1、严 重 胸 部 损伤 病 人 的 急诊 护 理 措 施 李彩虹 内 蒙 古满 洲 里市 扎 赉诺 尔 煤业 公 司总 医 院 摘 要： 胸部损伤根据损伤暴力性质不同可分为钝伤和穿透伤;根据是否造成胸膜腔与外 界沟通, 可分为开放性和闭合性胸部损伤。胸部严重损伤时常有严重的合并症, 如出血性休克、 血气胸、 呼吸衰竭等危重症。 病人来急诊科就诊时往往来势凶猛, 病情危急, 生命征不稳定, 需要紧急抢救。 在抢救治疗护理中, 如何积极正确地 抗休克, 稳定生命体征治疗, 反复进行呼吸的观察, 合理应用机械通气等措施, 对于提高抢救的成功率起着重要和关键的作用。 关键词 ： 胸部损伤; 急诊; 护理
2、措施; 1 严重胸部损伤的临 床症状 (1) 胸痛。 胸部损伤的主要症状是胸痛, 常位于受损处, 伴有压痛, 呼吸时加剧; (2) 呼吸困难。 胸部损伤后, 使胸廓活动受限, 呼吸浅快, 血液或分泌物堵塞气 管、支气管, 肺挫伤导致肺水肿、淤血;气胸、血胸致肺膨胀不全, 导致呼吸困 难, 多根多处肋骨骨折, 胸壁软化引起胸廓反常呼吸运动, 更加重呼吸困难; (3) 咳血。大支气管损伤者, 咳血量较多, 且出现较早, 小支气管或肺泡破裂, 出现肺水肿及毛细血管出血者, 多咳出泡沫样血痰; (4) 胸膜腔内大出血将引 起血容量急剧下降, 大量积气特别是张力性 气胸, 除影响肺功能外尚可阻碍静 脉血
3、液回流, 心包腔内出血则引起心脏压塞, 这些都可以使病人陷入休克状态。 局部体征因损伤性质和轻重而不同, 可有胸挫裂伤, 胸廓畸形, 反常呼吸运动, 皮下气肿, 骨摩擦音, 伤口出血和气管, 心脏移位现象, 胸部叩诊呈鼓音, 积 血呈浊音听诊呼吸减低或消失。 2 合并失血性休克的 急救护理 (1) 止血和及时地伤口处理:开放性胸部损伤的病人往往有活动性出血, 因此病 人来急诊科时护理上要配合医生给予病人及时有效、 妥善的伤口包扎和止血处理 1 。 (2) 迅速建立有效静脉通路:创伤性出血性休克病人, 有效循环的血量均有不同 程度地减少, 应迅速建立静脉通道, 静脉选择近心端穿刺, 对穿刺困难者
4、应及 时行中心静脉穿刺置管或静脉切开。 (3) 护理要点:及早发现休克早期症状, 在护理上要着重观察的要点是: (1) 神 志与表情:创伤和失血早期, 机体代偿功能尚好, 病人神志一般清楚。随着休克 加重, 进入失代偿期, 病人病情加重可出现神志的改变。 因此, 要严密观察病人 神志与表情; (2) 脉搏、血压与脉压差的观察:休克初期, 脉搏加快, 随着病情 的进展, 脉搏细速出现心率不齐, 休克晚期, 脉搏微细缓慢, 甚至摸不到。 严密 观察脉搏与血压的变化是抢救休克的关键; (3) 呼吸及尿量监测:大部分休克病 人均伴有呼吸频率及幅度代偿增加。 尿量的监测是护理工作中观察、 判断肾脏毛 细
5、血管灌流量的一项重要指标。 3 合并创伤性血气胸 的急救护理 创伤性血气胸病人由于胸腔内大量积血积气, 压迫侧肺和纵膈, 造成纵膈移位 或纵膈摆动。 应迅速排出胸腔积血、 积气。 当病人胸腔内大量积血、 积气, 使气 管移位, 肺脏被压缩 30%以上, 引起呼吸、 循环衰竭, 应在抢救休克的同时立即 给胸腔闭式引流并加强引流管的护理。保持引流管通畅, 每2h 挤管 1 次, 以防 血凝块阻塞2。观察引流液的性质、量及颜色, 并正确记录。如每小时引流量 超过300m L, 持续 3h 以上或引流的血液很快凝固, 应考虑有活动性出血的可能, 应及时报告医师, 采取紧急开胸手术处理。观察胸腔内气体排
6、出情况:如24h 以 后的时间内, 平静呼吸时, 引流管内仍有大量气体逸出, 则考虑有支气管断裂 或肺组织破裂的可能, 如咳嗽或深呼吸时有大 量气泡逸出, 且水柱波动大, 应 考虑有肺泡破裂或胸腔内有大量残留气体的可能, 如咳嗽时无气泡逸出, 水柱 波动不明显, 听诊伤侧呼吸音清, 表明伤侧组织膨胀良好, 可考虑拔管。 4 严重胸部损伤病人 的呼吸管理和护理 建立人工气道:使用呼吸机的前提是建立人工气道, 最好选用经鼻气管插管, 因 为胸外伤病人绝大多数神志清醒, 经鼻插管具有易于固定、 易于吸痰、 易于口腔 护理及易于呼吸机联接且较易耐管等优点。 急性创伤性出血性休克病人, 有效循 环血量均
7、有不同程度减少, 应迅速建立静脉通道是抢救成功的关键。 同时应边抢 救休克边 做术前准备, 争取时间止血、 抗休克、 测定血压, 中心静脉压 (CVP) 、 尿量等变化, 并作为输液输血的指南, 及时观察治疗效果, 及早纠正各种并发 症。 胸部外伤中, 血气胸的发作占 70%以上, 血气胸可单独发生, 也可以发生于合 并其他类型的胸部外伤, 如穿透或闭合的胸壁损伤、 肋骨骨折、 纵膈伤、 胸膜联 合伤、 胸部异物以及挫伤窒息、 损伤性湿肺、 爆震伤, 所谓的闭合胸伤三大综合 征等伤均可合并血气胸。 因此, 对任何一个胸部外伤的伤员, 都要检查有无血气 胸。 大量出血或高压积气的严重血气胸是胸部
8、伤死亡的主要原因之一, 必须紧急 处理。 胸部肋骨骨折往往是由于车祸、 工伤事故等造成, 在胸部创伤中最常见, 而其合 并血、 气胸的发生率高达 75%, 后果较严重, 如观察抢救不及时, 可因失血性休 克、窒息、呼吸衰竭而死亡。 严重胸部外伤往往引起呼吸循环紊乱, 严重威胁病人的生命安全。 因此, 不但要 积极抗休克、 保持呼吸道通畅, 而且要保护重要脏器的功能, 对于合并有出血性 休克、 血气胸、 呼吸衰 竭等严重并发症者应给予及时正确的救治, 而护理上对病 情的详细观察、 密切配合医生抢救等对于严重胸部损伤病人的救治有着重要和关 键的作用。 参考文献 1 赵怀连.严重胸部损 伤病人的急诊护理措施J.医药前沿, 2013, 3 (34) :302-303. 2 杨丽, 刘丽, 杜燕. 创伤性血气胸的急救护理体会J.养生保健指南, 2016, 15 (28) :125. 3 王芳.无创机械通气 治疗严重胸部损伤患者的护理J.中华现代护理杂志, 2009, 15 (9) :856-857.
