1、吸烟与心律失常,北京大学人民医院心脏中心丁荣晶,肺Ca 心血管疾病 COPD,1.Surgeoen Generals Report. Health Consequences of Smoking; 2004. 2.J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994. 3.Crane. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639. 4.Miligi. Am J Ind Med. 1999;36(1):60. 5. Roman. Cerebrovasc Dis, 2005;20(Suppl 2):91. 6. Willige
2、ndael. J Vasc Surg. 2004;40:1158. 7. Yang. BMJ. 1999;319:143,我国由吸烟引起死亡的前三位疾病,与吸烟相关的心血管疾病,冠心病 急性心肌梗死 高血压心源性猝死,心律失常,吸烟与心律失常,窦性心动过速 窦房传导阻滞 房扑、房颤 室性心动过速 心室颤动,常见的心律失常触发因素,心肌细胞缺血、缺氧 交感神经兴奋性增加 心肌细胞离子通道性质改变,吸烟加重心肌缺血,Lavi et al. Circulation. 2007;115:2621-2627; http:/www.texasheartinstitute.org/HIC/Topics/Di
3、ag/diangio.cfm. Accessed June 14, 2007.,内皮功能紊乱,炎症反应加强,氧化修饰,CO、NO、气相自由基,血栓生成增加,动脉粥样硬化发生发展,急性心肌梗死,心肌缺血,心律失常,吸烟使体内处于缺氧状态,CO、NO、气相自由基,血氧含量下降,组织缺氧,心肌易损性增加,心律失常阈值下降,严重心律失常,尼古丁致心律失常作用,enhanced release of catecholamines,尼古丁与N型乙酰胆碱受体结合,肾上腺髓质释放儿茶酚胺,心率加快,心肌耗氧量增加,周围血管内皮损伤,心肌缺血加重,心脏电活动紊乱,心律失常,Nicotine caused aut
4、omonic dysfunction,Decrease in all HRV domains Relatively high standard in HF Lower LF increase Heart rate,Dietrich, D. F. et al. Int. J. Epidemiol. 2007 36:834-840; doi:10.1093/ije/dym031,尼古丁降低心率变异性, 增加心率,0 2h/d 被动吸烟暴露时间,LF Power,心率,DBP,Hayashi, H. et al. Am J Physiol Heart Circ Physiol 285: H2091-
5、H2098 2003; doi:10.1152/ajpheart.00371.2003,尼古丁延长心房间传导时间,年轻大鼠基线,尼古丁10ng/ml,2:1下传,尼古丁30ng/ml,老年大鼠基线,2:1下传,尼古丁抑制心肌细胞Ik1电流,Vascular Pharmacology2002,39(2):55-61,尼古丁抑制I kr电流,Vascular Pharmacology2002,39(2):55-61,Wang, H. et al. Circulation 2000;102:1165-1171,尼古丁抑制 Kv 4.3 基因的表达,Wang, H. et al. Circulatio
6、n 2000;102:1165-1171,尼古丁延长心肌细胞动作电位时程,尼古丁与房颤,Copyright 2003 American Physiological Society,Hayashi, H. et al. Am J Physiol Heart Circ Physiol 285: H2091-H2098 2003; doi:10.1152/ajpheart.00371.2003,尼古丁增加房颤易感性,基线,尼古丁10ng/ml,尼古丁80ng/ml,Shan, H. et al. Cardiovasc Res 2009 0:cvp130v2-130;doi:10.1093/cvr/c
7、vp130,尼古丁增加房颤易损性,Goette, A. et al. Heart 2007;93:1056-1063,吸烟量与心房肌纤维化线性相关,Goette, A. et al. Heart 2007;93:1056-1063,吸烟使心房肌纤维化程度加重,Goette, A. et al. Heart 2007;93:1056-1063,尼古丁增加心房肌纤维化程度 胶原IIImRNA表达,尼古丁与室速、室颤,吸烟增加心源性猝死的风险,aThe probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people
8、 compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age. Wannamethee et al. Circulation. 1995;91:1749-1756.,1.0,2.3,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,不吸烟者,吸烟者,吸烟增加Vf、VF风险,Yashima, M. et al. Am J Physiol Heart Circ Physiol 278: H2124-H2133 2000,Fig. 2.,尼古丁作用后,基线,尼古丁对体表等时电位图的影响,延长传导时间诱发室颤
9、,220ms,210ms,220ms,220ms,Yashima, M. et al. Am J Physiol Heart Circ Physiol 278: H2124-H2133 2000,Fig. 5.,基线,尼古丁作用后,尼古丁对epicardial border zone 的影响导致折返环形成,英国年医生前瞻性研究每十万人中冠心病死亡人数,吸烟对冠心病的影响,Lancet. 2004;364:937-52,吸烟与心肌梗死,每日吸烟的数量,心肌梗死的风险,0吸烟,我国现状,烟草是导致国人死亡的重要原因 2005年吸烟与死亡关系,中国男性45.1%、女性31. 8%死亡原因与烟草相关。
10、 主要死亡原因为：肺癌、心血管疾病、呼吸系统疾病,N Engl J Med 2009;360:150-9.,中国烟草消耗量列全球之首,1997年世界烟草消耗量统计,中国的男性吸烟率居高不下,1. Mackay J, et al. The Tobacco Atlas. Second Ed. American Cancer Society Myriad Editions Limited, Atlanta, Georgia, 2006. Also available online at: http:/ 24% 19%,男 女,澳大利亚 19% 16%,白俄罗斯 53% 7%,巴西 22% 14%,加拿大 22% 17%,智利 48% 37%,中国 67% 2%,埃及 45% 12%,法国 30% 21%,冰岛 25% 20%,墨西哥 13% 5%,伊朗 22% 2%,肯尼亚 21% 1%,瑞典 17% 18%,菲律宾 41% 8%,葡萄牙l 33% 10%,南非 23% 8%,印度 47% 17%,俄罗斯 60% 16%,意大利 33% 17%,西班牙 39% 25%,德国 37% 28%,医生在控烟中的作用,医生是人群吸烟的先导,Smoking Free!,
