1、第四节 损伤的修复,案例分析,肝脏部分切除后，能完全恢复原来的形态和结构，那么人体任何一个器官部分切除后都能恢复原来的形态和结构吗？,损伤的修复,一、再生 二、纤维性修复 三、创伤愈合,一、再生,1.概念: 机体的组织和细胞损伤后,机体对所形成的缺损加以修补、恢复的过程称为修复。修复通过细胞再生来完成。再生指组织损伤后，其周围未受损伤细胞分裂增殖加以修补、恢复的过程。参与修复的细胞可以是实质细胞，也可以是结缔组织细胞。,2 1、生理性再生 (一).再生类型,定义：是指在生理过程中，有些细胞、组织不断老化、消耗，由新生的同种细胞不断补充，始终保持着原有的结构和功能，维持着机体的完整与稳定。如表皮
2、、子宫内膜、消化道粘膜上皮细胞(12天) ，血细胞(120天)。,2、病理性再生:,完全性再生由损伤周围的同种细胞来修复的过程称之为再生。若能完全恢复修复形式组织的结构与功能 ，称为完全再生。 不完全再生（纤维性修复）由纤维结缔组织来参与修复，以后形成瘢痕。由于它不能恢复原有的结构和功能，称为不完全再生。在多数情况下，由于有多种组织发生损伤，故完全性与不完全性再生常同时存在。,(一).再生能力的分类,一般情况下： 年幼者，年长者 低等生物，高等生物 分化程度低，分化程度高 易损伤，常更新，反之,分类,再生能力强的细胞：不稳定细胞有潜在再生能力的细胞：稳定细胞再生能力极差的细胞：永久细胞,不稳定
3、细胞（持续分裂细胞）,特点：再生能力极强的细胞 表皮细胞； 间皮细胞； 呼吸道、消化道、生殖管腔的粘膜上皮细胞； 淋巴及造血细胞等。,稳定细胞（静止细胞）,特点：有潜在较强再生能力腺或腺样器官实质细胞: 肝、胰、涎腺、内分泌腺； 间叶组织：纤维、骨、软骨、平滑肌,永久性细胞（非分裂细胞）,特点：再生能力极差1.神经细胞2.心肌细胞、横纹肌,（二）各种组织的再生方式,上皮组织的再生,被覆上皮 鳞状上皮缺损时，基底层细胞分裂增生形成单层上皮覆盖创面，再增生分化为鳞状上皮。腺上皮 腺上皮细胞缺损而基底膜或网架完整时，可由残存的细胞完全再生修复，若损伤重、支架已破坏，可部分再生，修复后的腺体不能保持原
4、样；若腺体结构完全破坏，再生则甚为困难。,上皮组织再生,血管的再生,血管的再生以出芽方式再生,毛细血管再生模式图,毛细血管的再生,大血管离断后需手术吻合，吻合处两侧内皮细胞分裂增生，相互连接，恢复原来的内膜结构，管壁断裂的平滑肌由结缔组织修复。,纤维结缔组织的再生：,静止的纤维细胞或未分化的间叶Cell 纤维母细胞 纤维细胞 + 胶原纤维,原始间叶细胞,成纤维细胞,胶原纤维,纤维细胞,纤维组织再生,神经鞘细胞增生 连接毁断神经纤维处 神经轴突长入,神经纤维的再生,神经纤维的再生：神经鞘细胞增生- 连接毁断神经纤维处-神经轴突长入,正常神经纤维,神经纤维断离，远端及近端的一部分髓鞘及轴突崩解,神
5、经膜细胞增生，轴突生长,神经轴突达末梢，多余部分消失,二、纤维性修复,纤维性修复首先通过肉芽组织增生、溶解，吸收损伤局部的坏死组织及其它异物，并填补组织缺损，以后肉芽组织转化成以胶原纤维为主的瘢痕组织，修复便告完成。,（一）、肉芽组织,1.概念: 肉芽组织指旺盛增生的幼稚的结缔组织，在开放性创面常呈鲜红、颗粒状、柔软、湿润、触之无痛觉、易出血，状似鲜嫩肉芽，故名。,肉芽组织形态:常为鲜红色,颗粒状,质地柔软湿润,形似鲜嫩的肉芽而故名。,2.肉芽组织组成与形态,组成：成纤维细胞新生毛细血管炎细胞 毛细血管向创面垂直生长，纤维母细胞胞浆丰富，嗜碱性，核仁明显;并有各种炎细胞浸润，其中主要是中性粒细
6、胞和巨噬细胞,肉芽组织,肉芽组织功能,1、填充伤口，填补缺损，连接断端； 2、抗感染并保护创面； 3、机化坏死组织、血凝块、异物。,肉芽组织的结局,肉芽组织在组织损伤后2-3天出现，按照由下向上、由边缘向中心的顺序逐渐生长填补创口或机化异物，损伤后1-2周，肉芽组织按生长的先后顺序，逐渐成熟形成瘢痕组织。 三少一增多1. 间质水分逐渐吸收减少；2. 炎性细胞减少消失；3. 血管减少； 4. 胶原纤维增多 结缔组织瘢痕组织,肉芽组织,瘢痕组织,3.瘢痕组织,镜下：见胶原纤维呈束状平行，交错分布， 均质性红染。 肉眼：见局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白半透明，质硬韧缺乏弹性。,疤痕疙瘩,瘢痕组织对机
7、体的影响：,有利： 保持组织器官的完整性和坚固性。 不利： 1、牢固性不够；2、瘢痕收缩；常引起关节挛缩或活动受限；在腔、室器官常引起管腔狭窄。,3、瘢痕粘连；特别是器官之间或器官与体腔壁之间发生的纤维性粘连，常常不同程度地影响其功能。4、瘢痕组织增生过度：又称肥大性瘢痕。如果这种肥大性瘢痕突出于皮肤表面并向周围不规则地扩延，称为瘢痕疙瘩，临床上又常称为蟹足肿。,护理方面注意什么,疤痕挛缩,三、创伤愈合,概念：机体创伤后组织出现离断或缺损的愈复过程，它包括各种组织的再生和肉芽组织增生的复杂组合。,（3）肉芽组织增生和 瘢痕形成,局部充血，渗出红肿，渗出物和血凝声填充缺口，2-3天后炎症消退。,
8、（2）伤口收缩,（1）伤口早期变化,2-3天后出现伤口收缩，直到14天左右停止。,伤后第3天开始长肉芽组织，第2周胶原纤维大量形成，伤后1个月瘢痕完全形成。,皮肤和软组织愈合大约需要一个月的时间.,（一）愈合过程,（二）类型,一期愈合 二期愈合 痂下愈合,一期愈合,a.组织缺损少，创缘整齐，无感染或无菌手术伤口； b.血凝块少，炎症反应轻微，再生修复早，肉芽组织少； c.愈合时间短，形成瘢痕少； d.24-48h表皮再生, 2-4天肉芽形成，5-6天胶原纤维形成，7天左右拆线，2-3W愈合。形成线性瘢痕。,1、损伤范围小，创缘整齐，无感染及异物。,4、愈合后形成少量瘢痕,2、对合严密，易缝合，
9、炎症反应轻。,3、肉芽形成少，,一期愈合的特点,二期愈合,a.组织缺损大，创缘不整，哆开，伴感染； b.坏死组织多或伴感染，炎症反应重，感染控制后再生才开始；肉芽组织多； c.愈合时间长，形成瘢痕多； d.早期仍有组织变性、坏死，坏死组织清除后再生开始。,。,2、损伤范围大，创缘不整齐。,3、炎症反应重，有异物。,3、肉芽组织形成多。,4、瘢痕组织形成大。,二期愈合的特点,二期愈合（瘢痕疙瘩）,痂下愈合,a.伤口表面血液、渗出液、坏死物干燥后形成褐色硬痂； b.保护创面，但感染渗出多则不利引流，不利于愈合。,痂下愈合,浅表皮肤擦伤后，伤口表面的血液、渗出液及坏死物质干燥后形成黑褐色硬痂，痂下进
10、行愈合过程,2、纤维性骨痂形成,1、血肿形成,3、骨性骨痂形成,4、骨痂的改建或再塑,- 骨折复位后在断骨两端有大量出血，形成血肿，血液凝固后，将断端联接。出现为炎症反应，为肉芽组织生长创造条件。,分化出骨母细胞和软骨母细胞，形成类骨组织，以后钙盐沉积，转变为编织骨，形成骨性骨痂。此期约48周。,编织骨改建成板层骨，皮质骨和髓腔的正常关系重新恢复。破骨细胞吸收，骨母细胞形成新生骨质 ，协调而成正常结构。约半年1年。,- 骨折后2-3天，骨外膜和骨内膜的骨膜细胞增生，成纤维细胞、毛细血管形成肉芽组织，取代血肿，机化后形成纤维性骨痂，此过程需2-3周。,骨组织再生能力强，骨折发生后，可由残存的骨外
11、膜或骨内膜新生，骨组织进行修复。,（二）骨折的愈合,形成纤维蛋白网架，有利入肉芽组织长入，也可暂时粘合骨折端,2-3天,2-3周,需4-8周,长达1年,可将断骨连接起来，但连接不牢固，且无负重能力。,有一定负重能力但仍达不到正常功能需要,恢复原有的结构和功能,1-2周内患肢肌肉舒缩运动 ，促进患肢血液循环，以利消肿和稳定骨折,2周后，继续增强患肢肌肉舒缩活动逐步恢复骨折部上、下关节的活动,5-6周 ，进一步扩大活动范围和力量，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。,加强患肢关节的主动活动和负重锻炼，使各关节迅速恢复正常活动范围和肢体正常力量,骨折愈合,二、影响骨折愈合的因素Factors of affe
12、cting bone fracture healing及时复位好 位置固定好功能锻炼好 血供营养好,骨折愈合好,4.影响再生修复的因素,1） 全身因素： （1）年龄因素：儿童与青年强于老年。 （2）营养因素：蛋白质、维生素C、锌元素。 （3）内分泌因素：肾上腺皮质类固醇的抑制作用，肾上腺盐皮质激素和甲状腺素促修复作用。,2） 局部因素, （1）感染与异物：以清创术、抗感染处置。 （2）局部血液循环：营养、吸收，以药物理疗促循环。 （3）神经支配：植物神经损伤致局部循环紊乱 。 （4）电离辐射：破坏细胞、损伤血管、抑制增生、阻止瘢痕形成。,思考,结合实际，想一想骨折病人在护理方面应注意哪些问题？为什么？ 参考： 预防褥疮（翻身） 预防呼吸道感染（拍背） 注意患肢血循环、减轻肿胀（适当抬高患肢，略高于心脏水平。如位置过高，会加重缺血，并严禁热敷、按摩、理疗，以免加重组织缺血、损伤。） 加强营养 对瘫痪肢体的关节肌肉要经常按摩、理疗，并注意坚持被动活动锻炼，防止发生关节挛缩、肌肉萎缩等畸形。,
