1、,慢性肺源性心脏病 chronic pulmonary heart disease,COPD,肺泡内压力增高,肺泡毛细血管床减少,通气与换气障碍,肺血管阻力增加,肺血管收缩,缺O2及CO2潴留,肺动脉高压,右心室扩张肥厚,右心衰竭,是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺部循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心室增大或右心衰竭的心脏病。,概念,病因,1.支气管、肺疾病,3.肺血管疾病,2.胸廓运动障碍性疾病,4.其他,COPD占8090% 哮喘、支扩、重症TB 尘肺、肺间质纤维化 、结节病等,较少见，广泛胸膜粘连、严重脊柱胸廓畸形、神经肌肉疾患。,少见，多发性肺动脉炎等,临床表现,（一）临床表
2、现,1、肺、心功能代偿期,（1）原发病症状： （2）干湿罗音、肺气肿、右心扩大体征,2、肺、心功能失代偿期,（1）呼吸衰竭（感染是主要诱因） （2）心力衰竭（呼衰的基础上,右心衰）,临床表现,咳、痰、喘、闷等,3、并发症,（4）休克,（3）心律失常,（5）上消化道出血 （6）DIC （缺氧或酸中毒引起）,（2）酸碱平衡失调和电解质紊乱 90%,临床表现,(1) 肺性脑病 (重、死亡率高50%),感染性、心原性、出血性,（二）辅助检查,1、血液检查Hb、WBC、肝肾功能、电解质 2、动脉血气分析 3、心电图 右室肥大 肺性P波,4、X线检查 肺动脉高压 右室增大 5、其他检查 超声心动图 血流动
3、力学,临床表现,（三）诊断,1、诊断,（2）肺动脉高压及右心室肥厚、增大,（3）右心室功能不全的表现,（1）慢性肺胸或肺血管疾病基础,（1）（2）或（1）（3） 除外其他引起右心大、右心衰，可确诊。,治疗原则,（一）急性期治疗,3、控制心力衰竭 控制感染、改善呼吸、合理利尿（小量、间歇、联合利尿）、强心,1、控制感染 (药敏) 2、保持呼吸道通畅,治 疗,持续低流量给氧（1-2L/分）,用强心药指征：（1/2或2/3量） 感染控制 呼衰改善 利尿后反复水肿以右心衰为主要表现而无感染者出现急性左心衰者,纠正缺氧和二氧化碳潴留,（二）缓解期治疗,3.增强免疫功能,（1）天然药物 （2）免疫疗法 （
4、3）充分营养,4.呼吸肌锻炼腹式呼吸、缩唇呼吸,1.积极治疗原发病,2.氧疗,治 疗,氧分压55mmHg均给予长期家庭氧疗 28%氧浓度持续15h/24h,病例,患者，男性，60岁。具有吸烟史30余年，20年来反复出现咳嗽，咯白色泡沫样痰，时而咯黄痰，并出现气短，尤以过劳、受凉后症状明显。近1周来出现少尿伴双下肢水肿，口服双氢克尿噻及氨苯蝶啶治疗效果不佳而入院。,体检：T：37.9，P：120次/min，R：24次/min，BP：112/75mmHg，神志清楚，端坐位，呼吸略促，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，双下肢水肿，叩诊过清音，双肺下野可闻及干湿性罗音。血气检查：动脉血氧分压为50mmHg
5、，二氧化碳分压为55mmHg，血氧饱和度为90%。,问题： 1、列出该患者完整的医疗诊断 ？ 2、提出三个护理问题（至少三个），如何合理给氧 ？ 3、针对该病人存在的问题制定护理措施,护 理 措 施,（一）一般护理,1.休息 （睡眠、通风、活动、心理）,护 理,2.饮食与营养支持,戒烟酒、清淡、易消化、高热 量、高蛋白、丰富维生素,3. 清除痰液 协助咳嗽 吸痰 人工气道 4. 氧疗 通畅 流量 疗效 及时准确采集动脉血 5. 维持水电解质平衡,（二）辅助呼吸,1、指征,2、观察,（1）神态、呼吸频率、节律、BP、R,（2）呼吸机及监护仪工作状态并记录,（3）加强呼吸道湿化及吸引分泌物,护 理
6、,急性发作经治疗后氧分压 7.3kPa,(4) 病人心理,(三)病情观察,护 理,了解症状变化：心衰、呼衰、休克、出血等症状 关注检查结果：尿量、血气分析、电解质,（四）并发症防护, 避免诱发肺脑因素,安眠、镇静药物, 防止坠床,肺脑时神志不清、烦躁不安、 有精神症状,护 理,（五）健康教育,1.鼓励病人戒烟 2.保暖防感冒 3.指导体位引流、咳嗽、咳痰方法 4.鼓励病人适当活动 5.教会病人缩唇呼吸和腹式呼吸 6.鼓励病人正确饮食 7.教会病人自我监测心、肺功能变化 8.心理辅导 9.传授有关设备使用、清洁和维护,护 理,The End,由于呼吸功能衰竭导致缺氧和二氧化碳潴留而引起的神经、精神系统症状综合征。,轻型：头痛、神志恍惚、嗜睡或兴奋 中型：浅昏迷、谵妄、躁动、抽搐 重型：昏迷、癫痫样抽搐,并发症,呼酸： 由二氧化碳蓄积产生高碳酸血症,呼碱：机械通气,呼酸并代碱: 机械通气、补碱、利尿(低钾、低氯),呼酸并代酸： 由于缺氧,体内固定酸增加,并发症,缺氧,刺激外周化学感受器,兴奋呼吸,抑制呼吸中枢,抑制呼吸,刺激外周化学感受器,兴奋呼吸,兴奋呼吸,刺激中枢化学感受器,快速纠正缺氧,对呼吸刺激减弱,呼吸抑制,
