1、下颌骨巨大造釉细胞瘤切除 钢筋骨水泥支架植入一例报告,内蒙古医学院第一附属医院口腔科 孟秀英,（一）病人情况,患者：田有生，住院号：560961，男，49岁，汉族，农民，家住乌盟卓资山县梅力盖图乡脑包洼村。下颌骨肿物13年，近3年生长加速。曾多次到医院就诊，因经济困难，未能治疗。患者带着肿瘤种地攒治疗费，整整攒了13年。13年间，病变从下颌骨左右不对称，长成巨大型肿瘤，03年12月12日患者入住我院。,术前照片,（一）病人情况,入院查体：心、肺、肾功能正常，但白细胞总数23.1109/l，经骨穿除外血液系统疾病，抗炎治疗，血像恢复正常。瘤体活检报告：鳞状上皮下见纤维血管组织，有慢性炎症。没有报
2、告增生活跃和癌细胞。术前与麻醉科、耳鼻喉科、胸外科及骨科一起会诊，拟定出两套手术方案。,（一）病人情况,气管切开全麻下行肿物切除自体肋骨移植术口腔插管全麻下行肿物切除钢筋骨水泥支架植入术。第一种方案创伤大、术后护理复杂、花钱多。第二种方案创伤小、省钱，但存在术后排异、感染和支架取出可能。两种方案交患者及其家属选择，选择第二种方案。03年12月22日进行手术治疗。,（二）治疗经过,1、手术过程 麻醉体位：口腔气管插管静吸复合麻醉成功，常规消毒铺巾，取垫肩仰卧头正位。切开：沿着下颌骨外形行马蹄形切口，长约58cm，切开皮肤、皮下及颈阔肌。,（二）治疗经过,分离：先于两侧角部切口处找到面神经、下颌缘
3、支、颌外动脉和面前静脉，保护神经，双重结扎处理动静脉。切开骨膜，行锐分离暴露瘤体上的上部、外侧部和下部，沿颌舌沟切开舌侧粘膜和骨膜，仍用锐分离暴露整个瘤体，结扎双侧下齿槽血管神经束。摘除肿物：于左侧乙状切迹下方1.2cm，右侧下颌角斜向上方锯断双侧升支，摘除瘤体(1.5Kg)。,（二）治疗经过,关闭口腔粘膜：双层严密缝合口腔粘膜。植入支架：用1.5mm的克氏针2根作支架，0.3mm的钢丝两根拧在一起做网，用加入抗菌素的骨水泥捏成与下颌骨外形一致的支架。支架的两头各钻一孔，两侧升支的断端也各钻一孔，用0.6mm钢丝将其结扎在一起。,（二）治疗经过,修整软组织：软组织宽大臃肿象围裙，高度和宽度各切
4、除一部分，缩小到近似正常外形。缝合：按肌层和皮肤两层缝合切口，用两个负压球和3根橡皮引流条。,（二）治疗经过,术中经过顺利，手术持续6小时（加术前准备和术后处理，共8小时），渗血量约1000ml，输红细胞悬液600ml、血定安500ml、“706”代血浆1500ml、乳酸林格2500ml、生理盐水200ml、10%葡萄糖100ml，下午5时患者清醒，安返病房，回病房后拔除气管插管。,（二）治疗经过,2、术后康复情况：回病房2小时后出现血压升高（166-180/105-118mmHg），胃部不适呕吐，心率加速。5小时后出现应急性胃溃疡。经降压、止吐、补充血容量及消化道止血等对症处理，控制病情。2
5、4小时后病情稳定，无坠积性肺炎、无呼吸困难、无切口感染、无支架排异，一期愈合出院。术后病理回报：造釉细胞瘤。（出院时患者的照片）,术后照片,（三）讨论,1、造釉细胞瘤的特点：造釉细胞瘤为颌骨中心性上皮肿瘤，在牙源性肿瘤中常见。多发生于青壮年，以下颌体及下颌角多见。初期无自觉症状，逐渐发展可使颌骨膨大，造成畸形，手术治疗不彻底容易复发。造釉细胞瘤中的少数细胞有发展成癌的可能或恶变为肉瘤。本患者病史13年，生长为1.5Kg的巨大肿瘤。但一直良性发展，无增生活跃或恶变。,（三）讨论,2、钢筋骨水泥支架的优、缺点：钢筋骨水泥支架植入形态随心所欲，可塑性大，外型令人满意，无排异反应。手术费用低，操作相对简单，易于基层医院推广，适用于偏远地区的贫困患者。但是，钢筋骨水泥支架植入难以行常规义齿修复，只能部分恢复功能。对这位患者的术后修复而言，目前国内外的先进方法是：游离基骨复合组织瓣植入，后期可作种植义齿修复，最大限度恢复咀嚼功能。但操作技术要求高，在边远地区难以成为常规手术。,谢谢大家,内蒙古医学院附属医院口腔科 联系电话：0471-6636699,
