1、排泄护理,主讲人：贾海燕,排泄的护理,排泄：是将新陈代谢的产物排出体外的生理过程。学习内容：排便的护理目标： 排便的评估 异常排便的观察和护理 各种灌肠法的目的、方法及注意事项,排便的评估,一、影响排便的因素 年龄、饮食、活动、 心理因素、个人习惯、 社会文化因素、 疾病因素、药物、 治疗和检查,排便的评估,二 粪便的评估,排便次数,量,形状和硬度,排便的评估,一般成人：1-3次/d 1-3次/w婴幼儿： 4-6次/d 1-3次/d,粪便的评估,形状：成形和不成形软硬度：硬便、软便、稀便、水样便,粪便的评估,颜色： 正常成人：呈黄褐色或棕黄色 婴儿 ：呈黄色或金黄色 食用大量绿叶蔬菜：成暗绿色
2、 摄入动物血或铁制剂：呈无光 样黑色,粪便颜色异常,白色“米泔水”样便：见于霍乱、副霍乱果酱样便：见于肠套叠、阿米巴痢疾鲜血便：见于痔疮、肛裂暗红色血便：提示下消化道出血柏油样便：见于上消化道出血白陶土色便：提示胆道梗阻,排便的评估,三、排便异常的评估 便秘 腹泻 排便失禁 粪便嵌顿 肠胀气 排便改道,排便异常评估,1.便秘：指正常的排便形态改变、排便次数减少，排出过于干硬的粪便，且排便不畅、困难。原因症状和体征,排便异常评估,1.便秘 原因： 1）排便习惯不良 2）饮食结构不合理 3）饮水量不足 4）长期卧床或缺乏规律性锻炼 5）滥用缓泻剂、栓剂、灌肠 6）某些药物不合理的使用 7）某些器质
3、性和功能性疾病 8）各类直肠、肛门手术 9）强烈的情绪反应等,便秘,症状和体征： 粪便干硬伴腹痛、腹胀、消化不良、乏力、食欲不佳、舌苔变厚，头痛等。触诊腹部较硬实且紧张，有时可触及包块，肛诊可触及粪块。,2.粪便嵌塞,指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排除。原因症状和体征,2.粪便嵌塞,原因： 便秘未能及时解除，粪便滞留在直肠内，水分被持续吸收，而乙状结肠排下的粪便又不断加入，最终使粪块变得又大又硬不能排出，发生粪便嵌塞。,2.粪便嵌塞,症状和体征： 患者有排便冲动，腹部胀痛，直肠肛门疼痛，肛门处有少量粪水渗出，但不能排除粪便。直肠指检可触及粪块。,3.腹泻,指频繁排除稀薄、不成形的粪便甚至
4、水样便，是消化道消化、吸收和分泌功能紊乱的表现。原因症状和体征,3.腹泻,原因： 肠道感染或疾患 饮食不当或食物过敏 泻剂使用过量 消化系统发育不成熟 某些内分泌疾病 情绪紧张焦虑,3.腹泻,症状和体征： 粪便不成形或呈水样便，伴腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣音活跃、亢进，有急于排便的需要和难以控制的感觉。,4.排便失禁,原因： 指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便。症状和体征：患者不自主地排出粪便。,5.肠胀气,症状和体征： 腹部胀满、膨隆、痉挛性疼痛、嗝逆、肛门排气过多。 叩诊呈鼓音。 当肠胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。,四、排便异常患者的护理,便秘患者的护理腹泻患
5、者的护理排便失禁患者的护理粪便嵌塞患者的护理肠胀气患者的护理排便改道患者的护理,便秘患者的护理,健康教育帮助重建正常正常的排便习惯合理安排膳食鼓励患者适当活动提供适当的排便环境选择适宜的排便体位腹部环形按摩遵医嘱口服缓泻剂使用简易通便剂灌肠,粪便嵌塞患者的护理,早期使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便必要时先行油类保留灌肠，2-3小时后再做清洁灌肠。人工取便健康教育,腹泻患者的护理,去除原因情感支持卧床休息饮食护理防治水和电解质紊乱皮肤护理密切观察病情,排便失禁患者的护理,心理护理保护皮肤帮助患者重建控制排便的能力如无禁忌，保证患者每天摄入足量的液体保持床褥、衣服清洁，室内空气清新，及时更换污湿的衣
6、裤被单，定时开窗通风，除去不良气味。,肠胀气患者的护理,指导患者养成良好的饮食习惯去除引起肠胀气的原因鼓励患者适当活动轻微胀气时，行腹部热敷、按摩、针刺疗法；严重胀气时，遵医嘱给药物治疗或行肛管排气,小结,满足患者的正常排便需要 满足患者的基本生理需要 正常评估影响肠道排泄的因素 对粪便进行仔细的观察 做到：早发现、早诊断、早治疗、早护理,想一想说一说,思考,怎样才能维持病人正常的排便功能？,与排便有关的护理技术,分类灌肠术肛管排气术,协助排便的护理技术,灌肠法 保留灌肠 大量不保留灌肠 不保留灌肠 小量不保留灌肠 清洁灌肠,灌肠法,将一定量的溶液通过肛肠，由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁
7、肠道，排出粪便和积气，或供给药物和营养，达到确定诊断和治疗的目的的方法。,大量不保留灌肠,定义：将一定量的溶液由肛门经直肠灌入结肠，刺激结肠蠕动清除肠腔粪便和积气的方法。目的：刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，减轻腹胀。 清洁肠道，为手术、检查和分娩做准备。 稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。 为高热病人降温。,准备物品,用具：灌肠器一套1、溶液：0.1%-0.2%肥皂水，0.9%盐水。2、温度：39-41 降温28-32 中暑：43、量：成人500ml-1000ml 小儿200ml-500ml,实施,患者体位：左侧卧位官肠筒高度：40-60cm；伤寒患者：30cm,量500ml。插
8、入深度：成人：7-10cm，小儿：4-7cm保留时间：5-10分钟；降温灌肠保留30分钟。,操作要点,1、备齐用物，携至病员床旁，向病员解释清楚，以取得合作，关闭门窗，用屏风遮挡，嘱病员排尿。2、取左侧卧位，脱裤至膝部，双膝屈曲，使臀部移近床沿，垫橡胶单和治疗巾于臀下，弯盘至臀边。如病员肛门扩约肌失去控制能力者可取仰卧位，臀下置便盆，盖好盖被，勿暴露病员肢体。3、挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门40-60厘米，肛管前端涂肥皂水（石蜡油）润滑，放出少量液体于弯盘内，排出管内气体，用止血钳夹紧，左手分开臀部，显露肛门，将肛管轻轻插入直肠7-10厘米，松开止血钳，固定肛管，使溶液缓缓流入。4、如溶液流
9、入受阻，可稍移动肛管，必要时拔出检查有无粪块阻塞。如病员有便意，应将灌肠筒适当放低，并嘱病员深呼吸，以减轻腹压。5、待溶液将要灌完时，夹住橡胶管，用卫生纸包住肛管拔出放入弯盘内，擦净肛门。嘱病员平卧尽可能保留5-10分钟以上，以利粪便软化。,操作要点,6、不能下床病员，给予便盆，将卫生纸及信号灯放病员易取处。7、清理用物，冲洗肛管，放消毒液内浸泡，然后进行清洗和消毒。8、便毕，协助虚弱病员擦净肛门，取出便盆和橡胶单，治疗巾，整理盖被，开门窗通风，协助病员洗手，卧床休息。9、在当天体温单的大便栏内记录结果。1/E表示灌肠后大便一次；0/E表示灌肠后无大便排出；1，1/E表示自行排便一次，灌肠后又
10、排便一次。,注意事项,妊娠、急腹症、消化道出血、肝昏迷病员禁用肥皂水灌肠。,小量不保留灌肠,适应症： 腹部或盆腔手术后的病人及危重病人、年老 体弱、小儿、孕妇。目的： 1、软化粪便，解除便秘。 2、排除积气，减轻腹胀。,用物准备,1、“1.2.3”溶液：50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml。2、甘油或液体石蜡油50ml加等温开水，各种植物油120ml-180ml。3、温度：38,实施,患者体位：左侧卧位灌肠筒高度：30cm，或注洗器推注，灌肠液注完后注入5-10ml温开水。插入深度：7-10ml保留时间：10-20分钟,保留灌肠,目的：将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到
11、治疗的目的。镇静、催眠、肠道感染。,用物准备,1、溶液：1）镇静催眠：10%水合 氯醛 2）肠道抗感染：根据医嘱备药2、温度：39-413、药量：200ml,实施,患者体位：根据病情，慢性细菌性痢疾病变部位多在直肠或乙状结肠，取左侧卧位；阿米巴痢疾病变多在回盲部，取右侧卧位。灌肠筒高度：30cm，或注洗器推注插入深度：15-20cm保留时间：1小时以上,清洁灌肠,目的：1）保持清除滞留在结肠中的粪便，为直肠、结肠检查和手术做肠道准备。2）协助排除体内毒素实施：同等量不保留灌肠注意事项：1）先使用肥皂水，以后再用生理盐水，直至排出液澄清，无粪质为止。2）每次灌入量500ml，压力不超过40cm。
12、3）注意观察患者情况。,简易通便法,协助排气,总结,课堂练习,1、肝昏迷的病人禁用哪种溶液灌肠（B） A.等渗盐水 B.肥皂水 C.生理盐水 D.碳酸氢钠溶液 E.温开水,课堂练习,2、膀胱高度膨胀且又极度衰弱的病人，首次放尿不应超过（ D） A.600ml B.800ml C.900ml D.1000ml,课堂练习,3.胆管阻塞的病人大便颜色呈（C） A.黑色 B.黄褐色 C.陶土色 D.暗红色,课堂练习,4、为解除便秘行大量不保留灌肠时，灌肠液的温度为 （C） A.4 B.28-32 C.39-41 D.45-50,课堂练习,5、大量不保留灌肠时，灌肠筒内液面距肛门（B）A.30-40cmB.40-60cmC.60-70cmD.70-80cm,课堂练习,6、下列哪种情况可实施大量不保留灌肠（C） A.急腹症 B.心肌梗死病人 C.高热病人降温 D.消化道出血,谢谢大家,The end,
