其他：有中毒症状者可用激素，注意防治心衰等并发症,小儿口腔炎,病因和一般表现,小儿口腔炎可由各种细菌、病毒、螺旋体等病原体或局部理化因素刺激引起。 机体局部或全身抵抗力低下、口腔卫生不良、急性传染病后、长期消化营养紊乱等均可为本病诱因。 发病时常伴有呼吸道、消化道症状，多数同时伴有发热，流涎、局部疼痛、拒食、烦躁。,局部表现,1、疱疹性口腔炎： 口腔粘膜充血，齿龈肿胀、舌缘、颊内侧、口唇、上腭等处可出现散在或成簇的黄白色小水疱，直径约2-3毫米，周围有红晕 疱疹可很快破裂，因此临床见到大多已为疱疹破裂后形成的小溃疡，溃疡表面有黄白
19、色纤维素渗出物 疼痛较剧，影响进食，流延，烦渴，颌下淋巴结常肿大。,疱疹性口腔炎,局部表现,2、单纯性口腔炎 整个口腔包括唇、舌、颊、腭部粘膜充血、水肿，呈红绒状 重者粘膜表面轻微剥。 病儿流延，会诉说者进食时自诉疼痛。婴幼儿有时因疼痛而影响吸乳，食欲较差。,口腔炎与鹅口疮,治疗与护理,可用抗生素控制感染 可选用1：2000的高锰酸钾溶液，用棉签沾洗溃疡面，再用生理盐水或淡盐水将创面冲洗干净 清洗后涂上金霉素鱼肝油或中药锡类散、珠黄散。或用思密达散效果也不错。 每天护理三次，,治疗与护理,护理的重点是保持病儿的液体入量及营养供给。 要勤喂水，水温要适当，过热会引起疼痛 只进流食或半流食，如牛奶
20、、蛋羹、面片、粥等易消化饮食；为避免口腔疼痛，不要吃干硬食， 可适当服用维生素B1、B2、C等，以促进口腔溃疡的修复,小儿中耳炎,中耳炎是指中耳腔急性或慢性发炎，是4岁以下孩童最常见的问题之一 中耳炎是由于耳咽管(连通中耳腔和鼻腔后壁)功能不良或阻塞，引起继发性细菌感染所造成的 如果没有及时治疗，可引起听力障碍,病因,6岁前，耳咽管尚未发育完全，耳咽管较直、较短，当耳咽管因某些因素导致阻塞时，中耳炎就发生了 过敏性鼻炎、上呼吸道感染或其他耳咽管附近的构造异常，均可因黏膜炎、肿胀或机械性阻塞，引起中耳发炎 中耳积液增多，可引起鼓膜破裂，或感染扩散引起其他并发症,表现,早期症状是发热、耳痛和耳朵闷
21、胀感 年幼儿不会表达，可表现躁动不安、摇头或拉扯耳朵，也有可能会出现恶心和呕吐 若耳膜穿孔，会有分泌物流出 脓液流出，疼痛减轻或消失，热退,预防与护理,预防感冒，上呼吸道感染及时医治 保持口腔卫生，正确擤鼻涕 避免外耳道进水，但是外耳道进水一般不会引起中耳炎 发现中耳炎症状及时就医，并按医嘱使用药物（包括滴耳液）,婴儿湿疹,病因,过敏性体质：往往有家族史，如哮喘、湿疹、过敏性鼻炎等 早期多数由于食物某种成分过敏，常见牛奶蛋白、鸡蛋白、鱼虾、花生等 衣物的羊毛、化纤成分，环境中羽毛、尘螨、油漆、洗涤护肤用品等，都可能引起过敏。,表现,湿疹最早见于23个月婴儿，大多发生在面颊、额部、眉间和头部，严
22、重时躯干四肢也有 初期为红斑，以后为小点状丘疹、疱疹，很痒，疱疹破损，渗出液流出，干后形成痂皮，常常对称性分布 湿疹有时为干燥型，即在小丘疹上有少量灰白色糠皮带脱屑 也可为脂溢型，在小斑丘疹上渗出淡黄色脂性液体，以后结成痂皮，以头顶及眉际、鼻旁、耳后多见，但痒感不太明显,预防与护理,避免接触过敏原：发现对某种食物或环境中某种因素过敏，则应避免再接触 提倡母乳喂养，乳母避免致敏性食物 不用热水、肥皂刺激皮肤，以免加重病情 不用奶液涂脸，喂奶后及时擦去口边奶渍 内衣宜用棉织品 外用药如含有激素，不宜长期使用,小儿龋齿防治,牙病是多发常见疾病，龋齿被世界卫生组织（WHO）列为重点防治的三大疾病之一。
23、 在我国成立全国牙病防治指导小组，并将9月20日作为“爱牙日”，表明牙病防治的重要性。,牙齿的基本知识,1、牙齿的种类： 按功能分： 切牙切断食物 双尖牙绞断食物 尖牙撕碎食物 磨 牙研磨食物 在口内时间分： 乳牙：出生后6-8月开始萌出，2岁半左右出齐，共20颗。 恒牙：6岁开始萌出，13岁左右换完。6岁时，在乳牙后长出第一恒磨牙称六龄牙。,牙齿的基本知识,2、牙齿的构造 外观： 牙 冠暴露于口腔中的部分 牙 根位于颌骨内的部分 牙 颈冠根交接部 内部结构： 牙釉质覆盖牙冠外面 牙本质牙齿主要部分 牙 髓髓腔内的血管神经,牙齿的基本知识,3、牙菌斑和龋齿 牙菌斑是粘附牙齿表面的一层褐色薄膜，
24、内含大量细菌。 龋齿和牙周病的致病因素是牙菌斑。 细菌使含糖食物发酵、产酸，进而腐蚀牙齿。如不及时治疗，龋齿可能继续发展，引起牙髓炎及牙根炎症。细菌毒素还可以通过血液循环引起关节、心脏、肾脏、眼睛等器官的慢性疾病，产生不良后果。,龋齿的病因,小儿容易发生龋齿，特别是乳牙龋齿发病更多。这有两方面的原因。 一、口腔不洁：婴幼儿不会漱口，不会刷牙；年长儿漱口、刷牙不认真，不能坚持早、晚刷牙、进食后漱口，在齿缝间和沟裂中存留食物残渣。 小儿喜欢吃零食、吃糖，甚至有的孩子嘴里含着糖睡觉。,龋齿的病因,二、口腔里有很多细菌，特别是乳酸杆菌，使糖和食物残渣发酵，产生大量乳酸，破坏牙齿结构，发生龋齿。 如小儿
25、患营养不良、佝偻病和各种慢性病，特别是患维生素D缺乏性佝偻病的小儿，由于牙齿缺乏钙质，牙齿结构疏松，更容易被乳酸侵蚀形成龋齿。,龋齿表现,龋齿初期，一般没有什幺感觉，仅在牙面沟窝或齿缝间有褐色、黑色斑或小窝。 当龋蚀侵蚀了牙本质，进食冷、热、酸、甜食物就会感到疼痛。 由于乳牙髓腔较大，牙釉质和牙本质较薄，龋蚀容易穿通髓腔，发生牙髓炎，进一步还可发生颌骨骨髓炎。,龋齿防护,1、保持口腔清洁，养成早晚刷牙、饭后漱口的习惯。 2、学会正确的刷牙方法 刷牙要刷到牙齿的每个面，即外面、内面、颌面，顺着牙缝刷（竖刷）。 刷牙早晚二次，饭后漱口。 选用保健牙刷，保健牙刷头小、毛柔软。,龋齿防护,3、少吃零食
26、，少吃糖果，睡前绝对禁止吃东西。不含奶头睡觉 4、按时添加辅食，练习咀嚼能力。常规服用维生素D和钙制剂，预防佝偻病 5、发现龋齿，及时就诊，防止龋洞变深变大。半年一次检查口腔。,小儿常见症状及处理,发热,体温超过正常体温0.5以上为发热。 发热是小儿疾病常见的症状。 通常以小儿（口腔）体温37.3-38度为低热，38-39度为中度发热，超过39-41度为高热，超过41度为超高热。 直肠（肛门）0.5度，腋下0.5度。,病因,1、感染性发热： 是人体对感染的一种防御反应，最为常见 细菌性的，如扁桃体炎、败血症等 病毒性的，如乙型脑炎、流行性感冒 其他：如寄生虫（疟疾）、支原体、螺旋体等。,病因,
27、2、非感染性发热： 变态反应性疾病：风湿热、药物热、疫苗反应等； 结缔组织病：红斑狼疮、皮肌炎等； 大量组织坏死或破坏：大面积烧伤、大手术后、急性溶血等 恶性肿瘤：白血病、恶性网状细胞增生症、何杰金氏病、恶性淋巴瘤等 其他：甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进、先天性外胚层发育不全、暑热症、中暑、预防接种后,治疗发热的目的,1、降低高热，减少机体消耗。 2、防止宝宝发生高热惊厥。 3、对某些危重病例（如乙型脑炎、中毒型痢疾、重症肺炎等），积极的退热处理对稳定病情有一定作用。 不是一有发热就要作退热处理，一般只在高热才作退热处理。但是部分宝宝体温虽只38度左右却很烦躁，或有痉挛素质（易发抽风）的宝
28、宝，虽未达高热，也应作退热处理。,发热的一般护理,1、卧床休息 2、多饮开水 3、及时擦汗 4、服退热药（3个月以内小婴儿不轻易用退热药，以免虚脱） 5、室内适当通风，但不能给患儿直接吹风,必须注意,有些父母选择自行从药房购买感冒退烧药，但必须强调：如果出现以下情况,家长必须立即带孩子去医院就诊:孩子的年龄小于 3月 孩子的体温高于39度 孩子的体温与疾病的程度 并不一定成比例 有时，小婴儿可以没有发热，但病情则可以很重。因此，要严密观察孩子的全身状况。,新,物理降温,物理降温作用迅速，安全，尤适用于高热： 1、冷湿敷法：用温水浸湿毛巾或纱布敷于宝宝前额、后颈部、双侧腹股沟、双侧腋下及膝关节后
29、面，每3-5分钟换一次。注意对39度以上高热的宝宝来说，水温不宜过凉，以免产生寒战，低于体温23即可。 2、冰袋降温：塑料袋内装2/3冰块及少量水，排尽空气扎紧袋口，裹上一层布，放在患儿额前、颈侧、腋下、腹股沟处。 3、酒精擦浴：用30%-50%酒精重点擦抹上述冷湿敷部位及四肢皮肤，但不擦胸腹部。,便秘,一般2天以上无排便、大便干硬，排便困难称便秘 婴幼儿便秘是一种常见病症，其原因很多，概括起来可以分为两大类，一类属功能性便秘，经过调理可以痊愈；另一类为先天性肠道畸形导致的便秘，必须经外科手术矫治。 绝大多数的婴儿便秘都是功能性的。,便秘病因,1、喂养不当：奶方过浓或配方奶蛋白质含量过高（3）
30、，食物缺少纤维素，饮水太少，食物量不足 2、局部疼痛：肛裂、肛周炎、肛旁脓肿 3、不良排便习惯：生活没有规律，没有按时解大便的习惯，使排便的条件反射难以养成 4、腹壁、肠壁肌肉乏力：营养不良、佝偻病 5、肠道畸形：先天性巨结肠、肠道狭窄,便秘预防,1、合理喂养：正确配奶，适当增加水分，每餐喂饱 2、饮食合理搭配，多次蔬菜、粗粮 3、培养定时排便习惯 4、抚触、主被动操，增加户外运动，促进肠蠕动,护理,1、热敷、按摩腹部：揉脐、顺时针按摩 2、适当刺激：小婴儿可用肛表（玻璃一头）或棉签蘸上皂液，插进肛门约3cm，抽插几次；大孩子可用肥皂头或开塞露，但不宜多用，以免造成习惯性便秘 3、及时治疗肛门
31、和肠道疾病,哭闹,哭虽然是婴儿的本能，但也常是婴儿某种需要或者不舒服的表示。 婴儿的哭闹分为“生理性”和“病理性”两大类。,哭闹病因,一、生理性： 1、饥饿、口渴：是婴儿哭闹中最常见的原因，多见于3个月以内，这是由于母乳不足、奶粉冲调过稀，上一顿没吃饱温度过高、出汗多，婴儿因口渴而哭闹不止。 2、环境因素：冷、热、湿、痒、痛，引起婴儿不适。过热比过冷更容易引起哭闹不安；尿布湿了未及时更换；因湿疹、多汗，皮肤不清洁等引起的瘙痒或因蛲虫至肛周搔痒；衣服太紧，衣带割痛等。,哭闹病因,3、便尿感：经过训练的婴儿，会以哭闹的形式求援母亲及时帮助他解大小便 4、睡眠不足，被吵醒 5、皮肤饥渴，想抱一抱,哭
32、闹病因,二、病理性： 1、鼻塞：吃奶时因鼻塞影响呼吸而哭闹 2、发热：哭吵不安 3、疼痛： 口腔溃疡：往往在吃奶或进食时哭闹 腹痛：如肠套叠(阵发性剧烈哭闹)、急性阑尾炎(持续性哭闹)、嵌顿性腹股沟疝(腹痛剧烈伴呕吐)、肠痉挛(阵发性哭闹)等,哭闹病因,头痛：发热等多种原因引起的头痛都会使婴儿哭闹，脑膜炎时呈一阵阵尖声哭叫 中耳炎、外耳道炎：喂奶时当患侧的耳朵贴近母亲身体时或牵拉患侧耳朵时哭闹得更厉害 骨科原因：桡骨小头半脱位、骨折、骨髓炎、骨膜下出血,哭闹护理,一定要仔细寻找并分析原因 “生理性”哭闹的婴儿一般情况良好，饮食正常，哭声宏亮，哭闹间隙期面色、精神正常，当消除因素后哭闹停止 “病
33、理性”哭闹的婴儿哭声不同寻常，有时尖叫，声音嘶哑，常突发性剧哭；伴有发热，精神萎靡，面色苍白，有时伴有呕吐、腹泻，大便有血，需去医院进一步查明原因,预防接种,1、计划免疫（一类疫苗）：按国家按照规定的免疫程序为应免疫人群进行常规预防接种 “五苗”（P214）+流脑、乙脑、麻腮风、甲肝等（上海免费） 2、计划外免疫（二类疫苗）：家长自主决定自费接种疫苗（P215）+狂犬病疫苗、口服轮状病毒疫苗,免疫程序,卡介苗：出生24小时内一针 乙肝疫苗：出生24小时内第一针，1个月第二针，6个月第三针 小儿麻痹糖丸疫苗：2个月第一粒，3个月第二粒，4个月第三粒，4岁加强一粒 百白破疫苗：3个月第一针，4个月
34、第二针，5个月第三针，1.5-2岁加强一针 麻疹疫苗：8个月第一针，1.5-2岁加强一针 白破疫苗：6岁加强一针,儿童计划免疫疫苗介绍,卡介苗（BCG）：是一种用来预防结核病的减毒活疫苗 。出生后24小时内在产科接种，三个月后需要到结核病防治所进行检查，错过产科接种时间的可以直接到结核病防治所接种 。 接种方式：上臂三角肌外下缘皮内接种。 接种时间：常年接种。禁忌症：患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹、免疫缺陷症或其他皮肤病者。 注意事项：接种后局部会出现一个溃烂，最后形成一个小疤痕。,脊髓灰质炎减毒活疫苗(OPV)：用来预防脊髓灰质炎的减毒活疫苗，我国使用的是糖丸剂型疫苗。 接种方式
35、：臀部肌肉注射。 接种时间：常年接种。 禁忌症：(1) 有癫痫、神经系统疾患及抽风史者禁用 (2) 急性传染病（包括恢复期）及发热者，暂缓注射。 注意事项：百白破三联是一种含有吸附剂的疫苗，接种后可能会引起发热、局部红肿，出现硬结。可以对症治疗，如多喝水，物理降温，口服退烧药，局部热敷等。,百白破三联疫苗（DPT）：是三种疫苗组成的联合疫苗，用来预防百日咳、白喉和破伤风。 接种方式：臀部肌肉注射。 接种时间：常年接种。 禁忌症：(1) 有癫痫、神经系统疾患及抽风史者禁用 (2) 急性传染病（包括恢复期）及发热者，暂缓注射 注意事项：百白破三联是一种含有吸附剂的疫苗，接种后可能会引起发热、局部红
36、肿，出现硬结。可以对症治疗，如多喝水，物理降温，口服退烧药，局部热敷等。,麻疹疫苗（MV）:是一种用来预防麻疹的减毒活疫苗 接种对象：月龄以上的易感者和麻疹疫情出现时的应急接种。 接种方式：上臂三角肌附着处皮下注射。 接种时间：儿童常年接种，学校秋季接种。 禁忌症：患严重疾病、发热或有过敏史（特别是有鸡蛋过敏史者）不得接种,麻风腮三联疫苗（MMR）：是一种联合疫苗，用来预防麻疹、风疹、流行性腮腺炎。 接种对象：其主要接种对象是1岁以上的易感者和麻疹、风疹、流行性腮腺炎疫情出现时的应急接种。 接种方式：上臂三角肌附着处皮下注射。 接种时间：儿童常年接种，学校秋季接种。 禁忌症： （1）已知对新霉
37、素及疫苗其他组分过敏者； （2）免疫应答受损个体，其中包括原发或继发的免疫缺陷疾病患者； （3）妊娠妇女，而且接种后应避免妊娠,乙肝疫苗（HBV）：是一种用来预防乙型肝炎的疫苗。 接种对象：新生儿和可能感染乙肝的任何人。 其他人群接种乙肝疫苗按照0，1，6月间隔接种。 接种方式：上臂三角肌注射。 接种时间：常年接种，学校秋季接种。 禁忌症为： （）新生儿免疫缺陷：发热、严重皮肤湿疹，早产儿体重2500g、严重脏器畸形； （）其他人群：凡发热伴有急慢性严重疾病，严重皮肤病，有过敏史或严重急慢性器质性疾病如心脏病、急慢性肾炎、慢性肝病,乙脑疫苗（JEV）：是一种用来预防流行性乙型脑炎疫苗。 接种对
38、象：为乙脑流行地区6月龄10周岁儿童以及由非疫区进入疫区的儿童和成人或旅游者。 接种方式：上臂三角肌附着处皮下注射。 接种时间：每年除7，8，9三个月外，其他时间均可接种 禁忌症： （1）发热、急性传染病、中耳炎、活动性肺结核、心肾及肝脏等疾病。 （2）体质衰弱、有过敏史或癫痫者。 （3）先天性免疫缺陷者，近期或正在进行免疫抑制剂治疗者和孕妇。,流脑脑疫苗（MCV，a群）：是一种用来预防流行性脑脊髓膜炎的疫苗。 接种对象：6月龄15周岁儿童。 接种方式：上臂三角肌附着处皮下注射。 接种时间：每年11，12月。 禁忌症： （1）癫痫、抽风、脑部疾患及由过敏者。 （2）肾脏病、心脏病及活动性结核。
39、 （3）急性传染病及发热者。,1体温超过375的发热儿童不宜进行预防接种，应查明病因，治愈后再接种 2患牛皮癣、皮肤感染、严重皮炎、湿疹的儿童不宜接种，须待皮肤病痊愈后方可进行接种 3患有心脏病、肝炎、肾炎、活动性结核病的儿童不宜接种 4脑或神经系统发育不正常，有脑炎后遗症、癫痫病的儿童不宜接种,8种情况下儿童不宜预防接种,5重度营养不良，严重佝偻病、先天性免疫缺陷的儿童，不宜接种 6过敏体质及患哮喘、荨麻疹的儿童不宜接种 7正在腹泻的儿童，不宜服用小儿麻痹糖丸，必须待病好后两周，方可服用 8腋下或颈部淋巴结肿大的儿童，不宜接种,8种情况下儿童不宜预防接种,预防接种的护理,预防接种前的护理 1
40、、预防接种前最好能给儿童测体温 ，体温正常才能进行疫苗接种 2、 注意皮肤清洁，预防接种前洗澡、换内衣 3、保持较好的精神状态，在空腹、饥饿和过度疲劳时不宜立即进行预防接种，以减少晕针和低血糖反应,预防接种后的护理,1、接种后在院观察30分钟，无反应再走 2、多休息，多饮水，饮食宜清淡 3、注射疫苗后24小时内洗澡时要避免注射部位被污染，避免受凉和剧烈活动 4、脊髓灰质炎减毒活疫苗服药后一小时内避免过热饮食，不喂母乳，保证减毒活疫苗发生效应 5、 接种卡介苗后一至二月，局部可逐渐出现红肿、脓疱或溃疡，之后结痂，形成小疤痕。如果反应较重，形成脓肿，应去医院处理，但禁忌切开排脓，否则切口不易愈合。
41、 6、 注射疫苗后，有些孩子二十四小时内体温会有所升高，可给孩子多喝些开水，必要时服退热药。若有高热或其它异常反应，则应及时请医生诊治。,小儿传染病,麻疹,（一） 1.病因：麻疹病毒。 2.流行病学 (1)传染源：患者是唯一传染源。 (2)传播途径：由呼吸道经空气、飞沫传播；冬春季多发。 (3)易感者：婴幼儿多见。病后可获得持久免疫力。,麻疹,麻疹,4.并发症：肺炎、喉炎、脑炎。 5.预防 (1)隔离患儿至出疹后5天，合并肺炎时延长至10天。密切接触者检疫28天，未进行疫苗接种的儿童检疫21天。 (2)对患儿所在班级进行消毒：过氧乙酸熏蒸或紫外线照射。 因麻疹病毒不易在体外生存，所以工作人员接
42、触患儿后只需在室外流通空气中或阳光照射2030分钟，即可自然消毒。 (3)按免疫程序给易感儿接种麻疹减毒活疫苗。 6.治疗,风疹,（二） 1.病因：风疹病毒。 2.流行病学 （1）传染源：病人、无症状携带者及先天性风疹患者。 （2）传播途径：直接接触传播，呼吸道飞沫传播。 （3）5岁内儿童多见；病后或隐性感染可获得持久免疫力。 3.临床表现 （1）中度发热12天，多伴呼吸道症状。 （2）发热12天后出现浅红色斑丘疹，可融合成片，疹退后无色素沉着。除手掌、足跖外，皮疹遍布全身。35天内疹退。 （3）耳后、颈部、枕后淋巴结肿大。,风疹,风疹,4.预防 (1)隔离患儿至出步后57夭。密切接触者医学观
43、察21天。 观察期加强晨、午、晚检；托幼机构不得接收或转出儿童。 (2)可给易感儿接种风疹减毒活疫苗。 5.治疗 (1)一般治疗：卧床休息，流食或半流食。 (2)对症处理：退热、镇咳、止痒。 (3)中医治疗：清热解毒。 (4)试用抗病毒药物。,幼儿急疹,1.病因：病原体为人类疱疹病毒6型。 2.流行病学 1传染源：可能为典型病人和隐性感染者。 2)传播途径：可能经空气飞沫或肠道传播。 (3易感者：618个月小儿多发，患病后有持久免疫力。,3.临床表现 (1潜伏期：814夭。 (2)起病急，高热(3940)，持续35天自然骤降。春季发病者常有呼吸道症状；夏秋季发病带有消化道症状；耳后、枕后淋巴结
44、增大。 (3热退疹出。皮疹为玫瑰色小斑丘疹，压之褪色，不痒，1天内出齐，13天消退。 4.预防 患儿隔离10天左右。 密切接触的易感儿检疫10天左右。 5.治疗 主要是对症处理，如退热等。病儿宜多饮水，注意休息。,幼儿急疹的典型皮疹,流行性脑脊髓膜炎,1.病因：脑膜炎双球菌，显微镜下可见到呈肾形成双排列，一般分为A.B.C.D四个群，我国以A群为主 ，今年来C群流行日渐增多 2.流行病学特点： 传染源 主要是患者和带菌者 传播途径 主要通过空气飞沫传播易感性 人群普遍易感，儿童发病率最高。一般在冬春季节发病，有明显的季节性，多呈散发性，有时也可小流行,流行性脑脊髓膜炎,3.表现：轻重不一。普通
45、型占全部流脑患者的90左右. 按其发病过程分为三个阶段: 上呼吸道感染期: 觉咽喉疼痛, 流涕等。大多数患者此期间能自愈, 但此时传染性很强 败血症期: 病菌侵入血循环发生全身感染时称败血症。患者高热, 头痛, 恶心, 呕吐，70的患者皮肤粘膜有瘀点或瘀斑 脑膜炎期: 病菌随血流到脑脊髓膜引起炎症反应. 脑膜充血水肿, 头痛剧烈, 呕吐频繁, 颈项强直. 进一步严重就会神志不清, 抽搐.,流行性脑脊髓膜炎,出血性皮疹,流行性脑脊髓膜炎,4.预防和护理： 按时接种流脑多糖体菌苗 流行季节要少带或不带小儿去公共场所 注意个人卫生，勤洗晒衣服 增加户外活动 接触过患者的小儿预防用药，加强观察 病儿必
46、须隔离治疗,水痘,1.病因：病原体是水痘带状疱疹病毒。 2.流行病学 (1)传染源：急性期病人。 (2)传播途径：可通过飞沫或被疱疹浆液污染的物品传播。冬春季多见。 (3)易感者：婴幼儿、学龄前儿童发病率高；病后获得终生免疫。到成人期有20%的人可发生带状疱疹。,水痘,3.临床表现 (1)发热，体温多在39以下；咳嗽、流涕、食欲不振。 (2) 12天后出现皮疹，以躯干、腰、头皮多见，四肢稀少，呈向心性分布；常成批出现，在同一时间可见斑丘疹、疱疹、干痂。口腔粘膜、咽部、眼结膜也可见皮疹，破溃后形成溃疡。 (3)体弱儿或应用激素、免疫抑制剂者病情较重，高热，疱疹布满全身，呈大疱状。继发细菌感染时易
47、引起败血症。,三、水痘与带状疱疹,水痘,4.预防 (1)隔离患儿至皮疹全部结痂变干后为止。对密切接触儿检疫21夭。 (2)病室注意通风，可用紫外线消毒。 (3)对正在用激素、免疫抑制剂的患儿进行被动免疫。 (4)可给易感儿接种水痘疫苗。 5.治疗 (1)对症处理：发热时用退热剂；保持皮肤、指甲清洁，避免抓破疱疹；疱疹已破或有继发感染者，局部涂1%龙胆紫。 (2)抗病毒药物。 (3)有继发感染时，可用抗生素。,脊髓灰质炎,1.病因：脊髓灰质炎病毒，分为、型。 2.流行病学 (1)传染源：患者、隐性感染者及带菌者。 (2)传播途径：主要通过粪一口途径。夏秋季为流行高峰。 (3)易感者：15岁儿童多
48、见。感染后对同型病毒有免疫力。,脊髓灰质炎,3.临床表现 (1)前驱期：低中度发热，类似上感或胃肠炎症状。 (2)瘫痪前期：前驱期热退后，经16天的静止时间，再次发热，伴全身疼痛，肌肉痊孪。有些患儿一发病即为瘫痪前期。 (3)瘫痪期：全身各部分肌肉不规则、不对称的驰缓性瘫痪。以肢体瘫痪多见。 (4)恢复期及后遗症期：瘫痪后12周，病肌开始恢复，13个月功能恢复正常。重者形成持久性瘫痪，出现肌肉萎缩或畸形，为后遗症。,脊髓灰质炎,脊髓灰质炎,4.预防 (1)隔离患儿不得少于40天。密切接触者检疫21天。 (2)消毒患儿的分泌物，排泄物及其用过的一切用 具。 易感儿要注意饮食卫生，不吃苍蝇蟑螂接触
49、过的食物。 (3)密切接触者可用丙种球蛋白作被动免疫：0.3 0.5ml/Kg易感儿应接规定程序接种脊髓灰质炎减毒活疫苗。 5.治疗,细菌性痢疾,1.病因：痢疾杆菌。以福氏痢疾杆菌最常见，其次为宋内氏、志贺氏、苏氏痢疾杆菌等。 2.流行病学 (1)传染源：急慢性病人和带菌者。 (2)传播途径：传染源排出的粪便污染手、食物、水源、玩具等或经苍蝇污染食品，经口感染。 (3)易感者：普遍易感。感染后免疫力不巩固。,细菌性痢疾,3.临床表现 (1)普通型(典型菌痢)：起病急，高热。大便每天10次以上，以粘液、服血为主，便后有里急后重感，伴全身乏力、食欲减退，恶心、呕吐，阵发性腹痛。 (2)轻型(非典型菌痢)：不发热或低热。大便1天34次，便内脓血量不多或仅为粘液，23天内病情好转。 (3)重型：每天大便数10次，内有脓血，有里急后重感，全腹剧痛，伴呕吐、脱水、酸中毒。 (4)中毒型：多见于27岁儿童。发病急骤，高热、惊厥、昏迷、休克、呼吸衰竭等全身中毒症状明显，肠道症状常于2436小时才出现。此型病情较重。 (5)慢性痢疾：病程超过2个月以上者。,
