1、妊娠合并病毒性肝炎,妇产科教研室 华少萍,妊娠合并病毒性肝炎,概况 妊娠时肝脏的生理变化 妊娠对病毒性肝炎的影响 病毒性肝炎对妊娠的影响 诊断 鉴别诊断 预防 处理,概况,孕妇肝炎发生率为非孕妇的6倍，1：6。 孕妇暴发性肝炎为非孕妇的66倍。,妊娠时肝脏的生理变化,血清蛋白因血液稀释而下降，白蛋白下降为主 ALT. AST.AKP.可升高。 妊娠晚期凝血因子增加，处于高凝状态。,妊娠对肝炎的影响,妊娠增加营养消耗 雌激素在体内潴留 胎儿代谢产物的排泄 分娩体能消耗,病毒性肝炎对妊娠的影响,对母体的影响 加重早孕反应，易患妊高征，产时产 后出血率高，病死 率高。 对胎儿的影响 胎儿畸形率为未患
2、的2倍 ，流产、早产、死胎、死产、新生儿死亡率高。 母婴传播,HAV. 粪口传播：不透过胎盘.HBV. 主要为血及血制品传播，密切的接触为次要的传播途径可透过胎盘. 孕晚期患病：70%胎儿受染. 孕中期患病：胎儿受染. 孕早期患病：胎儿受染.,HCV 可存在母婴传播，受染后易转为慢性肝炎，甚或肝癌。 HDV 必需同时有HBV感染，母婴传播少见，性传播相对重要。 HEV 粪口传播，孕妇易感，易转为重肝。,诊断,妊娠期诊断肝炎比未孕期困难 当出现不能用妊娠反应或其他原因解释的消化道症状时，应考虑本病。 病史 病毒性肝炎的潜伏期 临床表现 辅助检查,妊娠合并重症肝炎的诊断要点,消化道症状严重：呕吐、腹胀、腹水 黄胆加深：血清总胆红素大于10mg 肝进行性缩小，有肝臭味 凝血功能障碍 肝性脑病表现 急性肾衰,鉴别诊断,妊娠剧吐引起的肝损害 妊高征引起的肝损害 妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠急性脂肪肝 妊娠期药物性肝损害,预防,乙型肝炎的预防主动免疫 被动免疫 联合免疫,治疗,妊娠期病毒性肝炎处理： 避免肝损害的药物使用，产时防感染，免诱发重肝。 重症肝炎的处理： 防治肝昏迷 防治DIC：酌情应用肝素，但产前4小时至产后12小时内不宜用赶素。,妊娠早期：控制病情后终止妊娠 中晚期：治疗妊高征 分娩期：缩短第二产程、防止产伤 产褥期：HbeAg阳性应回奶,谢谢,
