1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ 读分享，下载后可以编辑修改。,泌尿、男生殖系统肿瘤,重点学习内容,泌尿系主要有肾癌、膀胱癌、前列腺癌三种肿瘤。在欧美国家前列腺癌多见，在我国目前膀胱癌最多见，但前列腺癌的发病有明显的上升趋势，有望在数年后上升为第一位。 重点学习三种肿瘤的基本知识 病理 临床表现 辅助检查 治疗原则 护理诊断 护理措施,肾癌,肾癌（renal carcinoma）指肾细胞癌，也称肾腺癌，是最常见的肾脏恶性肿瘤。肾癌的病因尚不清楚，目前认为与环境接触、职业暴露、染色体畸形、抑癌基因缺失等有关。流行
2、病学调查显示吸烟是重要的危险因素；石棉、皮革等也与其发病有关。高发年龄为5070岁，男女发病比例约为2：1。,病理,肾癌常累及一侧肾脏，多为单发的类圆形实体肿瘤，外有假包膜，切面黄色，少数呈囊状，可有出血、坏死和钙化。 肾癌发生于肾小管上皮细胞，细胞类型有三种，即透明细胞、颗粒细胞和梭形细胞。单个癌内可有多种细胞，临床上以透明细胞最为多见。若肾癌以梭形细胞为主，其恶性程度高、预后差。 肿瘤穿透假包膜后可发生转移，如直接扩展至肾静脉、腔静脉形成癌栓；经血液和淋巴转移至肺、脑、骨、肝等，其中肺是最常见的转移部位，肾蒂淋巴结为肿瘤细胞最先到的淋巴结。,临床表现与辅助检查,（1）血尿、疼痛和肿块：被称
3、为肾癌三联症。间歇性无痛性肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。疼痛常为腰部钝痛或隐痛，因肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯腰肌、邻近脏器所致；血块通过输尿管时可引起绞痛。肿瘤较大时在腹部或腰部可触及肿块。上述三种症状都是较晚期的表现，多数病人仅出现一项或两项，三项都出现者占10%。 （2）肾外症状：表现有低热、高血压、血沉增快、消瘦、贫血等。若肾静脉和下腔静脉有癌栓，同侧阴囊可见精索静脉曲张。约有10病人因转移灶症状，如病理性骨折、神经麻痹、咯血及转移部位疼痛等为首发症状。 （3）辅助检查 B超、X线平片及尿路造影、CT、MRI、肾动脉造影等检查有助于诊断和鉴别。,治疗原则,根治性肾切除术是最
4、主要的治疗方法。 切除范围包括患肾及肾周围筋膜、区域淋巴结。肾上极癌累及肾上腺者，一并切除同侧肾上腺组织。肾上、下极肾癌，直径小于3cm者，可行肾部分切除术。,护理诊断与合作性问题,1.营养失调：低于机体需要量 与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤等有关。2.恐惧、焦虑 与对癌症的恐惧、害怕手术、尿流改道等有关。 3.知识缺乏 缺乏手术后康复的有关知识。 4.潜在并发症：术后出血、感染。,护理措施,1.手术前护理 （1）心理护理：根据病人的心理特点做好心理护理。 （2）营养支持：指导病人摄取营养丰富的饮食；对胃肠功能障碍者，手术前应给予肠外营养；贫血者可多次少量输注红细胞或全血，以提高对手术的耐受力
5、。2.手术后护理 （1）卧位与休息：根治性肾切除术后，需卧床休息57日，肾部分切除术后需卧床休息2周，避免过早下床活动引起出血。 （2）观察病情：生命体征、意识、面色、尿量和尿色、引流液的颜色和量等，尤应注意有无出血征象，一旦发现异常，尽快配合处理。 （3）饮食和营养：禁饮食日。禁饮食期间，给予静脉输液和营养支持。开始饮食后，应多饮水，以增加尿量，冲刷尿路。 （4）预防感染：预防呼吸道、泌尿道、皮肤、口腔等部位的感染。还应遵医嘱使用抗菌药物，观察体温及血白细胞变化，注意有无感染迹象。 （5）引流管护理：按常规做好引流管护理。,健康教育,1.指导病人适当锻炼身体，加强营养，增强体质。 2.定期进
6、行肝、肾、肺等脏器检查，以及早发现转移病灶。 3.遵医嘱进行放疗、化疗，定期做血常规检查，以及早发现和处理骨髓抑制。,膀胱癌,膀胱癌（carcinoma of bladder）是泌尿系统最常见的肿瘤。高发年龄为5070岁，男女发病比例约为4：1。引起膀胱癌的危险因素较多，主要为：吸烟；接触有害物质，如染料、橡胶、塑料、油漆等；膀胱慢性感染与异物，如膀胱结石、膀胱憩室、埃及血吸虫病膀胱炎等。,病理,膀胱癌绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤，主要为移行细胞乳头状癌，少数为鳞癌和腺癌；非上皮肿瘤（多为肉瘤）极少见，好发于儿童。 肿瘤的扩散以向膀胱壁内浸润为主，以至累及膀胱外组织及邻近
7、器官。 淋巴转移是最主要的转移途径，主要转移到盆腔淋巴结群，癌肿浸润至深肌层者几乎全部淋巴管内均有癌细胞。 血行转移多见于晚期，主要转移到肝、肺、骨和皮肤等处。,临床表现,（1）血尿：是最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性无痛性肉眼血尿，有时尿内混有“烂肉”样坏死组织。 （2）尿频、尿急、尿痛：为膀胱癌的晚期症状，因肿瘤坏死、溃疡或合并感染所致。少数广泛原位癌或浸润癌，早期即有这些症状，提示预后不良。膀胱三角区及膀胱颈部肿瘤可堵塞膀胱出口，引起排尿困难，甚至尿潴留。 （3）其他：晚期浸润癌可在耻骨上区扪及坚硬肿块；广泛浸润盆腔或转移时可出现腰骶部疼痛；肿瘤阻塞输尿管口可引起肾积水。,辅助检查
8、,（1）尿液检查：尿脱落细胞检查可找到肿瘤细胞，但分化良好者不易检出；利用尿行端粒酶、膀胱肿瘤抗原（bladder tumor antigen,BTA）、核基质蛋白（NMP22）及BLCA-4等检查，有助于提高膀胱癌的检出率。 （2）膀胱镜检查：能直接观察肿瘤位置、大小、数目、形态、浸润范围等，并可取活组织检查，有助确定诊断和治疗方案。 （3）影像学检查：如B超、排泄性尿路造影、CT、MRI检查等有助于膀胱肿瘤和肾功能的判断。,治疗原则,1.手术治疗 原则上浅表肿瘤，可采用保留膀胱的手术；较大、多发、多次复发以及浸润肿瘤，应行膀胱全切除术。 （1）经尿道膀胱肿瘤切除术（transurethra
9、l resection of bladder tumor,TURBt）：是治疗膀胱肿瘤的首选方法，对单发、分化好、非浸润性癌，单纯使用此法即可。 （2）膀胱部分切除术：适用于肿瘤比较局限、浸润性生长、位于膀胱侧后壁或顶部者。 （3）根治性膀胱全切除术：在男性包括膀胱、膀胱周围的脂肪、韧带、前列腺、精囊等，在女性包括全子宫、阴道前穹、尿道、卵巢等。膀胱全切术后需行尿流改道，常用方法有回肠膀胱术（图）、可控膀胱术（图）、输尿管皮肤造口术（图）。,回肠膀胱术,看图说话： 可能发生什么并发症？ 护理重点在哪里？ 创造个方法，以方便尿液管理。,可控膀胱术,看图说话：有什么优点？护理重点在哪里？,输尿管皮
10、肤造口术,看图说话： 评价一下这种治疗方法 护理重点在哪里？ 创造个方法，以方便尿液管理。,治疗原则,2.灌注化疗 凡接受保留膀胱手术者，术后2年内复发率在50%以上。 术后应常规进行膀胱灌注化疗，常用丝裂霉素、阿霉素、塞替派、羟喜树碱等抗癌药及卡介苗等免疫抑制剂，以预防或推迟肿瘤复发。,护理评估,1.健康史 了解病人年龄、性别，有无长期吸烟或从事橡胶行业工作史，有无膀胱慢性感染与异物史，有无其他伴随疾病史。家族中有无肿瘤病史。 2.身体状况 了解有无血尿，血尿是否具有间歇性无痛性的特点，有无膀胱刺激症状，及严重程度怎样。检查有无耻骨上区肿块及淋巴结肿大、咯血、骨痛、病理性骨折等转移症状。 3
11、.辅助检查 了解实验室、影像学、膀胱镜及尿脱落细胞学等检查的结果。 4.心理、社会状况 了解病人及家属对病情、治疗方法、术后并发症及术后康复的认知程度，家庭经济状况及社会支持程度等。,护理诊断与合作性问题,1.恐惧、焦虑 与对癌症的恐惧、害怕手术、尿流改道等有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤等有关。 3.自我形象紊乱 与膀胱全切尿流改道有关。 4.潜在并发症：术后出血、感染。,护理措施术前,除按腹部手术做好手术前准备外，还应重点注意： （1）心理护理：对担心预后产生恐惧的病人，应向其说明膀胱癌的治疗方法和治疗效果，减轻病人的恐惧心理。告知膀胱癌属于中等恶性，早
12、期治疗效果满意。 （2）肠道准备：对拟行膀胱全切除回肠膀胱术的病人，按肠切除术做好术前肠道准备。 （3）皮肤准备：对拟行双侧输尿管腹壁皮肤造口术的病人，应彻底清洁皮肤，以保证成形皮肤乳头的成活和不发生感染。,护理措施术后,（1）卧位与休息：麻醉作用消失、血压平稳后，可取半卧位。膀胱全切除术后，卧床810日，避免引流管脱落出现漏尿。 （2）观察病情：监测生命体征、意识、面色、尿量和尿色、引流液的颜色和量等，尤应注意有无术后出血迹象。膀胱全切除回肠膀胱术后，应分别观察和记录两侧肾的排尿量，以对肾功能进行较为准确的评估。 （3）饮食和营养：经尿道膀胱肿瘤电切者，术后6小时即可正常进食。膀胱部分切除和
13、膀胱全切双输尿管皮肤造口术者，待肛门排气后，开始摄入营养丰富的饮食。回肠膀胱术、可控膀胱术者，应按肠吻合术后，指导病人进食。禁饮食期间，给予静脉输液和营养支持。开始饮食后，还应告知病人多饮水，以增加尿量，冲刷尿路。,护理措施术后,（4）预防感染：遵医嘱使用抗菌药物，并观察药物的副作用。 （5）引流管的护理：按常规做好引流管护理，但应注意： 1）带多种引流管时，应贴好标签，分别记录引流情况。 2）回肠膀胱或可控膀胱术后，因肠黏膜分泌黏液易堵塞引流管，应注意定时挤压，促进黏液排出，有贮尿囊者可每4小时用生理盐水冲洗一次。 3）输尿管皮肤造口术后，若皮肤乳头成活良好，术后2周可拔除输尿管引流管。回肠
14、膀胱术后，术后1012日拔除输尿管引流管和回肠膀胱引流管，改为佩带皮肤接尿器。可控膀胱术后，810日拔除肾盂输尿管引流管，1214日拔除贮尿囊引流管，23周拔除输出道引流管，训练自行导尿。,护理措施术后,（6）膀胱灌注化疗：让病人排空膀胱后，安置仰卧位；用50 ml注射器，将化疗药物稀释至4050 ml备用；按无菌操作插入一次性导尿管，将化疗药物注入膀胱；指导病人每15分钟更换一次体位（俯卧、仰卧、左侧卧、右侧卧），使药物与膀胱壁充分接触，以发挥更好的疗效；药物在膀胱内保留2小时后，嘱病人自行排出。若病人有尿频、尿急、尿痛症状，应暂停灌注化疗，以防尿管刺激尿道和膀胱加重上述症状。,健康教育,1
15、.康复指导 指导病人适当锻炼身体，加强营养，增强体质；自我调节情绪，逐渐接受和适应新的排尿方式；定期进行肝、肾、肺等脏器检查，以及早发现转移病灶；腹部佩带接尿器者，应保持局部皮肤清洁，防止接尿器的边缘压迫造瘘口，并定时更换集尿袋；可控膀胱术后，开始每23小时导尿一次，逐渐延长至每34小时一次，导尿时要保持清洁，定期用生理盐水冲洗贮尿囊，清除粘液及沉淀物，以防发生上行感染。 2.后续治疗 经尿道电切或膀胱部分切除术后，应遵医嘱接受膀胱灌注化疗，以预防复发，一般术后半月开始灌注，开始每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持续两年；期间还应定期进行膀胱镜检查，一旦发现复发，应及时采取进一步治疗。化疗期
16、间，应定期检查血常规，以及早发现和处理骨髓抑制。,前列腺癌,前列腺癌（carcinoma of prostate）多见于老年男性，年龄越大，发病率越高。在我国，随着人均寿命的延长，发病率迅速增加，大有提升为首位泌尿系肿瘤的趋势。前列腺癌的发病原因尚不清楚，可能与环境、遗传、饮食、性激素、种族等因素有关。,病理,前列腺癌98为腺癌，起源于腺细胞，其他少见的有移行细胞癌、鳞癌及未分化癌等。癌肿最常发生在前列腺的外周带，大多数为多发病灶，易侵及前列腺尖部，晚期可超出前列腺而侵及精囊、膀胱颈、括约肌、直肠、肛提肌和骨盆壁等，也可经血行和淋巴途径发生转移，以血行转移到脊柱、骨盆最多见。,临床表现,1.症
17、状和体征 早期多无明显临床症状，常在直肠指诊时偶然发现，也有的是在前列腺增生手术标本中被发现。 当肿瘤较大时，可出现与前列腺增生相似的症状，如尿频、排尿困难，甚至尿潴留、尿失禁。 晚期可出现骨痛、病理性骨折或脊髓受压等转移灶的症状，并有贫血、衰弱、浮肿等表现。 直肠指检可发现前列腺增大，有坚硬结节等。,辅助检查,（1）实验室检查：血清前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen,PSA）升高，极度升高提示有转移病灶。 （2）影像学检查：B超、CT、MRI检查，能了解前列腺癌的局部及其周围情况；放射性核素骨扫描，可了解有无骨转移病灶。 （3）前列腺穿刺活检：可为诊断提供可
18、靠证据。,治疗原则,1.手术治疗 对前列腺增生手术标本中偶然发现的局限性（期）癌，一般病灶小，细胞分化好，可不做进一步治疗，严密观察随诊。对局限在前列腺内的（期）癌，可以行根治性前列腺切除术，这是治疗前列腺癌的最好方法。 2.内分泌治疗 对已超出前列腺的（期）癌及发生周围组织浸润的（期）癌，以内分泌治疗为主，可行切除睾丸术或使用药物（如促黄体释放激素类似物缓释剂等）去势，还可配合抗雄激素制剂，以提高治疗效果。 3.放射治疗 能在局部对肿瘤进行有效控制，适用于局部有扩散、内分泌治疗无效者。,健康教育,1.生活指导 指导病人适当锻炼身体，加强营养。多食豆类、谷物、蔬菜、水果、绿茶等，因其对预防前列
19、腺癌有一定作用；避免高脂肪饮食，尤其高动物脂肪、红色肉类等是前列腺癌的危险因素。 2.治疗指导 说明应用雌激素、雌二醇氮芥、缓退瘤、雄激素拮抗剂、放射治疗等均有副作用，尤其是心血管、肺部并发症，治疗期间应严密观察；放疗、化疗期间，应定期检查血常规，以及早发现和处理骨髓抑制。 3.随访指导 按要求定期到医院复诊，定期检测PSA，对判断预后有重要意义。若出现骨痛，应做骨扫描检查，对有骨转移者可加用放射治疗。,急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒
20、细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，
21、尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2
22、060mg/d,注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d,分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 慢性肾炎 图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学,
