1、主讲人：,任务五心律失常患者的护理,学习要求,心脏特殊传导系统,窦房结结间束房室结希氏束 左右束支及浦肯野纤维网,房室结,后结间束,中结间束,前结间束,房间束,左束支,窦房结,右束支,蒲肯野纤维,常用心前区导联连接法,心电图各波段的组成和命名,心律失常的分类,一、冲 动 形 成 异 常,窦性心 动过速,窦性心 动过缓,窦性心 律不齐,窦性停搏,心律失常的分类,（二）异位心律,异位心律,心律失常的分类,二、冲 动 传 导 异 常,窦房传导阻滞,房室传导 阻滞,室内传导 阻滞,传导阻滞,预激综合征,房内传导阻滞,护理评估 健康史,有无甲状腺功能亢进症、贫血、电解质及酸碱平衡失调；,询问病人既往有无
2、冠心病、高血压、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病及先天性心脏病等病史；,有无情绪激动、精神紧张、过度疲劳及大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等诱发因素。,健康史,是否服用洋地黄、肾上腺素、阿霉素等药物；,护理评估 身体状况,心律失常的表现,也和引发心律失常的基础疾病的严重程度有关。,护理评估 辅助检查,心电图,动态心电图,其他检查,护理评估 辅助检查,心电图,动态心电图,其他检查,护理评估 辅助检查,心电图,动态心电图,其他检查,窦性心律失常,窦性心律（sinus rhythm）,心脏冲动起源于窦房结的心律,ECG特点：P波规律出现（P波在I、II、aVF直立，aVR倒置） PR间期 012 020s，频
3、率:60-100次/分,窦性心律失常当心律仍由窦房结所发出的冲动所控制，但频率过快、过慢或不规则称之。,窦性心律失常,窦性心动过速,成人窦性心律的频率超过100次/分。,窦速,临床意义,临床表现,治疗,交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低 生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等 病理：发热、贫血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰及用肾上腺素、阿托品等药物亦可引起。,十分常见，多属生理现象，无症状或有心悸感 其开始和终止时，心率逐渐增快和减慢 听诊心律快而规则,一般无需治疗，对因治疗并去除诱因 受体阻滞剂如普奈洛尔（心得安）减慢心率,窦性心动过缓,成人窦性心律的频率低于60次/分，称为窦性心动过
4、缓。,窦缓,临床意义,临床表现,治疗,生理：健康青年人、运动员等 病理：颅内高压、甲减、洋地黄中毒等,多无症状，心排血量不足时头晕、乏力晕厥,有症状可用阿托品等，用药症状不能缓解者可安心脏起搏器,窦性心律不齐,窦性停搏,窦房结不能产生冲动,窦性停搏,临床意义,临床表现,治疗,病理性：多见，各种病因所致的窦房结功能低下 器质性心脏病，药物中毒 生理性：迷走神经张力过高,头晕，黑蒙或短暂意识障碍；严重可发生阿-斯综合征，甚至死亡,阿托品、异丙肾等，无效者安起搏器,期前收缩(早搏),窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。是临床上最常见的心律失常。,部位,房性,室性（最常见）,交界性,频
5、率,偶发：偶然发作,频发：5次/分,形态,期前收缩,病因,临床表现,听诊,生理性：健康人过劳、情绪紧张、过度吸烟、饮酒、浓茶、咖啡时出现 病理性：各种心脏病 药物影响：洋地黄中毒、奎尼丁等 其他：电解质紊乱,偶发可无症状，部分可有漏跳或心跳暂停感。频发使心输出量减少，出现重要器官供血不足症状，如头晕、晕厥、心悸、胸闷、憋气、心绞痛,1、心律不齐，基本心律在早搏后出现较长的停歇2、早搏的S1增强，而S2相对减弱甚至消失3、短绌脉,房性期前收缩,房性早搏,房室交界区性期前收缩,室性期前收缩,提前出现的QRS波群宽大畸形，时限0.12s。,QRS波群前无相关的P波。,T波方向与QRS波群主波方向相反
6、。,多为完全性代偿间歇。,二联律 1正常+1早搏 3次,三联律 2正常+1早搏或1正常+2早搏,*请思考： 什么是早博？ 二联律？三联律？,目标检测题,符合房性期前收缩心电图特点的是A.期前收缩的QRS时限0.12s B.T波方向多与主波方向相反 C.完全性代偿间歇 D.期前收缩的QRS波群畸形 E.期前收缩的QRS波群前有相关P波符合室性早搏的心电图特点的是A.提前出现一个变异的P波 B.提前出现QRS波群形态宽大畸形 C.具有不完全性代偿间歇 D.提前出现QRS波群形态无变化 E.P-R间期0.12s,阵发性心动过速 （paroxysmal tachycardia）,定义,是一种阵发性、快
7、速而规律的异位心律，是由三个或三 个以上连续发生的期前收缩形成,病因,室上速,室 速,常见于无器质性；大多由折返机制引起,多见于器质性，最常见为冠心急性心梗,阵发性室上性心动过速,心率150250次/分，节律规则。,P波往往不易辨认。,连续3个或3个以上快速均齐的QRS波群，形态与时限和窦性心律QRS波群相同，如发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群宽大畸形。,起止突然,常伴有继发性ST-T改变。,阵发性室上性心动过速,阵发性室上性心动过速,临床表现,治疗,大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状 无器质性心脏病的年轻人（20-40岁）多见 突发突止，持续数秒、数小时、甚至数日不等听诊
8、心率快而规则，心尖部S1强度一致心率150250次/分,1、首选刺激迷走神经 2、药物：首选腺苷 3、无效可采用同步直流电复律，但已用洋地黄者不应接受电复律治疗 4、具备抗心动过速功能的起搏器治疗 5、射频消融术安全、迅速、有效且能治愈,阵发性室性心动过速,3个或3个以上的室性期前收缩连续出现。,QRS波群宽大畸形，时限0.12s；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。,心室率通常为140200次/分，心律规则或略不规则。,P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离，偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房，出现逆行P波。,心室夺获与室性融合波。,ECG特点,阵发性室性心动过速,病因,临床表现,治疗
9、,器质性心脏病多见,突然发作，症状明显，甚至阿斯，猝死,首选利多卡因缓慢静推,心房扑动,P波消失，代之以250350次/分，间隔均匀，形状相似的锯齿状心房扑动波（F波）。,F波与QRS波群成某 种固定的比例，最常见的比例为21房室传导，有时比例关系不固定，则引起心室律不规则。,QRS波群形态一般正常，伴有室内差异性传导者QRS波群增宽、变形。,房扑,病因,临床表现,治疗,阵发性一般无器质性心脏病，持续性多有器质性心脏病,取决于心室率的快慢,病因治疗；同步直流电复律最有效；药物转律:普罗帕酮、胺碘酮；控制心室率：洋地黄、钙拮抗剂,心房颤动,P波消失，代之以大小不等、形态不一、间期不等的心房颤动波
10、（f波），频率为350600次/分。,R-R间期绝对不等。,QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波群增宽、变形。,由于心房内多处异位起搏点发出极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤,房颤,病因,临床表现,危害性,持续性房颤：绝大多数为器质性，风心二狭最常见 阵发性房颤：正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒，部分由器质性心血管病引起,取决于心室率的快慢；心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力等 150次/分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等，脉搏短触,诱发心衰 重要器官血供不足；导致附壁血栓形成，脱落引起体循环（动脉）栓塞,请思考：房颤为什么发生易栓塞？,慢性,病因
11、治疗,药物控制心室率,洋地黄（首选）,阵发性,常自行终止,持续性,药物控制心率后,药物复律（普罗帕酮、胺碘酮）,同步直流电复律,心房颤动,维拉帕米,受体阻滞剂,永久性,抗凝 (华法林）,房颤 治疗,心室扑动,P-QRS-T波群消失，代之以150300次/分波幅大而较规则的正弦波（室扑波）图形。,心室颤动,P-QRS-T波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波（室颤波），频率为150500次/分。,室扑和室颤,病因,临床表现,治疗,常为器质性心脏病及其他疾病临终前发生,一旦发生，阿-斯发作，相当于心室停搏 体格检查：心音消失，P触不到，BP测不到,应争分夺秒进行抢救 立即胸外心脏按压，
12、人工呼吸；立即直流电非同步电击除颤；其他抢救措施同心脏骤停,房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB）,定义,窦性冲动在房室传导过程中被异常地延迟或阻滞,阻滞可在房室结、希氏束、束支等,按其阻滞程度分三度,度,度,度,窦性冲动自心房至心室的时间延长（全部下传）,窦性冲动均不能下达心室 （完全性）,窦性冲动中有一部分不能传至心室,房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB）,房室传导阻滞,第一度房室传导阻滞,P-R间期延长，成人0.20s（老年人0.21s）。,每个P波后均有QRS波群。,房室传导阻滞,第二度房室传导阻滞 型,P-R间期进
13、行性延长，相邻的R-R间期进行性缩短，直至P波后QRS波群脱漏。,心室脱漏造成的长R-R间期小于两个P-P间期之和。,度型（文氏现象）心悸或心搏脱漏感；听诊S1强度逐渐减弱并有心搏脱落,房室传导阻滞,第二度房室传导阻滞 型,P-R间期固定不变（正常或延长）。,QRS波群形态一般正常，亦有异常（图3-15）。如果二度型房室传导阻滞下传比例31时，称为高度房室传导阻滞。,数个P波之后有1个QRS波群脱漏，形成21、31、32等不同比例房室传导阻滞。,度型（莫氏现象）乏力、头晕、心悸、胸闷等症状 （易发展为完全性）听诊：亦有间歇性心搏脱落，但S1强度恒定,房室传导阻滞,第三度房室传导阻滞,ECG特点
14、： P-P相等，R-R相等，P与QRS无关（房室分离）；P波频率大于QRS波频率（P-P间隔R-R间隔）；QRS波群形态,度： 症状:阿-斯（易出现阿斯综合征） 听诊：S1强度不一，心律慢而规则，HR2040次/分,护理诊断及合作性问题,活动无耐力,焦虑,有受伤的危险,潜在并发症,与心律失常导致心排血量减少有关。,与心律不规则、停跳及反复发作、治疗效果不佳有关。,与心律失常引起的头晕或晕厥有关。,心跳骤停。,护理措施,（1）潜在引起猝死危险的心律失常频发室早：5次/分多源性室早：同导联出现不同形态的室早成对或成联律的室早：连续出现二个或早搏呈规律地出 现，如二、三联律RonT：室早落在前一心搏的T波上第二度型AVB：P-R间期固定，P波后有QRS脱落 （2）随时有猝死危险的严重心律失常室速：连续三个或三个以上室早室颤：P-QRS-T消失，代之以不规则的波浪形曲线度AVB，房室完全分离，P与QRS各自独立无关,心房颤动:首选同步直流电复律 阵发性室上性心动过速：首选兴奋迷走神经 预激综合征：首选射频消融 室性期前收缩：首选利多卡因 室性心动过速：首选同步直流电复律，药物首选利多卡因 心室颤动:首选非同步直流电复律，药物首选利多卡因 二、三度房室传导阻滞窦性停搏：用阿托品 三度房室传导阻滞：安装心脏起搏器,治疗,主讲人：,学习愉快！,
