1、2018/11/3,流行病学及卫生统计学在 社区护理中的应用,2018/11/3,第一节 流行病学在社区护理中的应用,2018/11/3,一、流行病学概述,（一）流行病学概念研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素 ，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学 。,2018/11/3,2018/11/3,二、社区护理常用的流行病学研究方法,2018/11/3,又称现患调查或患病率调查。它是在较短的时间内对某一人群中某种疾病或健康状态进行调查，并收集与此有关特征资料，进行对比分析。,1、现况调查,主要适用慢性病或慢性损害的调查,（一）描述性研究,2018/11/3,是指为了了解某病的患病率或人
2、群的健康 状况，于一定时间内对一定范围人群中每一 个成员作调查或检查。,时间尽可能短2-3月,（1）普查,2018/11/3,2018/11/3,2018/11/3,是指从确定的某人群中随机抽取部分观察单位（样本）进行调查，以这部分样本 的统计量来估计其所代表总体的参数。,（2）抽样调查,使总体中每一个观察单位 都有均等的机会被抽取到,2018/11/3,抽样调查优点与缺点,2018/11/3,随机、部分,普查,抽样调查,样本,2018/11/3,是运用快速的试验、检查或其它方法， 从表面上无病的人群中查出某病或某种健康状态的可疑对象的一种手段。,2、筛检,筛检试验 不是诊断试验,2018/1
3、1/3,图5-1 筛检试验流程图,2018/11/3,早期发现某些可疑患者，早诊断、早治疗，加强疾病的二级预防。发现高危人群，及早消除危险因素，实现疾病的一级预防，研究疾病的自然史或开展流行病学监测。,（1）筛检的目的,2018/11/3,所筛检的疾病或健康状况应是当地当前重大公共 卫生问题。对所筛检疾病的自然史有足够的了解，并有可识别的潜伏期或早期症状。对可疑病例能进一步确诊对确诊的病例有有效的治疗方法。筛检的方法简单、经济、方便、有效，易于为群 众接受。,（2）筛检的适用范围,2018/11/3,（3）筛检试验的评价,2018/11/3,1） 真实性：是指测量值与实际值（金标准的 测量值）
4、符合的程度。,用敏感度和 特异度评价,区分患者与正常人,2018/11/3,表5-1 评价筛检试验的整理表,2018/11/3,敏感度：又称真阳性率，指金标准确诊的病例(a+c)中被筛检试验也诊断为阳性者(a )所占的百分比。,特异度：又称真阴性率，指金标准确诊的非病例中（b+d）被筛检试验也诊断为阴性者(d)所占的百分比。,2018/11/3,合计 70 510 580,血糖测定 糖尿病人 非糖尿病人 合计,阳性 65 263 328 阴性 5 247 252,例5-1 以70例糖尿病患者及510例正常人口服 葡萄糖2小时后的试验为例（以血糖6.1mmol/L 为筛检标准）。,表5-2 糖尿
5、病筛检试验,敏感度=,特异度=,2018/11/3,例5-2 以70例糖尿病患者及510例正常人口服葡 萄糖2小时后的试验为例（以血糖7.22mmol/L为 筛检标准）。,血糖测定 糖尿病人 非糖尿病人 合计,阳性 57 90 147 阴性 13 420 433,合计 70 510 580,表5-3 糖尿病筛检试验,敏感度=,特异度=,2018/11/3,误诊率 假阳性率 被筛检试验错误的诊断为阳性者漏诊率 假阴性率 被筛检试验错误的诊断为阳性者,2018/11/3,误诊率,漏诊率,特异度,敏感度,敏感度与特异度越高，筛检效果愈接近确认结果,以上二例可看出,2018/11/3,表52 糖尿病筛
6、检试验 血糖6.1mmol/L,误诊率漏诊率,51.6%,7.1%,2018/11/3,表53 糖尿病筛检试验 血糖7.22mmol/L,误诊率漏诊率,17.6%,18.6%,2018/11/3,（3） 筛检试验的评价,1） 真实性,2） 可靠性 变异系数越小，可靠性越好 符合率越大，可靠性越好,3） 收益,所发现的新病例的多少,预测值,阳性预测值,阴性预测值,2018/11/3,阳性预测值：指筛检试验阳性者中（a+b）真阳性 人数(a)所占的百分比。,阴性预测值：指筛检试验阴性者中（c+d）真 阴性人数(d)所占的百分比。,2018/11/3,2018/11/3,合计 70 510 580,
7、血糖测定 糖尿病人 非糖尿病人 合计,阳性 65 263 328 阴性 5 247 252,例5-1 以70例糖尿病患者及510例正常人口服 葡萄糖2小时后的试验为例（以血糖6.1mmol/L 为筛检标准）。,表5-2 糖尿病筛检试验,阳性预测值=,阴性预测值=,2018/11/3,例5-2 以70例糖尿病患者及510例正常人口服葡 萄糖2小时后的试验为例（以血糖7.22mmol/L为 筛检标准）。,血糖测定 糖尿病人 非糖尿病人 合计,阳性 57 90 147 阴性 13 420 433,合计 70 510 580,表5-3 糖尿病筛检试验,阳性预测值=,阴性预测值=,2018/11/3,糖
8、尿病同一筛检试验不同筛检标准结果比较,2018/11/3,病例组：选定患有某病的人群对照组：未患该病对象 分别回忆两组对象既往暴露于某些可疑因素的比例或水平， 通过比较各组之间暴露比例或水平的差异， 判断暴露因素是否与研究的疾病有关联及其关联程度大小的一种观察性研究方法 。,1、病例对照调查,回顾性研究,（二）分析性研究,2018/11/3,回顾性收集暴露情况,暴露,暴露,非暴露,非暴露,图5-3 病例对照调查示意图,病例组,对照组,2018/11/3,暴 露 史,对象,暴露率,表5-5 病例对照调查资料整理表,有 无,病例组 a b a/ a+b 对照组 c d c/ c+d,AB 暴露因素
9、与疾病可能有关,2018/11/3,病例对照调查的特点： 无干预措施； 设立对照组； 由“果”查“因”； 能够探索和检验病因假设，但不能确证因果关系。,2018/11/3,亦称定群调查。 根据是否暴露于某个危险因素，将观察对象分成暴露组和非暴露组， 随访一定的时间，比较两组之间所研究疾病的发病率或死亡率的差异， 判定暴露因素与所研究疾病的关系,2、队列调查,前瞻性研究,2018/11/3,非暴露组,暴露组,发病,未发病,未发病,前瞻性收集发病情况,确 定 人 群,发病,图5-4 队列调查示意图,2018/11/3,病例 非病例,表5-6 队列调查资料整理表,组别,发病率,暴露史,暴露组 a b
10、 a/ a+b 非暴露组 c d c/ c+d,AB 暴露因素与疾病有关,2018/11/3,队列调查的特点： 无干预措施；设立对照组；由“因”推“果”； 能验证因果联系。,2018/11/3,二、社区护理常用的流行病学研究方法,（一）描述性研究,（二）分析性研究,（三）实验性研究,社区试验,临床试验,2018/11/3,就是将人群随机分为实验组和对照组， 实验组给予实验因素，对照组不给实验因 素，随访并比较两组人群的结局，以评价 实验因素的效果。,（三）实验性研究,2018/11/3,实验组,对照组,出现结局,未出现结局,出现结局,未出现结局,比较,图5-5 实验性研究示意图,随机分组,同质
11、 总体,2018/11/3,流行病学实验研究的基本原则：设立对照；随机分组；重复原则；盲法试验,2018/11/3,三、疾病分布,（一） 疾病分布概念,疾病分布是指疾病在不同地区、不同时间和不同人群中出现的频率和动态变化的分布特征，又称疾病的三间分布,2018/11/3,（二） 疾病分布的形式,1、 地区分布,2、 时间分布,3、 疾病的人群分布,2018/11/3,地区分布,2018/11/3,地区分布,2018/11/3,时间分布,2018/11/3,时间分布,2018/11/3,人群分布,2018/11/3,四、疾病流行强度,（一） 散发,（二） 流行,（三） 大流行,（四）暴发,发病率呈历年一般水平,发病率显著超过历年一般水平,发病呈局部、短时，突发增多,发病率大大超过流行水平,2018/11/3,再见,
