1、呼吸机的使用,预防机械性通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗,肺内雾化吸入治疗,减少呼吸机的作功,改善机体交换功能，维持有效气体交换,维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要,呼吸机机械通气的作用,呼吸机治疗的相对禁忌症,1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭2.伴有肺大泡的呼吸衰竭3.张力性气胸病人4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭,呼吸机治疗适应症,1.呼吸频率30-35次|分，或55mmHg3.COPD:PO260-70mmHg,呼吸机的常用辅助呼吸模式2,同步间歇指令通气（SIMV）：指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数，给予病人指令呼吸,呼吸机的常用辅
2、助呼吸模式3,压力支持通气（PSV）：是一种辅助通气方法，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。,呼吸机的常用辅助呼吸模式4,呼气末正压通气（PEEP）：指通气在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为零，而仍保持在一定的正压水平的功能，就成为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症。,呼吸机的常用辅助呼吸模式5,持续气道正压（CPAP）：病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压，维持气道压基本在预调的CPAP水平，波动较小。此种模式患者自觉舒适，但会对循环系统有所影响。,
3、呼吸机的常用辅助呼吸模式6,使用呼吸机的基本步骤1,1.确定是否有机械通气的指征。2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。3.确定控制呼吸和辅助呼吸。4.确定机械通气方式。5.确定机械通气的分钟通气量，一般为8-12ml/kg。,使用呼吸机的基本步骤2,6.确定补充机械通气所需的频率、潮气量和吸气时间。7.确定Fio2：结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度（88-90%)8.确定PEEP：当高浓度吸氧下PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP ,并将FiO2降至0.2以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。9.调节温化湿化器。一般湿化器
4、的温度调至34-36摄氏度。,使用呼吸机的基本步骤2,呼吸机的参数设定1,呼吸机的潮气量的设置,成人潮气量一般为515ml/kg,812/kg是最常用的范围，潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过3540cmH2O对于压力控制通气，一般情况下，潮气量追平亦不应高于812ml/kg。,呼吸及机械通气频率的设置,对于成人，机械通气频率可设置到820次/分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设置较高的机械通气
5、频率。机械通气1530分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和PH值，进一步调整机械通气频率。另外，机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。,呼吸机的参数设定2,呼吸机吸呼比的设置 机械通气时，呼吸机呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。 1.存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相符合，以保证两者同步。一般吸气需要0.81.2秒，呼气比为1:1.51:2. 2.对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高气道
6、平均压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改善。 3.吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂，而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰，临床应用中需注意。,呼吸机的参数设定3,呼吸机吸入氧浓度的设置 机械通气时，呼吸机吸入氧浓度的设置一般取决于动脉氧分压的目标水平、呼气末正压水平、平均气道压力和患者血流动力学状态。由于吸入高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤一般要求吸入氧浓度低于50%60%.对于氧合严重障碍的患者，应在充分镇静肌松、采用正当水平呼气末正压的前提下，设置吸入氧浓度，时动脉氧饱和度88%90%.,呼吸机的参数设定,患者行呼吸机辅助呼吸后，一般要求在上机半小时，行血气分析，根据其结果调整呼吸机参数，以后每两小时重复检查，防止并发通气过度或通气不足。一般患者在吸氧浓度0.4以下，而血氧分压在60mmHg时，允许24小时行一次血气分析在行血气分析同时应标注患者抽血时的体温以及血氧浓度。,THANK YOU,
