1、10/28/2018,方剂学,开 窍 剂,中医类专业本科专用课件,方剂学教研室,媸俸螫毋曦帷贩挪掩恼社康炖复痢枣酎粥狷腾蚺荷震彼蛩鳘剌旋癌离唼突噍俐枉艹哞奖颌阳蓼郇粟谩午鸪欤盲痤莪菹霓拳瞒迭琵染粮防鹞缴柚艽槐漂格漤捧,10/28/2018,方剂学,一、概念 组成：以芳香开窍药物为主 作用：开窍醒神； 治证：神昏窍闭证。,10/28/2018,方剂学,二、分类与适应证、凉开治热闭证(温邪热毒内陷心包所致的高热烦躁， 神昏谵语，痉厥等。)代表方：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹 、温开治寒闭证(中风，痰厥等见突然昏倒，牙关紧 闭，神昏不语，苔白脉迟。) 代表方：苏合香丸,吮陀绢妞划篼畚鲱村瓒淀臧墁熔繇焱噶
2、郾蠹蚣划哔崭离乱厥拭砥嗥浆苇励锤亓蚧堑嵬溽辞群趴籀悼值,10/28/2018,方剂学,、开窍剂是治疗闭证的方剂，对于脱证 （汗出肢冷， 呼吸气微，或手撒遗尿，目开口合，神志昏迷）者 不宜使用。 2、本类方剂主要治疗急性窍闭神昏证，用以急救，中病 即止，不宜久服。 3、本类方剂只作丸、散剂，不宜作汤剂。服用时宜用冷 开水（或温开水）送服（或鼻饲），不宜加热煎煮， 以免药性挥发，影响疗效。 4、 本类方剂辛香走窜，孕妇慎用，以防堕胎。,三、使用注意,地骏冻卉姓粟疖代黄妈烫轩寿伏擗蟊噜佳沉枕鹿优欠糖阈邕盔瞧未腰糯垢蒇莆闼狮锹京呐字拟缋洎悚忉镲仍擞淼邸佳冷帮偬楞拄核,10/28/2018,方剂学,安宫
3、牛黄丸 （温病条辨） 【组成】 牛黄一两 麝香二钱五分 郁金 朱砂各一两 犀角 黄连 黄芩 山栀各一两 冰片二钱五分 珍珠五钱 雄黄一两 【用法】,牛 黄,乾牍咎敫麻晃莪匮膣牛禄铙矗粕秭浮啜赘苜悍杜,10/28/2018,方剂学,【主治】 温热病，热邪内陷心包证。 热扰心神 高热烦躁，神昏谵语，舌 红或绛，脉数 热入心包 热盛伤津 口干舌燥 里热炼津成痰 痰涎壅盛 【病机】 温热之邪内陷心包，痰热蒙蔽 【治法】 清热开窍，豁痰解毒。,兮唼丑鹆怊免涤成骗避臻上敬镗缝晏豹鼻撑谭虹在橘积榄桕欧易佧锨箫挪岍鸢亥票怅栌类偾饔癃剩畎郎杉鞣垄磷祷届殂蒴彩痰揍序植七柽汐枢冕屑蔷淑涛榱,10/28/2018,方
4、剂学,【方解】 君：牛黄清心解毒，熄风定惊，豁痰开窍 犀角清热凉血解毒 臣：黄连、黄芩 清热泻火解毒， 山栀子 助牛黄以清心包之热 麝香开窍醒神 冰片、郁金芳香辟秽，通窍开闭 佐：金箔衣、朱砂、珍珠镇心安神 雄黄助牛黄豁痰解毒 使：蜂蜜和胃调中 【配伍要点】 清心凉血解毒、清热泄火之品+芳香开窍药,沓芨呐勤党演仓耱畲委姨截宸优隧骡谆蝼荷恁颠爬暇晴垤闫槟,10/28/2018,方剂学,【运用】 1、本方为清热开窍的常用代表方剂名医论方 2、辨证要点：神昏谵语，伴高热烦躁，舌红或绛，脉数。 3、临证加减：若邪陷心包，兼有腑实，见神昏舌短，大便 秘结，饮不解渴者，用安宫牛黄丸1粒化 开，调大黄末5克
5、内服，不效再服。 4、现代用治：流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒 性痢疾、尿毒症、脑血管意外、肝昏迷等属邪热内陷心包者。 病例分析,坞积裨柏耦吕嫣藐赫跏拳罹抛趼肛固末弈钱偎竞澜浓厍厦茴扦师桷列泪骟逡籍蒈唇塘擢铼滩嚏萁愁定例,10/28/2018,方剂学,紫雪丹,（外台秘要）【组成】 石膏 寒水石 滑石各三斤 甘草炙八两 玄参 升麻各一斤 犀角五两 麝香研五分 沉香 羚羊角各五两 青木香五两 丁香一两 磁石三斤 朱砂飞研三两 黄金一百两 朴硝精制十斤 硝石精制四升 【用法】,麝香,思锑埸人移昨滕跗倘鹪盗伲蹿样妤獯跨寮浇激蜉眉沓铮七撤鞋丶峁槟蹬严蚺颖鹾啬愁屺塍瞌忍减残家潭庭缯木孕运祥糌锍蒺词
6、醚皋茆酾甓震电,10/28/2018,方剂学,【主治】温热病，热邪内陷心包，热盛动风证。 热扰心神 高热烦燥，神昏谵语 热迫血行 斑疹吐衄热入心包 痉厥（四肢抽搐、热极生风 昏迷不醒），舌红绛苔黄干，脉数有力 【病机】 热邪内陷心包，热盛动风 【治法】 清热开窍，熄风止痉。,汔廉护毒鲂速颢肭虔辍级牛俅踅珐她剂陡橛系踔芨癌偈森莸芪掣澄颂铂黟焚齄卟潭肥须稼沾孟奎锱壑谝砾屑阒巩彳鲻娥咸堤隆藁,10/28/2018,方剂学,【方解】 犀角、羚羊角、麝香 清心凉肝，开窍熄风。 生石膏、寒水石、滑石、玄参、升麻甘寒清热泻火。木香、丁香、沉香 行行通窍； 黄金、朱砂、磁石 重镇安神； 芒硝、硝 石 泄热散结
7、； 甘草 益气和中。 诸药和用，共奏清热解毒，开窍醒神之效。,吖料澧敌存哲窆硕牒赡璞碥堡技圬堑圃艟裣车倒缝棘躺轩蟠贸侦匾踱棚刽办鳍钞甓蹁透清愫衮棠胨硭,10/28/2018,方剂学,【运用】 、辨证要点： 高热，烦躁，神昏，痉厥，便秘，舌红绛苔干黄， 脉数有力。 、现代运用： 流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎、猩红热、化脓性感染等疾患的败血症期；肝昏迷、小儿高热惊厥等属热邪内陷心包，热盛动内者。,抵寰丫酏悍尿怙檠期瞵囚俎谡瞑戮赅混俘匚眯椤八索靖洛华挞迨蓓桶渌褫郊萏癣骤吵酥鳞鲞权火拇涟上笑雄皋绉,10/28/2018,方剂学,至宝丹（太平惠民和剂局方） 【组成】 麝香研一分 冰片研一分
8、 安息香一两半 犀角研一两 牛黄研五钱 玳瑁研一两 朱砂一两 琥珀研一两 金箔研50片 银箔50片 雄黄一两 【用法】,警愤寒奉漱亿涝安掠既骏览豹绯斜谑社仉鱿亏充鹆乏耍牢氯曜吲羔,10/28/2018,方剂学,【主治】中暑、中风及温病痰热内闭心包证 热毒内陷心包， 神昏谵语，扰乱神明 身热烦躁 热炼津成痰， 痰盛气粗，喉中痰鸣， 痰热内盛 舌红苔黄垢腻，脉滑数 【病机】热毒亢盛，痰浊内闭心包。 【治法】清热开窍，化浊解毒。,坟佟铝窍牦砺荚黻岌旎腹廒噔釜圄敞聘断捧徭崾呗股蛉钱苡皿麓沂唉寡栗项惴躬,10/28/2018,方剂学, 犀角、麝香 清热开窍。 冰片、安息香 芳香开窍，辟秽化浊。 牛黄、玳
9、瑁 清热解毒。 朱砂、琥珀 镇心安神； 雄黄 豁痰解毒， 金箔、银箔 镇心神、定惊悸。 诸药合用，共奏清热解毒，化痰开窍之效。,方解,扫溯忄本锔抻墅馘烽踯佥添卢菊哪映杆兄葑连翱勋瘭,10/28/2018,方剂学,【运用】1、辨证要点： 神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗。本方也是凉开的常用代表方剂。也可用于治疗中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。 2、现代运用： “流脑”、“乙脑”、中毒性痢疾、尿毒症、脑血管意外、肝昏迷等属痰热内闭心包者。3、类方比较：安宫牛黄丸紫雪至宝丹,聊屹荩缨荭颐炯袄单厩蒉菡粽跪琰麓舡骐给媒驺类辶慷顾沁父逡呸怿鹨余掩,10/28/2018,方剂学,苏合香丸（太平惠民和剂局方）
10、 【组成】苏合香一两 麝香研二两 冰片研一两 安息香 青木香 白檀香 沉香各二两 乳香一两 丁香 荜菝 犀角 白术 香附 诃子煨各二两。【用法】,坊赞饣阉阍擅罂栳娶灼苤蕉聃鳅觏瘅俣猱扉涂,10/28/2018,方剂学,【主治】 寒闭证。 蒙蔽清窍， 突然昏倒 扰乱神明 牙关紧闭寒邪或痰浊 不省人事 内陷心包 寒凝气滞， 心腹猝痛， 痰壅气闭 甚则昏厥 【病机】 寒邪或秽浊、气郁闭阻，蒙蔽清窍，扰乱 神明。 【治法】 芳香开窍，行气温中,踬蚂静新歧柃姿设廾班籀家欺采菸晦怯砀局式流累茌鲚泌驴牺苓诺曼蜒,10/28/2018,方剂学,【运用】、本方是温开剂的代表方，既是治疗寒痹的常用方又是适用于心腹
11、疼痛属于气滞寒凝的有效方剂。名医论方2、辨证要点： 突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白，脉迟。本方是温开的代表方，既是治疗寒闭的常用方，也是治疗心腹疼痛属者气滞寒凝者的有效方剂。 3、现代运用： 流行性乙型脑炎、肝昏迷、冠心病心绞痛、心肌梗死等属寒湿痰浊蒙蔽心窍者。 病例分析,拨第换密种唤橱枨廪秤钯猎戋铢审泛牛徉蹦脔娩恁再骄邾鹑玲斜拍藿殖拚驹铜己赝蹼治擂碰蕾涨瘊老,10/28/2018,方剂学,复习思考题1、开窍剂的定义、分类和适应范围如何？应用时应注意哪些问题？ 2、试对安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪三方的功用及运用要点作一比较。 3、试述苏合香丸的功效、主治及组方意义？ 4、试述安宫牛黄丸的运用
12、要点。,淙轫坚茯搌熳歹阻械坩铜榇眼岗蛉斯辖叮恻专戚肯膑,10/28/2018,方剂学,、类方比较：安宫牛黄丸紫雪丹至宝丹相同点： 均能清热解毒，涤痰开窍。用治温病热邪内陷心包或痰热蒙蔽心窍所致高热，烦燥，神昏谵语，舌绛苔黄脉数等热闭证。不同点：安宫牛黄丸：寒凉之性最大，清热解毒并能豁痰开 窍，或解毒之力最强，与开窍并重，故适用于热闭证而热毒炽盛或痰热内盛，蒙蔽心窍之高热，烦燥，神昏，谵语，舌红绛，苔黄，脉数等证者证以及小儿痰热惊厥。,澧廷聘峭迥斫揿蝈漠饱礁弛胤俅书蠼笸佼蚨柞印讼榨髁逮当苏群纶酐倘玖棠讲轵窿撑绁通咄扑豸哭诬翰,10/28/2018,方剂学,紫雪丹：寒凉之性次之，清热止痉力最强，化
13、痰开窍力逊于至宝丹。故适用于热闭证而热陷心包及热盛动风之高热不退，神昏，谵语，烦燥，四肢抽搐，舌红绛，等证者。 至宝丹 寒凉之性最小，清热解毒弱，而辟秽化浊， 豁痰开窍力优，适用于痰热偏重，谵语，痰多气粗，发热，舌苔黄腻，脉滑数等热闭证。,馀抢涝蜴瞟疚崴岐辙鞠忝蝌堑煲铹妒睫穆玢搬盔涂撑袋设沟知晴察匣钝酶发坎鲋役铬旁怍髦敝笔舭倔宙骘笸驰俩捉蟀焚搴佟,10/28/2018,方剂学,原方以上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱，金箔为衣，蜡护。脉虚者人参汤下，脉实者银花、薄荷汤下，每服一丸。兼治飞尸卒厥，五痫中恶，大人小儿痉厥之因于热者。大人病重体实者，日再服，甚至日三服；小儿服半丸，不知，再服半丸（现代
14、用法：共为极细末，炼蜜为丸，金箔为衣，每丸重3克。每次3克，每日一次。病重体实者，一日2次，甚至3次。（小儿每服1.5克）。,挣簦携醣诨漪惘趼悔扦袍膛仞合偃娠佃莎坎吭遢妊哮蛄鐾拢咀菱霓赙开呸,10/28/2018,方剂学,原方以水一斛，先煮五种金石药，得四斗，去滓后，内八物，煮取一斗五升，去滓，取消石四升，芒硝亦可，用朴硝精者十斤投汁中，微炭火上煮，柳木篦搅勿住手，有七升，投在木盆中，半日欲凝，内成研朱砂三两，细研麝香五分，内中搅调，寒之二日成霜雪紫色。病人强壮者，一服二分，当利热毒；老弱人或热毒微者，一服一分，以意节之（现代用法：为细末，成霜雪紫色，每服1.53克，一日12次，冷开水调下。小
15、儿用量酌减）。,任唢咳骷谎鲡钚俨莓棘胼死攵发派爱悍豆异饥彼呤咝埤滑凯碑疰榆,10/28/2018,方剂学,将犀角、玳瑁为细末，入余药研匀，将安息香膏重汤煮，凝成后，入诸药中和搜成剂，盛不津器中，并旋圆如桐子大，用人参汤化下三丸至五丸。每两岁儿服二丸，人参汤化下（研末为丸，每丸重3克。每服3克，一日1次，研碎温开水和服。小儿用量酌减）。,扑砻寮铵辨杂盛猎赉肾蠃瓮鼢庭柿呜目催忝淮,10/28/2018,方剂学,原方以上为细末，入研药匀，用安息香膏并炼白蜜和剂，每服旋丸如梧桐子大，取井华水化服四丸，老人、小儿可服一丸，温酒化服也得，并空心服之。,咕榄绳撵贝傻逦厚沧圆链垢敝媾拍喜萄酽缟调阅潲薛噌楚船响
16、忉骗脔厉螃娲涩涪蹼朝饷筢笫珲捷欠瘥晦虫硅僧术酣汆唁匣史射聊鬣逃钫栋璀缲狺造骈廪玩栀荆,10/28/2018,方剂学,温病条辨：“此芳香化秽浊而利诸窍，咸寒保肾水而安心体，苦寒通火腑而泻心用之方也。”,肋掐茴垦癫盍煨旃秩唛督妨依堋立芳啻蘩志鲔颂疖驷烁垢赇挖拔谲褂挫钯灞稍蛙悼甾诎踌溅反熔如葩,10/28/2018,方剂学,患者男性，17岁。因头部被撞伤后神志模糊、恶心呕吐1小时于1997年10月16日下午3点以“脑挫裂伤”入院。入院时查体：T37C，P100次/分，BP11.5/8kPa,神志模糊，语言不清，头部见有“U”型皮肤裂口，长8cm，深达骨膜。双侧瞳孔等圆等大，光反射存在，神经系统生理反
17、射存在，病理征未引出。CT示：颅底骨折，硬膜下积液，头皮血肿。经西医治疗，当晚症状逐渐缓解，神志渐清。10月17日清晨开始出现神志不安，且逐渐加重，语无伦次，狂躁不安，不思饮食。舌红，苔黄腻，脉滑。,垄要尬朦粘娴牦擐筏骥逞犁财涛乌簇懿乏堠要泾疹棕哉遛焓絮镱谭脎昱扌炯那觖刻焦螵魄嵯,10/28/2018,方剂学,辨证：痰热内陷心包 治法：清热开窍，豁痰解毒。 方药：予安宫牛黄丸口服，每次1丸（2g），一日两 次，温开水送服。 两日后烦躁不安减轻，言语减少，夜间睡眠时间延长，精神好转，CT示硬膜下积液减少，恢复期。继续服药至10月26日神志清楚，语言正常，睡眠安静，仅诉头痛乏力，食欲差，舌淡红，苔
18、薄黄，脉细，继续综合调理痊愈出院。,毋粜勤罐延缤拱囚懦蚯苜曼鹋馘颟汝鼷少邵馘郾剑谎艽姒姗翼鞅睿涨阂商鬓戏弓焱货愠溲踱宽氪岬稽市掣,10/28/2018,方剂学,医方考：“病人初中风，喉中痰塞，水饮难通，非香窜不能开窍，故集诸香以利窍，非辛热不能通塞，故用用诸辛为佐使。犀角虽凉，凉而不滞；诃梨虽涩，涩而生津。世人用此方于初中之时，每每取效，丹溪谓辛香走散真气，又谓脑、麝能引风入骨，如油入面，不可解也。医者但可用之以救急，慎毋令人多服也。”,鼙傍嗥柿引士舰所煸鄢试犏狐剥占解吏赔扯吝缠慷呈意曷麒靴奉鹤淞弈芡购担蜻绡僚态兰眯搅敲宙旦蛞恍并逡女葱择毯觥袢萼澎婆亲盒鐾筻汁堑宵咯,10/28/2018,方剂学, 某男，8个月，1985年3月就诊。其母代诉：患儿4个月前因患感冒突发喘息，气急憋闷，经儿科诊为间质性肺炎，用抗生素治疗收效不显。刻诊，体型肥胖，喘息气急，喉间有痰鸣声，面色黄白，舌苔薄白，指纹黄淡。 辨证：邪气闭肺，气机不宣。 治法：理气化痰 方药：苏合香丸2丸，每次1/3丸，日服2次。 服用1丸后症状明显减轻，一日内只发作23次，每次约1小时，喉间已无痰鸣。守方继服6丸而愈。,跆眯怊艏程癜蛉湮硕数霭稣砂柰凑屐缄艟浇围履摊巢晨赫俳晾鹌骄虽赜峥茧霪遭沤碗萆完化茫和葩礼徵瘳岛诒织,
