1、掌握化疗知识 提高生活质量,什么是化疗？,即化学治疗，是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式。它是一种全身性治疗手段对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用。但是化疗治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常细胞和免疫(抵抗)细胞一同杀灭。,哪些患者适合入仓化疗？,1、确诊为多发性骨髓瘤的患者，此患者在使用万珂前至少接受过两种治疗，且病情在最近一次治疗中还在进展。 2、复发难治性多发性骨髓瘤患者 3、确诊为系统性肾淀粉样变性,化疗的方案,BD方案：万珂，地塞米松联合用药辅助保胃、止吐治疗,万珂简介,万珂（velcade）:又名注射用硼替佐米（bort
2、ezomib），于2003年上市，2009年中国获得批准成为骨髓瘤化疗一线用药。多个临床研究表明，以万珂为基础的化疗方案与传统的化疗方案相比，对初治以及复发难治性MM的缓解率均有提高且副作用减少，且对合并肾功能不全的MM患者有较好的适应症。规格:3.5mg/支，常温避光保存,万珂的用法及用量,单次注射1.3mg/m2+地塞米松40mg/次，每周注射2 次，连续注射2周（即第1、4、8、11天注射）后停 药10天（即从第12天至第21天）3周为一个疗程，两次给药间隔至少72小时现配现用，注射时用生理盐水完全溶解后在3-5 秒内通过中央静脉导管或外周静脉注射，随后使用 注射用生理盐水静推冲洗。,入
3、仓进行化疗前患者的心理准备,是否愿意接受入住环境相对封闭的净化仓进行化疗？ 是否愿意接受因病情的复发而需要长期坚持化疗及定期复查？ 是否在经济上能承受化疗药物的费用？ 是否愿意在化疗期间完全听从医师的建议按时用药？ 是否对化疗后可能出现的副作用，如呕吐、乏力等有准备？,化疗的主要副作用,血小板减少： 发生率约为40%，可在治疗全程中发生 周围神经病变（PN）： 多发性骨髓瘤患者PN的发生率较高足部或手部感觉异常：烧灼感、感觉迟钝、感觉麻木 胃肠道不良反应： 腹泻：最常见 恶心、呕吐：发生率约50%左右 便秘、肠麻痹、肠梗阻 其他：消化不良、嗳气等,化疗的主要副作用,虚弱状态： 发生率较高，达5
4、0 可表现为乏力、虚弱、嗜睡、不适 初发症状多见于治疗的第1、2疗程，虽大多数患者均有疲劳，但仍能坚持治疗其他：注射部位静脉炎、疼痛和刺激等,化疗的主要副作用,低血压： 约12的病人出现低血压，多为直立性或体位性低血压，通常较轻，在治疗全程均可发生 感染： 下呼吸道感染和肺炎（约10左右） 带状疱疹：发生机理目前认为可能是与疾病本身及化疗后机体免疫力下降有关，与万珂本身存在免疫抑制有关 其他：上呼吸道感染、鼻咽炎、鼻窦炎、尿道感染等,化疗的主要副作用,心脏症状： 肺水肿 急性充血性心衰发生或恶化（5%左右） 心悸 心动过速 肾功能损伤或加重： 发生率约5%,化疗期间的饮食,您符合营养标准吗？,
5、评估一下自己的营养状况,腰围法,体重指数法,体重指数法,如果患者没有水肿，身高和体重可以反映营养状况。BMI24：超重 BMI28：肥胖 BMI18.5：消瘦 18 .5 BMI 25：正常,体重指数（BMI）=体重/身高2（kg/m2）,腰围法,正常腰围：男性：65.8-82.2cm女性：61.8-74.0cm 超重：男性：82.2-90.4cm女性：74.0-81.1cm 体重过低：男性65.8cm女性61.8cm,血液生化指标也可以反映营养状况,血清白蛋白：正常情况下是3-5g/kg体重 正常值为35-55g/L 轻度营养不良：30-35g/L 中毒营养不良：25-30g/L 重度营养不
6、良：低于25g/L,化疗期间患者的饮食指南,患者在化疗中普遍会出现一系列消化道反应如恶心、呕吐、食欲不振、体重下降等，如果患者长时间吃得太少，势必影响化疗的完成和化疗后的全面康复。 从原则上讲，患者在化疗期间的饮食应尽量达到高热量、高蛋白质、高维生素。,化疗期间患者的饮食指南-蛋白质,每天每公斤体重0.8-1.0克，如体重为50公斤，则补充40-50克蛋白质。一只鸡蛋的蛋白质含量为12.7克 一杯牛奶的蛋白质含量为3.0克,化疗期间患者的饮食指南-蛋白质,优质蛋白,由于动物性蛋白与人类自身的 蛋白质组成相近， 因此更易被吸收利用。,尽量选择动物性蛋白如：瘦肉类、禽肉、鱼、蛋类、乳类。 限制高胆
7、固醇食物，如动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼子、猪蹄、肉皮、鸡皮等的摄入。,避免摄入过多植物性蛋白 如：豆类、豆制品等黄豆类食物,化疗期间患者的饮食指南-钠、水,轻度水肿的患者每日食盐应在克左右高度水肿则应限制钠的摄入，包括食盐、味精、酱油等 （多用糖、醋），禁食各种盐腌制食品。饮水量应根据患者每日排出尿量的多少决定。通常以 相当前一天的尿量加500ml为宜（其中包括食物中的汤 汁、药液等）。如果出现高热、呕吐或腹泻时，可适当增加饮水量。,化疗期间患者的饮食指南-钾、钙,正常的血钾浓度为3.5-5.0mmol/l 少吃水果是很好的限钾措施。 食物经水煮后弃汤可减少50以上的钾。但需注意，如果您厌食，长
8、期不进食或经常呕吐、腹 泻，多尿，则应注意补钾。可以口服氯化钾或进食各种新 鲜水果、蔬菜、菜汤等。 成入每日需钙量为0.51g， 食物补充钙，荠菜、银耳、木耳、芝麻酱、牛奶等。,化疗期间患者的饮食指南-钾、钙,高钾食物： 水果：香蕉、桔子、椰子 食品：红枣、贝类、豆类 干果：如杏脯、西梅、无花果等 蔬菜：菠菜、荠菜、大蒜、芋头、马铃薯、红辣椒菌类（冬菇、草菇、金针、云耳） 低钾食物：南瓜、冬瓜、苹果、梨、菠萝、葡萄、西瓜,化疗期间患者的饮食指南,具体食谱应尽量与病人的个人爱好相结合，选择病人喜欢的食物并试着改变烹调方法，使食物具有不同的色香味，以新鲜感增加食欲。但无论哪种食物，烹调时一定要达到
9、食物熟透的程度，以利消化吸收。忌食过多生冷、油炸、辛辣刺激性食物，戒烟酒。,日常生活中，有哪些注意点？,适度活动,化疗患者免疫功能下降，体力也差，特别是伴有贫血、低蛋白血症的人群，但并非卧床休息或安逸不动就好。能够工作的人还是应该保证工作，当然不能过度劳累 平时患者可以适当锻炼，如打太极、散步等，以增强体质，提高抗病能力。,远离 感染,感染是诱发病情复发的重要因素,个人卫生,保持皮肤清洁，勤换衣服勤洗澡。不可皮肤用力挠抓，以免损伤皮肤，忌用肥皂等碱性物品擦洗。注意季节变化，特别是冬春两季，注意保暖，防止受凉，尽量少去公共场所。,预防感染,居住环境保护,保持室内空气流通，每日通风30分钟，早晚各一次，通风时避开人流高峰时段。 房间内每日打扫一次，可用84消毒液擦拭地面和桌面及物体表面。 病人所穿衣服洗后置于阳光下曝晒，被子经常置于阳光下曝晒（两面均需晒到）。,预防感染,自我管理,出院期间患者要按时按量遵医嘱服药，切勿自行加、减量 调整好心态，保持轻松、愉快的心情，保证充足的睡眠，养成规律的生活方式。 如有不适及时到当地医院诊治或联系本科医生。,预防感染,坚持定期复查随访,及时了解病情控制程度，及时调整治疗方案 及时发现药物副作用 在临床症状出现前，通过检查可以及早发现 病情复发，以便及时得到治疗 了解有无加重累及器官损害的其他因素存在,Thank You !,
