1、第十七章 中枢神经系统 Central Nervous System(CNS),概述,CNS,脑,脊髓,端脑 间脑 中脑 脑桥 延髓 小脑,脑干,第一节脊髓spinal cord,一、脊髓的外形 二、脊髓的内部结构 （一）灰质 （二）白质 三、脊髓功能和损伤表现,(一)形状,前后略扁圆柱形,成人42-45cm,一、脊髓的外形,(二)脊髓节段,与每1对脊N前根和后根相连的一段脊髓称为1个脊髓节段,脊髓两侧连有31对脊N,脊髓共分5部,颈髓(C),胸髓(T),腰髓(L),骶髓(S),尾髓(Co),8节,12节,5节,5节,1节,31节段,(三)2个膨大,颈膨大,腰骶膨大L2-S3 是腰骶丛发出处，
2、支配下肢,脊髓圆锥filum terminale：,C5-T1,是臂丛发出处，支配上肢,腰骶膨大,终丝cauda equina,前正中裂,后外侧沟,前外侧沟,后正中沟,(四)6条沟裂,前正中裂,后正中沟,后根根丝,位于椎管内， 上端在枕骨大孔处接延髓， 下端成人平第一腰椎下缘，新生儿平第三腰椎，,(五)脊髓的位置,终丝,脊髓下端,平第1腰椎下缘,通过椎管下段,出骶管裂孔,附着于尾骨,为什么脊髓下端未达椎管下端?,这与胚胎发生有关。 胚龄3个月脊髓与椎骨长度大致相等； 胚龄4个月始，脊髓生长落后于脊柱； 新生儿时平L3； 成年期达L1下缘。,（六）脊髓节段与椎骨对应关系,上颈髓节段=上颈椎（C1
3、-4） 下颈髓和上胸髓=下颈椎（C5-7）和上胸椎（T1-4） +1 中胸髓=中胸椎（T5-8）+2 下胸髓=下胸椎（T9-12）+3 腰髓=T11-12 骶尾髓=L1 临床腰椎穿刺的部位：L3和L4或L4和L5之间,三、脊髓的内部结构,(一)灰质 (二)白质,(前柱),后角,灰质连合,侧角,中央管,(侧柱)T1-L3,(后柱),前角,前索,外侧索,白质前连合,后索,灰质,（一）灰质,灰质由神经元胞体和突起组成 前角anterior horn（前柱） 后角posterior horn（后柱） 中间带intermediate zone （侧角lateral horn侧柱） 灰质前连合anteri
4、or gray commissure 灰质后连合posteriorgray commissure 网状结构reticularformation（在颈部 最明显),Rexed是著名神经解剖学家，她对猫脊髓灰质细胞构筑提出10个板层的概念，并从后向前用罗马数字命名,脊髓灰质的板层结构,分尖、头、颈和基底 4部分，由IVI层组成 板层结构与核团对应关系： 层：相当于尖，内含后角边缘核posteromarginal nucleus 层：相当于头部 层：占据后角头的大部，含胶状质substantia gelatinosa接受后根纤维侧支,发出纤维完成脊髓节段间的联系 层和层：后角固有核nucleus p
5、roprius 层：相当于颈部，分为内、外两部分 层：相当于基底部，仅见于颈、腰骶膨大部,脊髓灰质的板层结构,（一）脊髓后角：,后角边缘核,胶状质,后角固有核,前角运动神经元,中间带,中央管 周围灰质,（二）脊髓中间带：由层组成 在颈、腰骶膨大处，层还伸向前角 层：（T1L3）： 背内侧：胸核nucleus thoracicus（背核nucleus dorsalis 或Clarke核）是脊髓小脑后束的起始细胞。 腹内侧：中间内侧核Intermediomedial nucleus，其接受后根传入的内脏感觉纤维 外侧：(相当于侧角)中间外侧核 intermediolateral nucleusS2
6、S4外侧部有骶副交感核sacral parasympathetic nucleus,脊髓灰质的板层结构,（三）脊髓前角：由层（颈、腰骶膨大处）、 层和层组成层外侧部（L2S3）：脊髓边缘细胞spinal border cells，是脊髓小脑前束的起始细胞层：脊髓胸段位于前角基底部颈、腰骶膨大处，层仅限于前角内侧部该层细胞为中间神经元 层：主要由前角运动神经元组成，位于前 角的最腹侧前角细胞分群：前角内侧核medial nucleus:（见于脊髓全长，支配躯干肌）前角外侧核lateral nucleus:（支配四肢肌）,脊髓灰质的板层结构,前角运动N元,分2群,内侧群,纵贯全长,支配躯干肌,外侧
7、群,只在膨大处,支配四肢肌,前角细胞分类：大型的运动神经元：（支配梭外骨骼肌纤维，引起骨骼肌收缩）小型的运动神经元：（支配梭内骨骼肌纤维，调节肌张力）小型中间神经元： Renshaw细胞，参与负反馈调节 前角细胞的定位排列：由内向外为：躯干肌和上肢肌或下肢肌由腹侧向背侧：伸肌和屈肌 层：中央管周围的灰质，包括灰质前、后 连合,大型者为运动N元,小型者为运动N元,支配骨骼肌运动,控制骨骼肌张力,前角细胞,运动N元,运动N元,轴突支配,梭外肌运动,轴突支配,梭内肌,维持肌张力,（二）白质,前索,外侧索,后索,白质前连合,纤维束的分类,上行传导束：分别至丘脑、小脑和脑干的许多核团 下行传导束：从大脑
8、皮质或脑干内的有关核团至脊髓 脊髓固有束：联络脊髓各节段,脊髓后根内侧部：粗的有髓纤维，传导本体感觉和触压 脊髓后根外侧部：细的无髓纤维或薄髓纤维，传导皮肤 痛、温觉和内脏感觉 背外侧束dorsolateral fasciculus：（又称Lissauers tract），后角尖和脊髓表面间上升或下降12节,1.上行纤维束,位置：脊髓后索，薄束位于内侧，见于脊髓后索的全长（T5以下占据整个后索），楔束位于外侧（仅见于T4以上） 纤维来源：脊神经节细胞的中枢突（薄束T5以下，楔束T4以上） 功能：传导躯干、四肢的本体感觉（肌、腱和关节的位置觉、运动觉和振动觉）和精细触觉（皮肤的两点间距离辨别觉和
9、物体的纹理觉） 定位：在T4以上的后索，由内向外依次由来自骶、腰、胸 和颈段的纤维 损伤：损伤节段以下同侧肢体本体感觉和精细触觉障碍 本体觉：感受器在肌、腱、韧带、关节囊 精细触觉：感受器为皮肤触觉小体,（1）薄束fasciculus gracilis和楔束fasciculus cuneatus,在T4以上，,楔束占后索外侧份,薄束占后索内侧份,1)位置位于后索,在T5以下，,无楔束,薄束占整个后索,位于后索,楔束起于T4以上脊N节,薄、楔束F起始于同侧脊N节C,薄束起于T5以下脊N节,传导同侧躯干肢体,本体、精触觉冲动,损伤节段以下同侧,本体觉和精细触觉,障碍,2)F来源,3)功能,4)损伤
10、后,(2)脊髓小脑后束、前束,位置：分别位于脊髓外侧索周边的后部和前部 来源：脊髓小脑后束：起自C8L3的背核（层） 同侧上行小脑下脚旧小脑皮质脊髓小脑前束：起自L2S3的脊髓边缘细胞 （层外侧部）交叉至对侧上行小脑上脚旧小脑皮质 功能：传导下肢的本体感觉.脊髓小脑后束调节下肢个别肌肉的运动和姿势;脊髓小脑前束协调下肢整体的运动和姿势 损伤：下肢运动性共济失调、跟膝胫试验阳性,脊髓小脑后束,位于外侧索边缘,脊髓小脑前束,脊髓小脑后束纤维起于同侧胸核,将肌腱关节的本体觉冲动传至小脑,脊髓小脑前束纤维起于对侧后角,（3）楔小脑束cuneocerebellar tract,来源：起自延髓的楔束副核（
11、与背核同源）同侧上行小脑下脚旧小脑皮质 功能：接受来自上肢的本体感觉，调节上肢个别肌肉的运动和姿势,（4）脊髓丘脑侧束、前束,位置：脊髓外侧索前半部和前索 来源：后角边缘核和后角固有核后根脊神经节的中枢突背外侧束上升12节止于后角（层、层、层）换元发出纤维白质前连合越边上升12节脊髓丘脑侧束（外侧索）和脊髓丘脑前束（前索）进入脑干后二束合并称脊髓丘系 定位：由外向内依次由来自骶、腰、胸和颈段的纤维 临床：一侧脊髓丘脑束的损伤，可出现对侧损伤面12节以下分布区域的痛、温觉的减退或消失,脊髓丘脑侧束在外侧索,脊髓丘脑前束位于前索,纤维起始于对侧后角缘层和后角固有核C,经白质前连合交叉,传导对侧躯干
12、肢体,痛温觉和粗触觉冲动,(侧束),(前束),脊髓丘脑束半横断损伤,损伤节段低2节以下,对侧躯干肢体,痛温觉障碍,2.下行纤维束,（1）皮质脊髓束corticospinal tract 来源：起始于大脑皮质的躯体运动区和感觉区的锥体细胞90%的纤维：交叉（锥体交叉）皮质脊髓侧束前角细胞外侧核支配四肢肌10%的纤维：不交叉皮质脊髓前束双侧前角细胞内侧核支配躯干肌 功能：四肢肌受对侧大脑皮质的支配、而躯干肌受双侧大 脑皮质支配 定位：由外向内依次为骶、腰、胸和颈部 损伤：同侧肢体的硬瘫。表现为：肌张力增高，腱反射亢 进，浅反射（腹壁反射，提睾反射）减弱或消失，并出现病理反射（如Babinski征）
13、,（2）红核脊髓束rubrospinal tract 来源：起始于中脑红核交叉红核脊髓束灰质板层层的中间神经元 功能：主要调控屈肌的肌张力（兴奋屈肌张力，抑制伸肌张力),与皮质脊髓束一起调控肢体远端肌肉的运动,(3)前庭脊髓束vestibulospinal tract 来源：起始于前庭神经外侧核同侧前索前庭脊 髓束灰质板层和层的中间神经元 功能：主要调控伸肌的肌张力（兴奋伸肌张力，抑 制屈肌张力），在身体平衡的调控方面起重要作用,（4）顶盖脊髓束tectospinal tract 来源：起始于中脑的上丘交叉顶盖脊髓束上 颈髓灰质板层和层的中间神经元 功能：主要调控颈肌的活动以完成视听反射,（5
14、）网状脊髓束reticulospinal tract 来源：起始于延髓和脑桥的网状结构网状脊髓束外侧索、前索止于灰质和层的中间神经元 功能：主要调控肌张力,（6）内侧纵束medial longitudinal fasciculus 来源：前庭神经核群内侧纵束止于脊髓板层和层的中间神经元 功能：完成头、颈姿势的反射性调节,位于外侧索的后份,皮质脊髓侧束,位于前索的内侧缘,皮质脊髓前束,仅达胸髓,纵贯全长,腰骶尾髓只有皮质脊髓侧束,无皮质脊髓前束,皮质脊髓侧束终止于同侧前角外侧群,管理同侧肢体肌随意运动,管理双侧躯干肌随意运动,皮质脊髓前束终止于双侧前角内侧群,一侧皮脊侧束损伤,同侧损伤平面以下,
15、一侧皮脊前束损伤,肢体瘫痪,无瘫痪,肢体肌,躯干肌,肢体肌,位于外侧索,(2)红核脊髓束,位于前索,(4)前庭脊髓束,位于外侧索和前索深部,(5)顶盖脊髓束,(6)内侧纵束,起自脑干,调节肌张力,止于前角,维持姿势平衡,协调随意运动,三、 脊髓的功能和损伤表现,（一）脊髓的功能 1.传导功能:由上、下行传导束实现 2.反射功能:包括内脏反射和躯体反射内脏反射：排尿反射、排便反射等躯体反射：节段内反射、节段间反射深反射、浅反射在病理情况下可出现病理反射 (1)牵张反射stretch reflex ：为深反射，如膝反射、跟腱反射和肱二头肌反射 (2)屈曲反射flexion reflex：为浅反射，
16、如腹壁反射病理反射：如Babinski反射,1.脊髓全横断：往往由外伤引起，表现为硬瘫颈膨大以上：四肢瘫，又称高位性截瘫胸髓损伤：双下肢瘫；为上运动神经元性,急性早期：脊髓休克spinal shock。表现为软瘫。各种反射包括病理反射不能引出，感觉丧失，并常伴大、小便失禁 慢性：表现为硬瘫，受损平面以下浅、深感觉障碍以及深反射亢进和病理反射出现,(二)损伤表现,2. 脊髓半横断 损伤节段以下：同侧肢体的瘫痪（硬瘫）同侧本 体觉和精细触觉的丧失，对侧身体痛、温觉丧失,3.脊髓前角病变:常见于脊髓灰质炎即小儿麻痹 损伤：前角运动细胞,属下运动神经元损伤 症状：骨骼肌软瘫，表现为肌张力低下、腱反射消 失、浅反射消失、肌萎缩、无病理反射，感觉无异常,4.中央灰质周围病变 常见于脊髓空洞症 损伤：白质前连合，阻断了脊髓丘脑束在此的交叉纤维 症状：引起相应部位的痛、温觉消失，而本体感觉和精细触觉无障碍，这种现象称感觉分离,
