1、RICU病区血气分析的临床应用,什么是血气分析？,血气(Blood Gas): O2， CO2血气分析(Blood-gas Analysis):用三个电极(PH、 O2 、CO2)测定血液中具有生理效应的气体及PH。,血液中的气体哪里来的？,外呼吸：气体交换器官中毛细血管内的血液与外环境之间交换气体的过程（从外环境吸入氧，向外环境排出二氧化碳）叫做外呼吸。 内呼吸：在组织中，毛细血管内的血液通过组织液与细胞交换气体的过程（向细胞供给氧，从细胞吸收二氧化碳）叫做内呼吸。,血气分析临床意义？,了解有无缺氧和CO2潴留？程度？判定病人有无呼吸衰竭 确定呼吸衰竭的类型和程度 判定病人是否存在酸碱失衡？
2、类型？程度 重要的重症监护参数，指导临床诊断和治疗。,测血气分析要注意什么？,标本：一定是动脉血。躺5分钟以上抽血方佳。 抗凝：肝素湿润的注射器，采血后针头刺入橡皮盖与空气隔离，立即混匀、无气泡。 时间：抽血后立即测定，愈快愈好。 仪器：必须24小时连续运转（急诊），若新开机必须在开机一小时后测定（温度、飘移）。 混匀：测定时必须充分混匀（Hb与计算值）,血气分析都分析哪些指标？,直接测定指标：pH、PaO2、PaCO2间接测定指标：SaO2、 PA-aDO2 、T-CO2SB、AB、BB、BE,所测指标的意义是什么？,1、 pH值 pH值是血液酸碱度的指标 pHlgH+ PH6.1+lgHC
3、O3 /0.03PCO2正常值 7.357.45 人体可生存的极限：6.97.7(机体耐酸不耐碱） pH变化的临床意义 7.45 碱血症7.357.45 正常 代偿性酸碱失衡复合性酸碱失衡,所测指标的意义是什么？,2、 PaO2 氧分压为血液中溶解状态的氧所占的压力平原 正常值95100mmHg（年轻人） 高原 大气压 PaO2 正常值：1000.33年龄5mmHg,所测指标的意义是什么？,3、 PaCO2 CO2分压是血液中溶解状态的CO2所占的压力 CO2排出途径体内产生的CO2 经静脉血 右心 肺血管 肺泡经呼气 排出体外 VCO2恒定时，PACO2与肺泡通气量成反比 PaCO2的正常值
4、：3545mmHg 临床意义:肺通气功能指标,所测指标的意义是什么？,4、 SaO2 SaO2是血红蛋白与氧结合的程度即氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分比 SaO2= HbO2/(HbO2+Hb)100 正常值为9598 1g血红蛋白在100氧饱和状态下所能结合氧的毫升数是1.39 实际测量血红蛋白结合氧能力为1.34ml/g,所测指标的意义是什么？,4、 SaO2,P50:SO2为50%时的PO2，右移增大，左移减小,Pco2 PH DPG 温度,所测指标的意义是什么？,5、 PA-aDO2 PAO2与肺泡通气量、每分钟氧耗量及吸入气氧浓度有关 PaO2与吸入气氧分压、通气功能、换气功能及机体
5、氧耗量有关 PA-aDO2 受弥散、通气血流比例和静脉血分流的影响（换气功能指标） 正常人呼吸空气时PA-aDO2为1520mmHg 病理情况下PA-aDO2可明显增大,所测指标的意义是什么？,6、 T-CO2 T-CO2指存在于血浆的一切形式的CO2的总量 包括 物理溶解的二氧化碳与蛋白质氨基结合HCO3、CO32、H2CO3 HCO3是血浆中CO2运输的主要形式，占95 其次为物理溶解的CO2H2CO3、CO32含量极少,所测指标的意义是什么？,7、 SB（标准碳酸氢盐） SB血液在37、血红蛋白充分氧合及PCO240mmHg条件下，血浆的HCO3含量 去除呼吸因素影响，能反映代谢性酸碱平
6、衡情况 正常值 2227mmol/L平均 24mmol/L,所测指标的意义是什么？,8、 AB（实际重碳酸盐） AB在实际PCO2及血氧饱和度情况下， 血浆所含的HCO3含量 受呼吸、代谢因素的双重影响 正常值 2227mmol/L平均 24mmol/L,所测指标的意义是什么？,9、 BB （缓冲碱） BB是血液中具有缓冲能力的负离子的总和 正常值 4555mmol/L(平均50mmol/L)全血缓冲碱的组成血浆HCO3 35红细胞HCO3 18氧合和还原血红蛋白 35血浆蛋白 7有机、无机磷酸盐 5 代酸，BB 代碱，BB,所测指标的意义是什么？,10、 BE（剩余碱） BE是在37、血红蛋
7、白充分氧合、PCO240mmHg条件下，将1升全血的pH滴定到7.40所需的酸或碱量 正常值 3mmol/L 代谢性指标 能反映血液缓冲碱的变化，指导临床补酸或碱量 补酸(碱)mmol量=0.3BE体重(kg) 先补1/31/2，然后依据血气结果决定再次补充量,所测指标的意义是什么？,11、 AG 血清中常规测得的阳离子总和与阴离子总和之差 AG = Na+ HCO3 Cl12 4mmol/L Na+ UCCl- + HCO3- + UA 重要性：协助判断代酸和血气指标不能揭示的复合性酸碱失衡 AG30mmol/L，肯定酸中毒 AG2030mmol/L，酸中毒可能性大 AG1719mmol/L
8、，少数病例酸中毒,根据指标怎样确定呼衰？,诊断：PaO2 50mmHg病理生理分类、动脉血气改变PaO2 PaCO2 PA-aDO2 通气功能衰竭 N 换气功能衰竭 N或 混合性功能衰竭 ,怎样判断酸碱紊乱？,根据PH值判断是酸血症还是碱血症。 若PH值降低，判断原发失衡为酸中毒。若pCO2增高为呼酸；若HCO3降低为代酸。 若PH值增高，判断原发失衡为碱中毒。若pCO2降低为呼碱；若HCO3增高为代碱 决定了原发性酸碱失衡之后，若存在代偿反应，则另一成分将会发生改变。 若有代偿，应进一步判断是完全代偿，还是部分代偿？完全代偿时PH值接近参考值范围一侧。,酸碱紊乱是怎样来的？,机体调节机制：
9、缓冲系统细胞 内外离子交换 呼吸机制 肾机制,酸碱失衡的类型,一、单纯性酸碱紊乱代酸、代碱、呼酸、呼碱二、混合性酸碱紊乱呼酸代酸、呼酸代碱呼碱代酸、呼碱代碱三、三重酸碱紊乱代酸代碱呼酸代酸代碱呼碱,代谢性酸中毒,酸产生过多：分解代谢亢进（高热、感染、惊厥、抽搐）酮酸血症（糖尿病、饥饿、酒精中毒）乳酸性中毒（组织缺氧、肾病、休克、糖尿病） 酸排泄困难：肾功能衰竭肾小管酸中毒（近曲管、远曲小管功能低下）高钾饮食（排K+抑制排H+） 碱缺少:重度腹泻、肠吸引术（失HCO3-）大面积烧伤（失K+、Na+ 同时失HCO3-）输尿管乙状结肠移植术后（Cl-回收多，HCO3-少）妊娠有厌食、恶心、呕吐时 血
10、气特点： pH 、PaCO2、 HCO3- ,代谢性碱中毒,任何原因引起体液氢离子丧失或碳酸氢根含量增加均可产生代谢性碱中毒。失去含HCl的胃液太多（高度幽门梗阻，高位肠梗阻伴呕吐） 入碱太多（治疗代酸过度用HCO3-） 缺钾性代谢性碱中毒（缺K+，肾小管排大量H+） 低氯性代谢性碱中毒（Cl-失去后HCO3-增加） 肾小管回收过多HCO3-（慢呼酸伴代偿过多） 长期放射性照射（原因不明） 血气特点： pH 、PaCO2 、 HCO3- ,呼吸酸中毒,凡因呼吸功能障碍致肺泡换气减少，PCO2增高，血中H2CO3浓度上升，PH下降均可发生呼酸。 呼吸中枢麻痹或受抑制引起换气不足（心室颤动、颅内占
11、位病变、脑炎、脑血管意外、药物中毒） 呼吸肌麻痹（急性脊髓灰质炎、严重失钾、重症肌无力） 急性气管、支气管阻塞（异物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、气管压迫） 急性广泛性肺组织病变（肺炎、支气管炎、肺脓疡） 急性胸膜病变 （炎症、渗液、渗血、积脓、气胸） 慢性肺病、支气管病、胸廓病变 血气特点：pH N或 、PaCO2、BE,呼吸性碱中毒,各种原因引起换气过度，体内失去CO2太多而使血碳酸浓度降低、PH升高者可发生呼碱。 癔病使通气过度 高热昏迷：特别是脑炎、脑膜炎、肺炎、败血症引 起者。 颅脑损伤、基底神经节病变 全麻辐助呼吸时，呼吸过频 水扬酸、三聚乙醛等中毒 高温、高空缺氧、肝硬化等 血气
12、特点： pH N或 、PaCO2、BE或N,酸碱失衡判断1,病例1 慢性支气管炎PH:7.23；Pco274mmHg；（HCO3-）39mmol/L,酸碱失衡判断2,病例2 急性哮喘发作PH:7.48；Pco232mmHg；（HCO3-）24.1mmol/L,酸碱失衡判断3,病例3 急性哮喘发作一周pH PaCO2 PaO2 HCO3- BE K+ Na+ Cl-7.49 71.5 26.9 55.3 25.8 2.5 129 88判断为呼酸合并代碱,酸碱失衡判断4,病例4 急性哮喘发作1天pH PaCO2 PaO2 HCO3- BE7.48 22.8 100.3 16.9 -4.5呼碱加代酸,治疗,对因治疗 对症治疗 总体原则：宁酸勿碱,谢谢,
