1、第八章 支气管扩张 昆明卫生职业学院 临床系 内科教研室 朱前超,学习目的和要求,掌握：支气管扩张症的定义、病因及发病机理、临床表现，诊断要点熟悉：支气管扩张症的治疗要点，特别是防止感染的关键 及手术治疗的适应症了解：支气管扩张症的病理，病理生理，鉴别诊断要点,支气管及其周围组织的慢性炎症所导致的中等大小的支气管壁肌肉和弹性组织的破坏，管腔形成不可逆性扩张和变形。,正常气道,支气管扩张,概 述,支气管扩张(definition),支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的 近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。,临床特点,慢性咳嗽,大量脓痰,反复咯血,（一）病因 1支气管-肺感染和
2、阻塞 2先天及遗传因素 3体液免疫功能失调,婴幼儿时期曾患过麻诊、百日咳、支气管肺炎等，是最常见的原因。,感染,阻塞,（二）发病机制,管腔扩张、变形,支气管、周围组织慢性炎症,发病机制(pathogenesis),支气管肺组织感染,支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏,削弱管壁支撑力,管腔内分泌物引流不畅,逐渐发展为支气管扩张,病因和发病机制,支扩的好发部位： 左下叶及舌段 右肺中叶支气管细长，有内、外、前三组淋巴结围绕常因非特异性或结核性淋巴结炎而肿大压迫支气管，引起右中叶不张和反复感染，称中叶综合征。 上叶的尖后段及下叶的背段 肺结核纤维组织增生和收缩牵拉，也可导致支气管变形扩张。由于多发生在上
3、叶，引流较好，痰量不多或无痰，故称为干性”支气管扩张。,病理变化肉眼：主要发生在段支气管，呈圆柱状、囊状扩张，病变可达胸膜下。,典型病理改变：支气管壁组织的破坏管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有多量分泌物。,病理 (pathology),二、临床表现,1.慢性咳嗽伴大量脓痰 静置后分三层：泡沫、黏液、坏死组织。 咳嗽、咳痰与体位改变有关。 2.反复咯血 3.反复肺部感染 4.慢性感染中毒症状： 发热、乏力、消瘦、贫血、气促、发绀等。,（一）症状,1.早期：可无异常肺部体征。 2.病变重或继发感染时：在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性湿啰音（支扩典型体征）。 3.有时：可闻及哮鸣音，部分病人有杵
4、状指（趾）。,（二）体征,三、检查及诊断,（一）检查 1痰细菌学检查：痰涂片或培养可发现致病菌。 2影像学检：典型的表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。感染时阴影内出现液平面。,充盈造影剂能显示支气管管腔囊状、柱状、囊柱状扩张。明确病变部位、形态范围和严重程度，对决定是否手术切除及切除范围提供重要的参考依据。,支气管造影,支气管扩张（正、侧位）,. 胸部CT,胸部CT：支气管树逐渐变细征象消失，增宽的支气管横径超过与之伴行的肺动脉。柱状支扩表现支气管柱状扩张，管壁增厚；囊状支扩表现多发性直径1-2厘米含气空腔，排列成葡萄或串珠样（但壁光滑厚度大于肺大泡），其内可见液平面；混合状支扩
5、表现支气管不规则扩张，管壁呈波浪状。,高分辨胸CT,是确诊支气 管扩张的有 效手段,囊状支扩,柱状支扩,主要用于治疗(镜下止血、吸痰等) 和鉴别诊断,纤维支气管镜,诊断 (diagnosis),症 状,体 征,影像学,支气管扩张,一、童年呼吸道感染史。二、反复咳嗽、咳痰或咯血。三、肺内固定而持久的粗湿罗音。四、X线胸片：可见紊乱肺纹理中有多个不规则蜂窝状或卷发影。五、支气管造影或高分辨率CT可确诊,诊 断,鉴别诊断,慢性支气管炎肺结核肺脓肿先天性肺囊肿 弥漫性泛细支气管炎,治疗 (therapy),（一）治疗基础疾病（二）控制感染（三）改善气流受限（四）清除气道分泌物 （五）外科治疗 控制感染
6、、保持呼吸道通畅（促进痰液排出）、必要时手术切除。,原 则,祛痰剂氯化铵、必嗽平、沐舒坦 等支气管扩张剂氨茶碱、舒氟美、喘乐宁及喘康速喷雾剂、爱全乐喷剂等 体位引流纤维(电子)支气管镜：吸痰、局部用药,（一）保持呼吸道通畅,治疗 (therapy),体位引流,体位引流,体位引流,治疗,轻症氨苄西林、阿莫西林、或第一、二代头孢类、氟喹诺酮类 重症尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，三代头孢氨基糖甙类厌氧菌: 甲硝唑类或克林霉素,（二）控制感染,参考细菌培养及药敏,反复感染、反复大咯血、内科治疗不理想，但范围局限，全身情况良好者。,（三）手术治疗,治疗,治疗,药物治疗支气管动脉栓塞术手术治疗,（四）咯血处理,感谢您的关注,
