1、慢性肾炎的诊治与食疗食养调护,2016.09.05,世界肾脏病日，由国际肾脏病学会和国际肾脏基金联盟联合提议设立，定为每年3月份的第二个星期四。,第一届：2006年世界肾脏病日为3月9日，主题是“慢性肾病的早期检测和预防”。 第二届：2007年世界肾脏病日为3月8日，主题是“了解您的肾脏”。 第三届：2008年世界肾脏病日为3月13日，主题是“神奇的肾脏”。 第四届：2009年世界肾脏病日为3月12日，主题是“稳定血压，保持肾脏健康”。 第五届：2010年世界肾脏病日为3月11日，主题是“保护您的肾脏，控制糖尿病”。 第六届：2011年世界肾脏病日为3月10日，主题是“保护肾脏，挽救心脏 第七
2、届：2012年世界肾脏病日为3月8日，主题是“捐献肾脏，延续生命” 第八届：2013年世界肾脏病日为3月14日，主题“急性肾损伤的防治 ” 第九届：2014年世界肾脏病日为3月13日，主题是“防治老年慢性肾病” 第十届：2015年世界肾脏病日为3月12日，主题是“肾脏健康所有人”。,“世界肾脏病日”设立的宗旨唤起全人类对肾脏病的关注，提高对肾脏病三高（发病率高、并发心血管疾病患病率高、病死率高）及三低（对肾病知晓率低、防治率低、伴发心血管病的知晓率低）的认识水平。 普通肾衰竭患者（也叫尿毒症）一年治疗费用约10万元人民币，很少能有人坚持治疗或进行肾移植。由于肾源不足，全国每年约有不足1/10的
3、尿毒症患者能进行肾脏移植手术，而大多数患者只能在痛苦中挣扎，饱受疾病折磨。,肾脏的主要功能:,1.排泄 肾脏是机体最重要的排泄器官, 排泄物质的量大、种类多。通过产生尿液可完成： 排除代谢产物和异物； 调节细胞外液的量和渗透压； 保留机体的电解质（如Na+、K+、Cl-、HCO3-),排出H+，维持酸碱平衡； 2.内分泌调节功能 肾脏可分泌多种物质，如促红细胞生成素（造红细胞）、肾素、前列腺素、羟化的维生素（Vit D 维持骨密度）。,肾脏的基本解剖,（一）大体解剖位于腹膜后，第12胸椎至第3腰椎之间的两侧。左右各一，形似蚕豆。平均重100140g。右肾低1.5cm，1618度角长1012cm
4、 宽 5 6cm厚 3 4cm,（二）显微解剖肾单位肾脏的基本功能单位，约100130万个，包括以下两部分：1.肾小体： 肾小球：直径150250m肾小囊2.肾小管： 近曲小管髓袢细段远曲小管集合管,慢性肾脏病的原发病很多 慢性肾炎 糖尿病 高血压 尿路结石、梗阻性肾病 多囊肾 系统性红斑性狼疮 肥胖、药物、乙型肝炎等。,国内主要原因为慢性肾小球肾炎,一、概述,慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）是由多种原因、多种病理类型组成的原发于肾小球的一组免疫性疾病。不同于通常所说的炎症。 临床特点为病程长，可以有一段时间的无症状期，病程呈缓慢进行性。 临床有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压及肾功
5、能损害。 治疗困难,预后较差。,一、概述,慢性肾炎，由多种原因、多种病理类型组成的原发于肾小球的一组免疫性疾病。祖国医学属“水肿”、“血尿”、“慢肾风”、“虚劳”等范畴。 本病常呈缓慢进展性，治疗困难，预后较差，病情逐渐发展，至慢性肾炎晚期，由于肾单位不断地毁损，剩余的肾单位越来越少，纤维组织增生、肾萎缩，最终导致肾功能衰竭。,二、病因,慢性肾炎可以从以下几种途径演变而来： 急性肾炎迁延不愈或急性肾炎“治愈”后的若干年重新出现慢性肾炎的一系列临床表现； 绝大部分确切病因尚不清楚,起病即属慢性。,三、发病机制,免疫介导: 起始因素 非免疫介导: 占有重要作用,免疫介导,大部分是免疫复合物疾病，可
6、由循环内可溶性免疫复合物沉积于肾小球，或由抗原（肾小球固有抗原或外源性种植抗原）与抗体在肾小球原位形成免疫复合物，激活补体，引起组织损伤。 “旁路系统”-可不通过免疫复合物，而由沉积于肾小球局部的细菌毒素，代谢产物等通过“旁路系统”激活补体，从而引起一系列的炎症反应而导致肾小球肾炎。,非免疫介导,肾小球血液动力学改变：健存肾单位三高状态：高灌注、高滤过、高压力，加速了肾小球结构损害，滤过面积进一步丧失。 疾病过程中高血压、蛋白尿、高脂血症、高蛋白负荷等加重肾小球硬化性损伤。 肾小球系膜的超负荷状态：促使系膜细胞增生、系膜基质增多，系膜区扩张，使肾小球毛细血管阻塞、废用。,临床表现,血尿:轻度至
7、中度，偶有肉眼血尿。 蛋白尿:含量不等，一般13g/d。 水肿。 高血压：舒张压常为中度以上升高，部分可发生高血压性心脏和脑血管病变。 后期可有不同程度肾功能减退。,血尿 尿沉渣3个/HP，轻度至中度血尿，偶有肉眼血尿 血尿来源鉴别：采用新鲜尿沉渣相差显微镜肾小球源性血尿变形RBC非肾小球源性血尿均一形态正常RBC 机理：肾小球基底膜断裂，RBC通过该裂缝时，受血管内压力挤出时受损 尿红细胞位相：以畸形红细胞为主。 单纯血尿对肾脏影响的问题,蛋白尿 尿蛋白定量0.15g/d ，尿蛋白定性阳性 尿蛋白定量3.5g/d ，称大量蛋白尿，多见于肾病综合征 尿蛋白圆盘电泳：为中分子、高分子或混合性蛋白
8、尿。机理：肾小球滤过膜屏障破坏 影响肾功能的重要因素,高血压 钠、水潴留 容量依赖型高血压 以收缩压为主 肾素分泌增多肾素依赖型高血压 以舒张压为主 肾内降压物质减少,可发生于任何年龄,但以成人多见。 多数起病缓慢、隐袭。 临床表现呈现多样性，个体间差异较大。,血液肾功能检查：早期正常，当肾小球滤过率下降50%时，尿素氮、肌酐升高，二氧化碳结合力下降，可有轻度至中度贫血。双肾B超检查：正常或稍有缩小。 血液免疫功能检查：部分患者可见IgA或IgM升高IgG降低，C3、CH50降低。 乙肝两对半检查。 肾活检：可以确定慢性肾炎病理类型，对诊断指导治疗和预后判断有着积极意义。,病理改变,为两肾一致
9、性的肾小球病变。 早期病理改变如细胞增生、炎性渗出、组织变性坏死等。 病情发展毛细血管腔狭窄、闭塞而缺血、肾小球玻璃样变性、硬化、萎缩而消失；肾小管也随之萎缩。 发展至晚期，两侧肾脏小而硬，终末期固缩肾,主要病理类型,系膜增生性肾小球肾炎（包括IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎） 膜性肾病 系膜毛细血管性肾小球肾炎 局灶性节段性肾小球硬化 硬化性肾小球肾炎,诊断与鉴别诊断,尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿、高血压病史在1年以上。 排除继发性肾小球肾炎、遗传性肾小球肾炎。 肾穿刺活检对决定诊断，明确病理类型，拟定治疗方案和判断预后，有重要意义，须争取在肾功能较好的早期进行。,鉴别诊
10、断,继发性肾小球肾炎 急性肾炎 慢性肾盂肾炎 原发性高血压继发肾损害 隐匿型肾小球肾炎 其他肾脏疾病,与继发性肾小球肾炎鉴别,系统性红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等疾病，其临床表现及肾脏的组织学改变均可与慢性肾炎相似，但此类疾病大都同时伴有全身或其他系统症状，如发热、皮疹、关节痛、肝肿大，血象改变，血清中免疫球蛋白增高等，肾穿刺活体组织检查可鉴别。,与急性肾炎鉴别,慢性肾炎急性发作与急性肾炎相鉴别。慢性肾炎急发多见于成人，多于感染后23天内出现临床症状，可有肾炎史或曾有较明显血尿、水肿、高血压等症状，病情多迁延，且常伴有程度不同的贫血、肾功能不全等表现。急性肾炎往往有前驱感染，13周以后才出
11、现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等症状，血中补体C3降低（8周内恢复），肾穿刺活体组织检查可作鉴别。,与慢性肾盂肾炎鉴别,慢性肾盂肾炎晚期可有较大量蛋白尿和高血压，有时与慢性肾炎很难鉴别。前者多见于女性，多有泌尿系感染病史。肾功能的损害多以肾小管间质损害为主，而且进展很慢。多次中段尿培养可发现致病菌，静脉肾盂造影、同位素肾图及肾扫描、肾B超可发现两侧肾脏有不对称表现等有助于诊断。,与原发性高血压继发肾损害鉴别,肾炎多发生在青壮年，高血压继发肾损害发生较晚。高血压在先，还是蛋白尿在先，对鉴别诊断起主要作用。高血压继发肾脏损害者，尿蛋白量常较少，一般1克1.5克/天，以小分子蛋白为主。慢性肾炎患者病史
12、多较长，先有尿的改变，尿蛋白以大中分子蛋白为主，肾穿刺活体组织检查有助于两者的鉴别。,与隐匿型肾小球肾炎鉴别,无急、慢性肾炎或其他肾脏病史。 无明显的临床症状和体征，肾功能良好。 临床表现为单纯性蛋白尿1.0g/d和（或）肾小球性血尿。 可排除非肾小球性血尿或功能性蛋白尿、功能性血尿。,与其他肾脏疾病鉴别,糖尿病肾病、多发性骨髓瘤肾损害、痛风性肾病、肾淀粉样变、直立性蛋白尿、遗传性肾炎等，各具有其特点，在诊断慢性肾炎时，应考虑到这些病，并结合各自特点予以排除，必要时可予肾穿活检予以鉴别。,治疗,1、一般处理 2、对症治疗 3、皮质类固醇和免疫抑制剂的应用 4、中医药治疗 5、中医食疗食养（尤是
13、慢性期及口服激素治疗阶段的饮食调护）,治疗目的,防止或延缓肾功能进行性恶化。 改善或缓解临床症状（食疗食养优势）。 防治严重合并症。 不应单以消除尿蛋白及红细胞为目标。,一般处理,无明显水肿,高血压、血尿、蛋白尿不严重,无肾功能不全表现者可从事轻工作或学习，但要避免过劳、受寒，防止呼吸道感染，禁用肾毒性药物。 有明显水肿、高血压、持续性血尿、肾功能进行性减退者，均应休息和积极治疗。,对症治疗,利尿剂的使用 高血压控制 抗凝和血小板解聚药物 避免加重肾脏损害的因素,利尿剂的使用,噻嗪类利尿剂；双氢克尿噻25-50mg，每日2-3次。 潴钾利尿剂：氨苯喋啶50-100mg，每日3次。 袢利尿剂：速
14、尿20-40mg，每日3次。 渗透性利尿剂。 提高血浆胶体渗透压：对血浆蛋白较低的患者，应适当补充白蛋白或血浆，以提高胶体渗透压，促进利尿。,高血压控制,高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，因此积极控制高血压是防止本病恶化的重要环节。,高血压治疗原则,1.争取把血压控制在理想水平。蛋白尿1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下；蛋白尿1g/d，血压应控制在130/80mmHg以下.2.选择能延缓肾功能恶化、具有肾脏保护作用的降压药物：血管紧张素转换酶抑制剂（具有降低血压、减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用）。,高血压控制,利尿剂：有钠水潴留容量依赖型高血压患者可适当选
15、用。 血管紧张素转换酶抑制剂：对肾素依赖型高血压则首选。 受体阻滞剂 钙通道阻滞 血管紧张素受体拮抗剂 受体阻滞剂 对于顽固型高血压患者可选用不同类型降压药联合应用。,抗凝和血小板解聚药物,潘生丁: 每次25mg100mg，每日3次。 肠肠溶阿司匹林: 每次40mg80mg，每日3次。,避免加重肾脏损害的因素,劳累 感染 妊娠 应用肾毒性药物,皮质类固醇和免疫抑制剂的应用,根据病理类型决定使用与否。 若无病理诊断，但蛋白尿较多，仍可试用糖皮质激素。,中医药治疗,现普遍认为本病属于本虚标实之证，本虚指肺、脾、肾三脏亏虚，以肾虚最为重要，标实指外感、水湿、湿热、瘀血等。 急性发作期以治疗标实为主，
16、病情稳定期以治疗本虚为主或标本同治。 重视辨病治疗。,主证,肺肾气虚证 治法：益肺补肾 方药：玉屏风散加味。 黄芪15克 白术10克 防风10克 女贞子15 黄精15克 茯苓15克 干地15克,脾肾阳虚证 治法：温补脾肾 方药：阳和汤加味。 炙麻黄5克 干姜15克 黄芪20克 肉桂3克 白芥子6克 仙灵脾30克,肝肾阴虚证治法：滋补肝肾方药：六味地黄汤和二至丸加减。干地15克 淮山15克 山萸肉12克女贞子15克 泽泻15克 茯苓15克 赤芍15克 旱莲草15克,气阴两虚证 治法：益气养阴 方药：生脉饮加减。 麦冬15克 黄芪18克 洋参30克 干地20克 龟板20克女贞子15克,标证,（1）
17、外感证治法：风寒者疏风散寒解表；风热者疏风清热解表。方药：风寒者用麻黄汤加防风12克、苏叶12克；风热者用连翘散加减。 （2）水湿证治法：通阳利水。方药：茯苓皮30克、泽泻30克、猪苓15克、车前草15克、桂枝10克、玉米须30克、石苇20克等。,（3）湿热证治法：清热利湿。方药：白茅根30克、车前草18克、瞿麦15克、蛇舌草30克、扁蓄15克、石苇20克等。 （4）血瘀证治法：活血化瘀。方药：桃仁10克、红花6克、丹参20克、泽兰15克。,中医食疗食养,对症调护 本证调理 现代营养原则,对症调护血尿,慢性肾炎伴血尿症状多数为热邪侵袭，脾肾亏虚及阴虚火旺等三种证型。 （1）热邪侵袭型，可选材：
18、马齿苋、白茅根、茜草、侧柏叶、荷叶等； （2）脾肾亏虚型，可供选：芡实、莲子、黄芪、茯苓、益智仁等；,对症调护血尿,（3）阴虚火旺型，可选用：女贞子、旱莲、积雪草等； （4）由于血尿为离经之血，可选用：泽兰、益母草、田七、藕节等活血化瘀之品。,马齿苋 别名长寿菜、长命菜、马苋、酸味菜、狮子草等。 性味：酸、寒。入大肠、肝经。 功能主治：清热解毒，凉血止痢，除湿通淋。用于热痢脓血，热淋，血淋，带下等。 唐本草：主诸肿瘘疣目，捣揩之；饮汁主反胃，诸淋 圣惠方：治小便热淋，马齿苋汁服之。,马齿苋中的脂肪酸、 挥发油、 多糖、 氨基酸、 维生素和矿物质等化学成分，成分具有增强免疫、 降血脂、 降血糖、
19、 抗菌、 抗肿瘤、 抗氧化和防衰老等药理作用。马齿苋含去甲肾上腺素和多量硝酸钾、氯化钾、硫酸钾等钾盐。还含有苹果酸、谷氨酸天门冬酸、二羟基丙乙氨、葡萄糖、果糖等，以及黄酮类、香豆精、强心甙等物质。马齿苋还含蛋白质、脂肪、粗纤维和钙、磷、铁等常量和微量元素，维生素B族、维生素C、胡萝素等。有较强的利尿、降压、收缩血管的作用。对痢疾杆菌、志贺杆菌、宋内杆菌有杀灭和抑制作用。近年来的研究发现，马齿苋含有阿尔法亚麻酸，具有降压、抗动脉硬化和预防冠心病的作用。马齿苋的水煎剂对过敏炎症反应有显著的抑制作用。,马齿苋鲜藕汁 【配方】鲜马卤苋100克，鲜藕100克，红糖适量。 【制法】将鲜马齿苋、鲜藕洗干净后
20、，切碎绞汁，或用榨汁机榨汁，调入红糖即可。 【功能】清热解毒，利尿止血。 【主治】适用于热盛血溢所致的尿血便血、吐血咯血、赤白血痢、鼻衄肌衄、目赤红肿等症。可用作急、慢性肾炎血尿，细菌性痢疾、肺结核、支气管扩张、过敏性紫癜的食疗。 【用法】代茶饮。,*原所贤，暴连英，于家军等编著,食疗药膳家常谱,科学技术文献出版社,2009.1,第195页,绿豆马齿苋瘦肉汤 【配方】绿豆(200克)，又名青小豆；瘦猪肉(200克)； 马齿苋(200克)。蒜瓣，香油、食盐各适量。 【制法】1将洗干：争的马齿苋切成段，瘦猪肉切成薄片，大蒜切成片备用。2起火上锅，放入适量，先放绿豆煮约一刻钟后，再放入猪肉片、马齿苋
21、、蒜片，煮至瘦猪肉软熟，加入食盐，淋入香油调味即可。 【功能】清热解毒，凉血止痢，利尿除湿。 【主治】1 适用于湿热型的赤白痢疾、肠炎。2适用于血尿、尿道炎等。3脾虚便溏者及孕妇慎食本品。,*周俭，朱培培，赵蒙编著,常见肠道疾病食疗方,中国医药科技出版社,2005.1,第18页,荠菜 别名护生草、鸡心草、清明菜、地米菜等。 性味：甘、淡、凉。入肝、脾、膀胱经。 功能主治：凉肝止血，平肝明目，清热利湿。用于崩漏、尿血、肾炎水肿、乳糜尿等。 滇南本草：清肺热，消痰，治咳嗽，除小肠经邪热，利小便。,荠菜含荠菜酸，是有效的止血成分，能缩短出血及凝血时间。含有乙酰胆碱，谷甾醇和季胺化合物，可以降低血液及
22、肝里胆固醇和甘油三酯的含量，还有降血压的作用。含登皮甙能够消炎抗菌，有增强体内维生素C的含量，还能抗病毒，预防冻伤，对糖尿病性白内障病人也有疗效。荠菜中所含的二硫酚硫酮，具有抗癌作用。荠菜还含有丰富的维生素C，可防止硝酸盐和亚硝酸盐在消化道中转变成致癌物质亚硝胺，可预防胃癌和食管癌。荠菜含有大量的粗纤维，食用后可增强大肠蠕动，促进排泄，从而增进新陈代谢，有助于防治高血压、冠心病、肥胖症、糖尿病、肠癌及痔疮等。荠菜含有丰富的胡萝卜素，因胡萝卜素为维生素A原，所以是治疗干眼病、夜盲症的良好食物。,荠菜瘦肉粥 【食材】荠菜80克，瘦肉160克，粳米100克。 【做法】荠菜去杂，除根，洗净切碎；粳米洗
23、净，浸泡1015分钟。瘦肉切片，粳米加适量清水煨煮成粥，撤入荠菜搅拌均匀，小火煮沸即可。,市场有两种荠菜。一种是尖叶种，即花叶荠菜，叶色淡，叶片小而薄，味浓，粳性；另一种是圆叶种，即板叶荠菜，叶色浓，叶片大而厚。味淡。11、12、1、2月食用最佳最佳。选材以单棵生长的为好。红叶的不要嫌弃，其香味更浓。,荠菜水饺,荸荠 别名马蹄、水栗、乌芋、菩荠、地梨等。 功能主治：味甘性微寒，清热解毒，散血消肿。用于热痢脓血，热淋，血淋，带下等治疗。 本草纲 目 ：主血痢 ， 下血， 血崩 。 圣惠方：治小便热淋，马齿苋汁服之。,罗氏会约医镜：荸荠益气安中，开胃消食，除热生津，止痢消渴，治黄疸，疗下血，,荸荠
24、果肉及果皮中含有一种不耐热的抑菌物质荸荠英，主要成分为酚类 、生物碱 、有机酸 、皂苷及游离黄酮类等对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌 、产气杆菌、绿脓杆菌等均有不同程度的抑制作用。黄酮类化合物具有抗炎 、 抗菌、抗癌 、镇痛等作 用 ，可用于治疗心脑血管疾病、降低血脂 、血糖含量 、降血压 。有“ 生物抗氧化性 、 清除 自由基 、 抗衰老” 的作用 荸荠皮具有较强的抗氧化活性 ， 可有效地清除羟自由基 ，抑制红细胞膜、肝 、肾、脾、脑等肌体组织的氧化损伤 。 荸荠皮提取物具有阻断亚硝胺合成及清除亚硝酸盐的效果，含有一定量的硒，是人体 中一些抗氧化酶 (谷胱甘肽过氧化物酶)和硒 一P 蛋 白的重要组
25、成部分 ， 在体内起着平衡氧化还原氛围的作用 。,荸荠雪梨汤 食材：荸荠100克，雪梨3个，枸杞1把。 做法：荸荠洗净，用刀子削去外皮，大的切开，小的就可以直接用；甜梨去核切成块，枸杞用冷水泡一下；锅内放水，然后放入荸荠和甜梨；水开后加枸杞，最后加冰糖即可。,腰花荸荠炒 材料：荸荠14个，腰子一对 做法：步骤1：洗净猪腰，从中间剖开，去腰臊，冲洗后，在腰子切开的那一面先用刀划成斜形纹，再切成方形小块成腰花。然后把切好的腰花用清水冲洗几次，然后再泡个10分钟这样。加入少许盐，料酒拌匀腰花待用。步骤2：锅中放油烧热，将腰花放热油中翻炒几下，加少许酱油立即捞出，滤出多余的油。步骤3：锅洗干净，再次放
26、如少许油，放入腰花爆炒几下，随即放入荸荠，加少许清水和适量盐烹一下，即成出锅。如果家里有淀粉的话，你也可以加入淀粉，勾芡搅匀出锅。,肾病名家食疗方,田七炖鸡为中西医结合治疗肾病大家叶任高所推荐，是单纯血尿患者的药膳方，方中鸡肉能温中补脾、益气养血、补肾益精，田七能化瘀止血，综合起来有补脾肾、益气血、止尿血作用。 慢性肾炎血尿方国医大师邓铁涛治，用三叶人字草30g，淡豆豉30g，田七末3g(冲)。但应当注意三叶人字草为岭南中草药，应当在医生辩证下使用。,对症调护蛋白尿,慢性肾炎伴蛋白尿多数为脾肾亏虚，精微不固；其次为湿热下注两种证型。 （1）脾肾亏虚型，可选材：淮山药、芡实、金樱子、益智仁、莲子
27、、栗子、白果、淡菜等 ； （2）湿热下注型，可供选：选茯苓、薏苡仁、玉米须、车前子、赤小豆、荠菜、马齿苋、蒲公英等 ；,芡实 别名鸡头米、卵菱、鸿头、刺莲蓬实、苏黄、黄实等。 性味归经：甘、涩、平。入脾、肾经。 功能主治：固肾涩精，补脾止泻。用于遗精，白浊，带下，小便不禁，大便泄泻。,摘玄方 ：分清丸（治浊病：芡实粉、白茯苓粉。黄蜡（化），蜜和丸，梧桐子大。每服百丸，盐汤下。） 医学衷中参西录治淋浊方：“膏淋汤，治膏淋。生山药一两，生芡实六钱，生龙骨六钱捣细，大生地六钱切片，潞党参三钱，生杭芍三钱。膏淋之证，小便溷浊，更兼稠黏，便时淋涩作疼，此证由肾脏亏损，暗生内热。肾脏亏损则蛰藏不固，精气易
28、于滑脱。内热暗生，则膀胱熏蒸，小便改其澄清。久之，三焦之气化滞其升降之机，遂至便时牵引作疼，而混浊稠黏矣。故用山药、芡实以补其虚，而兼有收摄之功。龙骨、牡蛎以固其脱，而兼有化滞之用。地黄、芍药以清热利便，潞参以总提其气化，而斡漩之也。若其证混浊，而不稠黏者，是但出之溺道，用此方时宜减龙骨、牡蛎之半。”,1. 抗氧化 研究发现芡实的乙醇-三氯甲烷（21）、水、80%乙醇、95%甲醇、正丁醇提取物均具有不同程度的抗氧化活性。芡实壳提取物可清除体外自由基，具有抗脂质过氧化作用，对羟基自由基引发的DNA损伤具有抑制作用，并具有很强的总还原力。因此，可将芡实用作天然抗氧化剂。 2. 抗心肌缺血 芡实水提
29、取物对后缺血心脏功能有改善作用，减少心脏缺血再灌注的损伤，可能与芡实的活性成分糖脂类化合物能诱导TRP-32和硫氧还蛋白-1的表达有关。 3. 延缓衰老、抗疲劳 芡实乙醇、乙酸乙酯、正丁醇提取物均能起到延缓衰老。芡实多糖能改善机体的能量代谢，加速肝糖原的分解供能，减少蛋白质和含氮化合物的分解，从而降低血尿素氮的含量，有抗疲劳作用。 4.降低尿蛋白 方敬爱等研究结果提示：芡实能够通过降低尿蛋白改善肾损伤，延缓糖尿病性肾病的进程。 5. 抗癌 芡实中硒含量比较突出，硒被喻为“抗癌素”，是构成谷胧甘肤过氧化物酶的成分，参与辅酶Q和辅酶A的合成，能阻止过氧化物的生成，并能抵抗某些化学致癌物质。 6.
30、降血糖 芡实壳提取物与调节血糖相关的基因蛋白酪氨酸磷酸脂酶1B基因的表达起到一定的抑制作用，改善胰岛素信号转导的畅通，也能促进胰岛素受体底物-1表达水平的提高，减弱胰岛素抵抗作用。,芡实糕 原料：鲜芡实1000克，大米粉250克，白糖适量。 制法：1选用七、八月份新鲜芡实，放入锅内加水煮熟后，去壳晾干，研粉。 2同大米粉(要口感好最好用糯米粉)、白糖一起加水拌和均匀，揉成面团，然后如常法做成芡实糕，蒸熟即可。,芡实八珍糕 原料：芡实、山药、茯苓、白术、莲肉、薏仁、扁豆备30克，人参8克，米粉500克，清水适量。 做法：将上述药材研末与米粉和匀，加水做成糕，蒸熟即成。,白果 别名灵眼、佛指柑，银
31、杏、公孙树子 。 性味归经：甘、苦、涩、平，小毒。入肺、肾经。 功效主治：敛肺定喘，止带缩尿。主治哮喘痰嗽，带下，白浊，蛋白尿，遗精，尿频。,白果, 含淀粉 ( 63%) 、粗蛋白 ( 13%) 、粗脂肪 ( 2. 8%) 、蔗糖 、蔗糖、还原糖、核蛋白、矿物质、粗纤维, 17种氨基酸 , 和胡萝卜素、尼克酸、核黄素以及磷、钾、钙、镁等25种微量元素, 并含有赤霉素、类细胞激动素及两种核糖核酸酶等。 白果蛋白：主要有白果清蛋白，白果抗真菌蛋白两种。前者有具有较好抗氧化及延缓衰老的活性，能够促进血清溶血素的形成 , 提高造血能力及体内免疫功能。后者对金黄色葡萄球菌、 绿脓杆菌和大肠杆菌表现出温和
32、的抗菌作用。 白果油，是一种不饱和度很高的油脂,有降血压、降血脂, 防止心血管疾病方面具有重要作用, 对癌细胞具有毒杀作用。 银杏酸，主要指羟基酚和羟基酚酸类化合物,具有致敏性、细胞毒性和免疫毒性作用 , 可以抑菌杀虫, 也是银杏提取物及其制剂中的主要毒性物质 , 常用来治疗痤疮。 其他的还有：白果多糖及甘露糖苷酶，白果色素与果壳纤维等。,银杏叶可改善 CGN 的血液高凝状态，经银杏叶片治疗后患者的血液流变学指标在BHV、BLV、PV、ADP 均显著下降;可降低蛋白尿，且银杏叶合并常规治疗的效果优于单纯常规治疗。临床观察显示治疗前后24 小时尿蛋白定量降低差异显著；临床观察银杏叶可改善患者肾功
33、能。,消蛋白尿粥 【原料】白果10枚，芡实30克，糯米30克。 【制 作】 白果去皮与糯米、芡实同入锅，以文火煮成粥，粥熟后即可食用。不可久服，小儿宜少服。,白果鹌鹑蛋甜汤 【原料】白果、橙子皮、鹌鹑蛋、白糖和水。 【制作】白果放锅里煮，水煮开后把白果捞起来，去皮切半去芯；加入橙子丝、熟蛋、白糖搅拌煮熟即可，根据个人习惯调好甜度。,对症调护水肿,慢性肾炎伴水肿 根据慢性肾炎的中医治疗，水肿以标证的水湿和湿热居多。 辩证为水湿证者，可选择茯苓、薏苡仁、葫芦瓜、鲤鱼等； 辩证为湿热证者，可供选有栀子、白茅根、车前草、泽泻、冬瓜等。,茯苓 别名白茯苓、云苓、茯菟、松苓、松薯 性味归经：甘淡平，归心、
34、肺、脾、肾经 主治功效：利水渗湿，健脾，宁心。 本品味甘而淡，甘则能补，淡则能渗，药性平和，既可祛邪，又可扶正，利水而不伤正气，实为利水消肿之要药。,神农本草经：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热，烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂、养神、不饥、延年。 本草衍义：茯苓、茯神，行水之功多，益心脾不可阙也。 本草正：能利窍去湿，利窍则开心益智，导浊生津；去湿则逐水燥脾，补中健胃；袪惊痫，厚肠脏，治痰之本，助药之降。以其味有微甘，故曰补阳。但补少利多。,利尿消肿的主要有效成分为茯苓素，茯苓素具有和醛固酮及其拮抗剂相似的结构，体外可竞争醛固酮受体，体内逆转醛固酮效应而不影响醛固酮的合成，因茯
35、苓素能激活细胞膜上的 Na-K-ATP 酶和细胞中总 ATP 酶，进而促进机体的水盐代谢功能。 免疫调节作用，羟甲基茯苓多糖可显著提高IFN-r水平，降低 IL-10 含量，从而纠正 Th1 细胞到 Th2 细胞的漂移，提高机体免疫力。,抗癌作用：茯苓素体外对白血病L1210 细胞的 DNA 合成有明显的不可逆抑制作用，可显著抑制 L1210细胞的核苷转运，抑制 L1210合成的补偿途径的各个环节，对胸苷激酶有一定的抑制作用，且茯苓素对抗癌药有一定的增效作用。同时羟甲基茯苓多糖增强机体免疫力“抑制肿瘤细胞DNA、RNA 的合成，实现其对肿瘤细胞的直接损伤作用以及清除自由基作用有关。 其他：如抗
36、氧化、抗炎、抗病毒作用,茯苓冬瓜鸭汤 食材：茯苓15g，冬瓜200g，老水鸭半只，生姜5g，食盐，调和油。 做法：茯苓用清水迅速冲洗干净；姜切片，冬瓜去皮去籽后切片；鸭切块后滚水焯去血水备用；姜用油烹香后捞出备用；鸭块入烹过姜的油中煸出香味；将前面的食材一同入锅中加入适量的清水大火滚开后转小水约30分钟；最后放入冬瓜再煮约10分钟，鸭肉软烂，加入调味品调味即可。,薏苡仁 别名薏珠子、回回米、薏米、苡米、米仁。 性味归经：甘淡微寒；归脾、肺、肾经 主治功效：利湿健脾；舒筋除痹；清热排脓。主水肿；脚气；小便淋沥；湿温病；泄泻带下；风湿痹痛。,滇南本草：清利小便。治热淋疼痛，尿血，止血淋、玉茎疼痛，
37、消水肿。 本草正：薏苡，味甘淡，气微凉，性微降而渗，故能去湿利水，消水肿疼痛，利小便热淋 药品化义：薏米，味甘气和，清中浊品，能健脾阴，大益肠胃。主治脾虚泻，致成水肿，风湿盘缓，致成手足无力，不能屈伸。 本草新编：薏仁最善利水，不至损耗真阴之气，凡湿盛在下身者，最宜用之，视病之轻重，准用药之多寡，则阴阳不伤，而湿病易去。故凡遇水湿之症，用薏仁一、二两为君，而佐之健脾去湿之味，未有不速于奏效者也，倘薄其气味之平和而轻用之，无益也。,薏苡仁的抗肿瘤、免疫调节、降血糖血钙、降压、抗病毒及抑制胰蛋白酶、诱发排卵等方面的药理活性。 薏苡仁丙酮提取液具有腹水癌细胞的作用；提取物不饱和脂肪酸即亚油酸为薏苡仁
38、的主要抗癌活性成分；其他还有薏苡仁酯选择性地通过效应修饰机制加强抗癌药的细胞毒性。 薏苡仁甲醇提取物之一-单亚麻酯具有抗病毒活性作用。 其他有：薏苡仁具有温和的镇痛抗炎作用，薏苡素也称薏苡酰胺是其镇痛活性成分。薏苡仁还具有抗动脉血栓形成和抗凝血作用。用薏苡仁水溶性提取物处理体外培养大鼠组织的方法，结果提示薏苡仁有抑制大鼠骨质疏松的能力，并且可能是对骨质疏松的预防有益的健康食品。用高脂饮食诱导的肥胖大鼠进行实验，薏苡仁提取物能调控脑中神经内分泌的活性，且可能对肥胖有靶向治疗作用。,冬瓜薏仁瘦肉汤 食材：冬瓜700g，瘦肉300g，薏仁80g，生姜3片，盐、鸡粉各2.5ml，葱花适量。 制法：冬瓜
39、削皮去瓜瓤，洗干净切大块；薏仁洗干净（也可以提前泡）；薏仁洗干净（也可以提前泡）；瘦肉焯水；薏仁、冬瓜、瘦肉、姜片一起下锅，大火烧开，小火煲1小时，撒盐撒鸡粉撒下葱花上锅。,栀子 别名黄果子、山黄枝，黄栀，山栀子，水栀子。 性味归经：甘淡寒；归心、胃、小肠经 主治功效：清热泻火、除烦止渴、利尿通淋。主水肿；热病烦渴，口疮，尿赤涩痛。,丹溪心法：治热水肿-山栀子，木香，白术。细切，水煎服。 闽东本草：治尿淋，血淋， 鲜栀子二两，冰糖一两。煎服。 普济方：治小便不通：栀子仁二七枚，盐花少许，独颗蒜一枚。上捣烂，摊纸花上贴脐，或涂阴囊上，良久即通。,现代药理研究表明栀子具有抗炎、抗氧化、利胆、利尿、
40、抗肿瘤、解热、镇痛、辐射防护、降血脂等多种药理活性。 护肝作用：栀子粗提物可使因异硫氰酸a-萘酯中毒大鼠的血清胆红素、丙氨酸氨基转移酶和碱性磷酸酶下降。而且栀子提取物对肝细胞无毒性作用，栀子提取物可降低动物血清胆红素水平，但其退黄机制较为复杂，它不增加UDPGT的活力，也不增加肝内的Y蛋白和之蛋白，也不像茵陈蒿那样，增加胆汁的分沁量。 抑菌作用：栀子煎剂对白喉杆菌、金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌有抑制作用，对多种皮肤真菌也有不同程度的抑制作用。 镇痛作用：栀子甙及其水解产物京尼平对腹腔注射醋酸引起的小鼠扭体运动有抑制作用。 栀子甙、藏红花素等均能使胆汁分泌量增加，以十二指肠内给药最为显著，与去氢胆酸
41、钠的效价相当。,栀子面 食材：面粉300g，鸡蛋1个，食盐2g，栀子6个。 制法：栀子洗净，加开浸泡1小时，泡出金黄的颜色；面粉、盐、鸡蛋放入盆中，加栀子水，和成面团，醒15分钟；取面团，擀成薄片，折叠起来，切成条；锅中加水，烧开后，将剩下栀子水放入，再下入面条煮熟即可。,白茅根 别名丝茅草、茅草、白茅草 。 性味归经：甘寒，归肺、胃、膀胱经 主治功效：凉血止血，清热利尿 。用于血热吐血，衄血，尿血，热病烦渴，肺热咳嗽，胃热呕吐，湿热黄疸，水肿尿少，热淋涩痛。,本经：劳伤虚羸，补中益气，除瘀血、血闭寒热，利小便。 谈野翁方：小便出血，茅根煎汤，频饮为佳。 别医别录：下五淋，除客热在肠胃，止渴坚
42、筋，妇人崩中。久服利人。 本草纲目：止吐衄诸血，伤寒哕逆，肺热喘急，水肿黄胆，解酒毒。,利尿作用 白茅根煎剂灌胃, 对正常家兔有利尿作用, 给药510 d时, 利尿作用最明显, 20d左右即不明显,此作用可能与神经系统有关, 切断肾周围神经, 其利尿作用丧失 。也有人认为白茅根的利尿作用与其所含的丰富钾盐有关。临床用于治疗急性肾炎效果较好, 对慢性肾炎亦有较好疗效。其作用主要在于缓解肾小球血管痉挛, 从而使肾血流量及肾滤过率增加而产生利尿效果, 同时改善肾缺血, 减少肾素产生, 使血压恢复正常 。,止血作用 白茅根对凝血第二阶段(凝血酶生成)有促进作用, 可以抑制肝病出血倾向并治疗先天性I,
43、V, , X因子缺乏性疾病。 抗菌作用 白茅根煎剂在试管内对弗氏、宋内氏痢疾杆菌有明显的抑菌作用, 对肺炎球菌、卡他球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌等也有抑制作用。 免疫调控作用 白茅根对小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬功能有加强效应, 可增强机体的非特异性免疫作用, 提高小鼠TH细胞数及促进IL-2的产生, 从而增强整体免疫功能。其他：有镇痛、抗菌、抗炎、抗氧化、降血压、保肝等药理作用。,茅根甘荠饮 原料：白茅根 160克，甘蔗 640克，荸荠 120克，胡萝卜80克 制法：制作方法 1.白茅根、萝卜、荸荠洗净、切段。甘蔗留皮，洗净劈开成四边。2.生薏米、白茅根，竹蔗放入瓦煲。3.加适量水，猛火煲至水滚
44、。4.用中火煲3小时，即可饮用。,车前草 别名牛甜菜、车轮菜、鸭脚板、尿不通 。 性味归经：甘寒，归肝、肾、膀胱经 主治功效：清热，利尿，祛痰，凉血，解毒 。用于水肿尿少，热淋涩痛，暑湿泻痢，痰热咳嗽，吐血衄血，痈肿疮毒。,神农本草经：主气癃，止痛，利水道小便，除湿痹。 明医别录：金疮，止血衄鼻，瘀血血瘕，下血，小便赤，止烦下气，除小虫。本草纲目：导小肠热，止暑湿泻痢 药品化义：主治痰泻、热泻，胸膈烦热，周身湿痹，盖水道利则清浊分，脾斯健矣。 医学启源：主小便不通；导小肠中热。 医林纂要：车前子，功用似泽泻，但彼专去肾之邪水，此则兼去脾之积湿；彼用根，专下部，此用子，兼润心肾。又甘能补，故古人
45、谓其强阴益精。,利尿作用 正常人内服车前煎剂，有利尿作用，但煎剂总容量及每日入水量均无记载，缺乏严格对照。 祛痰、镇咳、平喘作用 车前煎剂能使其气管分泌物增加，有明显的祛痰作用，其作用强度不如桔梗。车前的祛痰作用时间均维持在67小时以上，作用高峰大多在56小时之内。车前祛痰的机制是：车前中的车前甙有兴奋分泌神经的作用；且除能促进气管及支气管黏液的分泌外，还能抑制呼吸中枢，使呼吸加深变慢。 抗病原微生物作用 在试管内，车前水浸剂对同心性毛癣菌、许兰黄癣菌、奥杜盎小芽胞癣菌、铁锈色小芽胞癣菌、羊毛状小芽胞癣菌、星形奴卡菌等皮肤真菌有不同程度的抑制作用。对多种致病菌，如金黄色葡萄球菌、宋内痢疾杆菌、
46、大肠杆菌、绿脓杆菌及伤寒杆菌亦有不同程度的抑制作用。,车草猪脬炖 食材：车前草90克,猪脬200克盐2克,味精2克,胡椒粉1克大葱5克,姜5克,料酒5克 制法：1.先把车前草择除杂物，清水洗净。2.将猪膀胱先用清水洗后，将精盐掺入膀胱内外，多揉几次，再用清水洗，下刚煮沸的水锅内氽透，清水洗去尿臊味。3.把猪膀胱、车前草、精盐、味精、胡椒粉、葱、姜、料酒、肉汤同放入煮锅中，兑入适量水，炖至熟烂，拣出葱、姜、车前草，装入汤碗，即可饮汤吃肚片。,肾病名家食疗方,一味玉米须方 岳美中单用玉米须煎汤代茶用于慢性肾炎水肿。 黄芪赤小豆薏苡仁粥脾肾亏虚患者，用生黄芪30g，生薏苡仁30g，赤小豆15g，鸡内
47、金9g，糯米30g 二豆鲤鱼汤黑豆25g，赤小豆25g，鲤鱼1小条（约100200g）。适用于本病水湿集聚的水肿。 黄芪赤小豆薏苡仁粥、二豆鲤鱼汤为黄春林教授的经验方,对症调护高血压,慢性肾炎伴高血压 多由病久虚损，水蓄阳亢引起。高血压只是现代医学的一个测量指标，需辩证施治用药，总的病机由本虚标实引起。可选用滋阴潜阳之品如乌龟、水鳖、牡蛎、生地，以及敛阳的芹菜、决明子、木耳、天麻、夏枯草等，还有利水之品如玉米须、泽泻、茯苓、益母草等。,乌龟 别名龟甲、神屋、龟壳、龟底甲、龟腹甲。 性味归经：咸甘平 ，归肝、肾经 主治功效：滋阴潜阳，补肾健骨。治肾阴不足，骨蒸劳热，血证，久咳，遗精，崩漏，带下，
48、腰痛骨痿，阴虚风动，小儿囟门不合。,丹溪心法：补阴，主阴血不足，去瘀血，止血痢，续筋骨，治劳倦，四肢无力。 本草蒙筌：专补阴衰，善滋肾损。 医林篆要：治骨蒸劳热，吐血，衄血，肠风痔血，阴虚血热之症。 本草纲目：阴虚血弱。用龟甲（炙熟）、地黄（九蒸九晒）、黄蘖（盐水浸炒）、知母（酒炒）各四两，在石器内研为末，加猪脊髓和丸，如梧子大。每服百丸、空心温酒下。一方：与上方同，但去地黄，加五味子（炒）一两。,龟甲的煎煮浓缩液可使整体耗氧量降低、痛阈延长、心率减慢、血糖升高、血浆皮质醇含量降低。龟甲对抗 T 3 的作用而使机体的生长加快 ,饮水量有所减少 ,尿增加 ,血浆粘度下降 , T 3 、 T 4
49、值明显降低 。龟甲对肾上腺皮质素合成细胞的功能状态及代谢活动有一定影响 ,可见龟甲滋阴作用之一是通过影响内分泌腺的功能活动 ,实现对整个机体代谢活动的调节作用的。龟甲提取液对去势造成的骨质疏松有一定治疗作用。,龟肉苓芝汤 食材：乌龟1只，土茯苓60g，灵芝80g，大枣12颗。 制法：龟肉洗净，清除内脏，将灵芝、土茯苓大枣冲洗、浸泡1小时。将食材一齐放入煲盅，煲两个小时放盐调味便可。,鳖甲 别名上甲、团鱼壳。 性味归经：味咸，性微寒。归肝、肾经。 主治功效：滋阴潜阳，退热除蒸，软坚散结。用于阴虚发热，骨蒸劳热,阴虚阳亢,头晕目眩，虚风内动，经闭，癥瘕，久疟，疟母。,本草纲目：奔豚气痛，上冲心胜利。用鳖甲（醋炙）三两、亦三棱（煨）二两、桃仁（去皮尖）四两，加醋煎如糖浆，以瓶收存，每服半匙，空心服，酒送下。突然腰痛，不可俯仰。用鳖甲炙过，研为末，每服一匙，酒送下。一天服二次。 本草备用：治劳瘦骨蒸，往来寒热腰痛胁坚鳖肉凉血补阴，亦治疟痢。,
