1、手外伤及断肢(指)再植 Hand trauma and the limb (digital) replantation,第一节 手外伤 Hand Trauma,应用解剖 Clinical Anatomy,1、休息位： 自然静止状态2、功能位： 手随时可以发挥 最大功能位置,休息位 功能位,Bones Tendons Nerves Vessels,8 carpal bones 5 metacarpal bones 14 phalanges in 5 digits extensor tendons and flexor tendons medial nerve, ulnar nerve, radi
2、al nerve radial and ulnar vessels,损伤原因,1、刺伤：钉，木屑。进口小，损伤深，容易伤及深部组织，异物存留，感染2、锐器伤：刀，玻璃，切纸机。伤口整齐，污染轻，伤口出血多，常有重要组织损伤3、钝器伤：皮肤裂伤，骨折，毁损4、挤压伤：齿轮，常有骨折，组织毁损5、火器伤：污染重，坏死组织多,检查和诊断,1、皮肤损伤的检查：1）创口位置，性质；2）皮肤缺损的估计：3）皮肤活力的判断：（1）、皮肤的颜色和温度（2）、毛细血管回流试验（3）、皮瓣的大小和形状（4）、皮瓣的长宽比例（5）、皮瓣的方向（6）、皮肤边缘出血状况,检查和诊断,2、肌腱损伤的检查：伸肌腱、屈肌腱3
3、、神经损伤检查：正中神经，尺神经，桡神经4、血管损伤检查：Allen test5、骨关节损伤检查:物理查体；影像学；关节活动度,现场急救和治疗原则,1、目的：止血，减少创口进一步污染，防止加重组织损伤，迅速转运。 2、治疗原则: 1）、早期彻底清创 2）、正确处理深部组织损伤 3）、一期闭合创口 4）、正确的术后处理,不同部位损伤的处理,骨骼和关节 肌腱 神经 皮肤缺损,第二节 断肢（指）再植,分类：完全性，不完全性 1963年，我国陈中伟首次报告断肢再植成功 1965年，断指再植,定义,外伤所致肢体断离，没用任何组织相连或者虽有残存的损伤组织相连，但在清创时必须切除的完全性断肢 肢体骨折或者
4、脱位伴有2/3以上软组织断离，主要神经血管断裂，不修复血管远端肢体将发生坏死的不完全断肢,我国的领先地位,1963，断肢再植 1966，断指再植 陈仲伟院士 目前，10指离断再植成功的大部分在我国完成。,急救,止血 包扎 保存断肢：干燥冷藏法 迅速转运,适应证,全身情况良好 肢体条件 再植时限 离断平面 年龄 多个肢体,禁忌证,全身慢性疾病，不允许长时间手术 出血倾向 肢体毁损 离断时间过长 病人自残,手术原则,彻底清创 重建骨骼连续性 缝合肌腱 重建血液循环 缝合神经 闭合创口 包扎,术后处理,一般护理：室温20-25 密切观察全身反应 术后血液循环的观察 术后三抗 术后康复训练,V-Y推移皮瓣,前臂骨间背侧皮瓣,掌背动脉皮瓣,掌背动脉皮瓣,桡动脉皮瓣,第二足趾移植再造拇指,拇甲瓣法再造拇指,断指再植,断指再植,五瓣改形,Thank You!,
