1、更多医学精品 尽在医学吧,http:/ 病,概述 Graves病(简称GD),又称毒性弥 漫性甲状腺肿或Basedow病,是一种甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。,病因和发病机制,以遗传易感为背景,在感染、精神创伤等因素作用下,诱发体内的免疫功能紊乱。免疫耐受、识别和调节功能减退,T细胞功能缺陷,机体不能控制针对自身组织的免疫反应,产生自身抗体。,1.TSH受体抗体(TRAb)TSAbTBAb TSAb+TSH受体 T3、T4 GDTBAb+TSH受体阻滞TSH与TSH受体结合,抑制TSH受体后的信息传递。2.GD浸润性突眼 主要与细胞免疫有关。血循环中针对甲状腺滤泡上皮细
2、胞的T细胞识别球后成纤维细胞或眼外肌细胞上的抗原, 浸润眼部。,病理,临床表现一、甲状腺激素分泌过多症候群(一)高代谢症候群 T3 、T4 ,交感神经兴奋1.物质代谢,氧化加速产热、散热疲 乏无力,怕热多汗,消瘦,低热,危象时可有高热。,肠道糖吸收 2.TH 糖氧化利用 IGT或DM加重 肝糖原分解 3.TH 脂肪合成,分解与氧化 CHOL合成、转化及排泄 血总CHOL 4.TH Pro分解 负氮平衡,体重,尿肌酸排出,(二)神经精神系统(三)心血管系统1.心动过速2.心尖区S1亢进3.心律失常4.心脏增大心衰5.SBp,DBp脉压 周围血管征(四)消化系统,(五)肌肉骨骼系统1.甲亢性肌病
3、2.周期性麻痹3.重症肌无力 4.骨质疏松5.Graves肢端病 增生性骨膜下骨炎(六)生殖系统(七)内分泌系统(八)造血系统1.白细胞总数偏低,淋巴细胞,单核细胞2.贫血3.血小板减少、寿命缩短 紫癜 ITP,Graves肢端病 增生性骨膜下骨炎,二、甲状腺肿,三、眼征 25%-50%,分为单纯性.浸润性,(一)单纯性:仅有眼征1.突眼 突眼度18mm2.瞬目减少(Stellway征)3.上眼睑挛缩,睑裂宽4.向下看时,上眼睑不能随眼球下落或下落滞后于眼球(von Graefe征)5.向上看时,前额皮肤不能皱起(Joffroy 征)6.看近物时,眼球辐辏不良(Mobius征),(二)浸润性突
4、眼1.眼征2.突眼度3.临床症状,特殊临床表现及类型一、甲亢危象发病机制:1.血TH,尤以FT3、FT4为著2.机体对TH耐受力下降3.肾上腺素能神经兴奋性增强,甲亢危象,诱因:1.应激状态:感染、手术.放射性碘治疗2.严重躯体疾病3.口服过量TH4.严重精神创伤5.手术中过度挤压甲状腺 临床表现 1.早期 甲亢症状加重2.发展 实验室检查 WBC,N,FT3.FT4,TT3.TT4,TSH,二、甲亢性心脏病:多见于男性结节性甲状腺肿伴甲亢者1.甲亢诊断成立2.有严重心脏病变 心脏增大,严重心律失常,心衰3.排除冠心等器质性心脏病4.甲亢控制后,上述症状可得以恢复,三、淡漠型甲亢1.多见于老年
5、患者2.起病隐袭3.主要表现为神志淡漠,乏力,嗜睡,反应迟钝,明显消瘦,有时仅表现为腹泻,厌食,或 房颤,心绞痛,心肌梗塞 四、T3型和T4型甲亢 五、亚临床甲亢,六、妊娠期甲亢1.妊娠合并甲亢2.HCG相关性甲亢 七、胫前黏液性水肿 八、甲状腺功能“正常”的Graves眼病 九、周期性麻痹,实验室检查,一、血清甲状腺激素测定1.FT3、FT4 2.TT3、TT43.反T3(rT3) 二、TSH测定 三、TRH兴奋试验 四、甲状腺摄131I率 五、T3抑制试验 六、甲状腺自身抗体测定 七、影象学测定,诊断和鉴别诊断,一、功能诊断 二、病因诊断 三、鉴别诊断1.单纯性甲肿2.嗜铬细胞瘤3.神经症
6、4.其他,治疗,一、一般治疗 二、甲亢的治疗 (一)抗甲状腺药物硫脲类:MTU、PTU咪唑类:他巴唑(MM)、CMZ 作用机理:抑制酪氨酸碘化抑制碘化酪氨酸偶联抑制免疫球蛋白生成PTU在外周阻断T4转化为T3,适应症:1.轻、中度甲肿,病情较轻 2.孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病而不宜手术者3.术前准备4.术后复发而不宜手术5.131I治疗前后的辅助治疗 剂量与疗程:长疗程、短疗程 副作用 复发与停药,(二)其他药物治疗1.复方碘口服溶液 2.受体阻滞剂 (三)放射性131I治疗 适应症:1.中度甲亢,年龄在25岁以上者2.对抗甲状腺药物过敏、长期治疗无效或治疗后复发者3.合并心、肝、
7、肾疾病不宜手术,或术后复发,或不愿手术者4.某些高功能结节者5.非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者,禁忌证:1.妊娠哺乳期妇女2.年龄在25岁以下者3.严重心、肾、肝功能衰竭或活动性肺结核4.外周血白细胞在3109/L以下或中性粒细胞低于1.5109/L者5.重症浸润性突眼症6.甲亢危象7.甲状腺不能摄碘者,(四)手术治疗适应症:1.中、重度甲亢,长期服药无效, 停药后复发,或不愿长期服药者2.甲状腺巨大,有压迫症状者3.胸骨后甲状腺肿伴甲亢者4.结节性甲状腺肿伴甲亢者,禁忌证:1.较重或发展较快的浸润性突眼2.合并较严重心、肝、肾、肺疾病,不能耐受手术者3.妊娠早期及晚期4.轻症可用药物治疗者,三、甲状腺危象的防治,1.抑制TH合成 2.抑制TH释放 3.抑制组织T4转换为T3和或抑制T3与细胞受体结合 4.降低血TH释放 5.支持治疗 6.对症治疗 7.待危象控制后,视具体病情选择适当的甲亢治疗方案,四、浸润性突眼的防治,1.保护眼睛 2.早期选用免疫抑制剂及非特异性抗炎药物 3.手术或球后放射治疗 4.抗甲状腺药应用 5.L-T4的应用 6.生长抑素类似物,五、妊娠期甲亢的治疗,1.禁用放射性碘治疗 2.药物剂量不宜过大 3.产后一般不宜哺乳 4.慎用受体阻滞剂 5.妊娠期一般不宜手术六、胫前黏液性水肿,更多医学精品 尽在医学吧,http:/ END,