1、疼痛患者的护理,正则格致 务实创新,主讲人：罗 平,概 述,1982年 WHO： 2000年让全世界的癌症患者无痛。2001年 第二届亚太地区疼痛控制研讨会 消除疼痛是基本人权。2002年 第十届国际疼痛大会上达成共识 疼痛列为第五生命体征。,概 述,2004年国际疼痛研究学会： 将每年10月11日定为首个“世界镇痛日”。 2004年中华疼痛学会 : 10月11日至17日定为第一个“中国镇痛周”。 将每年10月的第三周定为“中国镇痛周”。,概 述,疼痛定义：“是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的不愉快的主观感受和情感体验”。 恶性肿瘤疼痛（简称癌痛）：“是由恶性肿瘤本身或与恶性肿瘤治疗有关的以
2、及精神、心理和社会等原因所致的疼痛”。,疼痛的分类,疼痛的原因：伤害性疼痛 炎性疼痛 神经病理性疼痛 癌性疼痛 心理性疼痛 依疼痛持续时间： 急性疼痛 慢性疼痛：持续3个月或以上,疼痛的分类,依疼痛程度：微痛、轻痛、甚痛、剧痛 依疼痛的性质： 锐痛、钝痛、酸痛 疼痛的部位：皮肤痛、内脏痛、躯体痛、中枢痛,疼痛的生物学意义,1、有利的一面警报作用疼痛是机体对周围环境的保护性反应方式根据疼痛避免危险、做出防御性保护反射患者看医生医生诊断疾病2、不利的一面病因 剧烈的疼痛可引发休克等一系列机体功能变化 慢性疼痛常可使病人痛不欲生致病、致残、致死,除医生之外，也许没有人了解长而持续的、令人难以忍受的疼
3、痛给肉体和精神带来的影响，这种折磨使人的性格发生了变态。温顺的人变得暴躁、坚强的人变得懦弱，就连最顽强的人也不比最歇斯底里的姑娘显得更安静痛苦S.W. Mitchell, 1872,疼痛的原因,温度刺激 化学刺激 物理损伤 病理改变 心理因素,客观因素 年龄、社会文化及教养、环境、社会支持、行为作用、医源性因素主观因素个人疼痛的经历、注意力、情绪、对疼痛的态度、个人因素,影响疼痛的因素,疼痛对疾病及个体的影响,1、精神心理改变：抑郁、焦虑、愤怒、恐惧 2、生理改变：呼吸系统（PO2耗 咳嗽呼吸功能）循环系统（BP升高或下降、心动过速）消化系统（食欲下降、消化道功能障碍）内分泌系统（激素分泌增加
4、）凝血机制（血液粘稠、血栓形成）其他（排尿困难） 3、行为改变：语言反应、躯体反应,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,伴随症状,诱发因素,影响因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,影响因素,伴随症状,诱发因素,体格检查,影响因素,伴随症状,诱发因素,伴随症状,诱发因素,影响因素,伴随症状,诱发因素,影响因素,影响因素,影响因素,影响因素,影响因素,影响因素,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,疼痛的部位和病变的部位有密切的关系， 但不一定与该器官的体表投影一致；让病人在体表上指出疼痛的确切部位， 也可使用身体图表为指导。,部位,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续
5、时间,胀痛 钝痛（隐痛） 刀割样（刺痛） 绞痛 抽搐痛 烧灼痛 麻痛 撕裂痛闷痛或压榨性疼痛 ,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。对疼痛程度的评估采用评估工具,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及时间,疼痛发作: 急缓 时间: 开始的时间、持续时间、有无规律性等,疼痛评估要点,影响因素,局部有无红、肿、热、痛的炎症表现； 有无肢体的功能障碍； 腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱；头痛是否有脑膜刺激症表现； 有无生命体征变化等。,伴随症状,诱发因素,体格检查,疼痛评估要点,潮、湿、凉的环境中激动、咳嗽、大便、憋气时,影响因素,疼痛评估要点,
6、诱发因素,影响因素,体格检查,疼痛常与季节、时辰、天气、活动、 月经、性别、年龄以及职业、工种等有关,伴随症状,疼痛评估要点,诱发因素,影响因素,体格检查,意识、血压、 表情、体位、 姿势、运动功能、 发育、营养、皮肤、淋巴结 ,伴随症状,常用疼痛评估工具,数字评分法（NRS）,Prince-Henry评分法,面部表情疼痛量表（FPS-R）,疼痛评估工具,视觉模拟法（VAS）,面部表情疼痛评分量表（FPS-R),疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱 优点：简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备，,特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。
7、,视觉模拟评分量表（VAS）,无痛 最剧烈的疼痛 一条10cm粗直线，一端为“无痛”，另一端为“最剧烈的疼痛”,0-5描述性疼痛量表（VRS）：,0级 无疼痛1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位,优点：此量表对于每个疼痛分级都有描述，用轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、剧烈疼痛及无法忍受的疼痛来帮助患者描述自己的疼痛。此量表容易被患者理解， 缺点：精确度不够，有时患者很难找出与自己的疼痛程度相对应的评分。,长海痛尺,研制背景：
8、早在2002年使用NRS时发现，患者常难根据自己疼痛状况，在痛尺上找到相应的分值，护士自身也时常遇到同样的问题。对此作者借鉴Jensen1986年所做的痛尺选择的研究方法研制形成了长海痛尺。经过临床上的大样本应用，证实选用长海痛尺，符合Jensen选择痛尺的标准；它保留了0-10和0-5两个常用痛尺的功能和优点；解决了单用0-10痛尺评估时的困难和随意性过大这一突出问题；解决了单用0-5痛尺评估时的精度不够的问题。,0分：咳嗽时无疼痛 1分：咳嗽时才有疼痛发生 2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛 3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受 4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受 主要用于胸
9、腹部手术后疼痛的测量,Prince-Henry评分法,Prince-Henry评分法,世界卫生组织疼痛分级,0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛),无痛,有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响,疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药,疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药,WHO三阶梯治疗,病人自控镇痛（patient controlled analgesia）PCA根据病人疼痛程度和身体情况，由医务人员预先设置镇痛药物的剂量，再交由病人“自我管理”的一种疼痛管理技术。,PCA泵的种类 根据工作原理：机械泵、电子泵,根据给药途径：静脉、 硬膜外PCA 、皮下PCA、外周神经阻滞PCA、,PCA适应症 护理措施,术后急性镇痛 分娩疼痛 慢性疼痛 癌性疼痛,1、严密观察穿刺点。 2、观察自控镇痛泵的运转情况。 3、严密观察病情 4、严密观察药物不良反应。 5、做好病人健康宣教。,PCA优点,1、给药时间、剂量准确、能维持稳定的血药浓度 2、镇痛效果确切，减少不良反应，保证病人休息 3、避免反复注射带来的痛苦 4、操作简单、易掌握,
