1、支气管哮喘,护理学院 吴小婉,(bronchial asthma),一、概 述,定义：,是一种气道的慢性炎症。以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和易感者气道高反应性为特征。,出现可逆性气道阻塞症状。,临床特点：,1、反复发作性的喘息 2、呼气性呼吸困难 3、胸闷或干咳、咳嗽等 4、常在夜间和/或清晨发作、加剧 5、多数患者可自行缓解或经治疗缓解,二、病因,1、遗传因素 2、环境因素（激发因素）,* 花粉、尘螨、真菌孢子、动物的毛屑等 * 鱼、虾、蛋等 * 阿司匹林、受体阻滞剂、碘剂等 * 生物源性感染： * 精神、气候变化、运动、妊娠等,亲缘关系越近，患病率越高和病情越严重 家族
2、性气道反应性高,三、发病机制,1、变态反应： 2、气道炎症 3、气道高反应性（AHR） 4、神经机制,变应源,肥大细胞活化、嗜酸粒聚集、T淋巴细胞传递,B淋巴细胞介导,肥大细胞脱颗粒释放炎性介质,再次接触致敏源,浆细胞产生,IgE,与肥大细胞膜上受体结合致敏,靶器官,1、变态反应：,气道狭窄 哮喘症状,速发型哮喘反应：迟发型哮喘反应：,即发，1530分钟高峰，2小时左右逐渐恢复,约6小时发生，持续时间长，症状重，持续性哮喘,2、气道炎症:,哮喘的本质是气道炎症,炎症细胞的相互作用产生多种炎症介质和细胞因子，导致气道反应性高、平滑肌收缩、黏液分泌增多和血管渗出增多。,3、气道高反应性（AHR）（
3、重要特征）,指气道对正常不引起或仅引起轻度应 答反应物出现过度的气道收缩反应。,4、神经机制:,自主神经功能障碍,支气管平滑肌收缩气道炎症,四、临床表现,（一）症状,典型发作：先兆症状：表现：,非典型：,干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等,呼气性呼吸困难、端坐呼吸，紫绀，干咳或咯大量白色泡沫痰、哮鸣。用支气管舒张药或未用药可自行缓解,咳嗽变异型哮喘：咳嗽运动型哮喘：运动时胸闷、呼吸困难,（二）体征：,过度充气状态，广泛的哮鸣，呼气延长。 严重患者：还见心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀。,（三）临床分期：,1、急性发作期 2、缓解期,非急性发作期哮喘病情的评价,病情 临床特点 控制症状所需药物
4、 间歇 症状小于每周1次短期发作（数小时数天） 按需使用快速缓解药，如 夜间哮喘症状小于每月2次，发作间期无症状 2短效激动剂吸入，可 肺功能正常。 能需吸入糖皮质激素。 轻度 症状 每周1次，但小于每天1次，夜间哮喘 用一种长效预防药物，在 症状大于每月2次，发作时可能影响活动和睡 用抗炎药物时可加用一种 眠，PEF或FEV1 80%预计值（正常）PEF变 长效支气管扩张剂（尤用 异率20-30%。 于控制夜间症状） 中度 每日有症状，发作时影响活动和睡眠，夜间 每日应用长期预防药物如 哮喘 每周1次，FEV1 60%， 30%。 吸入短效2激动剂和/或 长效支气管扩张剂（用于 控制夜间症状
5、 严重 症状频繁发作（包括夜间）严重影响睡眠， 每日用多种长期预防药物， 体力活动受限， FEV1 30% 长效支气管扩张剂和/或 口服糖皮质激素。,哮喘急性发作期分度的诊断标准,临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行上楼时 稍事活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 常有中断 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑 时有焦虑 常有 嗜睡或意识 尚安静 或烦躁 模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 30/分 辅助呼吸肌 常无 可有 常有 胸腹矛盾 活动及三凹征 运动 哮鸣音 散在，呼气 响亮、弥漫 同左 减弱或无 末期 脉率 120/分 120/分
6、 变慢或不规则 奇脉 无 可有 常有 收缩压下降 10mmHg 10-25mmHg 25mmHg 使用2激动剂后PEF占正常预计值或本人平素最高值 70% 50-70% 45mmHg SaO2吸空气 95% 90-95% 90% （PH：降低）,（四）并发症：,1、发作时：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张2、长期反复发作和感染：慢支、肺气肿、支气管扩张、肺纤维化、间质性肺炎、肺心病等、,五、实验室及其他检查,1、肺功能检查： 呼气流速指标在哮喘发作时全部下降,2、动脉血气分析： 氧分压降低，二氧化碳分压增高， 低碳酸血症,3、胸部X线检查：发作期肺透亮度增高，呈过 度充气状，横膈下降，并发 感染时
7、肺纹理粗乱,4、血液检查：嗜酸性粒细胞升高，感染时白细胞总数和中粒升高,5、痰检查： 清痰，涂片见较多嗜酸性粒细胞,6、特异性变应源的检测,7、气道反应性测定,六、诊断要点,1、反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽 2、发作时以呼气相为主的哮鸣音 3、症状可经治疗或自行缓解 4、变应源检测,诊断不明确时禁用肾上腺素或吗啡,七、治疗要点,（一）消除病因：,脱离过敏原，祛除引起哮喘的刺激因素,（二）药物治疗（平喘药）,（二）药物治疗（平喘药）,1、支气管解痉剂：解痉、消炎，单用或联,（1）2受体激动剂： （2）氨茶碱 （3）抗胆碱能药物,首选舒张支气管平滑肌改善气道阻塞,扩张支气管、抗炎、免疫调节、
8、降低气道高反应性,扩张支气管，与2受体激动剂有协同作用，夜间哮喘、痰多者。异丙托嗅胺雾化吸入,2、抗炎药,1、激素：,2、色苷酸钠：,阻止气道炎症发展，降低气道高反应性。,抑制炎症介质的释放，预防变态反应 及过度通气和运动引起气道的收缩。,八、护理评估,1、病史 2、身体评估 3、实验室检查,既往疾病史、家族史、吸烟、过敏、运动、受凉、情绪刺激,呼气困难、发绀、哮鸣音、奇脉、胸腹反常运动,实验室各项检查指标,九、护理,（一）常用护理诊断 ：1、气体交换受阻2、清理呼吸道无效3、知识缺乏,（二）气体交换受阻护理措施：,1、环境和体位： 2、饮食指导： 3、避免诱因： 4、病情观察： 5、用药护理
9、： 6、氧疗、机械通气：,脱离变应源,禁食易过敏食物,通风、戒烟、情绪稳定、环境无变应源,发作时加强监护,5、用药护理,（1）2受体激动剂： （2）氨茶碱 ： （3）糖皮质激素 （4）其他：,长期用药产生耐受性沙丁胺醇有心悸、骨骼肌震颤等副作用,注意检测血浓度，给药速度慢 副作用：恶心、呕吐，心动过速、心律失常、血压下降,用药时间长，不自行停药，饭后服，喷雾后漱口、补充维生素D,（三）清理呼吸道无效护理措施：,1、心理护理： 2、排痰措施： 3、病情观察：,（四）知识缺乏护理措施：,1、雾化吸入器的正确使用方法 2、避免诱发因素和发作的紧急处理,十、保健指导,1解释本病的病因、诱因、控制发作的方法 2指导避免诱发因素 3让病人了解自己疾病的程度 4正确使用定量吸入器进行治疗和应急处理 5自我监测病情，做好哮喘日记 6、随身携带止喘气雾剂，以备应急使用,再见,
