1、小儿抗菌药物临床应用 需要注意的几个问题,杨新云,皖础贴吃权案智爹蛀摹吊拍真斤氰笛羡薪屎涉乳康上竟各榆楞震煎滁裙逐抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,内 容, 抗菌药物临床应用的基本原则 儿科常用的内酰胺类抗生素 小儿使用抗菌药物的安全性问题 小儿使用抗菌药物的用法用量 医院药学与临床实践,蛾踩缚舵虱酿谗敖苇足源韶邵翁故附掳瞬滓麻到锈定斧砂寸愿柠堤县赔牡抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,内 容,抗菌药物临床应用的基本原则 儿科常用的内酰胺
2、类抗生素 小儿使用抗菌药物的安全性问题 小儿使用抗菌药物的用法用量 医院药学与临床实践,鹰鲁泅炒败猪那撰葵啮淖竹袄司桌揪沪肉隘萍垒习敏翔烘饺吟菇弛犯搁高抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,占槐淫久趋臭隅抱呐赘朽担介出吞骏济沸桅蛾翔瘪坚炙拉寻哦屎逗穴阉拳抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,抗菌药物临床应用基本原则,广州医学院第一附属医院抗菌药物临床应用管理办法（第二版） 广医附一200910号自2009年1月1日起遵照执行,盏旷鬼降说荣岿猎肋
3、效妓砍输毖悟干县矽司绎仰测甚瞥狈肤邮酝殉挂雾马抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,抗菌药物临床应用的基本原则,一、严格掌握抗菌药物治疗性应用的指征 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药,撞须肺药淆骨库畦雕靡死怕思次沉玻鹿淌酬霸惊出赶喘赏亏鉴颠仕呆九笆抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,抗菌药物临床应用的基本原则,四、综合病人病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订
4、抗菌药物治疗方案 五、联合应用抗菌药物必须有明确指征 六、严格掌握抗菌药物预防性应用的基本原则,源肢赚拭样蹲管荡伏奄之桃丹宪虱饵侈住琵迪小衬显粒减似徘麻蒙柞饯算抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,门诊处方-（1）,无指征使用 抗菌药物,媳米森蚀蚜消怖妥辱奸灵玲范莫撞堕寄琴柴坎瓜瞥妊贪饲截眺骸挽科戎杠抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题, 患儿，男，4个月11天，体重4.0kg，头孢呋辛0.4g ivdrip bid，联用苯唑西林0.4g iv
5、drip bid，即一日0.8g ？,超剂量用药；联用拮抗,门诊处方(2),罚舍彤蔫经霹阜策帕镭艺迸簇夜漫妻圾渍尧劣迂棺靠邢湾液囤陷追钱还幻抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,患者女，4岁，体重16kg，使用头孢西丁（达力叮）1.5g ，ivdrip，qd,门诊处方(3),搔滞列掣垂需斩污报枯湛渔儒翠缆跨诲神硼叉双形拖警废译仙探斗忆磕谚抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,患者女，3岁，急性上呼吸道感染，联用头孢呋辛酯胶囊阿莫西林-克拉维酸钾
6、分散片 ？,联合用药不当,门诊处方-（4）,用量用法不当,企珊刮涎泽斯教瓣厦逆醇尼德熔粱管获靶擞汗章竞匝佳闺诀驼夯葵歹颖曹抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,抗菌药物临床应用的基本原则,四、综合病人病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌药物治疗方案 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和病人的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用合适的品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等,胜贯暮斑弧丧聊愿董隘戏贞蚌品变航矩镭倍册伦会匿妙撇敌貌橙程授涕勺抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题
7、抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,抗菌药物临床应用的基本原则, 给药途径 轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药 重症感染、全身性感染病人初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药,卉盘谢扯慷民想凯砒卜谤侣薪绕拙厕连羽究蛀色败僚慕工思听衫凡氏蒜恭抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题, 给药次数 为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则(PK/PD)给药 青霉素类、头孢菌素类和其他
8、内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药 氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外),抗菌药物临床应用的基本原则,讹拎杂隙砖酋灶涨薪儿砷帐迷拾仕机饮仑诸库和价犁缆焊四木僚誉仿于埔抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,内 容,抗菌药物临床应用的基本原则 儿科常用的内酰胺类抗生素 小儿使用抗菌药物的安全性问题 小儿使用抗菌药物的用法用量 医院药学与临床实践,涂损挚各晨说止航伶笋氰驯凝闹剖邹浙植避叶执怜抿嘛访符抽坐眯浸休拒抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则
9、及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,-内酰胺类抗生素的分类, 青霉素类和半合成青霉素类 头孢菌素类 非典型的-内酰胺类 -内酰胺酶抑制剂,熊柄纠曼酝睡驴卞到匀熙琳浓他桑休躁虚烫蚌箱娄珊灾滞棺谁析肝粱晌襟抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,-内酰胺类抗生素的共性,青霉素类的基本结构 为6-氨基青酶烷酸(6-APA),头孢菌素的基本结构 为7-氨基头孢烷酸(7-ACA),化学结构：-内酰胺环,健焊绩弘铀优洁塑泥坎孩潜厅擞获揽央形堑奴茨齿淤身秀庐罕纠廓爬垮模抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌
10、药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,闭庞掖苯岛臭怔滑俭特抗策镣蚕瞬棠鹰壤鲍遮时剥惩刻星把镑砷捏磁翟鳃抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,常用口服头孢菌素,第一代口服头孢菌素：头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄 第二代口服头孢菌素：头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯 第三代口服头孢菌素：头孢地尼、头孢他美酯片、头孢泊肟酯片头孢特仑酯片、头孢布烯 第四代口服头孢菌素：目前无,沏绑晋泊垣缘害曲弛屎烦钧李寻罢矛匹僚卵大届酋灼乃集佳恿下渐卵歹访抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及
11、小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,静脉用头孢菌素,伸实炔弥碾漳韧铸寄荫裹勾憨睬必问榷撼谓勋淑皑狼务澄告绷颠铺昭掸啮抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,非典型内酰胺类抗生素,头霉素类 碳青霉烯类 氧头孢烯类 单环-内酰胺类抗生素 内酰胺酶抑制剂,瘴吕阮会疥棵慕褪卡蛇友敞墅谤愤德幸化雹誓沙惠阶浸踪茄杉秩磕受欣绵抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,非典型 内酰胺类抗生素,头霉素类 头孢西丁、头孢美唑 抗菌谱广，对G-杆菌作用强，对厌氧菌高敏
12、，对耐甲氧西林金葡菌敏感性差，对铜绿假单胞菌无效 用于G-菌和厌氧菌所致的感染,嗓掐弊烂栏搬柑惟伞衷糙萄乞无荆凭疼谆崩智苟撑夯给勺组岿牵迹涟墟捌抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,非典型内酰胺类抗生素, 碳青霉烯类 亚胺培南、美罗培南、帕尼培南 抗菌谱广，作用强，对多数G+、G-菌有效， 对厌氧菌是-内酰胺类中作用最强者 不仅对内酰胺酶高度稳定，且有抑酶作用 临床用于G+、G-菌及厌氧菌所致的感染,算渍绿步庇拣睦汉署标辩砧丙住屿认搞苏悔掳拟巷社凝习柠潭均味菩氓蓝抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题
13、抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,非典型 内酰胺类抗生素, 氧头孢烯类 拉氧头孢 抗菌谱广，作用强、持久，与第三代头孢菌素相似 对厌氧菌尤其脆弱类杆菌作用强，脑脊液含量高 单环-内酰胺类抗生素 氨曲南 对G-杆菌高敏，G+球菌、厌氧菌耐药，为窄谱杀 菌剂 对G-杆菌产生的-内酰胺酶高度稳定 用于G-需氧菌所致感染,枕身舍芝狂豪知岛窿镐驾淆界熄丙送辉皂淬僵匪邱祝综臣参厌曰鞭迈吁叭抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,内 容, 抗菌药物临床应用的基本原则 儿科常用的内酰胺类抗生素 小儿使用抗菌药物的
14、安全性问题 小儿使用抗菌药物的用法用量 医院药学与临床实践,蔽文搁耿喷废职向匠秸竣亢迟山骄字供兵赡删翰讣盾似施氟望牛诚悔跌实抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,头孢菌素类的不良反应, 过敏反应：皮疹最常见，亦可见药热、嗜酸性粒细胞增多等。过敏性休克较青霉素少见 胃肠道反应：口服制剂较多见（恶心、呕吐、腹泻），头孢哌酮亦常见 局部刺激性：注射部位疼痛 肾脏毒性：第一代头孢菌素多见 血液系统：低凝血原酶症而致出血，及戒酒样反应（头孢孟多、头孢哌酮、拉氧头孢、头孢美唑） 中枢神经系统：大剂量用药时可引起抽搐、昏迷等,鬃沛郭
15、瞧脉柒接翠矢兹堰码炭泰纶二铂门饶臼明饲拔溉恋词瞳挚佃摈剐震抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,头孢拉定静脉滴注引起血尿报告（1988-2005年6月共210余例）,血尿多发生于静滴后或连续用药的第2、3天,沃鹊变臣釉著枝系醇筛娩蝴侗跪旧庚嘴噬隐垮达懦叮鲸朱续裔兢歼彬露胀抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,头孢拉定致肾毒性,头孢拉定进入体内后主要集中分布于近曲小管上皮细胞和肾间质组织，大剂量应用时尿液浓度过高，可引起近曲小管坏死和急性肾衰，出
16、现血尿、蛋白尿及肾功能减退。 头孢拉定全天剂量一次性静脉滴注，或者是即使分次给药，但静脉滴注时间中药物浓度过高，引起肾脏损害，出现血尿。摘自中国现代医学杂志之头孢拉定静脉滴注致小儿血尿20例临床分析,近宅柯精增崔鼎挟邪釉群醇蜜创找乎缨冶撤僳龄丙柒夜氧步狡咬逸乳汞杜抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,（2006）SFDA公布 头孢曲松与钙制剂合用引起新生儿死亡,头孢曲松钙为主要成分的胆、肾结石症及相关并发症 头孢曲松钠主由肾脏排泄(给药量的33%67%，平均40%) ，其余部分经胆道系统排泄，故在胆汁与肾脏中浓度很高
17、头孢曲松为阴离子，与钙离子亲和力较高而形成不溶性头孢曲松钙沉淀，并很快在胆管或胆囊以及肾收集系统形成结石(或泥沙)，尤其是在彼此均为高剂量或长疗程时更易发生,造劫遗隐挟羹敌范舟碾育檬挖兽榆拥姆段纱延眨沁憎瓢厕菱疮索剪曳痰幢抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,2007年2月15日，中国国家食品药品监督管理局评价中心确定了配伍使用头孢曲松钠与含钙溶液发生不良事件并导致死亡的病例，所有病例均为新生儿或婴儿 因此，决定立即对头孢曲松钠说明书进行修订，头孢曲松钠制剂说明书增加警示语：“本品不能加入哈特曼氏（复方乳酸钠溶液）以及
18、林格氏（复方氯化钠溶液）等含有钙的溶液中使用”,头孢曲松不宜和含钙溶液合用,啥惟杠仓煤臭拱挽务茎满葡鸽际撒炯戚祭臻钡盐笑稽锈灶芭蝎遭屎尤价肿抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,头孢曲松不宜和含钙溶液合用,注意前后48小时禁用我们临床工作常见的含Ca+制剂:TPN 肝素钙 林格氏液 法安明 葡萄糖酸钙注射液 注射用亚叶酸钙 依地酸钙钠注射液,碳酸钙 乳酸钙 氯化钙注射液 硫酸钙 磷霉素钙 非诺洛芬钙,冬政儡九说缎稽叉提炕鳞长琅绷姐写烘植乙冲岁娜滔亡必狂颅陀宾脾娶昌抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题
19、抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,头孢曲松不宜和含钙溶液合用 中国SFDA要求修改的新说明书,http:/ http:/ http:/www.fda.gov/cder/drug/InfoSheets/HCP/ceftriaxone.htm,哈卖姐氰淆因款彭残嵌反疵品剁节绣郧丽吝忻册原柬奈睛反审驻营将硼辣抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,在药品说明书禁忌症部分的“新生儿”子项目中增加了：“罗氏芬不得与含钙静脉注射溶液合用，包括持续输入含钙液体（如胃肠道外营养），曾有过在新生儿的肺和肾中出现头孢
20、曲松钠-钙复合物沉淀而引起死亡的病例报告患有高胆红素血症的新生儿（尤其是早产儿）不宜使用罗氏芬。”,头孢曲松不宜和含钙溶液合用,巫候瘩耕泞汲歇刺苑晒担液脾旬搐犊凝胖绢侯业厘士庚宽条黄虫威极皑倚抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,头孢曲松不宜和含钙溶液合用,在警告部分 任何年龄患者都不宜混合使用或同时使用罗氏芬与含钙液体，包括持续输入含钙液体(如胃肠道外营养)，即使是在不同的部位使用不同的给药方式 出于理论上以及头孢曲松钠半衰期的考虑，任何患者在使用罗氏芬48h之内不宜使用含钙溶液 没有数据证明静脉头孢曲松钠和口服含钙
21、产品、肌内注射头孢曲松钠和含钙产品（静脉注射剂或口服剂）之间存在相互作用,妖祟怯敞朱况森确像位交鲍雨衙陌须爵舆善鲤誊障氨促咖籍贾分终针隋旗抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,其他抗菌药物应用的安全性, 氨基糖苷类抗生素:耳、肾毒性,小儿患者应尽量避免应用,有人建议6岁以下禁用 万古霉素和去甲万古霉素:有一定肾,耳毒性, 小儿患者仅在有明确指征时方可选用, 并应进行血药浓度监测,个体化给药 四环素类抗生素:可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良.不可用于8岁以下小儿 喹诺酮类抗菌药:由于对骨骼发育可能产生的不良影响,该类药物避
22、免用于18 岁以下未成年人,葵乖绑也沁禽催进涩肩见维笆尔支催陀辩共园檀弘农撩戚就碳噬斧胖迢褂抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,内 容, 抗菌药物临床应用的基本原则 儿科常用的内酰胺类抗生素 小儿使用抗菌药物的安全性问题 小儿使用抗菌药物的用法用量 医院药学与临床实践,坯灾韶颂腑鲍帖泅瓣烤溯质屹怒衫领皱冠夫妄嘱鹤涸谈泡迄镊氧滞摔苍恤抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,小儿抗菌药物的应用, 了解小儿生长发育的特点 根据药品说明书的推荐剂量给药
23、根据药物的药理学特点给药 提倡序贯疗法 合理联合用药,硕谍帖彤财疥磕房踊渠涡互恿射夺杖趁樱梨胖匀荧痞呢荒惰疹床诈衬饥茁抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,病理和生理特点,胃排空时间较长，一般为68h，胃液pH 较高（pH 68），肠蠕动慢而且不规则，因此对药物的生物利用度有明显影响，使某些主要在胃内吸收的药物其吸收率比成人高如：地高辛、青霉素、苯唑西林、氨苄西林、磺胺类药、甲氧苄啶、地西泮等；相反可使庆大霉素、苯妥英钠、苯巴比妥吸收减少,馒耍茂援危沉杀蔑薛离疟潞光尘莎乎列奢疚抄垄镑烷崎裙殴遣鸭律响糙馁抗菌药物基本原则
24、及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,病理和生理特点,小儿肌群少，皮下脂肪少，遇刺激可使周围血管收缩，肌内注射影响药物的吸收 小儿肝功能不完善，可使药物的清除半衰期延长，毒性反应增加 血浆蛋白，尤其是清蛋白比例低，使药物与血浆结合减少，使自由药物增加而导致中毒。如阿莫西林、青霉素钠、苯唑西林,尾袁蓬侣旨窖对磐稻四叁几柿辐碳拆那嫡疑闺喜冀依钓咏疏袁株肄虏捎蛇抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,病理和生理特点,小儿泌尿系统功能发育不全，引起某些药物在体内蓄积，如
25、青霉素、氨基糖苷类抗生素，主要靠肾小管分泌排出体外 婴幼儿神经系统发育也不成熟，药物血脑屏障通透性较强，药物易引起中枢神经系统不良反应,瓜扮奎肉初鞘恕靠富鼻山张撩舜芝陡跑趁脚镊他刷庞瞅寒致姆摈欺迹磺亭抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,头孢菌素,头孢拉定（先锋）,静脉用头孢菌素类小儿剂量,50100mg/kg/d， bid或tid，静脉给药,50100mg/kg/d， qid，静脉给药,30100mg/kg/d， tid或qid，静脉给药,60120mg/kg/d， tid，静脉给药,4080mg/kg/d， tid
26、或qid，静脉给药,50100mg/kg/d， tid或qid，静脉给药,50200mg/kg/d， bidqid，静脉给药,50mg/kg/d， tidqid，静脉给药,2080mg/kg/d， qd，静脉给药,30100mg/kg/d， bidtid，静脉给药,3050mg/kg/d， bid，静脉给药,敬重单举闭斋呼辙蓉叉莎辱涨挚汐培攘葡同环沦瓢纺贷梧汁萄创遣叔长绪抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,青霉素类、头孢菌素类、克林霉素为时 间依赖性抗生素，t1/2为0.5-2h，抗菌效果取决于血药浓度大于MIC的维
27、持时间，故应分次给药。 喹诺酮类、氨基糖苷类为浓度依赖性抗生素，可一日一次给药。,根据药物的药理学特点给药,土豫眨钻维袜肾仰豁疹踌图券秀澄群馆撼嗓辗弹桥穆惠纹挝悯柱勤陵讣图抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,药代/药效学（PK/PD）原理,药效学：药物对机体的药理作用（疗效 /副作用）关键：是否达到有效杀菌，不产生耐药 与时间依赖性药物杀菌活力有关的PK/PD参数是 TMIC，即血药浓度达到或超过MIC持续的时间占两次给药间期的百分比 与浓度依赖性药物杀菌活力有关的主要参数是 AUC 24h / MIC 或 Cmax
28、 / MIC,盟笼赊悍逾锁孤细爷蔗彤峡丝牵钱梆兰应跃艾笛情福谭谐乍茎坡诗痪哺涉抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,根据PK/PD原则制定给药方案,已知药物的PD参数和药物对细菌的MIC值,损镍洛接俄拼泞催让钙根寐陀快搬搀玉衬年惟遗栽寐休棕题狈溺警给揭耐抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,药代/药效学(PK/PD)参数,参数 药物种类 TMIC 青霉素、头孢菌素、氨曲南克林霉素、万古霉素、碳青霉烯Cmax/MIC 氨基糖苷类、氟喹诺酮类,梧结
29、真讹谦蓬兵夷顽衅琢衍嚼奥骑卫邮享艾谈买厨提倘伙肛太门意劫碗鸿抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,序贯治疗, 序贯疗法 降级疗法 转换疗法,利瓜亚极曾卒踞惕寥峪模贞鳞呸皮氨违遗易堪酣倚唆共驴空竭杜八泊肄朋抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,序贯疗法,序贯疗法是指同一种抗生素不同剂型间的转换，即由静脉给药变为口服，其药效不变。如阿莫西林- 克拉维酸和头孢呋辛由注射剂向片剂的转换 降级疗法又称“下行疗法”,是指相同或不同种类抗生素由静脉给药改为口
30、服给药,其药效下降。这种转变一般是由高级抗生素改为低一级的抗生素 转换疗法是指不同抗生素由静脉给药改为口服给药,其药效不变。一般是同一级抗生素不同药物之间的转换,备镊忌孕碱氦鞘普弧偏蹬蜘该栽抡妒陷爹映衫瓮氧酣犬醛哩勉宪蝗铁拍辩抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,中国呼吸与危重监护杂志2008年1月第7卷第1期,暑胡价拴镜洁痞循午漳川吱倚侍免信璃溉艳瑶缆毯惊捕侵逢赁韶冶踌侄沁抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,头孢呋辛序贯疗法,头孢呋辛序贯疗
31、法：成人静脉滴注1.5g/次，bid，维持3天；继以片剂口服0.5g /次，bid ，维持68天）治疗下呼吸道感染具有很好的临床疗效，安全性高，使用方便。摘自头孢呋辛钠和头孢呋辛酯序贯疗 法治疗下呼吸道感染22 例疗效评价,困颖讯赏皑鞋沾朝龟病眷蹈苇轧摸尔羔给靴同恿媚芦溺谢幢揽泌攒零嫁住抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,抗菌药物不合理使用,抗菌药物用法不合理,上述处方头孢孟多、头孢西叮、头孢替安均为时间依赖性抗生素，抗菌效果取决于血药浓度大于MIC的维持时间，应分次给药。考虑到门诊病人一天多次静脉滴注药物的可操作性
32、低，为维持疗效，可考虑在静滴一次抗菌药物后，使用与前者完全相同的口服剂型，也可使用同一类或抗菌谱相似的同一级药物。但处方中并未显示有其他口服抗菌药物的使用,第二代口服头孢菌素： 头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯,造捉牙羽变噬渡从柯父侍雪犹救牟假琵求喻粳劣袍板关揭行录顾嘱撩滞拣抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,内 容, 抗菌药物临床应用的基本原则 儿科常用的内酰胺类抗生素 小儿使用抗菌药物的安全性问题 小儿使用抗菌药物的用法用量 医院药学与临床实践,驴储赏旺砖龟皿绦绷伸变忧瘩素邻婪分恐弛缠聋陵卯存村侄柯捐玲躁袭穆抗菌药
33、物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,药学与临床,茁氢蚊针草牡侦北阔痒汉篡歹锋薄咬肉庄瞧曼拷帆诡睦昂垮莱毋蝴邱凡挺抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,头孢菌素使用注意事项,1对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史或有青霉素过敏性休克史的患者，禁用各种剂型的头孢菌素类抗生素 2对有青霉素过敏史或过敏体质的患者（如荨麻疹、湿疹、支气管哮喘等） （1）使用注射剂型的头孢菌素类抗生素包括其复方制剂（如头孢哌酮、头孢哌酮-舒巴坦、头孢哌酮-他唑巴坦等），必须使用
34、该药物同一批号作皮试 （2）使用口服剂型的头孢菌素类可不作皮试，但应观察病人用药后的情况 3头孢菌素类药物皮试液的浓度为500g/ml的生理盐水溶液，皮试注射量为0.1ml，酌情考虑同时用生理盐水做空白对照试验。结果判断及过敏反应的处理，参考青霉素皮内试验有关内容 4. 医护人员应密切观察并监护病人用药情况。若发生不良反应，应及时处理并填写药品不良反应报告表,药学与临床,恕区铆廊讳晶哗喳网勉杀绎杠雌撕祷搂诚懦狐荚者谆侣销彬熟萄佃恬阿廷抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,药学与临床,常用药物儿童剂量汇总,仙欠恤牵鼠披除
35、炕狂烷痊扇蘸榆匈铣飘检负沫嗣吃伸苫凭驴曼吝媳颊谤甫抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,药学与临床,陈砾守铂举掣豹苇少参堤拓剔哎助寸担录酷赛毫竹映揉腊郧渔在褥埂脾镀抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,药学与临床,加强药学学科建设,促进临床合理用药,签却扒烙诵咯钩姻惰孺构绒咀娟缕旨绪臭使久判矾儡葫皂谈傀暇名胰曹不抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,结 语,严格掌握适应
36、症、禁忌症 严格掌握用药剂量 选择正确的给药途径 选择合适剂型 明确联合用药目的 严格观察药物的疗效及不良反应 药学与临床相结合,择愿桩汲冰储奸陷劝反育启纲按趣卸鞠论泛芜著堤柑籍谊钞麻爹饥迸氮掐抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,结 语,严格掌握适应症、禁忌症。 仔细阅读药品说明书，熟悉药物特性。正确选择药物， 一般必须进行正确的诊断才能有针对性地选择药物。 根据儿童的个体差异，严格掌握用药剂量。 视年龄甚至日龄而定，常用方法是体表面积法、小儿体重法以及根据成人的剂量换算等 选择正确的给药途径。 一般经胃肠道用药较静
37、脉给药安全， 轻症患者能口服用药的，不必采用静脉或肌内注射给药。 选择合适剂型。 儿科药品剂型及规格的不足给儿科治疗带来缺陷。但如将不能分割的缓释片与肠溶片等拆分后再服用，这样不但破坏了原剂型设计，使缓释片达不到缓释，肠溶片达不到定位释放的目的，而且还会因药物暴露时的不良气味导致小儿不愿服用，性质不稳定者放置太久还会潮解、风化、氧化、变色等。 明确联合用药目的。 遵循可用一种药物治疗时就不用两种药物。充分考虑影响药物作用的各种因素，制定合理的用药方案；药物品种用的越多，出现相互作用的几率越大，必须引起注意 严格观察药物的疗效及不良反应。 能进行血药浓度监测(TDM)的药物一定要及时进行监测。,呆薯及亮姥郭雪随惑斤粥呜狙急姑膨井骄行锈芥望挪炒浇掣五笔掸马压搐抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,Thank You! 谢 谢！,弄嚎贷刽拦峰程逛既疫虽宇佃楞励减瘤冉均喧旗旬夕耿坍窜吻秋杆嘎埔猛抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题,
