1、妇科肿瘤患者的护理,子宫肌瘤,图示,图示,图示,概念,子宫肌瘤 1、女性生殖器最常见的良性肿瘤 2、多见于3050岁的妇女3、与体内雌激素的变化有关,子宫肌瘤,图示,发病机制,特点： 其生长和发生与雌激素长期刺激有关,三、病理,巨检 实质性球形结节，表面光滑，大小不一，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。 外面有假包膜，假包膜的血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变。,病理,镜下特征,镜检 肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。 漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织 细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深。,肌瘤样变,切面呈苍白色漩涡状结构消失组织变软为良性改变,玻璃样变,玻变进一步发展而来 切面呈小囊
2、腔 个别可融合为大囊腔 漩涡状结构消失,囊性变,良性变 常见于妊娠期、产褥期 切面呈红色，似生牛肉状 漩涡状结构消失 可有剧烈腹痛、发热,红色变,肌瘤恶性变 发生率0.5% 切面呈灰黄色 生鱼肉状 组织软、脆 短期内迅速增大 下腹部不适,肉瘤样变,钙化,蒂部狭小，供血不足的浆膜肌瘤和绝经后妇女的肌瘤,钙化, 根据发生部位 根据与子宫肌层的关系,宫体肌瘤,宫颈肌瘤,肌壁间肌瘤（6070%）浆膜下肌瘤（20%）粘膜下肌瘤（1015%）,分类,肌瘤位于肌层内，四周均被肌肉包绕，约占60%-70%,肌壁间肌瘤,肌壁间肌瘤向浆膜面发展 肌瘤表面仅为浆膜层覆盖 约占20%,浆膜下肌瘤,肌壁间肌瘤向宫腔突出
3、肿物表面仅为粘膜层覆盖约占10%-15%,粘膜下肌瘤,浆膜下肌瘤,肌壁间肌瘤,粘膜下肌瘤,子宫肌瘤的分类,浆膜下肌瘤,当瘤体继续增长，在肌瘤基底部形成一蒂与子宫相连时，称带蒂浆膜下肌瘤。若发生蒂部扭转断裂时，肌瘤 可脱落于腹腔或盆腔，形成游离 性肌瘤,多发性子宫肌瘤,肌瘤常为多发性，各种类型的肌瘤发生在同一子宫上,临床表现,症状 1、月经改变 2、白带增多 3、腹部肿块 4、不孕 5、腹痛、腰酸、下腹坠胀、压迫症状 6、继发性贫血,月经改变,A、经量增多（尤其是粘膜下肌瘤）、经期延长、周期缩短是典型症状 B、浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变 C、月经改变和肌瘤大小不成正比,腹部肿块,多位于下腹
4、正中 清晨膀胱充盈时易扪及 质地坚硬，形态不规则,体征,A、肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感 B、粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫口扩张， 在宫口内或阴道内可见肌瘤 C、浆膜下肌瘤可触及质硬、球状 物与子宫有细蒂相连,辅助检查,B超 腹腔镜 宫腔镜,适应证近绝经者，有月经改变者有内科疾病，目前不能耐受手术月经量多导致贫血，用药后发生闭经内镜手术前，应用药物缩小肌瘤,药物治疗,适用于肌瘤小、无症状或症状轻的，特别是近绝经的妇女,治疗原则,随访观察,常用药物雄激素促性腺激素释放激素类似物孕激素拮抗剂,药物治疗,适应证：子宫增大妊娠2.5月月经量多导致贫血，药物治疗无效肌瘤变性者,手术治疗,
5、手术方法： 肌瘤剥除术：用于保留生育功能者 子宫切除术 ：用于40岁以上不要求保留生育功能者短期内肌瘤增长过快多个肌瘤者,手术治疗,子宫肌瘤挖除术,子宫肌瘤、子宫切除术,健康史：注意询问月经史、生育史或长期使用雌激素的情况；病人发病后的月经变化及治疗。,身体状况：,1.症状,2.体征,1.月经改变 2.白带增多 3.腹部包块 4. 腰酸、下腹坠胀及腹痛 5.压迫症状 6.不孕或流产 7.继发性贫血,心理状况：,辅助检查：,妇科检查子宫呈不规则 均匀增大，质硬 表面有结节状突起。,焦虑、担心,B超检查、宫腔镜检查,护理评估,护理,护理诊断 护理目标,营养失调知识缺乏焦虑,病人贫血得到纠正，营养状
6、况改善。 病人获得有关子宫肌瘤及其健康保健知识。 病人焦虑程度减轻或消失。,1. 提供疾病知识，增强治疗信心 2. 病情观察，对症护理 （1）阴道出血量 （2）阴道分泌物，做好术前准备。 （3）浆膜下肌瘤者注意观察病人有无腹痛 3.做好术后护理和出院指导 （1）经阴道行粘膜下肌瘤摘除术的病人按阴道手术病人护理，若留置止血钳，通常于24-48小时取出。 （2）子宫全切或肌瘤切除的病人，术后特别注意观察阴道有无出血，出血的量及性质。 （3）手术病人出院1个月后到门诊复查 4.提供随访观察，强调定期复查,护理措施,子宫颈癌,护理学院 焦艳,宫颈癌流行特点,是最常见的妇科恶性肿瘤 是危及妇女生命健康的
7、第二大杀手，仅次于乳腺癌 全世界每年新增病例数为46万人 其中我国新增病例数为13万人，接近全球总数的1/3，且多为中晚期 我国每年约有5.3万女性死于宫颈癌,发病年龄特点,2050岁宫颈癌高发 50岁以后发病率下降 20岁以前的宫颈浸润癌少见 无性生活者年轻女性少见,年轻化特点,发病年龄提前5年，30-35岁发病比例增多 宫颈癌年龄主要在3448岁，其中40岁以下者占33.3%，40以上岁者占66.6%。 我院曾发现过年仅26岁的宫颈癌患者,宫颈癌特殊化,宫颈癌发生类型逐渐向少见类型转化腺癌、腺鳞癌等类型发病率增加（5%-20%） 特殊类型转移早！发病年轻！预后差！,宫颈特点,宫颈是最容暴露
8、的女性生殖器官 容易检查 容易早期发现、早期预防 早期诊断、早期治疗,宫颈癌病因,病毒感染,近几年研究表明近99%左右宫颈癌均合并人乳头瘤病毒的感染（单一性伴不到20%，5个以上70%以上） 提出新观念宫颈癌是一种感染性疾病,早婚、早育、多产,我国大量的普查结果表明，结婚年龄岁前比岁以后的患病率高. 倍。 初产的年龄在岁前是岁以后患病率的. 倍； 分娩次数在产以上是产以下患病率的倍。 这些数据都说明早婚、早育及多产明显地增加发生子宫颈癌的可能性。,性生活因素,性生活过于频繁 性生活不卫生 男子阴茎苞皮过长所积存的皮垢含有致癌性物质的刺激等 高危男子,宫颈糜烂,有报导指出，妇女中有宫颈糜烂比宫颈
9、光滑的人患子宫颈癌的可能性明显增高 应重视宫颈糜烂,其他因素,代谢异常 吸烟 避孕药 单纯疱疹及其他病毒感染与宫颈癌的发生也有一定关系！,病理,宫颈外口的原始鳞-柱交接部与生理性鳞-柱交接部间所形成的移形带区 宫颈上皮内瘤样病变宫颈不典型增生、宫颈原位癌 都是癌前病变,宫颈癌的分类及病理,1、鳞状细胞癌 占80%-85% 2、腺癌 占15%,巨检：外生型 显微镜检：早期浸润癌内生型 宫颈浸润癌溃疡型颈管型,巨检：乳头状 显微镜检： 粘液腺癌芽状 宫颈恶性腺癌溃疡 鳞腺癌浸润型,1、鳞状细胞癌,巨检： 外生型：最常见，菜花型，脆、易出血 内生型：浸润型，向深部组织浸润 溃疡型：癌组织坏死、脱落，
10、如火山口 颈管型：隐蔽在宫颈管,外生型,显微镜检：,早期浸润癌：癌细胞侵入间质的深度5mm，浸润灶可为单个，也可为数个，不相互融合，不累及间质的淋巴管和血管 宫颈浸润癌：癌灶侵入间质5mm，侵犯淋巴管及血管；按癌细胞的分化程度分为高分化、中分化及低分化鳞癌,2、腺癌,巨检：来自宫颈管，并浸润宫颈管壁。癌灶呈乳头状、芽状、溃疡或浸润型 显微镜检：1）粘液腺癌：最常见，来自宫颈粘膜柱状粘液细胞2）宫颈恶性腺癌：3）鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞,3个阶段,宫颈不典型增生 宫颈原位癌 宫颈浸润癌,转移途径,直接蔓延：最常见 淋巴转移：常见，分为一级组（包括宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、髂外淋
11、巴结）二级组（包括髂总，腹股沟深、浅及腹主动脉旁淋巴结） 血行转移：很少见。可转移至肺、肾、脊柱,临床分期,临床分期,O期：原位癌 I 期 病变局限在宫颈 II期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁，癌累及阴道，但未达阴道下1/3 III期癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者 IV期癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜,宫颈癌的临床表现,不规则阴道流血,早期表现为性交后或妇科检查后少量出血，以后可能月经间期或绝经后少量不规则出血。 晚期流血增多，甚至发生致命性大流血。,阴道排液,白带增多 浆液性、脓性白带 米汤样血性恶臭白带,疼痛,多为晚期症状 持续的腰骶部
12、或坐骨神经痛 尿频、尿急、尿痛、尿血、便秘、便血、疼痛等,体征,病变早期，宫颈光滑或轻度糜烂。 外生型呈息肉状或乳头状，进一步形成菜花状。 内生型可见宫颈肥大、质硬，宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有浅表溃疡。 晚期癌组织坏死脱落，形成凹陷溃疡，有时呈空洞状，表面有灰褐色坏死组织，恶臭味。 阴道及宫旁浸润，阴道壁有赘生物、宫旁两侧增厚，结节状。浸润达盆壁时，形成冰冻骨盆。,妇科检查,可见宫颈糜烂（极早） 溃疡 呈菜花状新生物（外生型） 宫颈呈桶状（内生型）,辅助检查,宫颈刮片细胞学检查：用于筛查宫颈癌。 宫颈和宫颈管活组织检查：确诊宫颈癌及癌前病变的方法。 碘试验：正常上皮含糖原，被碘溶液染为
13、棕色或深赤褐色。若不染色，为阳性。 阴道镜：防癌III级或以上应做此检查，选择病变部位取活检，提高诊断率 氮激光肿瘤固有荧光诊断法：宫颈表面呈紫色或紫红色为阳性。 宫颈锥切术：目前很少做。,鉴别诊断,宫颈糜烂或宫颈息肉：有接触性出血 宫颈结核：有阴道出血、白带增多、局部溃疡甚至菜花样的赘生物。 高颈乳头状瘤：多见于妊娠期，有接触性出血和白带增多，外观呈乳头状或菜花状。 子宫内膜异位症：宫颈有多个息肉样病变，甚至波及穹隆部。 子宫内膜癌转移宫颈与原发性宫颈癌鉴别。,宫颈刮片细胞学试验（筛查）,宫颈活体组织检查（确诊）,处理,应根据临床分期、患者年龄、全身状况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施。
14、 手术为主，配合放疗和化疗,护理措施,1、提供预防保健知识：早发现、早诊断、早治疗 2、增强治疗信心 3、术前准备 4、协助膀胱功能恢复：盆底肌肉的锻炼、膀胱肌肉的锻炼、导残余尿 5、术后观察 6、营养、饮食 7、放疗、化疗护理 8、出院指导,随访,出院第一年内，1次/第1个月，1次/2-3个月。 出院第二年内，1次/3-6个月。 出院第三五年，1次/6月。 出院第六年，1次/1年。,预后,早期:手术与放疗效果相近，腺癌放疗效果不如鳞癌。淋巴结无转移者，预后效果好。 晚期病例主要死因：尿毒症、出血、感染、恶病质。,子宫内膜癌,概述,女性第三大恶性肿瘤 发生于子宫内膜 高发年龄：老年,病因,1、
15、雌激素依赖型：雌激素对子宫内膜长期刺激 子宫内膜增生症 体质因素：肥胖、高血压、糖尿病 初潮年龄、绝经延迟 妊娠和生育：不孕不育是子宫内膜癌的高危因素 遗传因素 基因改变 2、非雌激素依赖型：发病与雌激素无关，老年体瘦妇女，恶性程度高，预后不良,病理,巨检:双侧子宫角附近多见 弥漫型：内膜大部分或全部被癌组织侵犯，虽广泛累及内膜，却较少侵犯肌层，晚期可侵犯肌壁全层并扩展至宫颈管 局灶型：宫底部近宫角处，病灶虽小，易侵犯深肌层,弥漫型,病理,显微镜下： 80%为子宫内膜样腺癌 浆液性腺癌和透明细胞癌恶性程度高,病理,转移,主要途径是直接转移和淋巴转移，其中淋巴转移是主要转移途径 血行转移 少见,
16、图1 子宫内膜癌转移途径 侵入子宫肌层 髂外淋巴结转移 侵入子宫颈 闭孔淋巴结转移 宫旁组织扩散 髂总淋巴结转移 转移至卵巢、输卵管 腹股沟深淋巴结转移 转移至阴道 骶前淋巴结转移 肠曲受侵 主动脉旁淋巴结转移 髂内淋巴结转移,临床分期,0期：腺瘤样增生或原位癌 I期：癌局限于宫体 Ia: 宫腔深度8cm Ib: 宫腔深度8cm II期： 癌已侵犯宫颈,III期：癌扩散至子宫以外盆腔内，但未超过真骨盆。 IV期：癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠黏膜，或有盆腔以外的扩散。IV a: 癌侵犯附近器官，如膀胱、直肠IV b: 癌有远处转移,临床表现,症状： 1.阴道流血：绝经后阴道流血 2.阴道排液 3
17、.疼痛：晚期或宫腔积脓 4.全身症状：晚期患者 体征：子宫正常大或增大，软，宫旁或盆腔包块,诊断,细胞学检查：子宫颈管内口或子宫腔吸 取物做涂片检查阳性率相对较高。 分段诊断刮宫：最常用、最可靠的方法 宫腔镜检查 B超：阴道超声对肌层浸润诊断的敏感性可达80%-100%，同时还可以观察子宫内膜，目前主张绝经后内膜以6mm为“警戒线” 磁共振呈像（MRI）和计算机断层摄影（CT）,分段诊刮示意图,1、刮宫颈管,2、探宫腔,3、扩宫口,4、刮宫腔,处理,原则：手术为主，辅以放化疗和激素治疗 一、手术 根据临床分期决定手术范围 二、放疗 姑息放疗: 1.合并症重，老年，不能耐受手术，晚期不能耐受手术
18、者,治疗,2.术前减小病灶术后补充放疗：腹水找到癌细胞、深肌层浸润、淋巴转移 三、化疗 对浆液性腺癌尤其适用。 血管介入化疗,治疗,孕激素治疗各种人工合成的高效孕激素 抗雌激素制剂治疗 他莫西芬,预防,正确掌握使用雌激素的指征。 围绝经期妇女月经紊乱或不规则阴道流血者应先除外内膜癌。 注意高危因素，重视高危患者。,1.普及防癌知识 。 2.帮助病人制定出院后的康复计划。 3.嘱患者定期随访： 一般出院2年内，间隔3-6个月随访1次，以后间隔6-12个月一次。,做好心理护理，提高应对能力 1.通过和病人交谈，介绍疾病有关知 识 ，让病人正确认识疾病，增加 信心。 2.给病人介绍病室环境，提供良好
19、的 休养环境 。 3.鼓励病人选用积极有效的应对方式。,1.宣传妇科普查重要性,定期做好 防癌普查工作。 2.对合并有肥胖、糖尿病及高血 压等应增加检查次数。 3.合理使用雌激素、加强随访。 4.重视早期症状,绝经后阴道出血 患者应及早诊断。,1.向病人说明手术治疗是首选方法。2.协助选择手术方式。 3.手术前后护理，严格按腹部手术 病人进行护理。,1.告知病人药物的名称、服用剂量及时间。2.强调孕激素治疗中严格用药的重要 性，剂量大，疗程长 ，10-12周后才能评估疗效。3.注意观察不良反应，治疗中引起的药物性肝炎、水钠潴留等停药后可 好转。严重者报告医师，及时处理。,护理措施,预 防 措
20、施,手术病人护理,药物治疗护理,心 理 护 理,健 康 教 育,子宫内膜癌,卵巢肿瘤,未明 未婚、未育或少育发病率高 早育、多育、早绝经、口服避孕药者发病率低 高阶层及职业妇女发病多于低阶层妇女,病因,病理,卵巢上皮性肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢性索间质肿瘤 卵巢转移性肿瘤,卵巢上皮性肿瘤 epithelial ovarian tumor,浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞瘤 勃勒纳瘤 混合性上皮瘤 未分化癌,良性 交界恶性 恶性,卵巢浆液性囊腺瘤,浆液性囊腺瘤 serous cystadenoma,单侧,球形,大小不等 表面光滑,囊性,壁薄 囊内充满淡黄色清澈液体 有单纯性及乳
21、头状两型,这是一良性的卵巢浆液囊腺瘤，展现了多腔性。注意在大部分内表面是光滑的，但在右上部有一单个的乳突。,浆液性囊腺癌 serous cystadenocarcinoma,最常见的卵巢恶性肿瘤(40%-50%) 体积较大,半实质性,表面光滑 切面为多房,腔内充满乳头,质脆,出血坏死,囊液混浊,卵巢浆液性囊腺癌,粘液性囊腺瘤,常见，占卵巢良性肿瘤的20 多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，体积较大或巨大。 切面为多房，囊腔内充满胶冻样粘液。,卵巢粘液性囊腺瘤,卵巢生殖细胞肿瘤,占卵巢肿瘤的20%-40% 主要类型： 1、畸胎瘤： 成熟-良性，皮样囊肿，含外、中、内胚层组织 未成熟-恶性，实性，主
22、要含原始神经组织 2、无性细胞瘤,成熟畸胎瘤,良性,又称皮样囊肿 最常见的卵巢肿瘤 中等大小,圆形或椭圆形,表面光滑,壁薄质韧 腔内充满油脂和毛发,有时见牙齿或骨质 囊壁上常见小丘样隆起向腔内突出称头节,其上皮易恶变,畸胎瘤（双侧）,畸胎瘤,无性细胞瘤 dysgeminoma,好发于青春期及生育期妇女 圆形或椭圆形,实性 ,触之如橡皮样 实质呈浅褐色外观对放疗特别敏感,内胚窦瘤（卵黄囊瘤） endodermal sinus tumor (yolk sac tumor),常见于儿童和年轻妇女 组织质脆，多有出血坏死区 产生甲胎蛋白 预后差,卵巢性索间质肿瘤,占卵巢肿瘤的5% 有内分泌功能，又称功
23、能性卵巢肿瘤 主要类型： 颗粒细胞瘤-低度恶性肿瘤 卵泡膜细胞瘤-良性和恶性 纤维瘤-良性 支持细胞-间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）良性,颗粒细胞瘤,低度恶性 肿瘤能分泌雌激素,固有女性化作用 单侧,大小不一,圆形或椭圆形,表面光滑 切面组织脆而软,伴出血坏死灶,卵巢颗粒细胞瘤,卵巢卵泡膜细胞瘤,肿瘤能分泌雌激素,固有女性化作用 单侧,大小不一 切面实性，灰白色,纤维瘤,良性 多见于中年妇女,单侧,中等大小,表面光滑,切面灰白色实性,坚硬 镜下见由胶原纤维的梭形瘤细胞组成 梅格斯综合征,支持细胞-间质细胞瘤,又称睾丸母细胞瘤 罕见 分泌男性激素 良性,卵巢转移性肿瘤,特殊的转移性腺癌 原发部位为胃
24、肠道 双侧性,中等大,多保持卵巢原状或呈肾形 胶质样多伴腹水 镜下见印戒细胞,能产生粘液 预后级差,转移途径,卵巢恶性肿瘤的转移特点是：外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。 直接蔓延及腹腔种植为主 淋巴转移 血行转移,原发性卵巢恶性肿瘤的分期,期 肿瘤局限于卵巢 期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 期 一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜转移和/或区域淋巴结转移 期 远处转移（胸水有癌细胞，肝实质转 移）,临床表现,良性：生长缓慢，早期肿瘤较小，无明显症状，肿瘤继续生长，可出现腹胀等不适，肿瘤边界清，表面光滑，增大可有压迫症状 恶性：早期无症状，偶然发现，消
25、瘦、贫血、恶病质等,并发症,蒂扭转(torsion) 破裂(rupture) 感染(infection) 恶变(malignant change),卵巢肿瘤蒂扭转,好发于瘤蒂长、中等大活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤 蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成 静脉回流受阻，瘤体急剧增大；动脉血流受阻发生坏死，易破裂和继发感染,典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，系腹膜牵引绞窄引起。 妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张 一经确诊，应尽快剖腹探查 术时应在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落,破裂,约3%的卵巢肿瘤
26、会发生破裂。 有外伤性和自发性两种 外伤性破裂常因腹部重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺等引起 自发性破裂常因肿瘤过速生长所致，多数为肿瘤浸润性生长穿破囊壁 疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查。术中应尽量吸净囊液，并涂片行细胞学检查，清洗腹腔和盆腔，切除标本送病理学检查，尤需注意破口边缘有无恶变,感染,较少见，多因肿瘤扭转或破裂后引起，也可来自邻近器官感染灶如阑尾脓肿扩散。临床表现为发热、腹痛、肿块及腹部压痛、腹肌紧张肌白细胞升高等。治疗应先用抗生素，然后手术切除肿瘤。若短期内感染不能控制，宜即刻手术,恶变,卵巢良性肿瘤可恶变，恶变早期无症状不易发现。若发现肿瘤生长迅速，尤其双侧性，应疑恶变。出现腹水属
27、晚期。因此，确诊为卵巢肿瘤者应尽早手术,卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别,治疗,良性肿瘤：一经确诊，应手术治疗手术方式应个体化疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察 恶性肿瘤：治疗原则是手术为主，辅以化疗、放疗及其他综合治疗,手术治疗分期手术,腹水（冲洗液）细胞学 彻底盆腹腔探查，决定肿瘤分期及手术范围 可疑病灶和易转移部位活检 全子宫和双附件切除 大网膜切除、阑尾切除 盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术,手术治疗肿瘤细胞减灭术 cytoreductive surgery,对晚期（期及其以上）患者应尽量切除原发灶和转移灶，使肿瘤残余灶直径1cm，必要时切除部分肠曲行结肠造瘘，切除胆囊或脾等，现多同时常规行腹膜后
28、淋巴结清扫术,化学治疗,常用化疗方案上皮性癌：PT, PC生殖细胞肿瘤：VAC, BVP, BEP性索间质肿瘤，同生殖细胞肿瘤 用药途径静脉 腹腔 腹膜后 如何保护卵巢组织，如何预防化疗耐药,恶性肿瘤随访与监测,卵巢癌易于复发，应长期予以随访和监测。（1）随访时间 术后1年内，每月1次；术后第2年。每3月1次；术后第3年，每6月1次；3年以上者，每年1次。（2）监测内容 临床症状、体征、全身及盆腔检查。型超声检查，必要时作或检查。肿瘤标志物测定，如CA125、AFP、HCG等。对可产生性激素的肿瘤检测雌激素、孕激素及雄激素。,放疗,适用于残余灶直径2cm，无腹水，无肝肾转移 无性细胞瘤对放疗最
29、敏感，即使晚期病例，仍能取得较好疗效 途径：体外照射，腹腔内放疗,护理措施,（一）心理护理: （二）根据不同治疗，提供相应护理1. 手术病人：腹部手术常规护理2. 需放腹水的病人：备好穿刺用物，协助医生完成操作。3. 腹腔化疗的病人：药物注入后应更换体位；注意留置药管的护理及局部敷料的干燥。 （三）做好随访1.未手术 应3-6个月检查一次2.良性肿瘤术后 1月常规检查3.恶性肿瘤 长期随访,（四）合理饮食及营养 （五）加强预防工作 对高危人群监测随访，早诊治 避免高胆固醇饮食 30岁以上每年妇科检查1次 高危妇女口服避孕药 卵巢实质性肿瘤直径5cm及时手术 乳腺癌、胃肠道肿瘤定期行妇科检查,护理措施,
