1、针灸的安全规范及器具灭菌、火针疗法基础 杜氏推拿手法基础,主讲 南充市中医医院 吴永平,针灸的安全规范及器具灭菌,1. 预防感染与任何皮下或肌肉注射一样，为避免感染，针灸时需要做到： （1） 清洁的工作环境 （2） 操作者手的清洁 （3） 针灸部位的准备 （4） 消毒针和器具以及适当的存放 （5） 无菌操作 （6） 认真管理和销毁使用过的针和棉签,1.1清洁的工作环境治疗室应无灰尘，并具有一个专门的工作区域。整个治疗室要保持良好的光线和通风。 1.2手的清洁治疗前，操作者必须洗手。针灸施治前再次洗手对于预防感染尤为重要。 1.3针灸部位的准备针刺部位应清洁，并且没有伤口、皲裂或感染。用70%酒
2、精或异丙醇，从穴位中心向外周绕圈擦拭，令酒精自然干。,1.4消毒以及针和器具的存放所有针具、火罐和其他的器具都需要消毒灭菌。一次性针在使用后必须马上丢弃，并放置于专门的容器中。每一支消毒毫针只能使用一次。 1.5 无菌操作行针时操作者的手指不能触摸针体。对于长针可持消毒棉球夹住针体进针。起针时，用消毒棉球按压针刺部位的皮肤，以保护受创的皮肤表面不接触潜在的病原菌，也保护医者不接触到针体和病人的体液。所有被血液和体液污染过的敷料或棉球等都必须丢弃到一个专门的污物容器中。,2.禁忌症考虑到针灸在治疗中的“调整作用”，很难为其界定绝对的禁忌症，但为安全起见，以及几种情况不宜针刺。 2.1 怀孕针灸可
3、引产，因此不宜用于孕妇。传统上说，在怀孕头3个月，不宜针和灸下腹和腰骶部穴位。怀孕3个月以上者，避免使用上腹部、腰骶部穴位以及那些可产生强烈针感的穴位，配伍耳针治疗也可引产。 2.2急症和外科适应症,3.3 晕针在治疗开始之前将针刺的程序和由此产生的感觉向病人认真解释。对于第一次接受针灸治疗的病人，最好选择卧位，并用轻手法。密切观察病人的面色和脉搏以及早发现任何不良反应。晕针的先期症状包括感觉不适、头晕眼花、视物旋转、精神疲惫。可出现胸闷、心悸、恶心、有时呕吐，面色苍白，脉象虚弱。严重者，可出现四肢厥冷、冷汗、血压下降、神智不清。,一旦出现先兆症状，应立刻起针，让病人平卧，头低脚高，饮温糖水。
4、由于症状是由于短暂的脑供血不足引起，一般在短暂的休息后可缓解，严重者要给予急救措施，在病人病情稳定时，可用以下几种治疗方法：指压水沟穴或针刺水沟、中冲、素髎、内关和足三里；或者艾灸百会、气海、关元。采取以上措施后一般患者都能很快有所反应，但如果症状持续进行，则需要采取必要的急救措施。,3.4 惊厥对有惊厥病史患者在针刺治疗过程中应密切观察。一旦发生惊厥，立即将针全部取出，采取急救措施。若病情没有立即得到控制或持续惊厥，应将患者及时转送急救中心。 3.5 疼痛 (1) 进针过程中进针过称中产生的疼痛通常是由于操作者进针手法不熟练，或针尖钝、带钩、或针体过粗所致，有时也发生于过度敏感的患者。酸、麻
5、、重的“针感”表明得气，要与痛反应相区别。,（2）进针后 针进入深部组织后发生疼痛，需将针提至皮下，改变针刺方向后重新进针。 大幅度的提插捻转时产生疼痛，应轻柔的前后捻转针使缠绕的纤维松解而缓解疼痛。 留针时产生的疼痛通常是病人移动体位造成弯针所致、需恢复原先体位使之缓解。 （3）出针后 出针后疼痛是由于行针手法不熟练或过强刺激所导致，疼痛较轻时可按压局部；较重时除按压外可施以灸法。,3.6 滞针 一旦发生滞针，要求病人放松。 若因向单一方捻针太过而致者，可向反方向将针捻回，即可消除滞针； 若局部肌肉过度收缩造成滞针，可稍延长留针时间，然后捻转出针，或于滞针穴位附近进行循按，或在附近再刺一针以
6、分散病人的注意力；若由病人体位改变所致，应恢复原来体位，将针缓缓起出.,3.7 断针 进针过程中弯针，应立即出针并重新换一根针。 避免过强的行针，特别是在提插时。 针柄与针体的结合部是比较容易断的部位，因此进针时应留1/41/3的针身在体外。 一旦发生断针，让患者保持平静，切勿活动，以防断针向组织深部陷入。 若残断部分针身仍显露于体外时，可用镊子将针起出。 若断端与皮肤相平时，可轻轻按压针孔周围，使断针暴露在体外，持镊子将针起出。 若断针完全深入皮下，应使患者恢复原来体位，一般断端可暴露体外。若没有成功，则需要外科手术取出。,3.8 局部感染 一旦发生感染，应立即采取适当的处理，或指导病人进行
7、药物治疗。 淋巴水肿部位不宜针刺。 3.9 艾灸灼伤 在间接灸过程中应防止皮肤烫伤。 应用瘢痕灸时，应事先征得患者的同意，并且对此技术要有充分了解。 面部穴、肌腱及大血管部位的穴位不宜用直接灸。 关节部位不宜施行化脓灸。 患者如伴有意识不清，感觉障碍，精神错乱，化脓性皮炎或局部循环障碍，施灸时应提别注意。,4 电刺激和激光疗法 电刺激具有潜在的危害。如下患者禁用：孕妇，装有心脏搏起器的患者，皮肤感觉缺失者，循环障碍者，患有严重动脉疾病者，没有确诊的发热以及皮肤严重受损者。 电流刺激只能短暂使用。 低能量激光疗法对眼睛有害，操作者和病人都需佩戴保护镜。,5 刺伤重要脏器 5.1 不宜针刺的部位某
8、些部位不宜针刺，例如：小儿囟门，外阴部，乳头，肚脐以及眼球。 5.2 注意事项针刺重要脏器附近或敏感部位的穴位时要特别谨慎。由于受针的特性、针刺特定部位、进针深度、行针手法以及刺激量等因素的影响，针刺意外在治疗过程中可随时发生。绝大多数情况下，只要有足够的谨慎均可避免意外发生。如果一旦发生意外，医者必须懂得如何采取有效措施，避免损害。对重要脏器的意外损伤必须采取急救或外科帮助。,（1） 胸，背和腹 针刺胸、背和腹的穴位时，最好斜刺或平刺，严格掌握进针的深度和角度。 （2）肺和胸膜 由针刺胸、背和锁骨上窝的穴位过深所导致的肺脏和胸膜损伤会引起创伤性气胸，行针过程中常突然出现咳嗽、胸痛、呼吸困难等
9、症状，或者这些症状也可在针刺数小时后出现并逐渐发展。 （3） 肝，脾和肾 刺伤肝和脾，可造成出血，局部疼痛、压痛和腹肌紧张。 刺伤肾脏可出现腰痛和血尿。损伤较轻时，出血可自行停止；较严重时，可出现休克并伴随血压下降。,（4） 中枢神经系统 针刺高位颈椎棘突间或椎体旁的穴位，如风府、哑门，不当的操作手法可刺伤延髓，导致头痛，恶心，呕吐，突然呼吸减慢，定位障碍，继而惊厥，偏瘫或昏迷。 第一腰椎以上棘突间的腧穴，过深的刺激可伤及脊髓，出现四肢或针刺水平以下躯干闪电样痛感。(5) 其他穴位 .睛明和承泣，位于眼球附近； .天突，位于气管前； .人迎，位于颈动脉附近； .箕门和冲门，位于股动脉附近； .
10、太渊，位于桡动脉上。,（6）循环系统 血液循环不良的部位（如静脉曲张），针刺时容易感染； 避免伤及动脉（有时有变异），否则会导致出血、血肿、动脉痉挛，或更严重有病理改变的并发症（如动脉瘤，动脉硬化症）。 一般来说，刺到浅表血管引起的出血，可直接按压止血。,附：针灸针与器具的灭菌 1 针灸针与器具的灭菌 灭菌的概念是杀灭全部的微生物，包括细菌芽孢（杆状芽孢，破伤风梭状芽孢等）。高标准的消毒是指杀灭全部微生物，但如果最初芽孢存在很多，可能有残存的芽孢。 2 灭菌的方法蒸汽灭菌广泛地应用于针灸针和其他金属器具的消毒。它无毒、成本低、可杀灭芽孢而且快捷，使用时需依据生产商的指导（例如：时间、温度、压力
11、、包装、灭菌大小、灭菌包的放置等）。蒸汽灭菌只有在真空中才能发挥最佳效应，100%的饱和蒸汽最为理想。压力本身对灭菌无影响，只是用它来获取所需高温。,干热也可用于针具消毒，尤其是湿热可使之受损的物品灭菌。但是干热灭菌可导致针体变脆，它需要较高的温度和较长的时间。 下面为建议使用压力蒸汽灭菌和干热灭菌所需要的温度和时间：压力蒸汽（例如高压消毒锅，高压锅）所需压力：15磅每平方英寸（101kpa）温度 时间115 30分钟121 15分钟126 10分钟134 3分钟干热（例如电烤箱）温度 时间160 120分钟170 60分钟180 30分钟,不耐高压锅高温的橡胶或塑料器具可用化学消毒灭菌法，选
12、择适当的浓度和确保足够的浸泡时间（例如：6%过氧化氢浸泡6小时） 关于火罐，建议使用玻璃罐，因可耐高温消毒而优于橡胶或塑料罐。 值得注意的是针的煮沸消毒和酒精浸泡消毒都是远远不够的，因为这些方法都不能有效杀灭具有耐受性的细菌芽孢和某些病毒。,3 消毒物品煮沸20分钟即可到达高水平的消毒，在不具备专门的消毒器具时，这是一种最简单和较可靠的消毒方法，可杀灭大多数治病微生物，包括HIV.只有在不具备干热或蒸汽消毒时才可使用煮沸消毒。乙型肝炎病毒可在煮沸数分钟后灭活；对热非常敏感的HIV也可在数分钟后灭活。尽管如此，为确保起见，煮沸消毒需持续20分钟。 化学消毒使用于对热敏感且易被高温损坏的器械。大多
13、数消毒剂在灭活微生物时，只对一定范围的微生物有效，且灭活率不同。把器械分拆并完全浸泡于消毒液中。消毒器械必须用清水冲洗，以防再次污染。化学消毒剂稳定性差，而且会发生化学分解，有腐蚀性，对皮肤有刺激性，用时需注意穿防护衣。化学消毒的效果不如煮沸或灭菌消毒可靠。化学消毒剂包括： .含氯制剂，如：漂白粉 .2%戊二醛溶液 .70%酒精或异丙醇,4 维护 所有消毒器必须定期检查。消毒物品的放置需根据产品说明，消毒包之间应有足够的间隔以利于循环和蒸汽或热气的渗透。消毒的有效性需定期地用生物指示剂、压力检测指示器或其它测试方法进行监测，以确保放置的被消毒物品消毒合格。 建议使用一种新型的可盛针的消毒盒。这
14、种盒子是由特殊的热敏金属制成，带有气孔，在高温下可自动打开，温度低于75时则关闭。,火针疗法基础,一 概述 火针疗法是将特制的针具用火烧红针体后，灼刺人体一定的腧穴或部位，从而到达防病治病目的的一种医疗方法。火针疗法源远流长，最早直接提出火针疗法的医籍首推皇帝内经。唐朝孙思邈的千金方中不但将火针用于治疗痹症，而且多用于外科疮疡痈疽，瘰疬痰核和出血，同时也用于内科黄疸，癫狂等症。圣济总录中不仅明确提出痈疽成浓期是火针治疗的最好时机，而且从机理上进行探讨，认为：“肿内热气，被火夺之，随火而出。”从而完善了火针治疗痈疽疮疡的理论，开创了火针治疗的新天地。,二 药理作用 1 借火助阳 火针疗法通过加热
15、的针体，经腧穴将火热直接导入人体。这种被导入的火热，通过腧穴、经脉、在人体内可以直接激发经气，鼓舞血气运行、温壮脏腑阳气，起到防病治病的作用。 2 开门祛邪 通过灼烙人体腧穴腠理而开启经脉络脉之门，给贼邪以出路。即火针借助火力，灼烙腧穴，出针后针孔不会很快闭合，加之较粗的针具，加大针孔，则痈脓、瘀血、痰浊、水湿均可从针孔直接排除体外，使顽疾得以治疗。 3 以热引热 即借助火力强开其门，是雍结的火毒直接外泄；同时火针温通经脉，助血气运行，血气行，则火毒随之消散。,4 局部刺激 火针疗法是将针刺与灸法有机地结合起来，将烧红的火针迅速刺入人体的一定腧穴（或部位），使局部产生较强烈的刺激。针刺后的局部
16、皮肤呈微红色，病人感到轻微灼热、瘙痒和疼痛。由于淬刺人为地造成局部气血运行加速，从而改善了微循环，降低了神经系统兴奋性，使瘀结得消，寒湿得散，热毒得泻，疼痛得除。因此，临床上采用火针局部取穴治疗各种痹症、疮疡、瘰疬、带状疱疹等疾病，效果既快又好。,5 经络传导 火针疗法多采用循经取穴的原则，通过刺激人体与患病组织、器官、脏腑的相关腧穴，使淬刺产生的局部刺激不断地通过经络产生传导感应，将病变脏腑、器官、组织所联系的经络气血运行、阴阳失调得以纠正，得到充分的温煦和濡养，促进病变脏腑、器官、组织生理功能得到恢复和增强，达到“泻其有余，补其不足，阴阳平复”的目的。火针淬刺虽然产生的针感与针灸产生的针感
17、略有不同，但同样产生经络传导感应。火针疗法与针灸比较，针灸之后所产生的经络传导感应明显，但持续时间较短，作用较小；火针淬刺所产生的局部刺激强烈，经络传导感应不明显，但淬刺部位使腧穴-经络不断保持内在传导感应，作用时间持久。因此，用火针疗法治疗急性病症有立竿见影的效果。,6 整体调节 火针疗法正是应用淬刺局部产生刺激，再依靠经络的传导感应，发挥有益的整体调节作用。这种作用的特点是整体性、双向性和良性的调节，不论是机体的功能活动处于亢进状态，还是低下状态，都能促进其恢复正常。从现代医学角度看，火针疗法有益于增强人体自身的抗病能力，恢复人体脏腑功能活动，使经络气血运行通畅，稳定阴阳相对平衡的健康状态
18、。因此，火针疗法可以治疗临床许多疑难病症以及各种虚弱证。,三 火针疗法的临床治疗范围 归结火针的临床应用：可治疗的病种涉及到内外妇儿皮肤五官等各科疾病近百种，其临床应用的范围近年来仍在不断扩大。,四 火针疗法的功效 火针的治疗作用具有温壮阳气(温脾阳、肾阳；益肺气；激发经气、卫气等)、生肌敛疮、散寒（外寒、内寒）除湿、祛风止痒、祛瘀除腐排脓、散结消肿、缓急止痛除麻木、泻火解毒等功效。 火针疗法能够使人体产生扶正祛邪的作用，具有温经通络、祛湿散寒、除风止痛、活血化瘀、软坚散结、清热解毒、升阳举陷、去腐生肌等多种功效。由于火针灼刺后，刺激局部的血液循环旺盛，使病变局部与全身的单核巨噬细胞系统增生活
19、跃，吞噬作用增强，抗病能力提高，达到加速消肿散结抗炎的目的。,五 火针疗法与针灸的区别 火针疗法是针灸法中的一种较特殊的治疗针法。 一般来说，针刺法多偏清泻，灸灼法多偏于温补，而火针疗法，综合了针刺法和灸治法的优点，在临床上更显示出其优势。,杜氏推拿手法基础,一 杜氏推拿手法简介杜氏推拿手法，是杜自明老先生自创的治疗筋伤的手法。杜老先生有自己独特的学术理论、诊疗方法及推拿手法。杜老先生医术精良，早年就是成都地区的骨伤和推拿名医。其女杜琼书老师，自少秉承父业，潜心专研伤科和推拿医术并自成体系，形成一套正骨疗伤的推拿手法。,二 杜氏推拿手法分类和运用 (一)分类 1 舒筋活络类：运摩、揉按、握捏、
20、理筋、分筋、弹筋、拨络、点穴、镇定九法。 2 运筋活节类：痛臂、转节、滚摇、升降四法。,（二）手法运用 1 舒筋活络法 （1）运摩法：有手指或手掌在伤患处行轻柔缓和地边摩边运谓之运摩法。本法为治疗损伤的开始手法，具有舒缓肌肤，活血消肿的作用。 （2）揉按法：用拇指或掌根在病患部位或痛点施“揉三按一”或“揉按同施”法。具有舒筋通络，生力定痛的作用。 （3）握捏法：多用于上肢部，双手分别握住上肢末端，依次向近端握捏。操作时一紧一松地将上肢由远而近，或由下而上缓慢依次握捏，反复2-3遍，握捏时用力应柔和，速度宜缓慢。具有行气活血，解痉止痛，松筋舒体的作用。,（4）理筋法：用单手或双手拇指指腹紧贴患部
21、，沿筋（肌肉、肌腱、韧带、神经的位置或走向，或顺经络的循行方向由上向下，或由下而上平稳滑推。理筋法又分表层理筋和深度理筋： .表层理筋（又称推摩理筋），在皮肤表面沿一定线路或轨迹从一端到另一端滑推。 .深度理筋（又名分段理筋），指端在所理的部位，深压局部组织，深压同时，分步滑移动组织。具有疏筋通络，顺筋归位，祛瘀消肿的作用。,（5） 分筋法：用拇指指尖深压住病患部的肌肉、肌腱、筋膜等组织的痛点、结节、硬块、然后由上而下，或由内向外，或由硬块的边缘向中央平稳而缓慢地分刮，如蚕食桑叶状。具有疏筋活络，散瘀消结的作用。此手法多用于治疗筋骨损伤后的瘀血凝滞，筋腱粘连，风湿痹痛等。 （6） 弹筋法：用拇
22、、食二指，或拇、食、中三指钳着所弹之筋（此“筋”中医指人体的肌肉、肌腱、韧带、筋膜、关节囊、神经等组织），用力将筋平稳提起后再快速放开，同弹弦状，每处弹1-2次为宜，弹后用轻柔手法揉按，以缓解弹筋之不适。具有解痉止痛，宣通气血，振奋精神作用。,（7）拨络法：用拇指或其他指将筋作横向拨动，同拨弦状，作用同弹筋。本手法多用于筋不显露或不易弹起之筋，拨络时应按筋的走向垂直横向拨动。一处只拨1-2次，拨络时力量应适中，应以病人能耐受为度。 （8）点穴法：用指尖或指关节，或肘尖在治疗部位或穴位、痛点上点按力量由轻到重，缓慢加力，以局部酸、麻、胀为度。每点压至酸、麻、胀时稍保留压力片刻，以加强刺激，增强其
23、效力。本法具有通关行气，消肿散结，生力定痛的作用。,（9）镇定法：镇定法分点穴镇定和活节镇定两种。 A. 点穴镇定：本法同“点穴法”，即当点穴至酸、麻、胀时稍将压力保留片刻，再缓慢放松压力，反复数遍点穴镇定。 B.活节镇定：将伤患僵硬的关节被动屈和伸到一定范围（未达到生理范围）时，再将关节逐步加力并保持此压力片刻，名活节镇定。直至关节恢复到正常活动范围。本法有展筋活节，剥离粘连，解痉止痛的作用。,2、运筋活节法,（1）通臂法：通臂法是医生将患者的患肩以及上肢根据肩关节的功能需要作不同方向的扳动，以增加关节活动度。通臂法分为前屈通臂，后伸通臂、内收通臂、外展通臂，内旋通臂和外旋通臂。操作时，动作
24、要缓慢，活动范围应由小到大，循序渐进地进行。具有展筋利节作用。 （2）转节法：转节法分转腰和转膝两种。,A 转腰法：患者取坐位或站立位。坐位转腰：医者位于其后。一手掌抵住患者腰部，拇指和中指分别压按在两腰眼处，另一手扶住患者肩部，协助病人作腰部的前屈、后伸，左右侧屈和左右旋转活动；站位转腰法：患者取站立位，双腿分开与肩宽，双手插腰并固定骨盆，自行将腰及上半身作顺时或反时针摇转。具有舒展腰部肌群和滑利脊柱关节作用。 B 转膝法：患者取站立位，双膝微屈，双手扶住自己的膝关节前方，将关节作顺时和逆时针方向摇转。有伸伸展膝部筋骨，滑利膝关节作用。,3 滚摇法,本法是以关节为中心作环形摇转使关节产生滚动
25、和碾磨得方法。此法多用在多关节部位，如颈部、肩部、腕部。用在腕关节时又有“内磨法”和“外磨法”之分：“内磨法”是固定患者的手，以腕关节为中心进行顺时针和反时针方向摇转活动；“外磨法”是固定前臂，将手进行顺时针和反时针方向摇转活动。其作用是滑利关节。,4 升降法： 分大升降和小升降法两种,(1) 大升降法：此法为活动腰部和髋部的方法。患者完全下蹲，身体前屈，术者位于其身后，双手扶住患者腋下助其直立，反复数遍，使病人腰部和髋部被动屈伸运动。 (2 )小升降法：多用于肘、膝关节的活动。将活动的关节作一定幅度的屈伸活动，反复多次。,三 杜氏手法特点,杜氏手法简练、操作简单、着力深透、从容徐缓、疗效显著
26、、学术独特、应用性强。 （1）善用拇指、力量深透。杜氏推拿手法的一大特点是着重拇指指力的运用，擅长于运用拇指。拇指敏锐性强，拇指力大，压力集中，容易深透，宜力达病所。 （2）把握症结、辨证施力。推拿时，手法徐缓稳健，重于技巧性操作。术前体察伤患处是否有筋挛、筋结以及痕、核、块等病理现象。注重因人而宜、因病而论，针对症型选择适当手法和力度，辨证施术。,（3）从容徐缓、手法稳健。疗效好与否，取决于正确诊断，合理治则，娴熟手法，灵活技巧，医患配合。技巧上既注意力度的运用，又注意速度的掌握，强调宜慢不宜快，慢则力易深透，作用力强，疗效好；快则力漂浮，不易透达，疗效差。 （4）力到病所、刚柔相济。应根据病人的年龄、性别、体质及伤患的部位、时间、程度不同，选用手法和力量，所谓“手法之功，贵在适度。”手法应刚中有柔，柔中带刚，刚柔相济。 年老体弱，妇幼婴孩、新伤初期的患者，手法宜轻柔缓和；陈伤、宿疾、体质强壮者，手法应刚劲有力。,谢 谢！,
