1、闭 经,amenorrhea,哈尔滨医科大学附属第一医院,郑建华,1【定 义】,原发性闭经（primary amenorrhea） 16 岁第二性征发育，月经未来潮 14岁无第二性征发育 继发性闭经（secondary amenorrhea） 月经建立后停止 停经3个月经周期以上 停经6个月,2 【分 类】,按病变部位分类： 子宫性闭经 卵巢性闭经 垂体性闭经 中枢神经-下丘脑性闭经 按促性腺激素水平分类： 高促性腺激素性腺功能低落 低促性腺激素性腺功能低落,2 【分 类】,按闭经严重程度分类： 度闭经：体内有一定雌激素，用孕激素后有撤退性出血。度闭经：体内雌激素水平低落，用孕激素后无撤退性出
2、血。,3 【病 因】,3.1中枢神经-下丘脑性闭经： 精神应激性 下丘脑多巴胺分泌下降 体重下降、神经性厌食 运动性闭经 无嗅觉综合征 药物性闭经：避孕药、氯丙嗪、利血平 肿瘤：颅咽管瘤,3 【病 因】,3.2垂体性闭经： 垂体肿瘤： 空蝶鞍综合征： 希恩综合征:（Sheehan syndrome）,希恩综合征,产后出血休克 腺垂体梗死,3 【病 因】,3.3卵巢性闭经： 性腺先天发育不全：Turner综合征、Swyer综合征 抵抗性卵巢综合征：卵巢早衰:卵巢功能衰竭40岁 （premature overian failure,POF）,Turner综合征,身高不足150cm,蹼 颈,盾状胸,
3、肘外翻,性幼稚,Turner综合征,腹腔镜下：条索状性腺,3 【病 因】,3.4子宫性闭经： 先天无子宫： 宫腔粘连： （Asherman syndrome） 3.5先天性下生殖道发育异常： 处女膜无孔： 阴道下1/3段缺如：,Asherman 综合征,过度刮宫，内膜基底层损伤粘连，宫腔、宫颈粘连,4 【诊断 】,病史： 体格检查： 妇科检查： 实验室辅助检查： 评估闭经程度： 雌激素试验： 激素测定： 其他辅助检查：,有出血,+,4.1 评估闭经程度,宫颈评分法： 阴道上皮脱落细胞检查： 孕激素试验：黄体酮10mg /d5d 阳性反应（撤药出血）： 度闭经 （子宫内膜受一定雌激素影响） 阴性
4、反应（无撤药出血）： 度闭经或子宫性闭经 （患者体内雌激素水平低下）,宫颈评分法,4.2 雌、孕激素序贯试验,【方 法】 已烯雌酚1mg/d20d、最后5d加用甲羟孕酮10mg/d 妊马雌酮1.25mg/d 【结 果】 阳性（撤药出血）： 度闭经子宫内膜功能正常，雌激素低下 阴性（无撤药出血）：重复1次，子宫内膜被破坏，诊断子宫性闭经,4.3 激素测定,催乳素（PRL）： 促性腺激素：FSH、LH 垂体兴奋试验：（GnRH刺激试验） 其他激素测定：,4.4 其他辅助检查,BBT测定：排卵功能 子宫内膜活检：内膜增生过长 子宫输卵管造影：宫腔病变、宫腔粘连 宫腔镜检查： 超声/腹腔镜检查： PC
5、OS、卵巢肿瘤,子宫输卵管造影,正常,子宫角堵塞,子宫肌瘤,子宫输卵管造影,双角子宫,Asherman 综合征,卵巢囊肿,子宫输卵管造影,子宫输卵管积水,宫颈内口松弛,内膜息肉或粘膜下肌瘤,5 【治 疗】,全身治疗： 药物治疗： 抑制PRL过多分泌： 诱发排卵： 雌、孕激素替代治疗： 手术治疗： 生殖道畸形经血引流障碍： Asherman 综合症: 肿瘤： 辅助生育的治疗（ART）：,5.1 抑制PRL过多分泌,溴隐停：治疗高PRL血症的首选药物用法：2.5-5mg/d po甲状腺粉：甲状腺功能减退所致高PRL血症,5.2 诱发排卵,氯米芬（CC）:孕激素撤退性出血第5日 50mg/d5d 戈那瑞林（ GnRH 激动剂）： 促进卵泡发育： 诱发排卵： 促性腺激素： 尿促性腺激素（HMG）： 纯化FSH： 重组FSH： 绒促性腺激素（HCG）：,5.3 雌、孕激素替代治疗,雌孕激素人工周期替代疗法：适用于低雌激素性腺功能低落者妊马雌酮1.25-2.5mg/d21d、最后7-10d加用甲羟孕酮10mg/d 微粒化17-雌二醇2-4mg/d 单用孕激素： 适用于度闭经黄体酮20mg/d5d,间隔30-40d甲羟孕酮10mg/d 10d 避孕药疗法：多囊卵巢综合症,谢 谢,
