1、妇产科护理学,护理学院 焦艳,妇产科护理学分类：产科护理学 妇科护理学 计划生育护理学 人类生殖医学和护理,学习主要内容,妇科（生理、病理、保健） 产科（生理、病理、技术）,第一章 女性生殖系统解剖与生理,2学时,大纲：,掌握外、内生殖器组成 掌握子宫的位置、形态、大小、分部、韧带和输卵管分部 了解内生殖器功能及邻近器官位置和血管、淋巴、神经 熟悉骨盆组成分界、标志 了解骨盆底、女性生殖期特点 掌握雌激素、孕激素作用 熟悉子宫内膜的周期性变化和月经的形成与调节,一、解剖,外生殖器：阴阜、阴唇、阴蒂、阴道前庭 内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵巢 血管、淋巴、神经 骨盆 骨盆底 邻近器官,二、生理
2、,生理特点 月经及月经期 卵巢功能、周期性变化、E、P功能 子宫内膜周期性变化 月经调节,第一节 女性生殖系统解剖,一、外生殖器,女性外生殖器指生殖器官的外露部分，又称外阴，包括两股内侧从耻骨联合到会阴之间的组织。阴阜大阴唇小阴唇阴蒂阴道前庭,（一）阴阜,耻骨联合前面隆起的脂肪垫 青春期开始生长阴毛 第二性征之一,（二）大阴唇,外侧面与皮肤相同 内侧面皮肤湿润似粘膜合拢保护（未婚女子） 分开（经产妇） 萎缩（绝经后）,（三）小阴唇,大阴唇内侧的薄皱襞 极为敏感前：阴蒂包皮 后：阴蒂系带阴唇系带,（四）阴蒂,极为敏感 有勃起性,（五）阴道前庭,两侧小阴唇之间的菱形区 前：阴蒂 后：阴唇系带,阴道
3、前庭包括：,前庭球 前庭大腺 尿道口 阴道口及处女膜,阴道口,前庭球,前庭大腺,二、内生殖器,阴道,卵巢,输卵管,子宫,育龄期内生殖器,绝经后内生殖器,（一）阴道,性交器官、胎儿娩出及月经血流出路径 前壁：7-8cm 后壁：10-12cm 前：尿道 后：直肠 上：子宫颈 下：阴道口 结构：粘膜层 肌层 纤维层 皱襞,上端环绕宫颈周围 （前/后/左/右） 阴道后穹窿 最深/积聚精液等 与直肠子宫陷凹相隔 经此穿刺或引流,阴道穹隆,主要了解子宫直肠陷凹有无积液及其性质，明确诊断 宫外孕、治疗炎症,后穹隆穿刺术(P279),（二）子宫,孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官重点掌握：形态、大小、分部、位置、
4、韧带,形态,空腔性器官，呈前后略扁的倒置梨形,大小,非孕时：长78cm，宽45cm，厚23cm，宫腔容量5ml，重50g,子宫角,分部,底、体、峡、角、颈,子宫峡,子宫颈,子宫体,宫体：宫颈,A 婴儿期子宫约 1:2 B 青春期子宫约 1:1 C 成年期子宫约 2:1,子宫峡部,子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分 非孕时1cm 分：解剖学内口组织学内口,子宫颈,子宫颈内腔呈梭形，称宫颈管 成年妇女长3cm分：宫颈阴道上部宫颈阴道部,宫颈口变化,位置：,盆腔中央、前倾前屈位 前：膀胱 后：直肠 下：阴道 两侧：输卵管,韧带：（四对）,组织结构:,分层 内：子宫内膜 中：肌层 外：脏腹膜,膀胱子宫
5、陷凹,直肠子宫陷凹（立位最低）,（三）输卵管,位置：814cm，内与子宫相连，外端游离，与卵巢接近。 作用：精子和卵子相遇的场所，伞部有拾卵作用。 分部：间质部1cm、峡部23cm、壶腹部58cm、伞部11.5cm。 组织结构：浆膜层、肌层、内膜层。,输卵管间质部,（四）卵巢,作用：性腺器官，产生卵子和激素。 解剖：4cm3cm1cm大小，56g，灰白色，扁椭圆形。表面无腹膜。 分部：皮质在外，内有原始卵泡和致密结缔组织。髓质在内，为中心部分，含有疏松的结蒂组织及血管、神经、淋巴及少量平滑肌纤维。,三、血管淋巴和神经（了解）,1、血管：来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。 2、淋巴：
6、分为外生殖器淋巴与内生殖器淋巴两大组。,3、神经： 外生殖器：阴部神经-外阴、肛门、阴蒂、阴唇和会阴部 内生殖器:由交感神经和副交感神经支配,1、骨盆的组成 骨骼：2块髋骨1块骶骨1块尾骨 关节:耻骨联合、骶髂关节、骶尾关节,四、骨盆,以耻骨联合上缘、髂耻缘、骶岬上缘连线为界分为假骨盆和真骨盆,2、骨盆的分界,3、骨盆标记,骶岬 第1骶椎向前凸出 坐骨棘 肛诊或阴道诊触到衡量胎先露部分娩下降程度 耻骨弓 耻骨两降支前部构成,骨盆的类型,女性骨盆：,耻骨弓角度大（90）骶骨岬突出小，骶骨宽而短，弯曲度小，坐骨棘平伏，切迹变大，骨盆入口近乎圆形或椭圆形，骨盆出口宽大，坐骨结节间距变阔，骨盆腔圆筒状
7、，浅而宽。,五、骨盆底,有三层构成; 外层： 中层 内层,会阴浅筋膜 三对肌肉（球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌） 肛门外括约肌,（一）外层（浅层筋膜与肌肉）,中心腱,会阴深横肌 尿道括约肌,（二）中层（泌尿生殖膈）,（三）内层 （盆膈，最坚韧的一层）,肛提肌：耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌组成。 有加强盆底托力的作用。,广义：封闭骨盆出口的所有软组织 狭义：阴道口与肛门之间的软组织，包括皮肤、肌肉、筋膜，也是骨盆底的一部分。厚34。,与分娩关系密切,会阴,六、邻近器官,尿道 ：45cm，短、宽、直，易感染 膀胱：妇检要排尿，B超要憋尿 输尿管 ：桥下流水 直肠 ：直肠子宫陷凹 阑尾,桥下流水,第
8、二节 女性生殖系统生理,胎儿期 新生儿期 儿童期 青春期 性成熟期 围绝经期 绝经后期,一、妇女一生各阶段的生理特点,二、月经及月经期临床表现,概念 月经：有规律的伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱离及出血 月经初潮：第一次月经来潮【13-14岁】 月经周期：两次月经第一日间隔时间【28-30天】 月经期：月经出血时间【3-5天】,正常值：,时间： 持续2-7天，一般3-5天量：30-50ml 记录： 持续时间初潮年龄月经周期 性状：暗红色，不凝,月经期临床表现：,无特殊症状，有部分人：,月经期健康教育,不应去做：捶腰、体检、拔牙、用沐浴液或热水清洁会阴、饮酒、k歌、性生活、吃太咸、喝
9、浓茶或浓咖啡、吃生冷蔬果和冰冷饮料、吃油炸食品、穿紧身衣裤、剧烈运动等,应该：注意卫生，防感染注意保暖，避免寒冷刺激保持精神愉快避免过劳，充分休息，睡眠,三、卵巢的功能及其周期性变化,产生并排出卵子,合成并分泌激素,卵巢的功能,卵泡的发育及成熟,排卵,黄体的形成及退化,卵泡闭锁,雌激素,孕激素,雄激素,多肽激素,卵巢周期性变化,小卵泡成熟卵泡排卵（第14日）血体黄体黄体退化（排卵后9-10日）白体,黄体寿命 12-16日， 平均14日,卵巢分泌的激素,雌激素（E） 孕激素（P） 雄性激素,1、E、P的周期性变化,E：2个高峰排卵前、排卵后7-8日 P：1个高峰排卵后7-8日,2、E、P生理作用
10、,四、子宫内膜的周期性变化,月经期 （1-4日）,增生期 （5-14日）,分泌期 （15-28日）,14日 514日 1528日月经期 增生期 分泌期 1524日 黄体形成，为孕卵着床准备 2528日 黄体萎缩,排卵,五、其他生殖器官的周期性变化,宫颈粘液的变化：,宫颈粘液：,14日,514日,1528日,粘液少， 质地稀薄， 透明,拉丝长，见羊齿 植物叶状晶体,粘稠，拉丝差， 结晶模糊,六、月经周期的调节,下丘脑-垂体-卵巢轴下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑-垂体-卵巢轴。,1、下丘脑行调节激素和功能,促性腺激素释放激素（GnRH)：
11、促黄体生成激素释放激素（LH-RH): 卵泡刺激素释放激素(FSHRH) 生乳素抑制激素(PIH):抑制垂体生乳激素的分泌和释放,2、垂体性调节激素及功能,促卵泡素(FSH):使卵泡周围间质分化为泡膜细胞，又使颗粒细胞增生及颗粒细胞内的芳香化酶系统活化。 促黄体生成素 (LH)：促使成熟卵泡排卵，从而使黄体形成并分泌雌孕激素。,丘脑下部,垂体前叶,卵泡发育,排卵,黄体,E,P,E,子宫,FSH,LH,表示正反馈,表示负反馈,【月经周期的调节激素】,促性腺激素释放激素（GnRH）,促卵泡素（FSH）,促黄体生成素（LH）,雌激素,孕激素,【月经的周期性变化】,小结,1、阴道：前壁7-8cm，后壁10-12cm 2、子宫：长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm，容积5ml，重50g 3、输卵管：8-14cm 4、卵巢：4cm3cm1cm，重5-6g,小结,1、分部：子宫：体、底、角、颈输卵管：间质、峡、壶腹、伞 2、韧带：圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带,需重点掌握的,内、外生殖器组成 子宫的位置、形态、大小、分部、韧带 子宫颈、子宫峡部 输卵管的分部 月经 雌激素、孕激素的作用,下课吧！,
