1、病理妊娠的护理,1,1. 熟悉流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、早产的概念。2. 掌握流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、高危妊娠的护理措施。3. 了解流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病的护理目标及护理评价。4. 学会病理妊娠孕妇的护理及健康指导。,2,学 习 目 标,一、 概述,一 、定义：不足28w 不足1000g 妊娠终止 二、分类：,3,早期流产 （12w前）晚期流产 （28w前）,自然流产人工流产,先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产,特殊类型：稽留流产、习惯性流产、流产感染,一、 流产,三. 原因 1）遗传基因缺陷是早期流产的主要原因 2）子
2、宫颈内口松弛及宫颈重度裂伤是晚期流产的主要原因 3）母体内分泌失调：卵巢黄体功能不全、甲状腺功能低 4）严重感染、高热、重度贫血、心力衰竭 5）生殖器官疾病、免疫因素、身体或精神创伤 6）有害物质铅、苯等的过多接触，过度吸烟、酗酒,二 、 评估（一）健康史： 估计流产原因 （二）身心状况症状评估体征评估心理状态 （三）辅助检查妊娠试验、B超检查、实验室检查,停经后 阴道出血 腹痛,失血症状 子宫大小 宫口情况,紧张 焦虑 忧伤,(一）病情观查生命体征、面色及神志变化；阴道出血、组织物排出、腹痛 （二）生活护理卧床休息，禁止性生活，避免刺激，保持外阴部的清洁卫生，合理膳食，纠正贫血。 （三）配合
3、治疗1.保胎治疗患者：镇静、保胎、监护保胎效果。2.终止妊娠治疗患者：纠正失血、清理宫腔、预防感染3.特殊护理：纠正凝血功能障碍、遗传咨询、宫颈内口修补术,6,三、护理措施,（四）心理护理解除紧张焦虑、增强信心；接受现实、寄希望于未来 （五）健康指导1.指导孕妇保健，进行卫生宣教；有习惯性流产史者，需在计划怀孕前查找原因，及早治疗。2.清宫后注意保持外阴清洁，1个月内禁止盆浴及性生活，预防感染。,7,8,一 、 概述,一、定义：受精卵在子宫腔以外着床 二、分类,输卵管妊娠（占95%）卵巢妊娠腹腔妊娠 宫颈妊娠 子宫残角妊娠,壶腹部 占60% 峡部 占25% 伞部 占15% 间质部较少,二、 异
4、位妊娠,9,三、原因,慢性输卵管炎（最常见） 输卵管发育异常 输卵管手术史 盆腔肿瘤的影响 孕卵外游 节育器放置,输卵管妊娠的变化与结局,输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂,输卵管妊娠,继发性腹腔妊娠,陈旧性宫外孕,腹腔大出血,11,二、评估,（一）健康史 （二）身心状况1.症状评估：（1）停经： （2）腹痛： （3）晕厥和休克 （4）不规则阴道出血 2.体征评估： 下腹压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音、阴道后穹窿饱满、触痛，宫颈举痛 3 .心理状况： 紧张、焦虑、恐惧、忧伤,（三）辅助检查1 .阴道后穹窿穿刺：是一种简单而可靠的诊断方法2. B超检查3. -HCG测定 4. 腹腔镜检查,12,13
5、,三、护理措施(一) 病情观察1. 严密监护生命体征、面色及神志变化，估计腹腔内出血情况，评价治疗效果。2注意观察腹痛的转化，观察阴道出血情况，有无蜕膜排出，及时报告医生。（二）生活护理安静舒适的环境；日常生活护理；调节饮食，加强营养，纠正贫血；休克和手术者，监护尿量。,（三）配合治疗 （1）手术治疗患者的护理1、纠正休克，维持体液平衡，给予患者平卧位，注意保暖、吸氧，密切监测生命体征及腹痛的变化，观察有无休克的征象，对于并发休克的患者，迅速建立静脉通路，交叉配血、按医嘱输液、输血，补充血容量。 2、做好术前准备及相关术后护理（2）接受非手术治疗及期待疗法患者的护理 1、入院治疗，卧床休息。
6、2、教会患者识别病情发展的指征，如腹痛加剧、肛门坠胀感。 3、避免突然改变体位及增加腹压，禁止灌肠、 4、保持会阴部清洁，防止逆行感染。 5、做好应用化疗药物治疗患者的护理。,14,（3）、心理护理 1、护士应向患者及家属讲解异位妊娠的相关知识，做好思想工作，解除其紧张焦虑情绪； 2、提供心理支持，术后帮助患者以正常心态接受此次妊娠失败的现实，减少患者的不良情绪，让其充满信心地迎接新生活。（4）、健康教育 1、输卵管妊娠患者有10%的再发率和50%60%的不孕率，要告诫患者下次妊娠时应机制就医，不宜轻易终止妊娠。 2、做好保健工作，指导患者养成良好的卫生习惯，防止盆腔感染，发生盆腔炎后须立即彻
7、底治疗，以免延误病情。,16,一、概述,一、定义 28w后 子宫下段 二、类型 依与宫口的关系,完全性部分性 边缘性,三、 前置胎盘,17,三、病因 多产、 刮宫、 子宫内膜炎、 胎盘面积过大、 孕卵发育迟缓,18,二、评估,（一）健康史 （二）身心状况1.症状评估：前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时突然发生的无诱因、无痛性、反复发作的阴道出血。 2.体征评估：腹软，子宫大小与停经周数相符，无压痛，胎位、胎心清楚3.心理状况：焦虑、恐惧 （三）辅助检查1. B超检查：是诊段前置胎盘安全而准确的首选方法2. 产后检查胎盘胎膜,（三）辅助检查1. B超检查：是诊段前置胎盘安全而准确的首选方法2.
8、 产后检查胎盘胎膜,19,20,三、护理措施,（一）病情观察严密监测孕妇生命体征及胎儿情况，注意阴道流血的情况。 （二）生活护理 （三）配合治疗：治疗原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染。1.期待疗法患者的护理：绝对卧床、避免刺激、遵医嘱用药2.终止妊娠的护理：抢救休克、遵医嘱做好剖宫产术的术前准备、 做好抢救新生儿的准备、防治产后出血、预防感染、产后详细检查胎盘胎膜。 （四）心理护理 （五）健康指导,21,一 、概述,一、定义：妊娠20w后 胎儿娩出前 胎盘剥离 二、病因：母体血管病变、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高、机械性原因 三、病理：底蜕膜出血，形成胎盘后血肿,出 血 类 型,
9、显性出血 隐性出血 混合性出血,四、 胎盘早期剥离,22,23,临床根据胎盘剥离面积大小、出血类型及孕妇情况，将胎盘早剥分为轻重两型： 轻型，主要症状为阴道显性出血，多发生于分娩期，通常胎盘剥离的面积不超过胎盘总面积的1/3，无腹痛或伴轻微腹痛，失血症状与阴道外出血量成正比，产后检查胎盘时，发现早剥处有凝血块压迹，此类与前置胎盘难于区别。 重型，以隐性出血为主，患者的主要症状为剧烈腹痛，多发生于妊娠晚期，胎盘剥离的面积往往超过胎盘总面积的1/3，临床表现显著，诊断多无困难。,24,二、评估 （一）健康史 （二）身心状况1. 症状评估：胎盘早剥的的典型症状是妊娠晚期突然发生腹部持续性剧烈疼痛，伴
10、或不伴有阴道出血。2. 体征评估：（1）测量血压、脉搏、体温、呼吸，观察神志、面色 （2）腹部检查： 典型病例可表现出子宫增大超过妊娠月份、硬如板状、有压痛、以胎盘附着处最显著、拒按、胎心及胎位不清3. 心理状态 ：紧张、焦虑、恐慌 （三）辅助检查 1. B超检查：可见胎盘后血肿 2. 实验室检查：筛查DIC,三、护理措施 （一）病情观察生命体征、病情状况、胎儿安危、潜在并发症 （二）生活护理 （三）配合治疗：胎盘早剥一旦确诊，应立即终止妊娠1 .抢救休克：平卧、吸氧、保暖；遵医嘱建立静脉通道、交叉配血，迅速输血、输液。,25,2. 遵医嘱做好终止妊娠的准备工作，做好术中及术后的护理；做好抢救
11、新生儿的准备。3. 产后严密监护阴道出血及宫缩情况 ，防出血和感染 （四）心理护理 （五）健康指导,26,27,一、概述 妊娠期高血压疾病是妊娠特发疾病，是孕产妇和围生儿死亡的重要原因之一。多发生于妊娠20周后，以高血压、水肿、蛋白尿为基本临床特征，严重时出现头晕、眼花，甚至抽搐、昏迷，心肾功能衰竭，母儿死亡。,五、 妊娠期高血压疾病,（一）病因 ：生活环境气温、气压变化过大，低龄或高龄初孕，营养不良，缺钙，体型矮胖，精神紧张，子宫张力过高，有慢性高血压、肾炎、糖尿病及家族高血压史,28,29,（二）、病理：,全身小动脉痉挛,外周阻力增加,血管内皮损伤 血浆蛋白外渗,水肿及蛋白尿,高血压,心
12、脑 肾 肝 胎盘 血液,30,（三）、妊娠期高血压疾病分为：妊娠期高血压子痫前期：轻度重度 子痫慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压,31,（ 四）、子痫,产前子痫产时子痫产后子痫,先眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，继而口角及面部肌肉开始颤动，牙关紧闭，双手紧握，双臂屈曲，全身及四肢肌肉发生强烈抽动。抽搐时神志丧失、呼吸暂停、面色青紫，约持续12分钟抽搐逐渐停止，全身肌肉松弛，呼吸恢复，发出深而长的鼾声，之后进入昏迷状态，其时间长短不一,舌咬伤、坠地摔伤、 吸入性肺炎、窒息,32,二、评估,（一）健康史 （二）身心状况 症状评估： 头晕、头痛、胸闷 体征评估 （1）测血压：140/90m
13、mHg （2）水肿：水肿在膝以下为“+”，延及大腿为“+”，延及外阴及腹壁为“+”，全身水肿或伴发腹水为“+”。水肿的程度，和病情轻重不一定呈正相关。,3. 心理状态 （三）辅助检查1. 尿液检查：有无蛋白尿2. 血液检查：了解血液浓缩情况、有无凝血功能障碍 3. 眼底检查：查眼底小动脉痉挛程度4. 其他检查：心电图、胎盘功能、头颅CT,33,34,（五）护理措施 （一）病情观察 （二）生活护理：为患者提供安静舒适的环境，保证充足睡眠和休息，多采取左侧卧位，以减轻右旋的子宫对腹主动脉和下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善肾血流量增加尿量，增加子宫胎盘血液循环量；注意摄入足够的蛋白质、维生素，补足
14、铁和钙剂，全身浮肿者应限制食盐摄入；重度者予单人暗室、避免声光刺激、准备床挡及压舌板等，做好皮肤、口腔护理。,（三）配合治疗1.妊娠期高血压：酌情增加产前检查次数，必要时住院治疗。以休息和生活调理为主要措施，必要时予镇静药物如：地西泮2.55mg，每日23次，口服。 2.子痫前期;一经确诊，应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿,密切监护母儿状况，适时终止妊娠。,35,36,（1）解痉药：硫酸镁是治疗妊娠期高血压疾病的首选药物。 （2）镇静药物:具有镇静、抗惊厥、催眠和肌松弛等作用，常用地西泮 （3）降压药物：仅适用于血压160/110m
15、mHg者。常用肼屈嗪 （4）扩容治疗：合理扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病情。扩容治疗的指征是血液浓缩。因可诱发心衰，一般不主张用。,37,（5）利尿药物：利尿可加重血液浓缩和电解质紊乱，甚至使病情加重，一般忌用 。 （6）终止妊娠：子痫前期患者经积极治疗2448小时仍无明显好转者；胎盘功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已近成熟者；子痫控制后6-12小时者应及时终止妊娠。,（四）子痫的护理：专人监护，一切治疗与护理操作要尽量集中进行，动作轻柔；头低侧卧，保持呼吸道通畅，吸氧；昏迷或未完全清醒前禁饮食和口服药，防止误入呼吸道或吸入性肺炎；放置床挡，在抽搐时用开口
16、器等置于上下牙间，防止咬伤和摔伤等；遵医嘱用药，尽快控制抽搐，避免严重并发症的发生；密切观察宫缩情况，警惕临产发生。,38,39,第八节 早产,一、概述 （一） 定义： 妊娠于满28周至不满37周间终止者，称早产。娩出的新生儿称早产儿，是围生儿死亡的主要原因。,早产儿与正常新生儿,（二）诱因：孕妇合并急慢性疾病、生殖器官发育异常、羊水过多、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、创伤 等。 （三）处理：预防早产为主；不可避免者，促胎肺成熟，以提高早产儿存活率。,40,41,三、护理要点（一）保胎治疗者：绝对卧床，左侧卧位；精神紧张者，遵医嘱予镇静剂；抑制宫缩，监护疗效。 （三）难免早产者：及时予地塞米松，促胎肺成 （四）预防新生儿颅内出血：产前予维生素K1：产程中吸氧，第二产程手术助产。(五) 早产重在预防，妊娠晚期避免重体力劳动，禁止性生活；指导孕妇认识早产征象，发现异常，及时就诊。,
