1、拜新同治疗“大房缺合并高肺阻力”病例报道一例,姜小飞 珠海市人民医院心血管内科,病例介绍-一般情况,- 患者，刘某，女，44岁 - 因“反复活动后胸闷、气促2年”入院 - 既往有高血压病病史5年，最高150/100mmHg，平素未正规服用降压药物,病例介绍-体格检查,-神志清楚，对答切题，慢性病容，无明显发绀 -BP：146/80mmHg -HR：80次/分 -心界不大、肺动脉瓣听诊区可及2/6级收缩期吹风样杂音 -双肺呼吸音清，未及罗音 -腹软，无压痛 -肝、脾肋下未及 -双下肢无水肿 -神经系统查体（-）,病例介绍-辅助检查,- 血、尿、粪常规：未见明显异常； - 生化：肝、肾功能、血脂、
2、血糖、电解质未见明显异常； - 心电图：房性早搏，V1-2 T波低平； - 胸片：心影稍大，肺纹理增粗，肺动脉段增粗；,辅助检查-心脏彩超（术前）,- 房间隔缺损46x42x49mm - 房水平探及左向右为主双向分流 - 三尖瓣中度关闭不全 - 二尖瓣轻度关闭不全 - 估算肺动脉收缩压84mmHg,辅助检查-右心导管,- 患者肺血管扩张试验前后，肺动脉平均压由51mmHg降至34mmHg，肺阻力由6.71 wood/m2 降至2.84 wood/m2 - 急性肺血管扩张试验为阳性,病例介绍-诊断,- 先天性心脏病房间隔大缺损（继发孔-中央型） 三尖瓣关闭不全（中度） 二尖瓣关闭不全（轻度） 肺
3、动脉高压（中-重度） 频发房性早搏心功能II级 - 高血压病2级高危,病例介绍-处理方案,- 急性肺血管扩张试验阳性 - 内科药物治疗：拜阿司匹林 0.1 Qd拜新同 30mg Qd - 外科治疗：建议患者尽早行外科房间隔缺损修补术 - 内科随诊,随访结果,- 2012-7 BP：128/70mmHg，P：70次/分，患者活动后气促有所缓解，无低血压、肢体水肿CCB副作用； - 2012-8 BP：120/68mmHg，P：76次/分，患者活动后气促较前无明显加重，无低血压、肢体水肿CCB副作用； - 2012-9 BP：110/70mmHg，P：72次/分，患者活动后气促有所缓解，无低血压、
4、肢体水肿CCB副作用；并于心外科行房间隔修补术加三尖瓣成形术。,心脏彩超（术后）,- 房水平残余细束左向右分流- 二尖瓣轻-中度关闭不全,小 结,- 中年女性，出现活动后胸闷、气促2年 - 既往有高血压病史 - 心脏彩超提示：大房缺，左向右为主的双向分流 - 无内科介入封堵术指证 - 急性肺血管扩张试验阳性 - 能够耐受拜新同降压治疗 - 3月后行外科房缺修补术，效果可,疑 问,- 使用拜新同降压是否适合于该患者？ - 使用拜新同能否降低患者的肺动脉压，延缓患者的病程，为这类患者提供廉价、有效的方法，去争取更多的手术时机？,肺高压（PH）-定义,跨肺压=肺动脉平均压-平均肺动脉楔压 在静息状态
5、下测得的值 在运动机能亢进如体肺分流（仅在肺循环）、贫血、甲状腺功能亢进等条件下，可以出现高的心输出量。,Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. European Heart Journal (2009) 30, 24932537 2010年中国肺高血压诊治指南.中国医学前沿杂志，2011，3（2）：62-81,先心病所致肺动脉高压分类,肺高压-药物治疗,CCB在PH中的应用,- 应用年代久，有效人群少； - 主要药物：硝苯地平、地尔硫卓及氨氯地平； - 硝苯地平初始剂量30mg/d，目标剂量1
6、20-240mg/d、地尔硫卓初始剂量60mg/d，目标剂量240-270mg/d，氨氯地平初始剂量2.5mg/d，目标剂量20mg/d； - 仅使用在血管扩张试验阳性患者； - 副作用：低血压、下肢浮肿、晕厥、右心衰等；,Rich S, Kaufmann E, Levy PS. The effect of high doses of calcium-channel blockers on survival in primary pulmonary hypertension. N Engl J Med 1992;327:7681. Sitbon O, Humbert M, Jais X, Io
7、os V, et al. Long-term response to calcium channel blockers in idiopathic pulmonary arterial hypertension. Circulation 2005;111:31053111.,先心病所致PAH的治疗,治疗方案依据,治疗方案依据-3个特点,- 急性肺血管扩张试验阳性，适合外科手术 - 患者自身存在高血压病 -患者可以耐受拜新同的治疗,治疗方案依据-4个论据,-急性肺血管扩张试验阳性的PAH患者使用CCB有效 -急性肺血管扩张试验阳性的先心病（左向右分流为主）患者，有外科手术的指证,-合并艾森曼格综合征的先心病患者，不建议使用CCB -目前缺乏CCB治疗先心病相关性PAH的临床研究，对该类患者是否进行急性肺 血管扩张试验存在争议,思 考,- 急性肺血管扩张试验阳性的左向右分流为主的先心病患者，是否能够使用CCB延缓艾森曼格综合征的发展时间？ - 介于左向右分流的先心病与“艾森曼格综合征”之间患者，可以耐受CCB的患者，能否长期使用？,谢谢！,
