1、脐动脉置管应用于新生儿持续肺动脉高 压患儿的临床效果 钟雪 成都市妇女儿童中心医院 摘 要： 目的 观察脐动脉置管应用于新生儿持续肺动脉高压患儿的临床效果。方法 将 70例新生儿持续肺动脉高压患儿进行数字随机分组:对照组34例, 试验组36 例。对照组行常规无创血压监测, 试验组实施脐动脉置管行有创血压监测。对两 组临床疗效进行分析比较。结果 试验组临床疗效明显优于对照组, 差异有统计 学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 方法 给予两组机械通气治疗, 并进行水、电解质平衡维持治疗和抗感染等对症治疗。 对照组采用Bene View T8 监护仪行无创血压监测, 监测频率遵医嘱。试验
2、组对 患儿进行UAC, 首先采用安尔碘消毒患儿脐部残端, 并使用无菌孔巾进行覆盖 处理。用钳将患儿脐带残端拉起, 使用手术刀将脐带切断 (距脐部根位置处约 1 cm) , 以充分暴露脐部动静脉, 用钳对其进行固定操作, 以辨别两根脐动脉, 后于其中一根脐动脉管腔中置钳, 用钳将血管轻度扩张, 然后将钳尖闭合。 待钳 撤离后, 将脐动脉导管带孔的一端 (注满1 U/ml 肝素0.9%氯化钠注射液) 置脐 动脉中, 到达预定导管深度后缓慢回抽肝素 0.9%氯化钠注射液。在进行以上操 作时, 若患儿的臀部或下肢等发生发绀、发白等不良症状时, 马上拔除导管。采 取X线摄片进行定位, 将导管置于T69间
3、, 使用丝线荷包缝合胶带固定导管, 而后连接压力传感器, 以持续监测动脉血压和波形, 并进行多次血气分析。 1.3 疗效判断标准 观察两组临床疗效。疗效判断标准:患儿肺动脉收缩压 (systolic pulmonary artery pressure, SPAP) 80%, 动脉二氧化碳分压 (arterial carbon dioxide partial pressure, Pa CO2) 3540 mm Hg, 血压正常为愈合;患儿SPAP4050 mm Hg, Sa O285%, Pa CO26080 mm Hg, 血压正常为好转;患儿SPAP指标水平大于 0 mm Hg, Sa O28
4、0%, Pa CO25060 mm Hg为无效3。总有效率=愈合率+好转率。 1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0 统计软件进行数据分析, 计量资料以 表示, 采用 t检验, 计数资料以率表示, 采用检验, P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 治疗后, 对照组愈合 11例, 好转14例, 无效 9例, 治疗总有效率为 73.5%;试 验组愈合16例, 好转 17例, 无效3例, 治疗总有效率为 91.7%。对照组治疗总 有效率比试验组低, 差异有统计学意义 (P0.05) 。 3 讨论 PPHN也称为持续胎儿循环, 它主要是指新生儿在出生后其肺循环压力以及阻力 不断增高。PPHN
5、是一种危重急症, 其病因有多种, 病死率高达40%50%。随着医 疗技术的发展, 高频通气呼吸机、新型药物以及一氧化氮 (nitric oxide, NO) 吸入等的出现和使用, 使得PPHN的病死率已经有了明显的下降趋势。PPHN患儿的护理原则强调各种操作集中, 尽量减少对患儿的刺激, UAC后不仅可以减少因 频繁血气采集给患儿带来的刺激, 还大大减少了外周血压监测对患儿的影响, 同时也减轻了护理工作量。PPHN患儿血流动力学不稳定, 因此需要准确地掌握 患儿的血压状况, 并科学合理地进行组织灌注, 继而有效提高患儿生存率。 对于 危重新生儿经外周动脉穿刺置管不易成功, 为此通常选用UAC。
6、采用 UAC时, 导 管在经过患儿脐部、 脐动脉等部位后进入主动脉, 药物可以通过多个动脉分支分 流到各个部位, 进而可以显著改善 PPHN患儿预后4-5。 本研究中, 试验组临床 疗效明显优于对照组。可见, UAC应用于PPHN 患儿中临床效果理想。 参考文献 1陈一欢, 蔡成, 龚小慧, 等.一氧化氮吸入联合高频振荡通气治疗新生儿肺 动脉高压疗效分析J.中国新生儿科杂志, 2015, 30 (2) :117-120. 2中华医学会儿科学分会新生儿学组, 中华儿科杂志编辑委员会.新生儿肺 动脉高压诊治专家共识J.中华儿科杂志, 2017, 55 (3) :163-168. 3杜岚岚, 王健, 陈佳, 等.新生儿持续性肺动脉高压患儿血浆 VEGF 与 TGF-1 水平变化及临床意义J.现代生物医学进展, 2017, 17 (13) :2550-2552. 4唐建平, 孙红芹, 郑玉辉, 等.西地那非联合高频振荡通气治疗足月新生儿 肺动脉高压的效果观察J.国际医药卫生导报, 2016, 22 (21) :3290-3293. 5高淑强, 巨容, 胡旭红, 等.高频振荡通气联合西地那非治疗新生儿持续肺 动脉高压的疗效观察J.中华实用儿科临床杂志, 2015, 30 (2) :114-117.
