1、常见疾病联合用药手册,第一节、感冒,病因：感冒俗称“伤风”，有70%-80%由病毒引起，另有20%-30%是细菌引起，细菌感染可单纯发生或继发于病毒感染之后。由于淋雨、受凉、气候突变、过度劳累等可降低呼吸道局部防御功能，致使原有的病毒或细菌迅速繁殖，或直接接触含有病原体的患者喷嚏、空气以及污染的手和用具诱发本病，老幼体弱、免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃休炎者更易发病。,分类及临床表现：,西医常见分类： 普通感冒：为病毒感染引起，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，起病急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒、或烧灼感甚至鼻后滴漏感。2-3天后鼻涕变稠
2、，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声音嘶哑等，有时由于咽管炎致听力减退，严重者有发热，轻度畏寒、头痛等。一般经5-7天痊愈，伴并发证者使病程迁延。流行性感冒：起病急，出现畏寒、高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身肌肉酸痛等中毒症状，而上呼吸道卡他症状较轻。主要通过接触及空气飞沫传播。发病有季节性，北方常在冬季，而南方多在冬、夏两季，由于变异率高，人群普遍易感，发病率高。,西药治疗,由于目前尚无特效抗病毒药，以对症处理为主，同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染。 1、对症治疗：对有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干患者应给伪麻黄碱治疗以减轻鼻部充血，亦可局部滴鼻应用。可应用
3、解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等对抗感冒症状 下面让我们来举例分析一下主要成份,主要成份： 对乙酰氨基酚 325毫克 解热镇痛药 盐酸伪麻黄碱 30毫克 拟肾上腺素药 氢溴酸右美沙芬 15毫克 镇咳药 马来酸氯苯那敏 2毫克 抗组胺药这个组方主要就是用于缓解感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咳嗽、咽痛等症状。,处方分析,主要成份： 对乙酰氨基酚 325毫克 盐酸伪麻黄碱 30毫克 马来酸氯苯那敏 2毫克适用于缓解普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状。,组方分析,主要成份： 对乙酰氨基酚 250毫克 盐酸金刚烷胺 100毫克
4、人工牛黄 10毫克 咖啡因 15毫克 马来酸氯苯那敏 2毫克何为盐酸金刚烷胺？,盐酸金刚烷胺可抗流感病毒，抑制病毒繁殖； 人工牛黄具有解热、镇惊作用。 咖咽因为中枢兴奋药，能增强对乙酰氨基酚的解热镇痛效果，并能减轻其他药物所致的嗜睡、头晕等中枢抑制作用。对乙酰氨基酚抑制前列腺素合成，有解热镇痛作用 马来酸氯苯那敏能减轻流涕、鼻塞、打喷嚏 以上药物配制成复方制剂，增强疗效，减轻不良反应。,抗菌药物治疗,普通感冒一般无须使用抗菌药物，除非有白细胞升高、咽部脓肿、咳黄痰、流黄涕等细菌感染情况，可选用内酰胺类、大环内酯类或喹诺酮类等抗菌药物。如阿莫西林、头孢第一代、第二代、罗红霉素及阿奇霉素等。,抗病
5、毒治疗,利巴韦林和奥司他韦都有较广的抗病毒谱，对于流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用，可缩短病程。 具体用药：利巴韦林颗粒、利巴韦林胶囊、磷酸奥司他韦颗粒、还有中成药的抗病毒口服液等。,分类及临床表现：,中医分类： 1、风热感冒：临床表现为发热重、微恶风、头胀痛、有汗、咽喉肿痛、咳嗽、痰黏或黄稠、鼻流黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白微黄。 2、风寒感冒：临床表现为鼻塞声重、喷嚏、鼻流清涕、恶寒、无发热或发热轻、周身酸疼、咳嗽痰白质稀、舌苔白。 3、暑湿感冒：发生于夏季，每天午后热度明显增高，出汗后热度仍然不减，头昏脑涨，心烦口干。面垢身热汗出，但汗出不畅，身热不扬，身重倦怠
6、，头昏重痛，或有鼻塞流涕，咳嗽痰黄，胸闷欲呕，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数，尿量少而黄。 4、少阳感冒 外感病邪犯少阳证，证见寒热往来、胸胁苦满、食欲不振、心烦喜呕、口苦咽干。,中成药治疗用药,风寒型感冒（多见于冬季，多数为感冒中期、病毒感染、流感） （常含有麻黄、荆芥、防风、苏叶、生姜等解表散寒药成分，以辛温解表以主） 风寒感冒颗粒 感冒清热颗粒 感冒软胶囊 通宣理肺丸 四季感冒片 午时茶颗粒适用人群：恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛，鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或口渴喜热饮，苔薄白者,风热感冒型（冬春多见，多数为细菌感染） （常含有银翘、羚翘、菊花、薄荷、桑叶等成分，以辛凉解毒为主） 银翘
7、解毒丸 夏桑菊颗粒 桑菊感冒片 感冒退热颗粒 克感利咽颗粒 白纸扇感冒颗粒 莲花清瘟胶囊 适用人群：发热重、微恶风、头胀痛、有汗、咽喉肿痛、咳嗽、痰黏或黄稠、鼻流黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白微黄。,暑湿型感冒（多见于夏季，又称胃肠型感冒）,藿香正气水或软胶囊、滴丸、胶囊 十滴水 广东凉茶 人丹适用人群：发烧、轻微怕风、头昏、流黄涕、胸闷、恶心、小便少、呕吐、腹泻等症状，,联合用药,风寒感冒型：对症中成药+抗炎药+维生素C 风热感冒型辛凉解表药+抗炎药+维生素C 暑湿感冒型藿香正气液+盐酸吗啉胍片+氟哌酸胶囊（儿童禁用）,二、咳嗽,咳嗽是呼吸系统疾病的一种临床症状，也是人体自我保护的一种正常
8、反射性反应。轻微咳嗽能将呼吸道异物或分泌物排出体外，一般无需治疗，但咳嗽时间过长已影响到正常工作和睡眠时就需要积极治疗。 病因：咳嗽的形成和反复发病，常是复杂因素综合作用的结果。 1、异物吸入：如粉尘、食物等异物的吸入 2、感染：如咽炎、喉炎、支气管炎、肺炎等引起的咳嗽。 3、情绪因素：如情绪过于激动、紧张均可引起咳嗽。 4、气候因素：寒冷、干燥的秋冬季节易引起咳嗽。 分类：中医常见分类：风热咳嗽、风寒咳嗽、燥热咳嗽、痰湿咳嗽。,分类,风热咳嗽 风寒咳嗽 燥热咳嗽 痰湿咳嗽,从中医来分：,1、风热咳嗽：咳痰黄稠、咳而不爽、口渴咽痛、身热或见头痛，恶风、有汗等症，舌苔黄薄。 2、风寒咳嗽：咳嗽声
9、重、咳痰稀薄色白、咽痒，鼻流清涕，或伴有头痛身痛，恶寒发热，无汗，骨节疼痛，舌苔博白. 3、燥热咳嗽：干咳少痰或不易咳出、咽干鼻燥，咳甚则胸痛，初起或有恶寒，身热头痛，舌尖红，苔薄黄。 4、痰湿咳嗽：咳嗽痰多、咳声重浊、痰黏腻而色白易咳，食甘甜油腻物而重，胸闷，食少，体倦，苔白腻。,治疗方案,治疗原则：以止咳化痰、抗感染为主，同时注意休息、戒烟酒、多饮水、保持室内空气流通。 一般治疗：多休息，多饮水，避免劳累。 对症治疗：1、咳嗽无痰或少痰，可用右美沙芬、喷托维林（咳必清）镇咳。2、咳嗽有痰而不易咳出，可选用盐酸氨溴索、溴已新，桃金娘油提取物化痰。3、对痰液特别多的湿性咳嗽如肺脓疡，应该审慎给
10、药，以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道加重感染。4、对持续1周以上的咳嗽，并伴有反复或伴有发热、皮疹、哮喘及肺脓肿的持续性咳嗽，应及时去医院明确诊断或咨询医生。5、应当明确诊断，确定引起咳嗽的病因并积极采取相应的治疗措施，首先控制感染，口服抗感染药物，消除炎症；或对抗过敏原，配合对症治疗，才能使止咳祛痰药收到良好的效果。,药物治疗,单纯镇咳药右美沙芬分散片、糖浆、喷托维林（咳必清）苯丙哌林、复方桔梗片适用人群：剧烈干咳者单纯祛痰药溴已新（必嗽平）、氨溴索、愈创甘油醚糖浆乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、标准桃金娘油胶囊适用人群：有痰患者,药物治疗,复方镇咳祛痰药 氨溴特罗口服液（易坦静）愈美片复方福尔可定口
11、服液复方甘草片、口服液 适用人群：咳嗽厉害、有痰不易咳出者,药物治疗,中成药风寒咳嗽型风寒咳嗽颗粒川贝止咳糖浆半夏止咳糖浆桂林咳喘宁胶囊咳喘宁胶囊通宣理肺丸小青龙合剂 适用人群：咳嗽、痰稀白、恶寒、头疼鼻塞的风寒咳嗽者。,中成药,风热咳嗽型（冬春多见，多数为细菌感染）急支糖浆百咳静糖浆二母宁嗽丸川贝枇杷露、糖浆蛇胆川贝枇杷膏 原则：疏风清热、宣肺化痰。 适用人群：咳嗽、胸闷、痰白黏或黄黏，口渴想喝水、发热的风热咳嗽型患者。,燥邪咳嗽型（多发于秋季、入冬期）,京都念慈庵蜜炼川贝枇杷膏 二母宁嗽丸 咳特灵胶囊 痰咳净片 咳速停胶囊 罗汉果止咳糖浆 川贝半夏液 原则:清肺润燥、化痰止咳 适用人群：干
12、咳、咽干、痰少或痰不易咳出的燥邪咳嗽型患者。,痰热咳嗽型,复方鲜竹沥液 止咳橘红丸 止咳枇杷冲剂 宁嗽丸 清肺化痰丸 牛黄蛇胆川贝散 橘红丸 原则：清热化痰、肃肺止咳。 适用人群：咳嗽、喘息气粗、痰多、黏稠、不易咳出、胸闷、口干的痰热咳嗽型患者。,痰湿咳嗽型,止咳片 芒果止咳片 咳特灵胶囊 蛇胆陈皮口服液 杏仁止咳糖浆 二陈丸 苏子降气丸 原则：健脾燥湿、化痰止咳 适用人群：咳嗽音重浊，喘息，痰多色白易咳出或痰黏咳吐不爽的痰湿咳嗽型患者。,阴虚咳嗽型,川贝秋梨膏 川贝清肺膏 养阴清肺膏 百合固金丸 强力枇杷露 雪梨膏 秋梨润肺膏 原则：养阴润肺，化痰止咳 适用人群：咳嗽日久，痰少咳吐不爽、痰粘
13、或夹血丝，咽干口燥的阴虚咳嗽型患者。,三、支气管炎,病因： 急性气管-支气管炎 主要是由病毒和细菌感染引起的，或由于病毒感染抑制肺泡巨噬细胞的吞噬和纤毛上皮细胞的活力，使肺炎支原体或肺炎链球菌等有入侵的机会。起病往往有上呼吸道感染的症状如鼻塞喷嚏、咽痛、声嘶等，全身症状轻微，仅有轻度畏寒、发热头痛及全身酸痛等，咳嗽开始不重，呈刺激性，痰少，1-2天后咳嗽加剧，痰由黏液转为黏液脓性，较重的病例往往在晨起、睡觉体位改变吸入冷空气或体力活动后，有阵发性咳嗽，有时甚至终日咳嗽，加剧时，可伴恶心呕吐或胸腹肌痛，当伴发支气管痉挛时可有哮鸣和气急。急性气管-支气管炎一般呈自限性发热和全身不适，可在3-5天消
14、退，咳嗽有时延至数周方愈。 慢性支气管炎 是指气管-支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病因比较复杂，可能与感染因素、理化因素、过敏体质、免疫功能低下有关，其中吸咽与本病的关系密切。 临床表现：咳嗽、咳痰或喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。,治疗与用药原则,（1）对症治疗有发热症状可以服用解热镇痛药物干咳较剧烈，应给予镇咳药，如果有痰可选用祛痰药 咳嗽有痰而不易咳出，可选用氨溴索、溴已新。 如果出现支气管炎痉孪应给与解痉平喘药如茶碱类、受体激动剂 可根据症状状态，适应选择一些中成药止咳化痰药 （2）控制感染 如血象白细胞计数较高，则有细菌感染，可选用内酰胺类抗生素、大环内酯类
15、抗生素，必要时需肌内注射或静脉滴注。 如果血象白细胞计数不高，可能属于病毒感染，可适当使用抗病毒药物，如利巴韦林颗粒、胶囊。,药物治疗,对症治疗药物 退热药布洛芬胶囊、分散片、颗粒、混悬液对乙酰氨基酚片、颗粒适用人群：发热患者 单纯镇咳药右美沙芬片（口服液）、喷托维林、苯丙派林适用人群：剧烈干咳患者 单纯祛痰药溴已新（必嗽平）、氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦 适用人群：有痰患者,抗感染药物,-内酰胺类 阿莫西林、头孢氨苄胶囊、颗粒、头孢羟氨苄 头孢克洛、干混悬剂、头孢呋辛酯颗粒、 头孢克肟（世福素）大环内酯类 红霉素肠溶片、琥乙红霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素 喹诺酮类 左氧氟沙星胶囊、环
16、丙沙星、司帕沙星,四、哮喘,病因 哮喘是一种慢性炎症性疾病，由于患者支气管高反应性可逆性气道阻塞；少数患者，炎症可以引起不可逆性阻塞。哮喘的病原学不清楚，但遗传和环境因素被认为与该疾病的发病和发展有关。 哮喘的主要症状是喘鸣音、呼吸困难（或呼吸急促），胸部紧迫感、咳嗽，而且这些症状容易变化，有周期性，夜间加重，易被一些特殊刺激诱发。急性发作时，常见呼吸频率加快和心动过速。 哮喘是一种慢性疾病，治疗措施包括减轻炎症和气道阻力及保持气流的预防措施，还包括急性发作时的特殊治疗，在治疗选择中测量肺功能起重要作用，同时鼓励患者用可以测量呼气峰流速的简单流量计监测自己的病情并作为调整治疗方案的依据。,治疗
17、与用药原则,哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度及对治疗的反应。 治疗的目的在于尽快缓解症状，解除气流受限和改善低氧血症。 治疗哮喘的标准药物是肾上腺素受体激动剂和糖皮质激素。 治疗方案优先采用吸入法以使药物能到达预期作用部位。这样就可以用比口服给药剂量更小的剂量，不良反应也会随之降低。 短效肾上腺素受体激动剂如沙丁胺醇或特布他林是急性支气管痉挛的首选药物，吸入这些药物立即产生支气管扩张效应。 肾上腺素受体激动剂的规律使用主要局限于应用长效制剂（如沙美特罗）需要患者同时进行抗炎预防治疗。 糖皮质激素是预防哮喘最有效的药物，这类药物具有抗炎作用，可降低支气管高反应性，必须规律性用药以达到最好的
18、效果。 白三烯拮抗剂（如扎鲁司特、孟鲁司特）是另一种可选药物或糖皮质激素吸入剂辅助用药。 糖皮质激素吸入剂和长效肾上腺素受体激动剂联合应用治疗慢性哮喘具有协同作用，这种联合用药比糖皮质激素吸入剂与白三烯拮抗剂联合用药更有效。,药物治疗,糖皮质激素泼尼松龙片、倍氯米松吸入剂、氟替卡松吸入剂、丙酸倍氯米松气雾剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、（信必可都保、普米克令舒） 适用人群：支气管哮喘的患者支气管扩张药 受体激动剂（一般作为临时用药，有哮喘发作预兆或哮喘发作时使用）沙丁胺醇片、缓释胶囊、气雾剂（万托林）、异丙肾上腺素气雾剂、特布他林片（博利康尼、喘康速）、盐酸丙卡特罗（美普清） 适用人群：支气管哮
19、喘的患者 不适宜人群：心脏、肝、肾功能不全，甲状腺功能亢进、活动性消化道溃疡、糖尿病、前列腺增生患者。茶碱类（茶碱缓释片） 适用人群、不适用人群同上。 注意事项：尽量不要与大环内酯类抗生素合用，以免血浓过高引起中毒。抗胆碱药（异丙托溴铵气雾剂可必特、爱全乐）抗过敏平喘药（色甘酸钠。富马酸酮替芬）适用于过敏性哮喘患者,白三烯拮抗剂（既能缓解哮喘还有消除炎症） 孟鲁司特钠咀嚼片（顺尔宁）扎鲁司特 适用人群：支气管哮喘症状中度以上的患者 复方制剂沙美特罗替卡松吸入剂（舒利迭） 复方茶碱片茶新那敏片（定喘止咳片）海珠喘息定片 适用于：轻中度过敏性哮喘的患者。,中成药,风寒袭肺型保宁半夏曲 、复方川贝精
20、片 适合于：喘咳气急、痰多稀薄色白，兼有头痛或伴发热，口不渴，无汗，苔薄白的寒喘型患者。 2、表寒里热型 喘咳宁片、桂龙咳喘宁胶囊 适用于：咳逆上气、胸胀或胸痛、气粗、鼻煽、咳而不爽，痰吐稠黏，伴有形寒、身热、烦闷、身痛、有汗或无汗，口渴、苔薄白或黄，质红的表寒里热型患者。 3、痰热郁肺型 百花定喘丸、安嗽糖浆、双黄平喘颗粒、化痰平喘片 适用于：喘咳气涌、胸部胀痛、痰多黏稠色黄或夹血色，伴有胸中烦热，身热有汗，渴喜冷饮，面红，咽干，尿赤或大便秘结，苔黄或腻的痰热郁肺型患者。,肺虚哮喘型 参贝北瓜膏 肺安片适用于：喘促短气、轻度哮鸣、气怯声低、咳声低弱、痰吐稀薄、自汗畏风的肺虚型患者。 肾虚哮喘型蛤蚧定喘胶囊息喘丸固本咳喘片固肾定喘丸 适用于：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神疲，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白的肾虚型患者。,
