1、护理查房,主讲人：吕建国2016.1.14,目 录,病情简介,病情简介（住院期间）,病情简介（住院期间）,健康评估,1,问诊,2,体格检查,3,实验室检查,4,影像学检查 及心电图检查,基本资料：xxx 男 54岁 xx人 初中 农民,现病史：主诉上腹部疼痛不适半月余伴呕血、黑便1日,既往史：3年前诊断乙肝后重度肝硬化，否认其他疾病史，否认吸烟喝酒史，否认家族遗传及肿瘤史,患者病程中，无寒战、发热，饮食可，有黑便，小便正常， 体重未见明显变化,健康评估-问诊,入院时生命体征：BP 114/72 P 74 R 19 T 36.6,现在的生命体征：？,入院时体格检查：患者神志清楚，全身皮肤巩膜无黄
2、染，肝掌，无蜘蛛痣，双肺呼吸音清，腹部平坦，无腹壁静脉曲张，无腹肌紧张，无压痛反跳痛，肝脏、脾脏肋下未触及，肝区叩击痛（-）移动性浊音（-）,现在的体格检查：？,健康评估-体格检查,健康评估-实验室检查,1.4 AFP1210ug/L 定量36165ug/L 1.11 BNP 1665pg/ml,健康评估-影像学检查,及 护理措施,护理诊断,护理诊断,护理诊断,健康教育,讨论环节？,2013年美国肝病学会(AASLD)肝硬化腹水指南建议将腹水分为三线治疗： 1、即病因治疗、限钠(每日钠摄人量2000 mg)、利尿(螺内酯：呋塞米=100mg：40mg)依然是门脉高压腹水病人的一线常规治疗方案；
3、 2、对常规限钠和利尿治疗仍无效的患者，可考虑系列治疗性腹腔穿刺术、经颈静脉肝内门体支架分流术(TIPS)和肝移植术，此为二线治疗方案； 3、对于二线治疗不适合、不耐受或无效的患者，可采取腹腔静脉分流术以缓解症状，此为三线治疗方案。1,1 Runyon B A，Introduction to the revised American Associationfor the Study of Liver Diseases Practice Guideline managementof adult patients with ascites due to cirrhosis 2012Hepatolo
4、gY，2013，57(4)：1651-1653,特利加压素、生长抑素具有相似的药理作用，均能有效的改善肝硬化顽固性腹水患者的临床症状，提高临床疗效，因此可作为顽固性腹水治疗的一个选择。2,2白引明,蔡建华,贾彩莲.特利加压素和生长抑素治疗顽固性腹水疗效比较J.医学信息,2015,（25）,待解决问题？,THANKS,5,6,1,2,3,4,一月,观察呕吐物及粪便颜色、性质及量,精神及意识状态：有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷,定期复查红细胞、血红蛋白、网织红细胞、血尿素氮、大便隐血，及电解质及血气分析，了解贫血及出血程度，注意维持电解质酸碱平衡,生命体征：有无心率加快、
5、心律失常、脉搏细速，血压下降、呼吸困难、发热或体温不升等,准确记录出入量，疑有休克时留置尿管,皮肤、甲床色泽及四肢是否温暖,相关知识-出血病情观察（之监测指标）,相关知识-出血病情观察（之出血量判断）,反复呕血，甚至呕吐物颜色转为鲜红色,黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进,周围循环衰竭的表现经补液及输血为改善，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳,门静脉高压原有脾大，出血后暂时缩小，如不见恢复肿大,补液足够、尿量正常下，血尿素氮持续或再次升高,红细胞计数、血红蛋白不断下降，网织红细胞持续上升,相关知识-出血病情观察（之再出血判断）,是一种最常见的异位心律失常,相关知识-室性期前收缩（病因）,A,临床表现,病人可感到心悸，类似电梯快速升降的失重感或代谢间期后的有力心脏搏动。听诊时，期前收缩前第二心音强度减弱，仅能听到第一心音。,C,类型,1、二联律 2、三联律 3、成对室早4、单形性与多形性室前收缩,B,心电图特征,1、提前发生的QRS波宽大畸形，时限大于0.12s,ST段与T波的方向与QRS波的方向相反 2、室性期前收缩与前面的窦性搏动之前间期恒定 3、室前收缩后可见一完全的代偿间期,相关知识-室性期前收缩,相关知识-室性期前收缩,治疗要点,
