1、疑似预防接种异常反应的监测及处理,农八师石河子147团疾控中心 何雪梅,石河子疾病预防控制中心,疑似异常反应的定义,疑似预防接种异常反应(疑似异常反应)： 在预防接种过程中或接种后发生的可能造成受种者机体组织器官、功能损害，且怀疑与预防接种有关的反应。 群体性疑似预防接种异常反应（群体性反应）： 两个以上相同或类似的疑似预防接种异常反应在时间、地区和/或接种的疫苗方面相关。,疑似异常反应的分类,应报告和调查的疑似异常反应,疑似异常反应报告卡,疑似异常反应报告卡,疑似异常反应的报告流程,医疗机构、接种单位、疫苗生产企业、疫苗批发企业,县级疾控机构,市级疾控机构,省级疾控机构,国家疾控机构,县级卫
2、生局,市级卫生局,省级卫生厅,国家卫生部,县级药监局,市级药监局,省级药监局,国家药监局,县级药品评审机构,市级药品评审机构,省级药品评审机构,国家药品评审机构,死亡病例、群体性反应、公众高度关注事件,2,小时内逐级报告，直至国家级相关部门,疑似异常反应,24,小时内报告至县级相关部门,常见疑似预防接种异常反应的处理,无菌性脓肿与有菌性脓肿比较,内容 无菌性脓肿 有菌性脓肿 1.原 因 吸附剂量过大，未摇匀 不安全注射，皮肤感染或或注射过浅 化脓感染 2.潜伏期 最短7-10天，长至数月 数小时至1-2天，最长3-5天 3.局部症状 色红或暗紫，有波动感， 局部红、肿、热、痛，一般不破溃 易破
3、溃 4.脓 液 稀薄，灰白或有少许血 多脓稠或稀薄，白色或丝，淡粉色 带黄色 5.发 热 无 轻者无发热，稍重即有 6.全身症状 无 有时伴有全身症状 7.抗 生 素 无效 有效 8.扩 创 一般不扩创，用 扩创，切开排脓注射器反复吸脓 9.痊 愈 病时长 经治疗后短时好转 10.细菌培养 无菌 有化脓菌生长,常见疑似预防接种异常反应的处理,无菌化脓治疗 1.首先局部用75%酒精严格消毒，用无菌粗针头及注射器抽出黄绿色脓液。 2.用生理盐水注入空腔内反复彻底冲洗，至无黄绿色脓液为止。然后注入抗生素于腔内以防感染，并用无菌纱布加压包扎。 3.隔48小时后再次抽渗出液，以防止大量的渗出液不能吸收而
4、影响新肉芽组织生长 4.加压包扎3天，促使空腔缩小，粘合，阻止渗出而有利于愈合 5.用一块无菌纱布覆盖针眼，注意患儿尿湿污染局部,常见疑似预防接种异常反应的处理,硬 结,常见疑似预防接种异常反应的处理,过敏性休克是由致敏原引起的一种严重的以周围循环衰竭为主要的症侯群。有过敏体质的儿童在接种含有微量鸡胚细胞、小牛血清的麻疹、风疹和乙脑疫苗时可能会发生。属于型变态反应临床表现1. 一般在接种疫苗后数分钟至30分钟内发生（个别可达12小时）2. 首先出现全身发痒，随之出现局部或全身广泛性的红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状；3. 以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等，甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛
5、，而导致四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷等一系列严重症状，如救治不当可致死亡。,常见疑似预防接种异常反应的处理,过敏性皮疹近期内有接种史而又排除其它原因的皮疹。常见类型 荨麻疹 麻疹、猩红热样皮疹 大疱型多形红斑,常见疑似预防接种异常反应的处理,荨麻疹：一般在接种后数小时以至数日发生。发生在体表者，一般先有瘙痒，随后发生水肿性红斑、风疹团。皮疹大小不等，色淡红或深红，皮疹周围呈苍白色，压之褪色，边缘不整齐。皮疹反复或成批出现，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕迹。严 重者融合成片，有奇痒。,常见疑似预防接种异常反应的处理,麻疹、猩红热样皮疹：常见于接种后37d。色鲜红或暗红。为隆起于皮肤表面的
6、斑丘疹，可见于耳后、面部四肢或躯干，多少不均，可散在发生或融合成片。,常见疑似预防接种异常反应的处理,大疱型多形红斑：接种疫苗后68h或24h内注射局部及附近皮肤发生一至数个丘疹，并伴发热，35d后发疹处出现水疱，疱液淡黄清晰不浑浊是其特点。,常见疑似预防接种异常反应的处理,过敏性紫癜临床表现起病较急，一般在接种某些疫苗17天在接种部位发生紫癜病理改变以全身性小血管炎为主，临床以皮肤紫癜、消化道症状、关节炎及肾脏损害为特征。大多以皮肤表现为首发症状，肾损害是本病的基本症状之一。,常见疑似预防接种异常反应的处理,局部过敏性坏死反应(Arthus反应)临床表现1. 以重复多次注射的病例易于发生。2
7、. 在注射局部发生急性炎症或消退后7-10天重新发生一种局部反应，表现为局部组织变硬，并有明显红肿，轻者直径5.0cm以上，严重者扩展整个上臂。一般持续3-4天，不留痕迹。3. 个别严重者在注射部位有轻度坏死直至深部组织变硬。4. 最严重者局部组织、皮肤和肌肉发生坏死和溃烂。,常见疑似预防接种异常反应的处理,血管性水肿注射可溶性抗原（类毒素、抗毒素）时易发生。特点是出现急、消退快，消退后不留痕迹临床表现1.注射后不久或最迟于1-2天内发生。2.注射局部表现为无痛性肿胀，肿胀部位皮肤发亮、瘙痒、灼热，肿胀范围逐渐扩大，重者可扩大至整个上肢。3.在不同部位可有不同的症状和后果。4.如无其他症状，一
8、般不会造成严重的持久的损害，消退后不留痕迹。,常见疑似预防接种异常反应的处理,血管性水肿,急性局限性水肿，除多 见于注射部位的肢体外， 也常于皮下组织疏松处， 如眼睑、口唇、包皮、肢 端等。水肿处皮肤紧张发 亮，境界不明显，呈淡红 色或较苍白，质地软，为 不可凹陷性水肿。,常见疑似预防接种异常反应的处理,过敏反应的治疗原则1. 停用可疑疫苗及与其结构相似的疫苗（药物）；2. 鼓励多喝水或输液，促进体内致敏物质的排出；3. 应用抗过敏药或解毒药；4. 预防和控制继发感染；5. 支持疗法。,常见疑似预防接种异常反应的处理,过敏反应的治疗抗组织胺类药物：可使用与组织胺竞争效应器官上的受体和某些 酶原
9、物质的药物，从而使其失去活性。主要使用苯海拉明、朴尔敏等H1受体拮抗剂，也可用甲氰咪哌、雷尼地丁等H2受体拮抗剂。常选用12种。 皮质类固醇类药物尽早足量使用，急性荨麻疹，一般应用氢考300600mg/日或地塞米松1030mg静滴。待体温正常，皮疹渐消退减量并代以口服强的松片；皮疹较广泛者，可选用皮质类固醇激素，中等量短期服用；严重者早期应用大剂量。,常见疑似预防接种异常反应的处理,过敏反应的治疗 有休克者成人皮下注射1：1 000肾上腺素0.5ml，儿童每次0.010.03ml/kg。如体重不明：2岁以下 0.0625ml（1/16）2-5岁 0.125ml（1/8）6-11岁 0.25ml
10、（1/4）11岁以上 0.5ml（1/2） 肾脏或神经系统综合征较严重者，可用可的松，成人 100200mg/日，儿童每日24mg/kg；也可用促皮质激素，成人2550单位/日；儿童每日23单位/kg，分2次肌内注射。,常见疑似预防接种异常反应的处理,过敏反应的治疗局部疗法 根据皮疹性质选用：1.除小面积糜烂可用3%硼酸溶液湿敷后涂氧化锌油外，一般采用干燥疗法。2. 如红斑丘疹、水肿者（急性期无糜烂渗液时）用炉甘石洗剂与皮质类固醇类霜交替使用。3.亚急性期有糜烂结痂而渗液少时，可用氧化锌糊剂或40%的氧化锌油外用。4.慢性期皮肤干燥、局部浸润肥厚、苔藓样变，选用各种皮质类固醇激素制剂如去炎松、适确得等。面部不宜长期应用激素类药。5.若有水疱、糜烂渗液、分泌物多者，可用3%硼酸溶液或生理盐水进行连续性开放式湿敷。6. 有感染者先用高锰酸钾溶液清洗，再搽1%甲紫液。,
