1、婴幼儿中心静脉穿刺,昆明市延安医院 王 悦,目 的,通路 取样 介入技术 起搏器植入,应用科室,小儿科 心胸外科 肾内科(血液透析科) 心内科 放射科 急诊科 ICU,操作人员,相关科室的医务人员,颈内及锁骨下静脉的解剖,穿刺途径,颈内静脉,锁骨下静脉,股静脉,颈 内 静 脉,解剖标记不清,婴幼儿颈部解剖的特点,视野范围狭小,体 位,仰卧位 头偏向左侧180 颈部垫高,使穿刺点与右下颌角 ，右锁骨在同一平面,颈内静脉上位法,操作者左手拇指摸清胸骨上窝,食指摸清胸锁乳突肌的胸骨头,中指,食指顺胸骨前外侧缘上行至右下颌角水平,扪及颈总动脉并用中指食指将其固定在内侧 右手持穿刺针在颈总动脉外侧0.5
2、CM处穿刺 注射器与身体平行,针尖朝向脚尖 针头与皮肤呈30-35角 用穿透法,见到回血后,拇指,食指捏紧穿刺针尾部,手背朝上,掌心朝下,小鱼际肌及小指紧帖患儿皮肤,固定穿刺针,颈内静脉上位法,置入导丝10-15CM(在穿刺针尾见到20CM的刻度),退出穿刺针,扩皮或置入导管,颈内静脉上位法,颈内静脉上位法,颈内静脉低位法,在胸骨上窝旁,右锁骨0.5CM处有一切迹,操作者左手拇指将皮肤压下,紧帖于锁骨上,在切迹上方0.5CM处穿刺.,针尖与皮肤呈45角,颈内静脉低位法,颈内静脉低位法,用回吸法,颈内静脉低位法,颈内静脉低位法,颈内静脉低位法,锁骨下静脉,肋间隙狭窄离肺尖较近,婴幼儿锁骨下静脉局
3、解特点,体 位,仰卧位头偏向对侧肩背部垫高,使肩胛窝变平,锁骨上入路,锁骨中外1/3处,左手拇指将皮肤压下,使之紧帖于锁骨,在锁骨上缘0.5-1CM处穿刺.用回吸法,针尖指向胸骨上窝.,锁骨上入路,用回吸法,锁骨上入路,锁骨上入路,锁骨上入路,锁骨下入路,锁骨中外1/3第二肋骨上缘穿刺 针尖指向胸骨上窝,左手拇指下压第二肋骨,锁骨下入路,针尖与皮肤的角度尽量减小,注射器尽量靠近皮肤,锁骨下入路,用回吸法,锁骨下入路,锁骨下入路,股静脉,股动脉搏动点紧靠腹股沟韧带股动静脉与腹股沟韧带的夹角较大,婴幼儿股动静脉的局解特点,体 位,仰卧位 穿刺侧臀部垫高 大腿稍外展20-25,穿 刺,左手中指食指扪
4、清股动脉搏动最强点 沿股动脉搏动点向远心端,摸清股动脉的走向2-3CM 在腹股沟韧带下2-3CM,股动脉内侧0.5CM处穿刺. 针尖与股动脉平行. 与皮肤约20-25 用穿透法. 针尖不能超过腹股沟韧带,1、穿刺处应保持清洁干燥，避免污染。2、穿刺置管，无论是作为静脉通道，还是测CVP用，均应保持24h通畅3、如果导管抽回血不畅，最好停止使用，一旦为血栓堵塞，不要强行通开，应拔除导管。,术后处理,1、血气胸：为穿破胸膜或误伤肺所致。2、颈部血肿：误伤动脉。可导致出血、血肿3、感染：长期保留导管，则感染机会增多。4、血栓：静脉血管中异物留置，容易形成血栓。一旦血栓脱落，可发生肺动脉栓塞。5、气栓：极少量空气进入静脉，无大的危害，但要尽量避免。,并 发 症,Thanks!,
