1、小儿消化系统疾病 Diseases of The Digestive System,上海交通大学护理学院张莹2010.3,2018/10/28,医学课件,2,翻天覆地的变更，由被动接受到主动摄取最快的生长发育速度和稚嫩的消化系统,2018/10/28,医学课件,3,本课要点,小儿消化系统解剖生理特点 小儿腹泻定义病因、病原、发病机理临床表现和并发症诊断和护理小儿体液平衡特点 液体疗法,2018/10/28,医学课件,4,小儿消化系统解剖生理特点 Anatomy and Physiology of The Digestive System,2018/10/28,医学课件,5,口腔 The Ora
2、l Cavity,小儿 成人 足月儿吞咽协调,无牙, 有牙,腔大,舌运动灵活腔小,颊部坚厚脂肪 利于咀嚼,吞咽 垫利于吸吮 黏膜薄嫩,血管丰富,唾液 黏膜屏障好,腺体分泌腺3-4个月始成熟易流涎 正常 小婴儿唾液中淀粉酶低下 淀粉酶丰富,2018/10/28,医学课件,6,食管 The Esophagus,小儿 成人 婴儿期呈漏斗状,黏膜 薄嫩, 缺乏腺体, 新生儿肌层0.75mm,2岁1.44 2.44mm 早产儿已有协调蠕动 协调的推进性蠕动但速度慢 食管下段环形平滑肌的 功能高压区孕27W 5mmHg 16-26mmHg易发生胃食管返流,足月儿可达23mmHg,2018/10/28,医学
3、课件,7,胃 Stomach,小儿 成人 呈水平位,贲门肌弱, 立位,贲门肌发育好幽门肌发育好 胃底发育差,容量:初生 胃底容受性好;容量:30-60ml 1000-2000ml,能储存,1岁250,出入量相对多, 出入量相对少须多餐 3餐/日 血管丰富,腺体和杯状 腺体,分泌细胞发育细胞少,酸、酶的强度 成熟弱,消化功能差,2018/10/28,医学课件,8,肠 Intestines（1）,小儿 成人 相对长,为身长5-7倍 4.5倍有利于吸收功能 黏膜薄嫩,血管丰富,绒 腺体成熟,屏障功能好毛相对多,新生儿1亿, 绒毛4-6亿通透吸收好,屏障功能差,易过敏和中毒,2018/10/28,医学
4、课件,9,肠 Intestines（2）,小儿 成人 肠系膜长,黏膜下组织 肠管相对固定好松弛,升结肠与后壁固 定差,易发生扭转、套叠 大脑皮层功能不完善， 神经反射成熟,有规易引起胃-结肠反射而 律的排便便次多,2018/10/28,医学课件,10,肝、胆 The Lever and Biliary System,小儿 成人 年龄越小,肝相对越大, 占体重2%新生儿占体重4% 血管丰富,细胞小叶分化 细胞、小叶分化好，不全,易郁血增大和变性 有较好的解毒功能 结缔组织发育差,再生能 结缔组织发育好，有力强,不易发生肝硬变 病理因素易肝硬变 胆汁分泌少,对脂肪消化吸收功能差,2018/10/2
5、8,医学课件,11,胰 Pancreas,小儿 成人 32周早产儿十二指肠有胰 内、外分泌功能成蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶, 熟但含量低于足月儿 胰腺外分泌生后迅速增长,脂酶活性2-3岁接近成人 婴儿肠中淀粉酶含量低,2018/10/28,医学课件,12,肠道菌群 Intestinal Flora,小儿 成人 胎儿肠道无菌,出生后迅速增长 菌群种类与摄乳相关,母 有益菌群为主,老年时乳为双歧杆菌,人工喂养 减退为大肠杆菌 肠道正常菌群脆弱,易受 也会受病理因素干扰内外界因素干扰而紊乱,2018/10/28,医学课件,13,粪便 Feces,小儿 成人 生后1-2天排出粘稠墨绿 1/1-2d,黄褐色
6、,无臭胎便,早产儿可至7天 成形软便 粪便性状和次数因乳类而异,摄人乳儿粪金黄软膏样,酸性,2-4/d;摄牛乳儿粪淡黄硬膏样,干酪味,碱性,1-2/d,2018/10/28,医学课件,14,本课要点,小儿腹泻定义病因、病原、发病机理临床表现和并发症治疗要点护理小儿体液平衡特点液体疗法,2018/10/28,医学课件,15,教学目标,掌握腹泻病的各种病因、护理及治疗措施熟悉腹泻病的发病机制及腹泻时所产生的一系列病理生理变化了解腹泻病的命名与分类,2018/10/28,医学课件,16,婴幼儿腹泻病Diarrhea in Infants and Young Children,2018/10/28,医
7、学课件,17,概述对观众的要求 概述您的行动,2018/10/28,医学课件,18,病例,8个月男婴，腹泻3天，每天十余次蛋花汤样便，12小时无尿，呼吸深长，前囱眼窝明显凹陷，皮肤弹性很差，四肢厥冷，于11月份就诊。查血钠125mmol/L，血钾4mmol/L，HCO3-10mmol/L，便无臭味，镜检WBC 0-2/HP。既往无营养不良。,2018/10/28,医学课件,19,背 景（5岁）,我国资料：农村平均2.01次/人/年 第三世界：平均3.3次/人/年(10亿人次/年) 美国(2004-05)210370万/年就诊，150万/年胃肠炎，住院22万，死亡300/年， 医疗费用$ 2.5
8、亿/年,2018/10/28,医学课件,20,全球73的5岁以下的儿童死亡主要归因于6种疾病：肺炎（19） 腹泻（18） 疟疾（8）新生儿肺炎或脓毒症（10） 早产（10）产时窒息（8）。 在所有5岁以下死亡儿童中，53儿童的潜在死亡原因为营养不良。导致48儿童死亡的疾病，如肺炎、疟疾、腹泻和麻疹，是可以预防和治疗的。WHO全球儿童死因评估报告，Lancet 2005年3月26日 （迄今为止最为准确的儿童死亡原因评估报告）,2018/10/28,医学课件,22,背景,是发展中国家小儿发病最高的疾病(在我国占第二位,第一位是急性呼吸道感染）. 婴幼儿营养不良、发育停滞、死亡的主要原因之一. 5岁
9、死亡500万/年(1982),300万(1992),现150-250万.,2018/10/28,医学课件,23,我国腹泻病现状（2005-06年）,北京儿童医院：20-30万/年广州儿童医院：5-6万/年重庆儿童医院：2-3万/年 其中80%为水样便，包括饮食性、病毒性、细菌性（产毒素性）腹泻。,2018/10/28,医学课件,24,定 义,多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变(不消化、水样、黏液、脓血）为主，合并水、电解质、酸碱失衡的病症小婴儿发病率高（6月2岁）,2018/10/28,医学课件,25,病 因 Etiology,易感因素 感染因素肠道内感染肠道外感染 非感染因素,
10、2018/10/28,医学课件,26,易感因素 Predisposing Factors,消化系统发育不成熟，胃酸、消化酶分泌少；生长发育快，胃肠道负担重。机体防御差人工喂养儿缺乏母乳中的生物保护因子,2018/10/28,医学课件,27,感染因素 Infectious Factors,肠道外感染 症状性腹泻（上感、肺炎败血症等） 肠道内感染细菌：致腹泻大肠杆菌、空肠弯曲、鼠伤寒沙门、霍乱弧、志贺菌、金葡、绿脓等病毒：轮状、诺瓦克等真菌：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌寄生虫：兰氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫等,2018/10/28,医学课件,28,非感染因素 Noninfectious Fact
11、ors,饮食因素：喂养不当、成分不适宜。 气候因素：受凉，肠蠕动加快；过热，消化液分泌少，及因口渴而进食过多。 其他：原发或继发消化酶缺乏，活力降低。,发病机制-病毒性肠炎 Pathogenesis,2018/10/28,医学课件,30,发病机制-侵袭性肠炎 Pathogenesis,炎性变化明显：,2018/10/28,医学课件,31,发病机制-肠毒素性肠炎 Pathogenesis,水、钠、氯 向肠腔转移,肠液分泌,不耐热 （LT）,CAMP,耐热 （ST）,鸟苷酸 环化酶,GTP,CGMP,小肠液总量增加,腹 泻,ATP,激活,激活,腺苷酸 环化酶,环磷酸腺苷,三磷酸腺苷,三磷酸鸟苷,环
12、磷酸鸟苷,2018/10/28,医学课件,32,发病机制-非感染性腹泻 Pathogenesis,饮食不当,2018/10/28,医学课件,33,分类,按病因,按病程分,按腹泻程度分,感染性腹泻,非感染性腹泻,急性：2月,轻度腹泻,重度腹泻,2018/10/28,医学课件,34,临床表现-共同特点 Clinic Manifestation,急性腹泻：病程2W 轻型以胃肠道症状为主，食欲减低、呕吐；便次增多、性状改变；无脱水及全身中毒症状；数日痊愈；常由饮食因素、肠外感染引起。,2018/10/28,医学课件,35,临床表现-共同特点（急性腹泻） Clinic Manifestation,重型：
13、多为肠道感染 胃肠症状：食欲减低、呕吐、腹泻频繁、大便水样、黏液、带血 水电解质紊乱、酸碱失衡：脱水酸中毒、低钾、低钙 发热等全身中毒症状：一般差、烦躁、萎靡、甚至昏迷、休克,2018/10/28,医学课件,36,几种常见肠炎,轮状病毒肠炎(Rotavirus) 大肠杆菌肠炎(Escherichia coli) 抗生素诱发肠炎(Clostridium difficile,Staphylococcus aureus),2018/10/28,医学课件,37,轮状病毒肠炎,秋冬季发病，6个月-2岁多见 潜伏期1-3天，起病急，可有发热和上感症状。 先呕吐，便次多、量多，蛋花汤样、水样，无腥臭，镜检偶
14、见WBC 常伴脱水、酸中毒 自限性，病程3-8天。,2018/10/28,医学课件,38,腹泻蛋花汤样粪便,2018/10/28,医学课件,39,大肠杆菌肠炎,产毒性、致病性、黏附性的粪便类同轮状病毒肠炎，但有霉臭味。 出血性：水样转为血便，镜检大量RBC 侵袭性：起病急、高热、频泻粘冻样含脓血便。里急后重，可出现严重中毒症状，甚至休克。,2018/10/28,医学课件,40,抗生素诱发肠炎（1）,伪膜性小肠结肠炎（难辩梭状芽孢杆）：重症高热、频泻，黄绿水样便带伪膜、血，中毒症状重，脱水酸中毒，甚至休克。便厌氧培养及菌株毒力鉴定可助诊。 金葡肠炎：暗绿色黏液稀便、腥臭，全身中毒症状、脱水酸中毒
15、，便镜检大量脓球、成簇G+球菌，培养(+)。,2018/10/28,医学课件,41,抗菌素诱发肠炎（2）,真菌性肠炎：多为白色念珠菌所致，黄稀便、泡沫多带粘液，可见豆腐渣样细块，便镜检有真菌孢子体和菌丝。,2018/10/28,医学课件,42,腹泻临床表现 Clinical Menifestation,迁延性腹泻：病程2w-2m 慢性腹泻：病程2m（2W U.S.A）多见于人工喂养儿，多与营养不良及急性感染性腹泻未彻底治疗有关。,2018/10/28,医学课件,43,判断 感染性非感染性,判断脱水 程度 性质,判断电解质紊乱 酸碱平衡紊乱,腹 泻 评估和诊断 Assessment & Diag
16、nosis,诊断不困难 根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状,2018/10/28,医学课件,44,治 疗 Treatment,加强护理 饮食治疗 液体疗法 药物治疗（抗生素、非抗生素） 慢性和迁延性的治疗,2018/10/28,医学课件,45,护 理,注意消毒隔离 注意呕吐、排便、排尿情况 掌握口服或静脉补液的速度,2018/10/28,医学课件,46,饮食疗法 Feeding Management,严重呕吐可禁食4-6小时 母乳喂养者可继续哺乳，人工喂养可喂米汤或稀释奶，逐渐过渡到正常饮食 疑似病毒性肠炎时，可改用豆制代乳品、发酵奶、去乳糖奶粉 腹泻停止后每日加餐1次，共2周,201
17、8/10/28,医学课件,47,抗感染原则 Principles of Antimicrobial Therapy,病毒性肠炎：以饮食疗法、支持疗法为主 非侵袭性细菌性肠炎：明显中毒症状、新生儿、婴幼体弱及重症儿，根据药敏选用抗生素 侵袭性细菌性肠炎：一般均需用抗生素,2018/10/28,医学课件,48,小儿体液平衡特点,体液总量、分布（总量、细胞外液比例高）及水代谢特点与成人明显不同体液组成除新生儿外基本同成人,2018/10/28,医学课件,49,体液分布图,2018/10/28,医学课件,50,小儿体液平衡特点-水代谢,水相对需要量大交换率高，成人交换细胞外液1/7，婴儿为1/2代谢旺
18、盛，消化道液体交换多呼吸快、体表面积相对大，无形丢失多肾脏浓缩功能差；肾小球滤过率低，排泄慢,2018/10/28,医学课件,51,二、小儿体液中电解质成分 Electrolyte Component,小儿体液中电解质的组成与成人相似。,细胞外液： Na+、Cl-、Hco3-,细胞内液： K+、Mg、Hpo4= 蛋白质,新生儿特点：1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。,2018/10/28,医学课件,52,腹泻合并症-脱水 Dehydration,定义：因丢失过多和/或摄入不足，使体液总量尤其是细胞外液量减少
19、分类：程度：轻、中、重度性质：低、等、高渗,2018/10/28,医学课件,53,脱水程度判断(等渗)（1） Assessment of Severity of Dehydration,症状和体征 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 Mild Moderate Severe 失水占体重量 10% 一般状态 精神稍差 萎靡烦躁 极度萎靡烦躁昏迷惊厥休克 皮肤黏膜 弹性尚好 弹性差 极度干燥弹性 极差,2018/10/28,医学课件,54,脱水程度判断(等渗)（2） Assessment of Severity of Dehydration,症状和体征 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 Mild Moder
20、ate Severe 前囱眼窝 稍凹陷 明显凹陷 深凹 眼泪唾液 有 少 无 尿量 略少 明显减少 极少或无尿 循环状态 无改变 四肢稍冷 四肢厥冷皮肤发花心率增快 HR、BP,2018/10/28,医学课件,55,脱水性质的临床判断,2018/10/28,医学课件,56,腹泻脱水患儿哭之泪少,2018/10/28,医学课件,57,腹泻脱水患儿眼窝凹陷、口唇干燥,2018/10/28,医学课件,58,脱水-眼窝凹陷 Dehydration-Eyes Sunkun,概述对观众的要求 概述您的行动,2018/10/28,医学课件,59,皮肤弹性,2018/10/28,医学课件,60,Skin el
21、asticity Pinch retracts slowly,2018/10/28,医学课件,61,各型脱水临床特点（1）,低渗脱水 等渗脱水 高渗脱水Hypotonic Isotonic Hypertonic 血钠 130mmol/L 130-150 150 病因 慢泻营养不良 腹泻、胃肠 高热、大汗低盐并利尿 引流 腹泻输高张液 精神 极度萎靡 萎靡烦躁 兴奋激惹昏迷 口渴 早期不明显 一般 早期即有、烦渴,2018/10/28,医学课件,62,各型脱水临床特点（2）,低渗脱水 等渗脱水 高渗脱水Hypotonic Isotonic Hypertonic 血钠 130mmol/L 130-
22、150 150 尿量 早期不减少 减少 早期即明显减少 皮肤 弹性极差湿冷 燥弹性差 燥弹性正常 循环 衰竭早严重 重症有衰竭 一般无衰竭,2018/10/28,医学课件,63,腹泻合并症-代酸 metabolic acidosis,实验室：pH7.30 分度： 轻度 中度 重度HCO-3 18-13mmol/L 13-9 9 纠酸：pH7.3可给碱性液重度脱水伴酸中毒需纠酸,2018/10/28,医学课件,64,腹泻合并症（代酸）,产生原因： 肠道丢失碱性物质 脂肪氧化增加，酮体增多 血供不足无氧代谢使乳酸堆积 肾血流不足尿量减少，酸性代谢物潴留,2018/10/28,医学课件,65,代谢性
23、酸中毒表现,轻度：无明显症状 中度：呼吸深大、呕吐、烦躁、昏睡 重度：心率减慢、低血压、心力衰竭、 死亡 新生儿小婴儿酸中毒时呼吸改变不典型,2018/10/28,医学课件,66,腹泻合并症-低钾 hypopotassemia,实验室：血清K+3.5mmol/L 原因：摄入不足、腹泻丢失、低钾时肾不保钾 表现：神经肌肉、心血管、肾脏受损症状 脱水酸中毒时血钾相对不低血液浓缩；细胞内钾外流；无尿时无排泄；无糖原合成消耗,2018/10/28,医学课件,67,腹泻合并症-低钙低镁 hypocalcemia hypomagnesemia,低钙 血清钙正常值2.25-2.75mmol/L(9-11mg
24、/dl),血清钙1.75-1.88 mmol/L(7-7.5mg/dl)即可出现手足搐搦、喉痉挛、全身惊厥 低镁 补钙后症状不缓解，少数佝偻病和营养不良儿要考虑低镁,2018/10/28,医学课件,68,一、液体疗法概述 Overview,目的,纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱,恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分,恢复正常的 生理功能,2018/10/28,医学课件,69,一、概述（续）,途径：,口服,静脉,2018/10/28,医学课件,70,液体疗法-口服补液(ORT),用于预防脱水及轻、中度脱水 轻度脱水50-80ml/kg,中度脱水80-100ml/kg，8-12小时补足
25、累积损失 脱水纠正后，余量等量稀释服用 新生儿、明显呕吐、腹胀及其他严重并发症不用,2018/10/28,医学课件,71,口服补液盐ORS,传统配方：NaCl 3.5g、NaHCO3 2.5g、KCl 1.5g、GS 20g+水1000ml为2/3张 新ORS张力减低为近于1/2张 强化锌 增加蛋白多聚体、氨基酸、能释放短链脂肪酸底物、用谷类代替葡萄糖 增加益生菌、益生原、合生原,2018/10/28,医学课件,72,液体张力,一般指溶液中电解质所产生的渗透压，与正常血浆渗透压相等为1个张力，即等张低张？高张？葡萄糖？判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280320mosm/，
26、计算时取平均值300 mosm /）相比所得的比值，,2018/10/28,医学课件,73,溶液渗透压=百分比浓度101000每个分子所能离解的离子数）/分子量。0。9%NaCl溶液渗透压=（0.91010002）/58.5=308 mOsm(毫渗透分子） / 该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1，故该溶液张力为1 张。 5%NaHCO3 溶液渗透压=（51010002）/84=1190.4 mOsm / 该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为4，故该溶液张力为4 张。,2018/10/28,医学课件,74,渗透压，毫渗透分子（mOsm）1mmol的任何物质溶于100ml水中产生1mOsm
27、的渗透压,100ml水,1mmol,1mOsm,2018/10/28,医学课件,75,每一毫摩尔电解质离子或非电解质分子，在溶液中所产生的渗透压是相等的 摩尔 mol（克分子量） mmol1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克 摩尔浓度 mol/L （克分子浓度） ：换算： 溶质的百分浓度（%）10分子量（原子量）例： 0.9 1058.5=154mmol/L,摩尔/L=,0.9%NaCl=,=0.154mol/L,2018/10/28,医学课件,76,对于非电解质,1mmol 葡萄糖,1mOsm 渗透压,2mOsm 渗透压,1mmol Nacl,对于电解质,1mmol Cacl2,3m
28、Osm 渗透压,2018/10/28,医学课件,77,血浆渗透压血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压 （电解质） （白蛋白）,阳离子: Na+ 142 (mmol) K+ 5Ca+ 2.5Mg+ 1.5,阴离子: HCO3- 27 (mmol) Cl- 103HPO4= 1 SO4= 0.5 有机阴离子 19.5,151 mmol/L,151 mmol/L,血浆渗透压范围：280320mOsm/L,2018/10/28,医学课件,78,液体张力 Fluid osmotic pressur,等张液：溶液的渗透压接近血浆.等张含钠液：1000ml内含钠150mmol1/2张含钠液：1000ml内含钠
29、75mmol2/3张含钠液：1000ml内含钠100mmol1/3张含钠液：1000ml内含钠50mmol,2018/10/28,医学课件,79,液体疗法-静脉补液 Fluid Therapy-Intravenous,适应对象：中度以上脱水、吐泻重或腹胀 补液原则：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、 见尿补钾、见痉补钙 补液分步：累积损失、继续丢失、生理维持 补液三定：定量(脱水程度)、定性(脱水性质)、定时 (补液速度),2018/10/28,医学课件,80,不同程度脱水补液量ml/kg、速度,轻度 中度 重度Mild Moderate Severe 总量/1D 90-120 120-150 1
30、50-180 (Total) 累积损失 时间 8-12h 8-10ml/kg/h(Deficit) 继续丢失 时间 12-16h 5ml/kg/h (Ongoing losses) 生理维持 (Maintenance),2018/10/28,医学课件,81,营养不良、体质衰弱儿适 当减少补液量，补液后疗效 不明显者应除外感染性休克、 代谢、心脏等因素。,2018/10/28,医学课件,82,各型脱水的补液种类,低渗脱水 等渗脱水 高渗脱水 Hypotonic Isotonic Hypertonic 2/3张 1/2张 1/3-1/5张脱水纠正后应改张力为1/4-1/5张,2018/10/28,
31、医学课件,83,扩 容 Rapid Rehydration,适应症：重度脱水有明显周围循环衰竭 定量：20ml/kg（为累积损失一部分） 定性：2：1等张含钠液( 2份生理盐水+1份1.4%碳酸氢钠）酸中毒严重者可用1.4%碳酸氢钠代替 定时：30-60分钟输入,2018/10/28,医学课件,84,脱水性质不能确定时按等渗脱水补液,2018/10/28,医学课件,85,纠 酸,pH7.3可用碱性液（中重度代酸） 扩容时可用1.4%碳酸氢钠代替2：1液 因机体可代偿首次补半量,2018/10/28,医学课件,86,补 钾,脱水酸中毒未纠正前不补钾（见尿加钾） 6小时内有尿，可按有尿补钾 静脉补
32、钾浓度不超过0.3% 一般氯化钾200-300mg/kg.d 全日钾量不应8小时给入 低钾血症应持续给钾4-6天,2018/10/28,医学课件,87,补 钙,出现低钙症状（手足搐搦、惊厥）补10%葡萄糖酸钙5-10ml等量稀释后缓慢静脉注射（同时监测心率） 补钙后症状无改善，考虑低镁，给25%硫酸镁0.1ml/kg/次 im,2018/10/28,医学课件,88,第二天补液,补继续丢失（10-40ml/kg、1/2-1/3张）和生理需要（60-80ml/kg、1/5张），补钾，供热量。 第一天未纠正水、电解质紊乱者，重新判断脱水程度和性质制定补液计划。,2018/10/28,医学课件,89,
33、迁延性和慢性腹泻治疗,纠正水、电解质、酸碱平衡 营养：根据病因、病情调整饮食成分；静脉营养 药物：根据药敏选抗生素、补微量元素和维生素、微生态制剂、肠黏膜保护剂,2018/10/28,医学课件,90,病例,8个月男婴，腹泻3天，每天十余次蛋花汤样便， 12小时无尿，呼吸深长，前囱眼窝明显凹陷，皮 肤弹性很差，四肢厥冷，11月份就诊。查血钠 125mmol/L，血钾4mmol/L，HCO3-10mmol/L，便无 臭味，镜检WBC 0-2/HP。既往无营养不良。,2018/10/28,医学课件,91,本例特点,男婴 蛋花汤样稀水便3天，日十余次 12小时无尿，呼吸深长 前囟眼窝明显凹陷，皮肤弹性
34、很差，四肢厥冷 血钠125mmol/L，血钾4mmol/L，HCO3-10mmol/L，便无臭味，镜检WBC 0-2/HP 既往无营养不良。,2018/10/28,医学课件,92,病原,男婴，8个月 蛋花汤样稀水便 粪便无臭味、镜检WBC0-2/HP 11月份就诊,2018/10/28,医学课件,93,有无脱水、程度、性质,12小时无尿 前囟眼窝明显凹陷，皮肤弹性很差，四肢厥冷 血钠125mmol/L,2018/10/28,医学课件,94,有无酸中毒、程度,呼吸深长 HCO3-10mmol/L 重度脱水症状,2018/10/28,医学课件,95,有无低钾,血钾4mmol/L,2018/10/28,医学课件,96,诊 断,轮状病毒腹泻 重度、低渗脱水 中度代谢性酸中毒,2018/10/28,医学课件,97,补液方案,2：1 液20ml/kg扩容或1.4%碳酸氢钠20ml/kg（0.5-1h） 4：3：2液 150-180ml/kg（减去扩容部分，余8-12h给入） 脱水纠正后，修正余液张力 见尿补钾,2018/10/28,医学课件,98,谢谢,2018/10/28,医学课件,99,口腔炎,口腔粘膜的炎症舌炎、齿龈炎、口角炎由病毒、细菌、真菌或螺旋体引起,
