1、学校结核病预防与控制,绍兴市疾病预防控制中心 二0一二年,目录,,肺结核基本知识,学校肺结核病疫情,学校结核病的预防与控制,肺结核基本知识,,1、什么是结核病？结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病。结核杆菌可侵入全身各种器官，但80以上侵犯肺脏，称为肺结核病。,,肺结核基本知识,肺结核基本知识,,2、结核病是如何传染的？肺结核是一种呼吸道传染病，主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人。只有痰中能够查出结核杆菌的肺结核病人才有传染性。,肺结核基本知识,,春秋两季是结核病的高发季节。随地涂痰与结核病的传播关系密切。结核病人1毫升痰中可含100万个结核杆菌，结核菌在干燥的痰内生存68
2、个月，飘浮在空中的微滴核内的结核杆菌可保持传染力810天。,肺结核基本知识,,3、我国结核病流行特点（1）一、感染人数多，全国多达5.5亿人感染过结核菌，约占全国人口的45，高于全球平均水平。二、患病人数多，全国活动性肺结核、传染性肺结核患病率分别为367/10万和122/10万，有活动性肺结核患者450万，其中传染性肺结核患者150万。三、新发患者多，全国每年新发活动性肺结核患者145万，其中传染性肺结核患者65万。,肺结核基本知识,,3、我国结核病流行特点（2）四、死亡人数多，全国每年约有13万人死于结核病。五、农村患者多，全国约有80的结核病人集中在农村，主要在经济不发达的中西部地区。六
3、、耐药患者多，全国结核病耐药率高达28。据估计，全球每年新出现耐多药结核病人30万至60万，实际病人可能已达100万。世界卫生组织估算，中国耐多药结核病人数占全球的1/4至1/3。,肺结核基本知识,4 、肺结核病有哪些症状？,,呼吸道症状：咳嗽、咳痰或伴有咯血、痰中带血、胸痛等全身症状：发热、疲乏、食欲不振、盗汗、消瘦、月经不调等,肺结核基本知识,5、 什么是肺结核可疑症状者？咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血者为肺结核主要可疑症状者,,肺结核基本知识,6、哪些人容易得肺结核病？ 吸入结核杆菌后虽然发生结核感染，但绝大多数不会发病。在人体免疫力降低，如患糖尿病、矽肺、艾滋病及慢性营养不良或长期使用免
4、疫抑制剂时容易发病，老年人或儿童也是结核病易患人群。,,肺结核基本知识,7、为什么要及时、规律地治疗肺结核病？ （1）可以治愈病人，恢复劳动能力，防止对病人造成慢性损害甚至死亡。 （2）可以在短时间内杀灭人体内的结核菌，从而使结核病人不具传染性，是目前预防结核病传播的重要手段。,,肺结核基本知识,8、我国目前统一的肺结核化疗方案有哪些？,,说明:H=异胭肼，R=利福平，Z=吡嗪酰胺，E=乙胺丁醇，S=链霉素 方案中前面的数字代表用药月数； 如涂阳肺结核病人治疗到二个月末痰菌检查仍为阳性，则应延长一个月的强化期治疗； 因链霉素过敏而不用链霉素的病人，延长1个月的强化期治疗。,肺结核基本知识,9、
5、为什么要执行在督导员面视下短程化疗？ 因为肺结核病是一种慢性传染病，需6-8个月的规律服药，如果不采用直接面视下督导化疗，容易导致病人的中断或间断治疗，这样病人不但不能治好，还容易产生耐药，成为复治或难治性肺结核病人，甚至死亡。如果每次服药在经培训的督导员的督导下进行，这样可以在不住院的情况下保持病人规则服药，90以上病人都可以治好。,,肺结核基本知识,10、常见药物的不良反应有哪些？,,学校肺结核病疫情,,2010-2011年我市发生6起学校肺结核聚集性疫情,学校肺结核病疫情,1、几起学校结核病疫情特征 首发病例发生后，没有得到及时控制和处理，导致在学校传播时间长，最长达17个月； 6起学校
6、结核病疫情中，4起发生在高中，2起发生在初中； 病例的聚集性明显，在同一班级，同一宿舍有多名学生患病，相互间有比较明确的流行病学关联； 大部分患者是通过主动筛查发现，因症就诊发现的患者所占比例低； 学生发病后不及时就诊，或确诊后为了不耽误学业，不及时将病情告知学校的校医。,,学校肺结核病疫情,2、学校结核疫情发生的原因分析 学生尤其是高三学生学习紧张、压力大，户外活动少，营养差，机体抵抗力低下，感染的学生容易发病。 学校的健康教育活动不够深入，学生缺乏结核病防治的基本知识，发病后不及时就医，或确诊后不及时将病情告知学校的校医，影响了疫情的及时处置。 卫生部颁布的中小学生健康体检管理办法将结核菌
7、素试验作为小学和初中新生的必检项目，由于经费和PPD试剂，小学和初中多未开展新生体检；同时，未将结核病筛查列入高中新生体检的必查项目，不能早期发现学生中存在的结核病人。,,学校肺结核病疫情,全国学生肺结核报告发病率变化,,学校肺结核病疫情,全国报告肺结核发病职业分布构成,,学校肺结核病疫情,,浙江省学生结核病发现情况,学校肺结核病疫情,,浙江省学生职业占职业总数百分比,学校肺结核病疫情,2011年浙江省学生结核病患者登记情况,,2011年全省登记学生结核病患者数1556例，其中涂阳患者410例，涂阴患者952例，分别占26.35%和61.18%，相比去年同期略有增加。,学校肺结核病疫情,201
8、1年浙江省登记学生患者时间分布,,学校肺结核病疫情,2011年浙江省登记学生患者年龄分布,,学生结核病患者年龄分布主要集中在16-22岁，占了73.65%。其中男性患者950例，女性患者606例，分别占61.05%和38.95%。本地患者1176例，外地患者380例，分别占75.58%和24.42%。,学校肺结核病疫情,2011年绍兴市学生结核病患者发病时间分布,,学校肺结核病疫情,2011年绍兴市学生结核病患者地区分布,,学校肺结核病疫情,2011年绍兴市学生结核病患者年龄分布,,学校肺结核病疫情,我市某学校的一起结核病聚集性疫情分析,,典型案例,一、基本情况,2010年3月，我中心接我市某
9、地报告，当地一所中学发生一起肺结核聚集性疫情，3月24日-30日连续发生和筛查出3例涂阳肺结核病患者、7例涂阴肺结核病和7例可疑肺结核病患者。,学校肺结核病疫情,二、首例病例情况,,郑某某，男，17岁，就读于该学校高二（3）班，班级学生50人，男生32人，女生18人；住校生21人，任课教师13人。2010年3月10日左右，出现咳嗽、呕吐症状， 3月13日，至当地镇村卫生室就诊，诊断为上呼吸道感染，常规抗炎治疗3天后，症状一直未见好转，于3月23日至市人民医院结核门诊就诊，诊断为涂阳肺结核。,学校肺结核病疫情,三、疫情分析，查找传染源,,如传染源为郑某某，其症状出现时间不到半个月，暴露时间短不足
10、以导致大面积感染并发作。,查找其他传染源：钱某，男，16岁，为该学校高 一（7）班。2008年12月10日左右，出现咳嗽、咳痰等症状， 2009年1月20日，咳嗽导致声音嘶哑，至人民医院门诊就诊，诊断为会厌炎，要求住院治疗，患者家属考虑快要过年，没有住院治疗，至市中医院按会厌炎点滴治疗5天，2月6日，症状仍未好转，再次至市人民医院门诊就诊，X光提示肺结核病，转诊至结核门诊，诊断为涂阳肺结核。2月9日，因患者症状较重，收入传染科住院治疗。出院后在家抗结核治疗，经抗结核治疗8个月治愈，2009年10月停药。调查结果显示患者钱某为传染源的可能性较大。,学校肺结核病疫情,,学校肺结核病疫情,,学校肺结
11、核病疫情,,四、本次疫情思考（一）,首例传染源由于误诊和个人的原因，暴露时间达2月之久，致使许多同班、同宿舍、同伴同学被感染结核菌，同时也可能存在后续感染发病的涂阳患者传染结核菌的二代甚至多代感染现象。,学校肺结核病疫情,2009年2月份虽然当地疾控中心对原高一（7）班进行了PPD筛查，有22名学生和9名任课老师筛查为结核菌素强阳性者，且拒绝进行预防性服药。此后也没有进行随访复查，给以后的疫情留下了隐患。2009年筛查结果强阳性而拒绝预防服药的31名师生中先后有5名学生发病，确诊的31例肺结核病人中有20例来自原高一（7）班的学生（包括2009年发生的5例病人），占64.52%。,,四、本次疫
12、情思考（二）,学校肺结核病疫情,,四、本次疫情思考（三）,根据本次疫情的调查处置情况，反映了疾控和教育部门都存在着一些问题和不足。疾控部门虽然对2009年的结核疫情及时进行了规范处置，但事后没有很好的进行跟踪随访和平时疫情的监测，给2010年的疫情再次发生留下了隐患。教育部门则缺乏平时对学生的健康教育，使得学生缺乏必要的肺结核防治知识，对肺结核缺乏了解，不知道肺结核可防可治，同时学校的晨检制度缺乏或形同虚设，没有落实有效的晨检制度，都在一定程度上造成了疫情的扩散蔓延。,学校肺结核病疫情,一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病例时，分管该校的县级卫生行
13、政部门应当考虑是否构成突发公共卫生事件，并按国家突发公共卫生事件应急预案等规定，核定事件，并确定事件级别。县级以上卫生行政部门也可根据防控工作实际，按照规定工作程序直接确定学校结核病突发公共卫生事件。 学校结核病突发公共卫生事件应当严格按照突发公共卫生事件应急条例及相关预案进行处置。学校和医疗卫生机构在落实上述各项防控措施的基础上，进一步强化疫情监测、密切接触者筛查、病例治疗管理、环境消毒、健康教育等防控措施，最大限度地减轻疫情危害和影响。,,学校结核病突发公共卫生事件的应急处置,学校结核病的预防与控制,加强领导、明确职责各学校要高度重视学校结核病防控工作，成立学校结核病防治工作领导小组，明确
14、校长为学校结核病防控工作第一责任人，建立校长、校医（保健教师）、班主任（辅导员）三级传染病防控责任体系。要按照学校卫生工作条例等有关规定设立校医院（卫生室）等卫生医疗机构，配备专（兼）职校医或保健教师，确定传染病疫情信息员。学校将结核病筛查作为学校新生入学体检和每年师生常规体检的必查项目。高中、大学生和老师新入学、入校前必须拍摄胸部X光片，并建立学生和教职工健康档案，及早发现结核病人。要建立健全学校结核病防治管理制度、工作制度、工作职责、责任追究制度、聚集性疫情应急预案，以有效应对学校结核病疫情和聚集性结核病疫情。学校要定期对有关人员进行结核病防治知识培训，以提高学校的自我防控能力。,,学校结
15、核病的预防与控制,学校校医（保健教师）要在结核病防治工作领导小组的领导下履行以下职责：承担本校结核病防治工作计划的制订和实施；做好师生肺结核病人发现、登记、报告、转诊和疫情监测；对非传染性肺结核病人和预防性服药者进行治疗管理；开展健康教育和健康促进工作；对有传染性结核病家属接触的师生，在疾控中心指导下进行结核病筛查。,,学校结核病的预防与控制,加强监测、报告疫情,,早发现、早隔离、早治愈肺结核是控制结核病在学校流行最有效的措施。学校老师和学生如出现有咳嗽、咳痰2周以上或有咯血或血痰等肺结核可疑症状，应及时向校医（保健教师）报告，学校校医（保健教师）对未成年可疑症状者及时通知疾控中心和学生家长。
16、学校班主任和辅导员要加强学生晨检和因病缺勤登记追踪工作，对因病请假者要追查病因，以及时发现肺结核和可疑肺结核病人。学校校医（保健教师）要提高病人的发现能力，及早对可疑病人进行归口诊断和管理。,学校结核病的预防与控制,落实措施、控制疫情,,对发生疫情的学校，要加强环境的清扫与消毒工 作。对确诊病例和疑似病例的痰液严格进行消毒（按1 体积痰液加1/5 体积漂白粉搅拌均匀，消毒2 小时）；对病例生活、学习、居住的环境定期进行消毒（用0.5%1.0% 过氧乙酸溶液或过氧化氢复方空气消毒剂薰蒸或喷雾）, 也可用紫外线照射消毒）；并要加强开窗通风换气，保持空气流通。对患者使用的被褥等物品要进行晾晒，对居住
17、房间的空调进行必要的清洗。,学校结核病的预防与控制,对结核菌素（PPD）试验强阳性需预防性服药的师生，学校要做好师生解释工作，必须遵循服药前告之、知情同意原则，在服药前必须做肝功能等相关检查。对未成年学生，学校应将“知情同意书”通知学生家长，取得家长同意后服药。对不同意预防性服药的师生，学校要加强症状监测，做好观察登记工作，并建议3月后拍胸片观察发病情况。并做好学生和家长的心理疏导与解释工作。,,学校结核病的预防与控制,密切接触者筛查 学校发现结核病病例后，应当及时开展病例所在学校师生密切接触者的筛查工作。结核病病例的密切接触者是指与结核病病例直接接触的人员，主要包括同班师生、同宿舍同学。如果
18、在同班、同宿舍师生筛查中新发现了1例及以上结核病病例，需将密切接触者筛查范围扩大至与病例同一教学楼和宿舍楼楼层的师生；同时，要对与病例密切接触的家庭成员进行筛查。,,学校结核病的预防与控制,预防性服药推荐方案： 1、6 个月的异烟肼，剂量1015 mg/kg/日，每日不超过300 mg。 2、3 个月的异烟肼和利福平，异烟肼的剂量同前；利福平剂量1020 mg/kg/日，每日不超过600 mg。 3、3 个月的异烟肼和利福喷丁，异烟肼的剂量同前；利福喷丁一周两次，剂量1020 mg/kg/次，每次不超过600 mg,,学校结核病的预防与控制,规范管理、治愈病人,,对确诊的传染性肺结核患病学生要
19、实行休学，隔离治疗，传染性消失后，凭市结核病定点医院的诊断证明方可复学；非传染性肺结核病人在治疗期间可以继续上学，但必须在结核病定点三次查痰，确认无传染性。治疗应在结核病定点医院指导下，由校医（保健教师）负责，执行“监督化疗”（未成年学生要与家长取得联系，与家长共同监督管理病人服药），确保规则用药，在治疗过程中如出现药物副反应要及时向结核病定点医院报告。,学校结核病的预防与控制,休学对象菌阳病人（包括涂阳或培阳患者）。病灶范围广泛或伴有空洞的菌阴患者。复学条件菌阳病人至少经过2 个月规则治疗，症状减轻或消失、病灶明显吸收、连续3 次痰涂片检查均阴性（每次痰涂片检查的间隔时间至少满1 个月）。菌阴病人经规则治疗病灶有较明显吸收，空洞缩小，连续3 次痰涂片检查均阴性（每次痰涂片检查的间隔时间至少满1 个月）。,,学校结核病的预防与控制,强化宣传、注重实效,,市各学校要进一步加强对学校师生及家长进行宣传，利用健康教育课、专题讲座、主题班会、播放影像制品以及展板、黑板报、宣传窗宣传等多种形式宣传活动，对在校师生宣传结核病防治知识，提高师生结核病预防知识水平，增强自我保护意识。,,学校结核病防控工作任重而道远，让我们共同携手，有效控制学校结核病疫情。,,谢谢！,
