1、病例讨论（一）,1,郝艳丽,2016.07.19,2,右侧卵巢浆液性囊腺瘤,程X, 50岁,3,林X,70岁,双侧卵巢浆液性囊腺瘤,4,骆X，28岁,左侧卵巢浆液性囊腺瘤,5,许X，21岁,左卵巢浆液性囊腺瘤， 部分呈交界性改变,6,郑X，43岁,左侧卵巢浆液性囊腺瘤,7,仇X，52岁,左侧卵巢粘液性囊腺瘤， 局部呈交界性改变,8,李X，45岁,左侧卵巢粘液腺瘤， 局部上皮细胞增生活跃,9,屈X，37岁,右侧卵巢粘液性囊腺瘤,10,禤X，27岁,左侧卵巢粘液性囊腺瘤,11,余X，38岁,左侧卵巢粘液性囊腺瘤,12,张X，40岁,左侧卵巢粘液性囊腺瘤,13,张X，34岁,双侧卵巢乳头状浆液性囊腺
2、瘤， 部分呈交界性改变,14,庄X，31岁,左侧卵巢粘液性囊腺瘤， 部分呈交界性改变,15,程X，65岁,左侧卵巢高分化浆液性囊腺癌,16,黄X，63岁,左侧卵巢低分化浆液性囊腺癌,17,张X，67岁,右侧卵巢高分化浆液性腺癌 伴多处浸润,18,陈X，22岁,左卵巢成熟型囊性畸胎瘤， 可见分化交成熟脑胶质成分,19,陈X，24岁,右侧卵巢成熟型囊性畸胎瘤， 伴部分脑胶质成分,20,赖X，23岁,右侧卵巢成熟型囊性畸胎瘤， 可见分化成熟脑胶质成分,21,尤X，41岁,左侧卵巢单胚层畸胎瘤（甲状腺肿）,22,雷X，23岁,左侧化脓性输卵管炎,23,谢X，40岁,左侧输卵管积水， 左侧输卵管系膜囊肿
3、,24,高X，27岁,左侧卵巢冠囊肿,25,余X，23岁,右侧卵巢冠囊肿,26,辛X，23岁,右侧巧克力囊肿,27,甘X，27岁,右侧卵巢滤泡囊肿,28,卵巢组织成分非常复杂，是全身各脏器中原发肿瘤类型最多的部位，不同类型卵巢肿瘤的组织学结构和生物学行为，均存在很大差异,29,目前临床常用1973年WHO制定的组织学分类（以下为部分内容）,组织学分类,30,4、转移性肿瘤,31,1.肿瘤是否是卵巢来源：与卵巢肿瘤位置相似的盆腔肿瘤鉴别（注意：卵巢非赘生性囊肿不属于卵巢肿瘤）2.肿瘤声像图特征鉴别：囊性，囊实性，实性3.卵巢肿瘤良恶性鉴别4.肿瘤是原发还是继发,卵巢肿瘤超声诊断思路：,32,附件
4、非赘生性包块,卵巢非赘生性囊肿 ：卵泡囊肿 、滤泡囊肿、黄体囊肿 、黄素囊肿等;卵巢增生性病变 ： 双侧多囊卵巢综合征、卵泡膜细胞增殖症;其他：输卵管系膜囊肿 、卵巢冠囊肿、子宫内膜异位囊肿等 1972 年 WHO 关于卵巢肿瘤的组织学分类中将以上各种包块均归类于“ 瘤样病变” 。,33,滤泡囊肿：正常情况下卵巢为实质性组织，对于有排卵周期的育龄期女性，每一周期卵子成熟过程中有液体聚集，形成所谓的滤泡，排卵期是滤泡大道最多状态（直径2-3cm），由于某系因素影响，滤泡未发生破裂，排卵期持续增多，称为卵巢滤泡囊肿 黄素囊肿：多发生于葡萄胎、绒癌患者。约50%的卵泡膜细胞黄素囊肿者伴有葡萄胎或绒癌
5、, 偶在正常妊娠及双胎时发生。主要是因大量hCG刺激卵泡囊壁上卵泡膜细胞黄素化所致。常为双侧、多房性囊肿 , 表面呈分叶状 , 囊壁薄 , 内含淡黄或琥珀色液体。小者仅稍大于卵巢 , 大型者可充满盆腔 卵巢冠囊肿：指位于卵巢与输卵管之间的阔韧带囊肿, 即输卵管系膜部位的囊肿。卵巢冠囊肿大小悬殊 , 直径可 2cm 或达 20cm左右,陈忠年 , 杜心谷 , 刘伯宁主编 . 妇产科病理学 . 上海 : 上海医科大学出版社 , 1962. 192,常见几种囊肿定义,34,黄体囊肿：卵巢黄体是在促黄体生成素等作用下, 成熟卵泡排卵后颗粒层细胞及卵泡膜细胞等大量增生肥大而成, 当其充分发育而直径超过3
6、cm，称为黄体囊肿黄体血肿：是指在正常排卵形成黄体过程中 ，出现卵泡层血管破裂 ，导致出血流入卵泡或黄体腔内潴留而形成血肿 3。 正常的黄体直径约为 15mm，然后再转变为白体，并在下一个周期的卵泡期慢慢自然消退。 临床常见的黄体血肿大多是单侧，直径常为 4cm，也有达到 10m，而黄体血肿被吸收后可导致黄体囊肿的发生,35,来源于卵巢表面上皮的肿瘤，向输卵管上皮分化者为浆液性囊腺瘤，向宫颈粘液上皮分化者为粘液性囊腺瘤。发病年龄多为3060岁，在卵巢肿瘤中最常见。浆液性囊腺瘤囊内含富有血清蛋白质的浆液，而粘液性囊腺瘤所含内容物为富有酸性粘多糖及粘蛋白的粘稠液体。,卵巢囊腺瘤,36,约占卵巢良性
7、肿瘤的25，多为单侧，囊肿中等大小，一般510cm，个别可充满整个腹腔； 囊壁薄而光滑，镜下囊壁内衬单层立方上皮或柱状上皮。分为单纯性和乳头状两种： （1）单纯性浆液性囊腺瘤：多为单房，呈圆形或椭圆形；囊壁纤薄光滑，囊内透声好。（2）浆液性乳头状囊腺瘤：常为多房，囊内见乳头，偶见向囊外生长，乳头状突起之间常见砂样钙化小体。,卵巢浆液性囊腺瘤,37,约占卵巢良性肿瘤的20，多为单侧，囊肿较大，多在10cm以上； 从少分隔到极多隔均可见，囊内多含浓稠粘液，似胶冻样，内衬单层柱状上皮，可见杯状上皮及嗜银细胞。肿瘤虽然大但内部结构却较简单，囊内较少见乳头。偶尔自然破裂或手术中破裂而造成肿瘤广泛种植，形成腹腔粘液瘤病； 一般可分为两型： （1）单纯型粘液性囊腺瘤：囊肿为小型或中等大小，呈圆形，囊壁光滑较厚。囊为单房或少量隔房，隔光滑而均匀。囊内见较密或稀疏光点。（2）多隔型粘液性囊腺瘤：此型多见。囊肿内多隔多房，隔薄而光滑均匀。部分房内有密集光点回声，部分房内透声好。,卵巢粘液性囊腺瘤,38,囊腺瘤与囊腺癌的鉴别要点,39,浆液性囊腺瘤与粘液性囊腺瘤的鉴别要点,40,浆液性囊腺瘤,41,浆液性囊腺瘤,42,粘液性囊腺瘤,43,卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤,44,卵巢交界性粘液性乳头状囊腺瘤,45,卵巢浆液性囊性癌,谢谢 您的聆听,46,
