1、2018/10/30,1,1. 止血栓能正确定位于血管受损部位，有赖于血小板的 ( A ) A.粘附; B.聚集; C.收缩; D.吸附; E.释放2. 父母一方为A型，另一方为O型，其子女可能的血型为( D ) A.只有A型; B.只有O型; C.只可能是A型、B型、AB型; D.只可能是A型或O型; E.A型、B型、AB型、O型都有可能3.某人的红细胞被B型血血清凝集，其血清不凝集B型血的红细胞，此人血型是( D ) A.A型; B.B型; C. O型; D. AB型; E.难确定,2018/10/30,2,第四章 血 液 循 环,1.心脏的生理 2.血管生理 3.心血管活动的调节,201
2、8/10/30,3,第一节 心脏泵血功能 心脏 推动血液流动的动 力器官 血循系统 血管 血流管道，运输分 配血液及物质交换,2018/10/30,4,一 . 心动周期的概念,心脏每收缩和舒张各一次（cardiac cycle) 包括收缩期（systole)和舒张期（diastole)。 通常指心室的心动周期而言。,2018/10/30,5,心 率,正常值：,成年人平均 75 次/min（60100次/min）,影响因素：,年龄、性别、生理状况,听听我的心跳！,60,80,120,180,每分钟心脏跳动的次数（频率）。,2018/10/30,6,心率(heart rate , HR)心室每分钟
3、搏动次数。成人静息时一般75次/分，心动周期0.8，全心舒张期0.4 心房 心室 收缩期 0.1 0.3 舒张期 0.7 0.5,0.1s,0.3s,全心舒张期（0.4s）,2018/10/30,7,心率加快时，心动周期会发生什么变化？ 心率加快为什么对心脏不利？,思考题,2018/10/30,8,如心率100次/分 心房 心室 收缩期 0.08 0.27 舒张期 0.52 0.33 心率时心动周期，舒张期收缩期心肌工作时间相对延长，不利于持久收缩,二. 心脏泵血的过程时 期 时间 房 室 主A 房室 主A 主要变化压 压 压 瓣 瓣房 缩 期 0.1 “ ” “ 关 开 射血量占80-85%
4、 减慢射血期 0.14“ ” ” “ 开 关,2018/10/30,10,小 结,2018/10/30,11,图4-2心内压力、心室容积、心音图、和心电图的关系,2018/10/30,12,注意： (1) 心室收缩和舒张是形成心房、心室及主动脉之间压力梯度主要原因；心房是辅助泵；瓣膜开闭导致血液单向流动。 (2) 房室瓣等容收缩期初关，快速充盈期初开；主动脉瓣快速射血期初开，等容舒张期初关。,2018/10/30,13,三 . 心音和心音图,心音（heart sound)是由于心肌收缩，瓣膜启闭和血液撞击心室壁和大动脉管壁引起的机械振动而产生的。心音图(phonocardiogram,PCG)
5、可记录到 四个心音。,2018/10/30,14,2018/10/30,15,第一心音 心缩期开始标志，音调低而长，心尖区最清楚。 由房室瓣关闭，心室振动和心室射血撞击大动脉壁引起振动而产生。可检查房室瓣机能状态。,2018/10/30,16,第二心音是 心舒期开始标志，音调高而短，主动脉瓣区和肺动脉瓣区最清楚 ，由半月瓣关闭以及心室射血撞击大动脉壁引起振动而产生。可检查主动脉瓣和肺动脉瓣机能状态。,2018/10/30,17,第一心音,出现时间,心缩期 标志心室开始收缩,成 因,房室瓣突然关闭,听诊部位,心尖区,特 点,音调较低，持时较长,意 义,心缩期标志 反映心室收缩力量,第二心音,心舒
6、期 标志心室开始舒张,主动脉瓣关闭,心底部（主动脉瓣、 肺动脉瓣听诊区）,音调较高，持时较短,心舒期标志 反映动脉血压的高低,2018/10/30,18,第三心音 发生在快速充盈期末，由血流速度突然改变引起心室振动而产生 第四心音 由心房收缩，血液进入心室引起心室振动而产生，又称心房音。,2018/10/30,19,四. 心脏泵血功能的评价,（一） 心脏的输出量 1.每搏输出量 简称搏出量(stroke volume, SV)，一侧心室一次收缩所射出的血量。 成人静息时约75ml(6080ml)。,2018/10/30,20,2. 射血分数（ejection fraction, EF) 搏出量
7、占心室舒张末期容量百分比。成人安静时为50-60% 搏出量( 75ml)EF = 100% 心室舒张末期容积(145 ml),2018/10/30,21,（二）每分输出量（心输出量，cardiac output, CO) 一侧心室每分钟射出的 血量 CO = SV HR 成人静息时5L/min。,2018/10/30,22,心指数： 安静空腹时每平方米表面积的每分心输出量心输出量 心指数(CI) = 体表面积 3.03.5L/min/m2体表面积。,2018/10/30,23,（三） 心脏作功量 每搏功 = 搏出量 （平均动脉压-平均心房压）血液比重 每分功 =每搏功 心率肺循环阻力为体循环1
8、/6，右心室作功量为左心室1/6。,2018/10/30,24,1. 心动周期中，从主动脉瓣关闭到下次主动脉瓣开放的时间是( )A.等容收缩期; B.快速射血期; C.心室收缩期; D.心室舒张期+等容收缩期; E.心室收缩期+心室舒张期2. 房内压室内压动脉压的时期包括( )A.等容收缩期; B.快速射血期; C.等容舒张期 D.减慢射血期; E. 心房收缩期(多选),五. 心脏泵血功能的调节,（一）搏出量的调节 （1）心室舒张末期容量(异长自身调节 heterometric automatic regulation) Starling 机制 心肌细胞初长度改变引起心肌收缩强度的改变,201
9、8/10/30,26,1.正常心室工作在功能曲线的升支段（5 6mmHg），表明心室有较大储备,2018/10/30,27,对照,（Starling曲线）,意义：保持心室射血量与静脉回心血量的平衡。,2.充盈压在1215mmHg范围内（最适前负荷），曲线渐趋平坦。 一定范围内V回流 初长度更接近最适初长 每搏量,2018/10/30,29,3.充盈压高于15-20 mmHg后，曲线平坦或轻度下倾，表明心室充盈压即使很高，搏功基本不变或仅轻度减少。 心肌有较大抗伸展性，心功能曲线不出现明显降。,2018/10/30,30,Starling 机制生理意义：对充盈量与搏出量进行精细调节，保持两者平衡
10、，以及左右心输出量之间平衡 持久而剧烈循环功能的变化，主要依靠改变心肌收缩能力进行调节， Starling机制作用不大。,（2）后负荷对搏出量的影响 左右心室后负荷是主、肺动脉压。 后负荷 射血期缩短, 心缩幅度 ，射血速度 搏出量(回心血量不变)余血量 心舒末期容量 搏出量,2018/10/30,32,( 3 ) 心肌收缩能力,等长调节：通过改变心肌收缩力量和速度，使搏出量发生的变化调节方式交感N、儿茶酚胺是重要影响因素。收缩力增强时心功能曲线向左上方移位,2018/10/30,33,(二) 心率对心输出量的影响,40180bpm心率,心输出量 心率超过180bpm或少于40 bpm，心输出量开始减少。 心率受自主神经和体液因素调节 体温升高1oC，心率增加12-18次,2018/10/30,34,六 . 心泵功能储备 心率储备 75 180 bpm收缩期储备 搏出量 (75ml 20ml) 储备 舒张期储备(145ml 160ml),
