1、正常心电图,实验目的,掌握心电图各波段测量方法，记住正常值 掌握心电图的阅读分析方法； 了解心电图描记方法，熟悉心电图报告的书写方法。,难点：,正常窦性心律特点； 心电轴的判断方法； 钟向转位的判断方法。,心电图的测量,心电图记录纸由纵线和横线划分成1mm2的小格，当走纸速度为25mm/s时，每两条纵线间表示0.04s，当标准电压1mv=10mm时，两条横线间表示0.1mv。,（一）心电图各波段的 组成与命名,1、P波 2、P-R间期 3、QRS波群及命名 4、ST段；T波,心电图各波段的组成与命名,P波: 最先出现的小波，反映心房的除极过程，当心房有病变的时候就会出现P波的异常。 P-R间期
2、: 自心房开始除极至心室开始除极（P-R段包括在P-R间期内）。,QRS波群: 反映心室除极的全过程。当心室有病变的时候主要表现QRS波的异常。可因探查电极的位置不同而表现多种形态,S-T段和T波: 反映心室的缓慢复极和快速复极过程。 Q-T间期: 反映心室开始除极至心室复极的全过程。,心电图各波段测量方法(振幅及时间）,P波振幅测量的参考水平以P波起始前的水平线为准。测量QRS波J点ST段T波和U波振幅，统一采用QRS起始部水平线为参考水平，如果为一斜段，应以其起点作为参考点。,注意：ST段的测量：若水平型抬高和压低，自J点测量；若上斜或下垂型偏移，从J点后0.04s测量,各波段时间的测量：
3、,P波及QRS波时间应选择12个导联中最宽的P波及QRS波进行测量； PR间期应选择12个导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量； QT间期测量应取12个导联中 最长的QT间期。 各波段的时间应从波形起始点的内缘测至波形终止点的内缘,心电图各波段正常值,P波：时间同导联R波的1/10。 QT间期：0.32-0.44s。,窦性心律特点,P波在导联直立，avR导联倒置，时间0.12s,振幅肢导0.25mv,胸导0.2mv。 心率的测量方法：60/p-p间期或R-R间期。,心电轴 (axis),指的是平均QRS心电轴，是心室除极过程中，全部瞬间向量的综合，以说明心室在除极过程中的平均电势方向和强度。
4、一般临床上采用的平均心电轴是与I导联正侧端之间的角度来表示心电轴偏移的方向.,1、检测方法,通常可根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位。 （1）目测法（见下表）,1.目测法 简便实用 如图,根据、导联的QRS波的主波方向可立即做出平均心电轴 有无偏移的判断，但不能精确地测算出平均心电轴的角度。,心尖至心底观察顺时针：V3V4V5V6意义：垂位心；心脏右移；右心室肥大；左后分支阻滞；右束支阻滞；左心室肌萎缩或梗死。逆时针：V3V4V1V2意义：横位心；心脏左移；左心室肥大；左前分支阻滞；左束支阻滞；右心室肌萎缩或梗死。 只提示心电位变化，并不都是心脏在解剖上转位,心
5、电图阅读分析方法,（1）将各导联的心电图大致浏览一遍，注意有无伪差，常见的伪差有交流电或直流电干扰、基线不稳等。另注意定标电压是否准确，个别导联有无电压减半。 （2）定性分析： 根据各导联有无P波、P波的形态、P波与QRS波的关系，确定基本心律（窦性心律或异位心律）。 测定P-P间期或R-R间期，计算出心房率及心室率。 测定P-R间期（了解有无传导问题）和Q-T间期。,（3）目测心电轴。有无钟向转位。 （4）定量分析：观察各导联的P波、QRS波、S-T段、T波的形态、方向、电压和时间是否正常，如不正常，再做进一步分析。 （5）综合心电图所见，结合病人的临床资料，作出心电图诊断。最后逐项填写心电
6、图报告。,心电图报告书写格式,（1）填写心电图报告单上要求的各项数据（除外心电位）； （2）描写P波：是否为窦性P波，P波与QRS波有无恒定的关系，各导联P波的形态、时间、振幅是否正常。 （3）描写QRS波（每个导联的QRS波描述一遍）：其形态、时间、振幅在各导联是否正常。 （4）描写ST段：各导联有无抬高或下移。 （5）描写T波：各导联T波的形态和方向，有无高尖、低平、平坦或倒置。 最后写出心电图诊断并签名。,肢体导联,按红、黄、绿、黑顺序从右上肢顺时针方向连接左上肢、左下肢及右下肢。 具体步骤：首先选定部位，一般选择肢体内侧皮肤，然后用生理盐水或局部涂导电糊，用导联电极板连接此部位即可。,心电图机操作,接通电源； 连接各导联及与心电图机的连接； 打开心电图机开关，确定走纸速度，一般为25mm/s，确定电压，一般为10mm/mv。 作图：1）走纸开关放至观察位置，描笔上下摆动不超过纸宽且居中；2）走纸：每一导联至少描记3-4个心动周期；3）每个导联走纸前或后最好打上定标电压；4）若分析心律失常，应作一长或V1导联。,
