1、流行性感冒與疫苗的介紹,高雄市立聯合醫院 胸腔感染科 蔡東原醫師,學歷： 國防醫學院醫學系醫學士 義守大學管理研究所EMBA碩士 專業證照： 內科專科醫師 台灣胸腔暨重症專科醫師 台灣感染症專科醫師 經歷： 台大醫院胸腔科臨床研究員 台大醫院感染科臨床研究員,蔡 東 原 醫師,高雄市立聯合醫院,流行性感冒與疫苗的介紹,流行性感冒與疫苗的介紹,高雄市立聯合醫院 胸腔感染科 蔡東原醫師,上呼吸道感染,感 冒,流行性感冒,新型流感,H5N1流感,解 釋 名 詞,禽 流 感,豬 流 感,H1N1新型流感,Virus- Rhinovirus 40% Coronavirus 10% Influenza v
2、irus Parainfulenza virus RSV Adenovirus Coxackievirus,Bacteria- S. pneumoniae H. influenzae M. catarrhalis S. pyogenes,Rhinitis 鼻炎；感冒 Sinusitis 鼻竇炎 Pharyngitis 咽炎 Laryngitis 喉炎 Otitis media 中耳炎 Croup 哮吼 Epiglottitis 會厭炎,上呼吸道感染 (Upper Respiratory Tract Infection),鼻炎；感冒 Common Cold,感冒是一種急性，自發性的病毒感染。 其
3、表現多為流鼻水及鼻塞，有時合併喉部刺痛感，發燒及全身倦怠等症狀。 症狀較輕微，因此大部分的感冒病患仍可繼續工作，尚不至於請假，多在七到十天會自癒 一年四季都會發生，但好發的季節在冬天。 主要致病原有六類病毒： Rhinoviruses Coronaviruses Parainfluenza viruses Respiratory syncytial viruses Adenoviruses Influenza viruses,感冒 Common Cold,大部分的感冒病毒殺傷力不強，病人可以自癒；倘若病毒致病力強過宿主的抵抗力或繼發性的細菌感染，便會產生併發症 鼻竇炎：若超過10到14天的流鼻
4、水症狀，甚至膿鼻涕併鼻咽部刺痛感、嗅覺降低、持續性臉部脹痛或全身倦怠，就要懷疑併發急性鼻竇炎。 中耳及乳突炎：劇烈的耳痛或頭痛、發燒及聽力損失症狀。臨床上可見耳膜發紅、積水到腫脹。需給予適當的抗生素治療，甚到要考慮鼓膜切開。有時會併發耳膜穿孔、聽力損失、顏面神經麻痺、腦膜炎、顱內膿瘍等嚴重併發症。 扁桃腺炎及扁桃腺旁膿瘍：有發燒、全身不適、喉嚨痛、吞嚥疼痛、頸部上方淋巴結腫大等表現。臨床上可見扁桃體上有黃白色的分泌物蓄積，其多與鏈球菌感染有關，臨床上需給予適當的抗生素治療，加以抽吸或引流，以防止進一步引起深頸部感染，造成生命危險。 下呼吸道感染：支氣管炎、肺炎、氣喘、慢性支氣管炎急性發作和慢性
5、阻塞性肺病等。,鼻炎；感冒 Common Cold,感冒是一種急性，自發性的病毒感染。 其表現多為流鼻水及鼻塞，有時合併喉部刺痛感，發燒及全身倦怠等症狀。 症狀較輕微，因此大部分的感冒病患仍可繼續工作，尚不至於請假，多在七到十天會自癒 一年四季都會發生，但好發的季節在冬天。 主要致病原有六類病毒： Rhinoviruses Coronaviruses Parainfluenza viruses Respiratory syncytial viruses Adenoviruses Influenza viruses,流行性感冒 (Influenza),流行性感冒病毒(influenza viru
6、s)是一種RNA病毒，可再細分為許多不同型的流行性感冒病毒。 流行性感冒為一急性、可自癒之病毒感染疾病。 臨床症狀包括頭痛、發燒、畏寒、肌肉酸痛、疲倦、咳嗽和喉嚨痛等，其全身不適的症狀比一般感冒嚴重。 它讓病患彷彿有打敗仗的感覺，會讓自己覺得無法再繼續工作，想要休息 流行季節多在秋冬季節。 可侵犯所有的年齡層，並引起大流行因此同一個家庭發生多位病例的時候，往往要考慮是流行性感冒病毒的感染。,流行性感冒 (Influenza),也會有併發症出現，例如續發細菌性肺炎、心肌炎、腦炎等。 感染流行性感冒也有抗病毒藥物可供治療，但最好能在疾病初期就使用抗病毒藥物效果為佳。 我國最近每年都於秋冬之際進行流
7、感疫苗施打。 有慢性疾病之老人族群每年施打流行性感冒疫苗已證實為有效之預防措施，約可以減少3080老年人的流行性感冒之發生率，降低併發肺炎之機率，並進而減少死亡率。,禽流感 (Avian Influenza),禽流感是因為流行性感冒病毒(influenza virus)感染了禽畜類造成禽畜類流感。 但有些禽流感病毒也可以感染人類，亦即病毒會由禽畜類傳染給人而致病，這些可感染到人的禽流感特以新型流感(Novel Flu) 來稱呼。 避免混淆，感染到禽畜類的流感則以禽流感來稱呼。,新型流感 (Novel Flu),H5N1流感(H5N1 Avian Influenza),新型流感 (Novel F
8、lu) 特指會感染到人類的禽流行性感冒病毒(influenza virus) ，以新型流感來稱呼，歸類為第四類法定傳染病新興傳染病。 2007年6月將新型流感更名為H5N1流感( H5N1 avian influenza），歸為第一類法定傳染病。,豬流感,H1N1新型流感,上呼吸道感染 (Upper Respiratory Tract Infection),Rhinoviruses Coronaviruses Parainfluenza viruses Respiratory syncytial viruses Adenoviruses,感冒(common cold),Influenza vi
9、ruses,流感 (Influenza),新型流感 (Novel Flu) H5N1 流感 H1N1 新型流感,禽流感 (Avian Flu),咽喉炎 扁桃腺炎 鼻竇炎 中耳炎 會厭炎 哮吼,(流行性感冒病毒),豬流感 (Swine Flu),上呼吸道感染,感 冒,流行性感冒,新型流感,H5N1流感,解 釋 名 詞,禽 流 感,豬 流 感,H1N1 新型流感,Influenza (流行性感冒),不是感冒的同義詞, 專指流行性感冒病毒 (Influenza virus)感染 正黏液病毒科 (Orthomyxoviridae), 直徑80-120nm 流感病毒可再依照病毒核心蛋白再分三型 A型流感
10、: 症狀最嚴重,曾造成世界性大流行 宿主範圍:廣布於人及其他物種，其分五大群分別感染人、豬、鯨、禽、馬 B型流感: 症狀較輕微,但有重症可能,會造成局部區域流行 宿主: 人, 海豹 C型流感: 通常是上呼吸道感染,不嚴重 宿主: 人, 豬,Influenza Virus Type A,A型流行性感冒病毒命名及次亞型,血凝素,神經胺酸酶,流行性感冒病毒命名,人類得到流行性感冒的症狀,通常症狀發作較突然 會有高燒、寒顫、頭痛、肌肉酸痛、全身倦怠、咳嗽、喉嚨痛、流鼻水等現象 可能併有嘔吐、腹瀉等腸胃症狀 可能會有結膜炎 嬰兒時期(兩個月內)可以敗血症來表現 併發症 中耳炎、鼻竇炎 橫紋肌溶解症 肺炎
11、、腦炎、雷氏症候群 慢性心肺疾病惡化 肺炎鏈球菌或金黃色葡萄球菌之繼發性感染,人類得到流行性感冒的併發症,兒童有心肺功能障礙：如先天性心臟病、肺發育不良等，得到流行性感冒會較嚴重且較易有併發症。 超過六十五歲、有心肺疾病者：較會有肺炎的併發症或引發心肺功能惡化/衰竭等，而需住院治療、甚至死亡 偶而流行性感冒還可以引起腦炎或心肌炎等併發症,傳染性強- 密閉空間中飛沫傳播 接觸傳染 流行時的臨床侵襲率 一般族群 10-20% 高危險群 40-50% 潛伏期：1-3天 病程：通常在2-7天可痊癒 有輕症的病人 亦可能產生嚴重併發症,人類得到流行性感冒的特性,流行性感冒 傳播方式,Sneezing 打
12、噴嚏Coughing 咳嗽Talking 口沫橫飛,Betts FR, Douglas RG, Mandell G.L., Douglas R. G., Bennett J.E., Principles and practice of infectious diseases, 3rd ed., 1990;39:1306-25,多少人得到流行性感冒感染?,流行季節時10% to 20%的人會感染 每年全世界有三百至五百萬人嚴重感染 每年全世界有25至50萬人死亡,SARS 全世界共死亡幾千人,人類得到流行性感冒的特性,人類得到流行性感冒的特性,Avian Influenza (禽 流 感),何謂
13、禽流感? 鳥禽類得到流行性感冒病毒 (Influenza virus, type A)感染而致病1902年:分離出第一株禽流感病毒,Avian Influenza (禽流感)- transmission,水鳥野雁: 帶病毒者；最重要自然宿主 病毒在野鴨消化道表皮細胞繁殖，但不致病 在糞便內排出病毒達兩個星期 家禽類：接觸到糞便，吸入病毒至呼吸道內而發病 全身性感染每年候鳥在遷徙前高達30%受到感染；移居外地時糞便傳播提供了病毒感染當地家禽，野鳥或其他動物的途徑。禽流感病毒可由野鴨糞便與湖水培養出來病毒存活於冰凍湖水直到野鴨再遷移回來,東亞鳥類遷徙圖,Avian Influenza (禽流感)-
14、 transmission,人只有呼吸道才有流感病毒的接受器，所以禽流感病毒必須透過人的呼吸道吸入，才能使人感染。 雞和豬則不同，除了呼吸道外，腸胃道也有流感病毒的接受器，所以病雞的腸胃道、糞便、雞屁股也會有病毒。,Avian Influenza (禽流感)- transmission,呼吸道症狀: 咳嗽, 噴嚏, 鼻竇炎 頭部水腫、雞冠肉垂腫大 結膜炎 無毛處皮膚出血 精神不濟、羽毛不整 採食及飲水量減少 產蛋雞產蛋突然下降或停止, 或蛋殼生成不良 神經學之症狀 高致病性禽流感甚至在症狀出現前便造成雞隻死亡,Avian Influenza (禽流感)- manifestations,頭部水腫
15、、雞冠肉垂腫大 Cyanotic comb,神經學之症狀 Neurologic signs,呼吸道症狀: 咳嗽, 噴嚏, 鼻竇炎 Swollen sinus,雞冠水泡 Vesicles on the comb,無毛處皮膚出血 Legs congestion and hemorrhage,接受器(receptor) 能夠在人體繁殖 能夠有效地在人群中傳染 大多數的人沒有抗體 基因重組(Re-assortment)機會 發生在豬、人、或其他動物？ 隨著禽流感疫情持續而繼續累積,新型流感病毒如何演化為人傳人? 是否會有新型流感全球大流行?,流行性感冒病毒- 接受器(receptor)的概念,HA和宿
16、主細胞的接受器結合後,才能進一步感染細胞, 因此決定宿主的種類,宿主細胞 接受器,流行性感冒病毒,流行性感冒病毒- 接受器(receptor)的概念,HA和宿主細胞的接受器結合後,才能進一步感染細胞, 因此決定宿主的種類不同的動物接受器sialic acid結構不同 人類呼吸道上皮細胞 2-6 sialic acid with galactose 鳥類消化道上皮細胞2-3 sialic acid with galactose 豬 2-6 及 2-3 都有,?,在同一物種同時感染兩種A型流感病毒,流行性感冒病毒- 接受器(receptor)的概念,流行性感冒病毒- 抗原多變性-基因重組,突變及基
17、因重組二種方式來產生新型病毒，而主要的變異大都發生在HA 與NA， 抗原性的漂變 (Antigenic Drift) RNA病毒複製過程的缺失 病毒基因每年所累積的點突變（point mutation） 抗原性的轉變 (Antigenic Shift) 涉及基因片段的互換 當不同來源的病毒株同時感染一共同宿主時，病毒於該共同宿主內產生基因段互換及重新排列組合（re-assortment）,RNA,Hemagglutinin,Neuraminidase,Antibodies,Sialic acid,流行性感冒病毒-基因重組 抗原的漂變(Antigenic Drift),病毒基因每年所累積的點突變
18、（point mutation）,突變及基因重組二種方式來產生新型病毒，而主要的變異大都發生在HA 與NA， 抗原性的漂變 (Antigenic Drift) RNA病毒複製過程的缺失 病毒基因每年所累積的點突變（point mutation） 抗原性的轉變 (Antigenic Shift) 涉及基因片段的互換 當不同來源的病毒株同時感染一共同宿主時，病毒於該共同宿主內產生基因段互換及重新排列組合（re-assortment）,流行性感冒病毒- 抗原多變性-基因重組,豬,流行性感冒病毒-基因重組 抗原性轉變(Antigenic Shift),流感病毒引發全面流行有三個必要條件 是否為新型病毒
19、株：大多數的人沒有抗體 能夠有效地在人群中傳染：有效地人傳人 高致死率 基因重組機會隨著流感疫情持續而繼續累積 發生在豬、人、或其他動物？,新型流感病毒如何演化為人傳人? 是否會有新型流感全球大流行?,Impact of Past Influenza Pandemics/Antigenic Shifts,1918-19 Spanish Flu (A/H1N1),死亡人數 20,000,00050,000,000人,人,H1N1新型流感(墨西哥豬流感),墨西哥自98年3月18日起，出現流感季外類流感-豬流感疫情。 A/H1N1豬流感病毒 由北美豬流感、北美禽流感、人類流感及歐亞豬流感病毒的四個基
20、因片斷組成,臨床微生物電顯圖譜，行政院衛生署疾病管制局,世界衛生組織（WHO）流感疫情等級,2009/04/30 WHO提升流感疫情至第五級,2009/06/12 WHO提升流感疫情至第六級,美 國,05/1705/18,第一例 52y/o男 (05/20),05/1905/20,第二例 22y/o女 (05/21),05/2005/21,第三例 23y/o女 (05/21),菲律賓,05/20 05/21就醫,第四例 30y/o女 (05/22),第五例 女 (05/22),第七例 40y/o女 (05/25),朋友,第六例 5y/o女 (05/22),05/20聚餐 05/22預防性投藥
21、05/22喉嚨痛咳嗽 05/24隔離治療 密切接觸者首例感染 疫情提升至第三級,05/2305/24,第八例 23y/o女 (05/25),05/2305/24,05/20 05/21就醫,05/2005/21,姊妹,女兒,05/21 幼 稚 園,第九例 24y/o男 (05/25),海邊戶外婚禮,國際瑜咖活動,舊金山,舊金山,紐約,國內新型流行性感冒-新舊疫情分級表,2009/05/20,2009/05/25,國內新型流行性感冒-新舊疫情分級表,2009/05/20,2009/05/25,2009/05/31,世界衛生組織（WHO）感大 疫情級別：第 6 級,南半球大洋洲地區疫情監測部分：確
22、定病最多的是澳洲，西次之。 澳洲為 1,823 (維多亞地區 Victoria） 西為 86 南美洲地區：確定病最多的是智，阿根廷次之；非洲地區埃及20 。 智為 1,694 (2 死亡) 阿根廷為 343 ,世界衛生組織（WHO）感大 疫情級別：第 5 級,WHO Influenza A(H1N1) 19 June 2009,H1N1新型流感+季節性流感,H1N1新型流感症狀與季節性流感類似 美國： 較輕的自限性流感樣疾病，發熱、頭痛、肌痛、不適、鼻水、咽痛、咳嗽等，嘔吐、腹瀉比較常見 墨西哥： 進展迅速的嚴重肺炎及嚴重急性呼吸道疾病，致死率高,人類感染H1N1新型流感的症狀,傳染途徑-與季
23、節性感似 主要是透過飛沫傳染與接觸傳染 傳染力- 平均傳染人數1.4-1.6人、 二次侵襲率較高約22%-33% 比一般季節性流感約5-15%更具傳染力 傳染期： 成人症出現前1 天到發病後7 天，均有傳染性 兒童病的可傳染期通常較成人病為長。,H1N1新型流感的特性,戴口罩 注意咳嗽禮儀 勤洗手,WHO 五大洗手時機 接觸病人之前 接觸病人之後 執行無菌操作技術之前 有暴露病人體液風險之後 接觸病人週遭環境之後,H1N1新型流感致死率（Case fatality rate）： 流行初期，曾被高估為 6 7 接近SARS的 10 致死率平均 0.4 1.6的病毒致死率 （疫情相當於造成兩百萬人
24、死亡的一九五七年H2N2亞洲流感） 比一般季節性流感 0.1的致死率還要高 （每年造成約二十五萬到五十萬人死亡 ） 在墨西哥死亡病患大多是25到40歲的壯年人,H1N1新型流感的特性,H1N1新型流感現況,全球135個國家/地區出現疫情， 病例數至少12萬例， 其中有26個國家/地區出現死亡病例， 死亡數達700例。 全台社區病毒監測結果 上週總計有36,000人出現類流感症狀 其中1,500人為流感病患 其中1,280人是H1N1新流感病患,H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心 2009-07-17, 85% 流感患者是感染H1N1新型流感,根據疾管局推估，國內新流感患者從七月初每周新增約一
25、千人，到七月底每周新增六千多人，到現在每周新增患者人數已近萬人。,34歲男性，無潛在心、肺等慢性疾病，並無旅遊史 7月2日開始出現發燒、咳嗽、喉嚨痛症狀 7月9日因有呼吸急促等症狀而前往醫院求診，轉加護病房住院治療。 H1N1新型流感併發重症確定病例 2名密切接觸者之檢體亦檢驗確認陽性，但均屬輕症。,國內出現首例H1N1新流感重症個案,H1N1新型流感併發重症確定病例,國內H1N1新型流感現況,流感重症確定病例已有 40 例個案，其中有3 位重症死亡 。 類流感群聚感染事件已超過 52 起以上，其中有31 起是發生校園 。 加速醫療體系的準備，以減少重症之發生 及早治療，避免重症及死亡。,國內
26、H1N1新型流感現況,高雄地區類流感群聚感染事件有三起,前金區某教會 高雄市某中學 海軍基地營區,某教會社區流感群聚感染報告,前金區某教會舉辦講習活動 全台高中一週全時間成全訓練 07/16 服侍人員職前訓練，其中有三位有類流感症狀 07/19 學員報到 07/21 四位學員出現發燒, 頭痛, 喉嚨痛, 全身肌肉酸痛等症狀就醫 07/22 四十幾位學員出現同樣類流感症狀 其中有二十八位送至本院急診 集中於急診負壓隔離病房內,某教會社區流感群聚感染報告,醫護人員立即依據本院五月份H1N1新型流感演習流程，穿著標準防護裝備，進行一系列處置。 98/07/22 晚上，本院急診共有28位病患 5位院內
27、 A型流感快速篩檢呈陽性 其中12位病患進行採檢及通報 檢體送高榮合約實驗室進行 RT-PCR檢驗 協請疾管處韓處長針對教會內人員進行分區分流，避免再進一步疫情擴大。,H1N1新型流感 RT-PCR呈現陽性反應,某教會社區流感群聚感染報告,請示南區防疫指揮官高榮陳主任及疾病管制局第五分局陳局長： 共有超過六十位有類流感症狀病患 有明顯社區流感群聚感染 直接開立抗流感藥物(Tamiflu)治療 在疾管處韓處長指揮調度下 其餘患者就現地診療處置，直接開立抗流感藥物 解散相關活動，停止聚會、淨空一週。 要求所有人員各自返家健康自主管理。,Novel H1N1 Influenza,43 位病患 21
28、位女性；22 位男性 平均年齡 18.1 歲 臨床症狀分析 分析其中34 位病患 實驗檢查報告 A 型流感快速篩檢 疾管局 RT-PCR 檢驗,新型流感病患臨床症狀分析 Manifestation of Novel H1N1 Influenza,上呼吸道症狀,下呼吸道症狀,全身性症狀,新型流感病患臨床症狀分析 Manifestation of Novel H1N1 Influenza,腸胃道症狀,新型流感病患臨床症狀分析 Manifestation of Novel H1N1 Influenza,GI symptom 2/43 4.7%,Novel H1N1 Influenza,43 位病患
29、21 位女性；22 位男性 平均年齡 18.1 歲 臨床症狀分析 分析其中34 位病患 實驗檢查報告 A型流感快速篩檢 疾管局 RT-PCR 檢驗,-某教會社區流感群聚感染報告,Lab Data of Novel H1N1 Influenza,-某教會社區流感群聚感染報告,Lab Data of Novel H1N1 Influenza,-某教會社區流感群聚感染報告,Lab Data of Novel H1N1 Influenza,H1N1新型流感以RT-PCR為標準， A型流感快速篩檢 Sensitivity 50%,-某教會社區流感群聚感染報告,Lab Data of Novel H1N1
30、 Influenza,-某教會社區流感群聚感染報告,Lab Data of Novel H1N1 Influenza,-某教會社區流感群聚感染報告,H1N1新型流感以RT-PCR為標準， A型流感快速篩檢 Specificity 100%,高雄某中學流感群聚感染報告,98/07/30pm 有一名高雄市某中學國中部二年級學生，因類流感症狀至本院小兒科黃世銘醫師門診就醫，同時描述班上有多名同學有相同症狀。 通報疾管處介入調查，共兩個班： 二年二班學生及家屬共 21 (15+6)位 二年四班學生及家屬共 19 (17+2)位 疾管局 RT-PCR 檢驗 型流感快速篩檢,Lab Data of Nov
31、el H1N1 Influenza,H1N1新型流感以RT-PCR為標準， A型流感快速篩檢 Sensitivity 50%,-高雄某中學流感群聚感染報告,Lab Data of Novel H1N1 Influenza,-高雄某中學流感群聚感染報告,H1N1新型流感以RT-PCR為標準， A型流感快速篩檢 Specificity 100%,Detection of novel influenza A (H1N1) virus,Rapid influenza diagnostic tests (RIDTs) 65 clinical specimens positive by RT-PCR of
32、 Novel and seasonal H1N1 influenza virus Sensitivity: 40-69% positive result can be used in making treatment decisions, negative result does not rule out infection with novel influenza A (H1N1) virus,Evaluation of rapid influenza diagnostic tests for detection of novel influenza A (H1N1) Virus - Uni
33、ted States, 2009. MMWR. 2009 Aug 7;58(30):826-9,Rapid-test for Influenza Virus,Rapid-test results for 767 patients Novel H1N1 influenza virus 20 of 39 patients had positive results sensitivity, 51% H1N1 seasonal influenza 12 of 19 patients had positive results sensitivity, 63% H3N2 influenza 6 of 19
34、 patients had positive results sensitivity, 31% The specificity of the test, as compared with that of RT-PCR, was 99% in all cases.,Rapid-Test Sensitivity for Novel Swine-Origin Influenza A (H1N1) Virus in Humans, N Engl J Med www.nejm.org on August 9, 2009,Lab Data of Novel H1N1 Influenza,-高雄某中學流感群
35、聚感染報告 98/07/31,-某教會社區流感群聚感染報告 98/07/22,流感治療 Treatment,在流感發病一至二天以內使用 可以幫助減輕症狀與縮短病程 Oseltamivir (克流感 Tamiflu) Zanamivir (瑞樂沙 Relenza ) 是神經胺酸脢(NA)抑制劑 對A型與B型流感都有效 可用於治療一歲以上的孩童與成人 成人一天口服使用兩次，一共需要治療五天,Tamiflu Relenza(oseltamivir) (zanamivir)適應症 1歲以上兒童,青少年及 7歲以上兒童,青少年 成人的流感治療 及成人的流感治療13歲以上青少年及成人 成人的流感預防的流感
36、預防 13歲以上青少年及成人 的流感治療(台灣) 抗病毒能力 A及B 型流感病毒 A及B 型流感病毒 投藥方式 口服膠囊 吸入式裝置 75mg b.i.d.連續五天 一顆 b.i.d.連續五天,選擇性神經胺酸脢抑制劑 Selective Neuraminidase Inhibitors,選擇性神經胺酸脢抑制劑 Selective Neuraminidase Inhibitors,抗流感病毒藥物的投與需經醫師評估後使用 小心副作用 對一般感冒無效 支持性療法仍佔極重要角色 在小孩子不可使用Aspirin類藥物,流感治療 Treatment,流感之預防藥物,藥物預防 Amantadine或Rima
37、ntadine Oseltamivir 在流感流行區域 高危險群 接觸高危險群的工作者 並不能取代疫苗,WHO Guidelines on the Use of Vaccines and Antivirals during Influenza Pandemics, 2004,我需不需要接受疫苗注射 注射了還不是會感冒 注射了反而多感冒一次 反正別人都打了，感冒病毒就不會有機會傳到我身上了,疫苗 Vaccination,？,主動性免疫 Active immunization,疫苗: 自行產生抗體與其他免疫反應 種類: 活性減毒疫苗 (live attenuated vaccine) 非活性疫苗
38、(inactivated vaccine),活性減毒疫苗 Live attenuated vaccines,卡介苗、口服小兒麻痺、麻疹-腮腺炎-德國麻疹、 水痘、 輪狀病毒、黃熱病 免疫反應較持久, 效果較佳 安全性的顧慮較大 易受外來抗體影響: 母親抗體: 一歲以內干擾肌肉注射疫苗 注射免疫球蛋白,A型肝炎、 B型肝炎、注射小兒麻痺疫苗、白喉-破傷風-百日咳、 日本腦炎、 b型嗜血桿菌、 流感、 肺炎雙球菌、腦膜炎球菌 、狂犬病、 霍亂、人類乳突病毒 製備較容易, 不會引起感染 比較不會受到外來抗體干擾 免疫效力較低,常需注射多次,免疫力無法持久,非活性疫苗 Inactivated vacc
39、ines,流行性感冒疫苗是怎麼做的？,雞胚培養流感病毒，加以去活化及裂解純化後製成流行性感冒疫苗。 流感疫苗由非活性病毒（已殺死的病毒）所製成 保護效力大約只能維持一、二年 流行性感冒病毒常常發生變異（antigen drift ） WHO 流感專家根據前一年病毒分離的流行資料 預測下一年度可能造成流行性感冒的主要病毒株 每年2月決定下一年度該使用的疫苗病毒株 負責的藥廠才開始疫苗生產製造 每年的疫苗病毒株成分可能不同 必須每年接種疫苗，才能有最好的保護作用,WHO Global Influenza Surveillance Network,季節性流感疫苗與新型流感疫苗,於五月底已將H1N1新
40、型流感病毒樣本（candidate virus），送交多家藥廠 同時以傳統的雞蛋培育活病毒以及新式的反轉基因學的新技術來製造疫苗 未來數月內就會展開臨床試驗 最快到10-11月份才能供民眾廣泛使用,流行性感冒疫苗是怎麼做的？,每年流感流行季節皆有很多種型的流感病毒正在流行中 流感疫苗只能保護其中的三種流感病毒型別 疫苗的成分都包括了這兩種A型流感病毒(H1N1, H3N2)與一種B型流感病毒,萬一決定用的流行性感冒病毒亞型並非是後來主要流行之型態，則疫苗之效果將大打折扣,流行性感冒疫苗是怎麼做的？,鼻部噴霧流感疫苗（LAIV,活性減毒流感疫苗） 經弱化減毒的活性流感病毒製成 有較好的保護作用且
41、產生的免疫力也持續更久 建議用在五至四十九歲且未懷孕的身體健康者 醫護人員接受此種疫苗，必須在七天內避免照顧嚴重免疫功能低下的病患 目前臺灣無此種疫苗,注射流感疫苗會不會就得到流行性感冒呢？,流感預防針的成分是已經被殺死的非活性病毒，內只含有病毒的某些抗原蛋白成分，所以接種流感預防接種病不會引起流行性感冒。 大部分疫苗的有效作用是藉由身體的免疫系統對疫苗成份產生發炎反應，這樣才能製造可以保護人體的抗體。 所以會發生一些局部或全身性輕微的發炎反應，包括有注射部位的疼痛或紅腫，輕度的發燒及肌肉酸痛，這些症狀大都可以在一到兩天中緩解。 這些正常的疫苗注射發炎反應，不應該被誤認為是因為接種了流感疫苗而
42、得到流行性感冒的。,鼻部噴霧流感疫苗確實可以產生輕微的流感症狀,疫苗 Vaccination,為何每年都要打一次流感病毒疫苗? 流感潛伏期平均約2-3天 一般免疫記憶來不及對感染之病毒反應 必需要有足夠現存之抗體才能避免感染 保護力約半年 每年流感病毒都可能會有突變(antigen drift) 如何施打 6 m/o 3 y/0，打半量(0.25ml) 3 y/o，打全量(0.5ml) 8 y/o 若是第一次施打, 間隔一個月要打第二劑 以前感染過流感或打過流感疫苗則一劑即可 在流感流行季前施打,誰最該施打流感疫苗？,高危險群 比平常人有較多機會感染流感及出現嚴重併發症的人 六十五歲以上老人(
43、五十歲) 罹患心肺疾病、糖尿病、代謝異常疾病的病人、因疾病或治療所致之免疫抑制者或居住於安養等長期照護機構之受照顧者 六個月至兩歲小朋友在安養院之工作人員, 醫院工作人員, 幼教人員雞農, 雞販, 獸醫, 或其他會接觸禽畜的工作人員正常健康的人施打也未嘗不可,誰最該施打H1N1新型流感疫苗？,誰最該施打H1N1新型流感疫苗？,新流感併發重症的高危險群 男多於女 免疫缺失患者 慢性潛在性疾病：心臟病、肺病與糖尿病 五歲以下兒童 年輕人 孕婦 肥胖者,343個新流感死亡案例，平均年齡是37歲， 其中12是60歲以上的老年人。From Eurosurveillance of French Insti
44、tute for Public Health Surveillance,注射流感疫苗有什麼副作用呢？,流感疫苗是一種相當安全的不活化疫苗，極少發生嚴重副作用 2550% 會出現局部注射部位的副作用，疼痛、紅腫的輕微反應， 1-2% 會出現發燒、倦怠等全身性反應，但一般均於接種後1、2 天內恢復 過敏性休克 機率大約是百萬分之一 大多是在注射後數分鐘內，突然出現全身發癢變紅、脈搏微弱加快、臉色蒼白、呼吸困難有喘鳴聲。如果未經急救，有很高的死亡率。,注射疫苗後應該在接種單位休息30分鐘,流感疫苗的禁忌症包括： 已知對蛋之蛋白質(Egg-protein)或疫苗其他成份過敏者，不予接種。 年齡 6 個
45、月以下者，不予接種。 過去注射曾經發生不良反應者，不予接種。 發燒或急性疾病患者，宜予延後接種。 懷孕者是否接種由醫師評估。 其他經醫師評估不適合接種者，不予接種。,注射流感疫苗有什麼禁忌呢？,流感疫苗多有效? 有需要打嗎?,流感疫苗在臺灣的效果?,為什麼流行性感冒特別需要打疫苗？,根據世界衛生組織的估計，在每年的流行季節中，約有520的人口會感染到流行性感冒。 每年估計有三百萬到五百萬的流感嚴重病例（高危險群的病患）需要住院治療。 約有二十五萬到五十萬人直接死於流行性感冒本身或相關的併發症。,為什麼流行性感冒特別需要打疫苗？,在許多開發中的國家，存在較多營養不足的人口，這些人一旦罹患流行性感
46、冒亦已被證實有更嚴重的併發症。 流行性感冒對於經濟方面的影響也是極其可觀。 以美國為例，據估計每年因為流行性感冒所導致的醫療支出及請假造成的工作產能的損失，甚至可達到一億六千七百萬美元之多，其對於整體社會的影響其實是不可小覷的。,為什麼流行性感冒特別需要打疫苗？,施打流感疫苗，可避免感染流行性感冒，或減少感染後嚴重併發症的產生，降低病患之罹病率及死亡率。 根據國外文獻，流感疫苗的保護力雖然因不同族群而異，平均約可達3080。 對健康的成年人有7090的保護效果 對安養機構老年人有3040的保護效果,可以減少5060的後續住院需求 可以減少80因流感所造成的死亡率,為什麼流行性感冒特別需要打疫苗
47、？,國外地區60歲以上 52% 住院率70% 死亡率 (Nichol et al, 1999)45% 住院率 (Foster et al, 1992)79% 死亡率 (Patriarca et al, 1985)53% 住院率 (Nichol et al, 1994),國外地區60歲以上 52% 住院率70% 死亡率 (Nichol et al, 1999)45% 住院率 (Foster et al, 1992)79% 死亡率 (Patriarca et al, 1985)53% 住院率 (Nichol et al, 1994) 台灣地區： 2,804 名大於65歲民眾 38% 住院率 74%
48、 死亡率 (DOH of Taiwan, 1999),流感疫苗多有效? 滿意嗎?,流感疫苗株與臺灣流行株多吻合?,WHO recommended World strain Taiwan isolates* 1987/88 Singapore/6/86 Singapore/6/86 Singapore/6/86 1988/89 Singapore/6/86 Singapore/6/86 0 1989/90 Singapore/6/86 Singapore/6/86 0 1990/91 Singapore/6/86 Singapore/6/86 A/Taiwan/1/86 1991/92 Sing
49、apore/6/86 Singapore/6/86 0 1992/93 Singapore/6/86 Singapore/6/86 0 1993/94 Singapore/6/86 Singapore/6/86 0 1994/95 Singapore/6/86 Singapore/6/86 A/Taiwan/1/86 1995/96 Singapore/6/86 Singapore/6/86 A/Taiwan/1/86 1996/97 Singapore/6/86 Singapore/6/86 Beijing/262/95 + A/Taiwan/1/86 1997/98 Bayern/7/95
50、 Beijing/262/95+ Beijing/262/95Bayern/7/95 1998/99 Beijing/262/95 Beijing/262/95 Beijing/262/95 1999/00 Beijing/262/95 New Caledonia/20/99 New Caledonia/20/99 + Beijing/262/95 2000/01 New Caledonia/20/99 New Caledonia/20/99 New Caledonia/20/99 2001/02 New Caledonia/20/99 New Caledonia/20/99 New Cale
51、donia/20/99 2002/03 New Caledonia/20/99 New Caledonia/20/99 New Caledonia/20/99 2003/04 New Caledonia/20/99 New Caledonia/20/99 New Caledonia/20/99 2004/05 New Caledonia/20/99 New Caledonia/20/99 New Caledonia/20/99 2005/06 New Caledonia/20/99 New Caledonia/20/99 New Caledonia/20/99 2006/07 New Caledonia/20/99 New Caledonia/20/99 New Caledonia/20/99 2007/08 Solomon Islands/3/2006 Solomon Islands/3/2006 Solomon Islands/3/2006,
