1、2008年广东省中医院中医三基及执业医师实践技能培训,中医基本操作及针灸应用能力针灸科 符文彬2008.5.8,第二站 基本操作内容,一、体格检查（内科基本体格检查） 二、中医基本操作 1.中医望诊、 闻诊、切 诊、针灸、推拿等中医临床技术操作能力； 2.常用针灸穴位（共60穴）的掌握与临床应用能力； 3.常见急症针灸技术应用能力 晕厥、虚脱、抽搐、中风（急性期的脱证、闭证）、痛经、内脏绞痛、牙痛、高热、血管性头痛、急性腰扭伤、呕吐等急性的针灸技术应用 4.中医针灸、推拿、拔火罐等临床技术应用能力； 5.针灸异常情况处理能力,三、西医基本操作： 1.无菌操作5项:戴无菌手套、穿脱隔离衣、穿脱手
2、术衣、手术区消毒、外科洗手 2.基本心肺复苏术； 3.常用西医基本操作技能6项: 开放性创口的常用止血法、伤口换药、脊椎骨折搬运、长骨骨折简易固定、电除颤、简易呼吸器使用（仅限于中医与中医助理医师）*胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、呼吸机使用（仅限于中西医结合医师与中西医结合助理医师）,望诊的内容,望全身：神、色、形、态 望局部：头面、颈项、五官、皮肤、小儿络脉 望排出物：痰涎涕唾、呕吐物、二便 望舌：舌质、舌苔,一、望 神,1、神的概念 广义人体生命活动的外在表现狭义人的精神思维。 2、神的产生及与形体的关系 先天（化生）精气 充养形体 神后天（滋养） 3、望神的意义 了解人体脏腑精气盛
3、衰,4、神的表现类型及意义 （1）得神概念：又称有神，是精充、气足、神旺的表现。表现：神志清楚，反应灵敏，目光明亮、精彩内含，面色红润，呼吸平稳，肌肉不削，动作灵活、体态自如。意义：主脏腑精气充足。见于正常人，或轻病而脏腑精气未伤者，预后良好。,（2）失神概念：又称无神，是精损气亏神衰的表现。表现：精神萎靡，或神昏谵语，面色晦暗无华，目暗睛迷，瞳仁呆滞，肌肉消瘦，呼吸微弱，动作迟钝，强迫体位。或见循衣摸床、撮空理线。 意义：脏腑功能衰败，预后不良。,（3）假神概念：是久病、重病患者突然出现的暂时精神“好转”的虚假征象。表现：突然目光明亮、神志突然转清、突然语言清亮、突然颧红如妆、突然能食。 意
4、义：脏腑精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外越。是阴阳离决的危候。,（4）少神概念：又称神气不足，是轻度失神的表现。表现：精神不振，少气懒言，两目乏神，面色少华，倦怠乏力，动作迟缓。意义：是正气不足表现。见于虚证或轻病。,二、望面色,1、面部色诊的原理及临床意义 2、常色与病色 （1）常色正常生理情况下的面部颜色与光泽。 正常面色：红黄隐隐、明润含蓄。 常色有主色与客色之分： 主色面色肤色终生不变者。客色由于生活条件的改变，人的面色与肤色也会相应改变。,（2）病色特点：晦暗、暴露 五色善恶：善色五色光明润泽（气至） 恶色五色晦暗枯槁（气不至）（3）五色主病：青、赤、黄、白、黑,三、望形态,（一）望形
5、体形体的变化及意义:强实证、热证弱虚证、寒证胖形盛气虚，肥人多痰 易患中风、眩晕瘦形瘦阴虚，瘦人多火 易患劳嗽,（二）望姿态1、动静：动、强、仰、伸阳、热、实证静、弱、俯、屈阴、寒、虚证2、痛证的特殊姿态护处必痛,3、异常动态：痫病 卒然昏倒，四肢抽搐，口中如作猪羊叫声 中风 卒然昏倒，伴口眠歪斜，半身不遂 肝风内动 四肢抽搐，角弓反张，颈项强直，双目上视 痿证 肢体筋脉驰缓，肌肉痿软无力 痹证 关节红肿疼痛，活动障碍者,四、望头颈五官九窍,（一）望头面颈项与头发1、头形 过大脑积水过小小脑儿、囟门早闭方颅佝偻病2、头摇肝风上扰，或气血亏虚,3、面部的形态改变 面部浮肿水肿病面部红肿抱头火丹痄
6、腮温病火毒口眼歪斜中风、风邪阻络,4、头发的改变 白发 脱发 黄干 血虚、肾虚 稀疏,5、望颈项瘿瘤 肝郁气结痰凝，或与地方水土有关瘰疬 实：风火时毒虚： 肺肾阴虚项强 实证项软 虚证,（二）望目,1、目的五轮学说及脏腑分属 目眦心（血轮）白睛肺（气轮）黑睛肝（风轮）瞳仁肾（水轮）眼胞脾（肉轮） 2、目的形态色泽改变及其意义,（三）、望耳,耳的色泽形态改变及其意义耳实证（如红肿、流脓） 肝胆火旺耳虚证（如干枯、瘦薄） 肾虚耳后红络 麻疹先兆耳轮甲错 瘀血、肠痈,（四）、望鼻,鼻的形态色泽改变及其临床意义：色青 腹痛红肿 胃热、血热酒齄鼻 肺胃湿热鼻柱塌陷 梅毒、麻风鼻渊 久流浊涕腥臭（风热、肝
7、胆湿热）,（五）望口、唇,口与唇的形态色泽改变及其临床意义 口唇樱桃红 煤气中毒口腔溃疡 心脾积热鹅口疮 脾胃湿热口僻 中风、风中经络 撮口 脐风口噤 动风,（七）望咽喉实证（如咽红肿、乳蛾） 肺胃热盛虚证（如咽嫩红、少痛） 肺肾阴虚 白喉 外感疫邪 （八）望下窍 阴囊肿大 疝气、水肿子宫脱垂 中气下陷脱肛 中气下陷痔疮 大肠湿热、大肠燥热,五、望皮肤,（一）、色泽形态红 丹毒 黄 黄疸白斑 白驳风 肌肤甲错 血瘀 二）斑疹斑 阳斑：热迫血行阴斑：脾不统血疹 麻疹：风热时邪风疹：外感风邪隐疹：营血亏虚，风邪入络,（三）白 湿郁，汗出不彻（四）疮疡痈： 湿热火毒疽： 气血亏虚、阴寒凝滞疔： 外感
8、风热，或内生火毒疖： 外感热毒，或湿热内蕴,六、望络脉,一）适用年龄 3岁以下小儿（二）三关划分 分为风关、气关、命关,1、浮沉分表里 2、红紫辨寒热 3、淡滞定虚实 4、三关测轻重,（三）形色主病,七、望排出物与分泌物,（一）望痰涎 （二）呕吐物 （三）大便 （四）小便,八、望 舌,舌诊的内容 望舌质舌的神、色、形、态 （候脏腑气血的盛衰） 望舌苔苔质、苔色 （候邪气的浅深、胃气的有无） 正常舌象：淡红舌、薄白苔。,舌诊的临床意义,1、判断正气的盛衰； 2、分辨病位的深浅； 3、区别病邪的性质； 4、推断病势的进退,闻 诊,1、掌握呼吸、语言、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气等声音的高低、强弱、清浊等
9、变化的临床意义 2、熟悉口气、病室等异常气味的临床意义,切 诊（脉诊 按诊）,1、掌握脉诊的内容2、掌握按诊的一般方法和内容,脉 诊,目的要求1、 掌握诊脉的部位和方法；2、 掌握常见病脉的脉象与临床意义；3、 熟悉脉诊的原理，脉象的生理变异；4、 熟悉相兼脉概念与主病规律；5、 了解遍诊法、三部诊法概念、方法,脉象的要素,构成脉象的八个要素：脉位： 脉管的浅深至数： 脉搏的频率脉长： 脉动的范围长短脉力： 脉搏的强弱脉宽： 脉管的粗细流利度：脉来的通畅程度紧张度：脉管的弛缓程度均匀度：脉动的节律,平脉的特征,1、胃：脉来从容、和缓、流利。2、神：应指有力，节律整齐。3、根：尺脉沉取有力，按之
10、不绝,1、部位：寸、关、尺 2、指力：举、按、寻 3、平脉：胃、神、根,常见脉象及临床意义,1、浮脉、沉脉 2、迟脉、数脉 3、洪脉、细脉 4、长脉、短脉 5、虚脉、实脉 6、滑脉、涩脉 7、弦脉、紧脉 8、结脉、代脉、促脉,相似脉鉴别与比较,一、相类脉比较1、脉位类：浮浮、芤、虚、濡、洪；沉沉、伏、牢、弱。2、脉率类：迟迟、缓、涩、结；数数、洪、滑、促。,3、脉宽类：大（粗）大、虚、洪、芤、实；小（细）细、弱、濡、弦。4、脉力类：虚虚、弱、濡、微；实实、弦、紧。,脉 症 顺 逆 与 从 舍,脉症的顺逆：(1)脉症相符(2)脉症不符 脉症的从舍常用于寒热、虚实的真假。(1)症真脉假舍脉从症(2
11、)症假脉真舍症从脉,1、主寒迟、紧、弱 2、主热数、洪、滑、促 3、主虚虚、弱、细、濡 4、主实实、弦、紧 5、主痛-弦、紧、代、促（动、伏） 6、主血瘀-涩、结 7、主痰饮-滑、涩、弦、促、结 8、主虚主湿-细、缓、濡 9、主食积-滑、促、涩、紧（短） 10、主阴竭阳脱-微、疾（散） 11、脉律失常-促、结、代,二、 按 诊,一按诊的方法与意义（一）按诊的方法：触、摸、按、叩。（二）注意事项态度认真、举止大方，遵守医德；手法轻柔、熟练敏捷，避免刺激；先轻后重、由浅入深，密切观察。,按诊的内容,按肌肤按胸胁按脘腹按俞穴,1、按 肌 肤,辨寒热肌肤热而喜冷阳证、热证；肌肤冷而喜温阴证、寒证。 察
12、润燥肌肤湿润汗出或津液未伤；肌肤干燥无汗或津液已伤。,(1)按尺肤,“尺肤”：肘部内侧至掌后横纹处的一段皮肤。尺肤缓（松弛） 主热尺肤急（绷急） 主寒尺肤热甚 主热病尺肤凉 主阳虚 尺肤柔润温和 气血调和尺肤干涩 津枯，气血虚,(2)肌肤,*察肌肤的寒热、润燥、肿胀，辨邪正的盛衰、病位的深浅、津液的存亡。 *按皮肤的滑涩、有汗无汗可以辨津液是否受损。,2、按 手 足,辨手足冷热俱冷阳虚或阴盛；俱热阴虚或阳盛。辨手掌冷热手足心热内伤发热；麻疹患儿，中指尖独冷发疹。,3、按胸腹,（1）按虚里：虚里（心尖搏动处）正常动而不紧，缓而不急。异常微弱：宗气虚；其动应衣：宗气外泄。（2）按胸胁：,（3）按腹
13、部,辨疼痛：拒按实； 喜按虚； 辨腹胀：叩之浊音-实证 叩之空声-实证 辨肿胀： 有波动感-水臌；无波动感-气臌。 辨虫积：指下如蚯吲蠢动,（4）按 俞 穴,对病位判断具有一定意义。 肺病：中府、肺俞、太渊； 肝病：期门、肝俞、太冲； 胃病：胃俞、足三里； 肠痈：右下腹压痛，阑尾穴压痛,中医基本操作,1.中医望诊、 闻诊、切 诊、针灸、推拿等中医临床技术操作能力； 2.常用针灸穴位（共60穴）的掌握与临床应用能力； 3.常见急症针灸技术应用能力 4.中医针灸、推拿、拔火罐等临床技术应用能力； 5.针灸异常情况处理能力 参考书：石学敏主编针灸学,常用针灸穴位（60穴）的掌握与临床应用能力,*尺泽
14、：LU5 合穴【定位】 在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷中。【主治】咳嗽、气喘、咯血、咽喉肿痛等肺系实热性病证；肘臂挛痛；急性吐泻、中暑、小儿惊风等急症。【操作】直刺0.81.2寸，或点刺出血#*列缺：LU7 络穴；八脉交会穴（通于任脉） 【定位】桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌与拇长展肌腱之间。简便取穴法：两手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷中是穴。 【主治】咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证；头痛、齿痛、项强、口眼歪斜等头项部疾患。 【操作】向上斜刺0.50.8寸。,#*少商：LU11 井穴 【定位】拇指桡侧指甲根角旁0.1寸。 【主治】咽喉肿痛、鼻衄、高热、昏
15、迷等肺系实热证；癫狂。 【操作】浅刺0.1寸，或点刺出血。 *商阳：LI1 井穴 【定位】食指末节桡侧，指甲根角旁0.1寸。 【主治】齿痛、咽喉肿痛等五官疾患；热病、昏迷等热证、急症。 【操作】浅刺0.1寸，或点刺出血。,#*合谷：LI4 原穴 【定位】在手背，第一、二掌骨间，当第二掌骨桡侧中点处。简便取穴法：以一手的拇指指间关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴。 【主治】头痛、目赤肿痛、齿痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聋等头面五官诸疾；发热恶寒等外感病证，热病无汗或多汗；经闭、滞产等妇产科病证。 【操作】直刺0.51寸，针刺时手呈半握拳状。孕妇不宜针。,*手三里：LI10 【定
16、位】在阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下2寸处。 【主治】手臂无力、上肢不遂等上肢病证；腹痛、腹泻；齿痛、颊肿。 【操作】直刺0.81.2寸。 #*曲池：LI11 合穴 【定位】屈肘时，肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。 【主治】手臂痹痛、上肢不遂等上肢病证；热病；高血压；癫狂；腹痛、吐泻等肠胃病证；咽喉肿痛、齿痛、目赤肿痛等五官热性病证；瘾疹、湿疹、瘰疬等皮、外科疾患。 【操作】直刺0.51寸。 #*肩髃：LI15 【定位】肩外展平伸时，肩峰前下方凹陷处。 【主治】肩臂挛痛、上肢不遂等肩、上肢病证；瘾疹。 【操作】直刺或向下斜刺0.81.5寸。肩周炎宜向肩关节直刺，上肢不遂宜向三角肌方向斜刺。,
17、#*迎香：LI20 【定位】鼻翼外缘中点旁开0.5寸，当鼻唇沟中。 【主治】鼻塞、鼽衄、口歪等局部病证；胆道蛔虫症。 【操作】略向内上方斜刺或平刺0.30.5寸。 #*四白：ST2 【定位】目正视，瞳孔直下，当眶下孔凹陷处。 【主治】目赤痛痒、眼睑瞬动、目翳等目疾；口眼歪斜、三叉神经痛、面肌痉挛等面部病证；头痛，眩晕。 【操作】直刺或微向上斜刺0.30.5寸，不可深刺，以免伤及眼球，不可过度提插捻转。,#*地仓：ST4 【定位】口角旁0.4寸，上直对瞳孔。 【主治】口角歪斜、流涎、三叉神经痛等面局部病证。 【操作】斜刺或平刺0.50.8寸。可向颊车穴透刺。 #*下关：ST7 【定位】耳屏前，下
18、颌骨髁状突前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。宜闭口取穴。 【主治】牙关不利、三叉神经痛、齿痛、口眼歪斜等面口病证；耳聋、耳鸣等耳疾。 【操作】直刺0.51寸。留针时不可作张口动作，以免折针,*头维：ST8 【定位】当额角发际上0.5寸，头正中线旁开4.5寸。 【主治】头痛、目眩、目痛等头目病证。 【操作】平刺0.51寸。 #*天枢：ST25 大肠募穴 【定位】脐中旁开2寸，腹直肌中。 【主治】腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾等胃肠病证；月经不调、痛经等妇科疾患。 【操作】直刺11.5寸。千金：孕妇不可灸。,*犊鼻：ST35 【定位】屈膝、髌韧带外侧凹陷中。又名外膝眼。 【主治】膝痛、屈伸不利、
19、下肢麻痹等下肢、膝关节疾患。 【操作】向后内斜刺0.51寸。 #*足三里：ST36 合穴；胃下合穴 【定位】犊鼻下3寸，当胫骨前缘一横指处。 【主治】胃痛、呕吐、噎膈、腹胀、腹泻、痢疾、便秘等胃肠病证；下肢痿痹证；癫狂等神志病；乳痈、肠痈等外科疾患；虚劳诸证，为强壮保健要穴。,#*丰隆：ST40 络穴 【定位】外踝尖上8寸，条口外1寸，胫骨前嵴外2横指处。 【主治】头痛、眩晕；癫狂；咳嗽痰多等痰饮病证；下肢痿痹；腹胀、便秘。 【操作】直刺11.5寸。 *内庭：ST44 荥穴 【定位】足背第二、三趾间缝纹端。 【主治】齿痛、咽喉肿痛、鼻等五官热性病证；热病；吐酸、腹泻、痢疾、便秘等肠胃病证；足背
20、肿痛，跖趾关节痛。 【操作】直刺或斜刺0.50.8寸。,#*三阴交：SP6 【定位】内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘。 【主治】肠鸣腹胀、腹泻等脾胃虚弱诸证；月经不调、带下、阴挺、不孕、滞产等妇产科病证；遗精、阳痿、遗尿等生殖泌尿系统疾患；心悸，失眠，高血压；下肢痿痹；阴虚诸证。 【操作】直刺11.5寸。孕妇禁针。 *阴陵泉：SP9 【定位】胫骨内侧髁下方凹陷处。 【主治】腹胀、腹泻、水肿、黄疸、小便不利等脾不运化水湿病证；膝痛。 【操作】直刺12寸。,#*血海：SP10 【定位】屈膝，髌骨内上缘上2寸，股四头肌内侧头隆起处。简便取穴法：患者屈膝，医者以左手掌心按于患者右膝髌骨上缘，第2至5指向上
21、伸直，拇指约呈45斜置，拇指尖下是穴。对侧取法仿此。 【主治】月经不调、痛经、经闭等妇科月经病；瘾疹、湿疹、丹毒等血热性皮肤病。 【操作】直刺11.5寸。 *通里：HT5 络穴 【定位】腕横纹上1寸，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。 【主治】心悸、怔忡等心病；舌强不语，暴喑；腕臂痛。 【操作】直刺0.30.5寸。不宜深刺，以免伤及血管和神经。留针时，不可作屈腕动作。,#*神门：HT7 输穴；原穴 【定位】腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。 【主治】心痛、心烦、惊悸、怔忡、健忘、失眠、痴呆、癫狂痫等心与神志病证；高血压；胸胁痛。 【操作】直刺0.30.5寸。 *后溪：SI3 输穴；八脉交会穴（通于督
22、脉） 【定位】微握拳，第5掌指关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际处。 【主治】头项强痛、腰背痛、手指及肘臂挛痛等痛证；耳聋，目赤；癫狂病；疟疾。 【操作】直刺0.51寸。治手指挛痛可透刺合谷穴。,#*听宫：SI19 【定位】耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处。 【主治】耳鸣、耳聋等耳疾；齿痛。 【操作】张口，直刺11.5寸。留针时应保持一定的张口姿势。 *风门：BL12 【定位】第2胸椎棘突下旁开1.5寸 【主治】感冒、咳嗽、发热、头痛等外感病证；项强，胸背痛。 【操作】斜刺0.50.8寸,#*肺俞：BL13 肺之背俞穴 【定位】第3胸椎棘突下旁开1.5寸，平肩胛岗。 【主治】咳嗽、气喘
23、、咯血等肺疾；骨蒸潮热、盗汗等阴虚病证。 【操作】斜刺0.50.8寸。 #*胃俞：BL21 三焦之背俞穴 【定位】第12胸椎棘突下旁开1.5寸 【主治】胃脘痛、呕吐、腹胀、肠鸣等胃疾。 【操作】斜刺0.50.8寸。 【操作】直刺0.51寸。,#*肾俞：BL23 肾之背俞穴 【定位】第2腰椎棘突下旁开1.5寸。 【主治】头晕、耳鸣、耳聋、腰酸痛等肾虚病证；遗尿、遗精、阳痿、早泄、不育等生殖泌尿系疾患；月经不调、带下、不孕等妇科病证。 【操作】直刺0.51寸。 #*委中：BL40 合穴；膀胱下合穴 【定位】腘横纹中点，当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中间。 【主治】腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病证；腹痛
24、，急性吐泻；小便不利，遗尿；丹毒。 【操作】直刺11.5寸，或用三棱针点刺腘静脉出血。针刺不宜过快、过强、过深，以免损伤血管和神经。,#*秩边：BL54 【定位】平第4骶后孔，骶正中嵴旁开3寸。 【主治】腰骶痛、下肢痿痹等腰及下肢病证；小便不利；便秘，痔疾；阴痛。 【操作】直刺1.52寸。 #*承山：BL57 【定位】腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶端处，约在委中穴与昆仑穴之间中点。 【主治】腰腿拘急、疼痛；痔疾，便秘。 【操作】直刺12寸。不宜作过强的刺激，以免引起腓肠肌痉挛。,#*昆仑：BL60 经穴 【定位】外踝尖与跟腱之间的凹陷处。 【主治】后头痛、项强、腰骶疼痛、足踝肿痛等痛证；癫痫；滞产。
25、 【操作】直刺0.50.8寸。孕妇禁用，经期慎用。 申脉：BL62 八脉交会穴（通于阳跷脉）【定位】外踝直下方凹陷中。【主治】头痛，眩晕；癫狂痫证、失眠等神志疾患；腰腿酸痛。【操作】直刺0.30.5寸。 #*至阴：BL67 井穴 【定位】足小趾外侧趾甲根角旁0.1寸。 【主治】胎位不正，滞产；头痛、目痛；鼻塞，鼻衄。【操作】浅刺0.1寸。胎位不正用灸法。,*涌泉：KI1 井穴 【定位】足趾跖屈时，约当足底（去趾）前1/3凹陷处。 【主治】昏厥、中暑、小儿惊风、癫狂痫等急症及神志病患；头痛，头晕，目眩，失眠；咯血、咽喉肿痛、喉痹等肺系病证；大便难，小便不利；奔豚气；足心热。 【操作】直刺0.50
26、.8寸。降邪宜用灸法或药物贴敷。 #*太溪：KI3 输穴；原穴 【定位】内踝尖与跟腱之间凹陷处。 【主治】头痛、目眩、失眠、健忘、遗精、阳痿等肾虚证；咽喉肿痛、齿痛、耳鸣、耳聋等阴虚性五官病证；咳嗽、气喘、咯血、胸痛等肺部疾患；消渴，小便频数，便秘；月经不调；腰脊痛，下肢厥冷。 【操作】直刺0.50.8寸。,#*内关：PC6 络穴；八脉交会穴（通于阴维脉） 【定位】腕横纹上2寸，掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱之间。 【主治】心痛、胸闷、心动过速或过缓等心疾；胃痛、呕吐、呃逆等胃腑病证；中风；失眠、郁证、癫狂痫等神志病证；眩晕症，如晕车、晕船、耳源性眩晕；肘臂挛痛。 【操作】直刺0.51寸。,#*外关：
27、SJ5 络穴；八脉交会穴（通于阳维脉） 【定位】腕背横纹上2寸，尺桡骨之间。 【主治】热病；头痛、目赤肿痛、耳鸣、耳聋等头面五官病证；瘰疬；胁肋痛；上肢痿痹不遂。 【操作】直刺0.51寸。 *支沟：SJ6 经穴 【定位】腕背横纹上3寸，尺桡骨之间。 【主治】便秘；耳鸣，耳聋；暴喑；瘰疬；胁肋疼痛；热病。 【操作】直刺0.51寸。,*翳风：SJ17 【定位】耳垂后，当下颌骨与乳突之间凹陷中。 【主治】耳鸣、耳聋等耳疾；口眼歪斜、面风、牙关紧闭、颊肿等面、口病证；瘰疬。 【操作】直刺0.51寸。 *角孙：SJ20 【定位】折耳廓向前当耳尖直上入发际处。 【主治】头痛，项强；目赤肿痛，目翳；齿痛，颊
28、肿。 【操作】平刺0.30.5寸,#*风池：GB20 【定位】胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中，平风府穴。 【主治】中风、癫痫、头痛、眩晕、耳鸣、耳聋等内风所致的病证；感冒、鼻塞、鼽衄、目赤肿痛、口眼歪斜等外风所致的病证；颈项强痛。 【操作】针尖微下，向鼻尖斜刺0.81.2寸，或平刺透风府穴。深部中间为延髓，必须严格掌握针刺的角度与深度。 *环跳：GB30 【定位】侧卧屈股，当股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3的交点处。 【主治】腰胯疼痛、下肢痿痹、半身不遂等腰腿疾患；风疹。 【操作】直刺23寸。,#*阳陵泉：GB34 合穴；胆下合穴；八会穴之筋会 【定位】腓骨小头前下方凹陷处
29、。 【主治】黄疸、胁痛、口苦、呕吐、吞酸等肝胆犯胃病证；膝肿痛、下肢痿痹及麻木等下肢、膝关节疾患；小儿惊风。 【操作】直刺11.5寸。 #*悬钟：GB39 八会穴之髓会 【定位】外踝尖上3寸，腓骨前缘。 【主治】痴呆、中风等髓海不足疾患；颈项强痛，胸胁满痛，下肢痿痹。 【操作】直刺0.50.8寸。,#*太冲：LR3 输穴；原穴 【定位】足背第1、2跖骨结合部前方凹陷中。 【主治】中风、癫狂痫、小儿惊风；头痛、眩晕、耳鸣、目赤肿痛、口歪、咽痛等肝经风热病证；月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下等妇科经带病证；黄疸、胁痛、腹胀、呕逆等肝胃病证；癃闭，遗尿；下肢痿痹，足跗肿痛。 【操作】直刺0.50.8
30、寸。,*腰阳关：DU3【定位】后正中线上，第4腰椎棘突下凹陷中。【主治】腰骶疼痛，下肢痿痹；月经不调、赤白带下等妇科病证；遗精、阳痿等男科病证。 【操作】向上斜刺0.51寸。多用灸法。 #*命门：DU4 【定位】后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷中。 【主治】腰脊强痛，下肢痿痹；月经不调、赤白带下、痛经、经闭、不孕等妇科病证；遗精、阳痿、精冷不育、小便频数等男性肾阳不足病证；小腹冷痛，腹泻。 【操作】向上斜刺0.51寸。多用灸法。,#*大椎：DU14 【定位】后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中。 【主治】热病、疟疾、恶寒发热、咳嗽、气喘等外感病证；骨蒸潮热；癫狂痫证、小儿惊风等神志病证；项强，脊痛；
31、风疹，座疮。 【操作】向上斜刺0.51寸。 #*百会：DU20 【定位】后发际正中直上7寸，或当头部正中线与两耳尖连线的交点处。 【主治】痴呆、中风、失语、瘛疭、失眠、健忘、癫狂痫证、癔病等神志病证；头风、头痛、眩晕、耳鸣等头面病证；脱肛、阴挺、胃下垂、肾下垂等气失固摄而致的下陷性病证。 【操作】平刺0.50.8寸；升阳举陷可用灸法。,*神庭：DU 24 【定位】前发际正中直上0.5寸。 【主治】癫狂痫、失眠、惊悸；头痛、目眩、目赤、目翳、鼻渊、鼻衄等头面五官病证；失眠、惊悸等神志病证。 【操作】平刺0.50.8寸。 #*水沟：DU26 【定位】人中沟的上1/3与下2/3交点处。 【主治】昏迷
32、、晕厥、中风、中暑、休克、呼吸衰竭等急危重症，为急救要穴之一；癔病、癫狂痫证、急慢惊风等神志病证；鼻塞、鼻衄、面肿、口歪、齿痛、牙关紧闭等面鼻口部病证；闪挫腰痛。 【操作】向上斜刺0.30.5寸，强刺激；或指甲掐按,#*中极：RN3 膀胱募穴【定位】前正中线上，脐下4寸。 【主治】遗尿、小便不利、癃闭等泌尿系病证；遗精、阳痿、不育等男科病证；月经不调、崩漏、阴挺、阴痒、不孕、产后恶露不尽、带下等妇科病证。 【操作】直刺11.5寸；孕妇慎用。 #*关元：RN4 小肠募穴【定位】前正中线上，脐下3寸。【主治】中风脱证、虚劳冷惫、羸瘦无力等元气虚损病证；少腹疼痛，疝气；腹泻、痢疾、脱肛、便血等肠腑病
33、证；五淋、尿血、尿闭、尿频等泌尿系病证；遗精、阳痿、早泄、白浊等男科病；月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下、阴挺、恶露不尽、胞衣不下等妇科病证。【操作】直刺11.5寸；多用灸法。孕妇慎用。,#*气海：RN6 肓之原穴【定位】前正中线上，脐下1.5寸。【主治】虚脱、形体羸瘦、脏气衰惫、乏力等气虚病证；水谷不化、绕脐疼痛、腹泻、痢疾、便秘等肠腑病证；小便不利，遗尿；遗精，阳痿，疝气；月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下、阴挺、产后恶露不止、胞衣不下等妇科病证。【操作】直刺11.5寸；多用灸法。孕妇慎用。 #*神阙：RN8【定位】脐窝正中。【主治】虚脱、中风脱证等元阳暴脱；腹痛、腹胀、腹泻、痢疾、便秘、脱
34、肛等肠腑病证；水肿，小便不利。【操作】一般不针，多用艾条灸或艾炷隔盐灸法。,#*中脘：RN12 胃之募穴；八会穴之腑会【定位】前正中线上，脐上4寸，或脐与胸剑联合连线的中点处。【主治】胃痛、腹胀、纳呆、呕吐、吞酸、呃逆、小儿疳积等脾胃病证；黄疸；癫狂，脏躁。【操作】直刺11.5寸。 *印堂：EX-HN3【定位】两眉头中点处。【主治】痴呆、痫证、失眠、健忘等神志病证；头痛，眩晕；鼻衄，鼻渊；小儿惊风，产后血晕，子痫。 【操作】提捏局部皮肤，平刺0.30.5寸，或用三棱针点刺出血,*太阳：EX-HN5【定位】在颞部，当眉梢与目外眦之间，向后约1横指凹陷处。【主治】头痛；目疾；面瘫。【操作】直刺或斜
35、刺0.30.5寸，或点刺出血。 *十宣：EX-UE11【定位】在手十指尖端，距指甲游离缘0.1指寸处，左右共10穴。【主治】昏迷；癫痫；高热，咽喉肿痛；手指麻木。【操作】浅刺0.10.2寸，或点刺出血。,针灸基本技能操作,毫针刺法 【器械】 毫针、消毒棉球、镊子、75酒精和碘酒等。 【操作方法及步骤】 1.进针法：在进行针刺操作时，一般应双手协同操作，紧密配合。临床上一般用右手持针操作，主要是拇、食、中指夹持针柄，其状如持笔，故右手称为“刺手”。左手爪切按压所刺部位或辅助针身，故称左手为“押手”。进针方法主要包括单手进针法、双手进针法、针管进针法。,(1)单手进针法 多用于较短的毫针。用右手拇
36、、食指持针，中指端紧靠穴位，指腹抵住针体中部，当拇、食指向下用力时，中指也随之屈曲，将针刺入，直至所需的深度。得气后施行补泻。 (2)双手进针法；包括指切进针法、夹持进针法、舒张进针法、提捏进针法。 指切进针法：又称爪切进针法，用左手拇指或食指端切按在腧穴位置上，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺入腧穴。此法适宜于短针的进针。 夹持进针法：或称骈指进针法，即用严格消毒的左手拇、食二指夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面位置，右手捻动针柄，将针刺入腧穴。此法适用于长针的进针。,舒张进针法：用左手食、中二指或拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，使针从左手食、中二指或
37、拇、食二指的中间刺入。此法主要用于皮肤松弛部位的腧穴。 提捏进针法：用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤提起，右手持针，从捏起的上端将针刺入，此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴，如印堂穴。 (3)管针进针法 将针先插入用玻璃、塑料或金属制成的比针短3分左右的小针管内，放在穴位皮肤上，左手压紧针管，右手食指对准针柄一击，使针尖迅速刺入皮肤，然后将针管去掉，再将针刺入穴内。此法进针不痛，多用于儿童和惧针者。,2.行针手法：包括基本手法和辅助手法。,(1)基本手法：一般分为提插法、捻转法。 提插法：提插法是将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。使针由浅层向下刺入深层的操作谓之插，从深层向上引退
38、至浅层的操作谓之提，如此反复地做上下纵向运动就构成了提插法。使用提插法的指力一定要均匀一致，幅度不宜过大，一般以3-5分为宜，频率不宜过快，每分钟60次左右，保持针身垂直，不改变针刺角度、方向。 捻转法：捻转法即将针刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻转动作使针在腧穴内反复前后来回旋转的行针手法。使用捻转法时，指力要均匀，角度要适当，一般应掌握在180o左右，不能单向捻针，否则针身易被肌纤维等缠绕，引起局部疼痛和导致滞针而使出针困难。,3.补泻手法,基本补泻：包括捻转补泻和提插补泻。 A捻转补泻：针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短，结合拇指向前，食指向右（左转用力为主）者为补法。捻
39、转角度大，用力重，频率快，操作时间长，结合拇指向后、食指向前（右转用力为主）者为泻法。 B提插补泻：针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短，以下插用力为主者为补法；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长，以上提用力为主者为泻法,【注意事项】,1.患者在过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。对身体瘦弱、气虚血亏的患者，进行针刺时手法不宜过强，并应尽量选用卧位。 2.妇女怀孕3个月以内者，不宜针刺小腹部的腧穴。若怀孕3个月以上者，腹部、腰骶部腧穴皆不宜针刺。至于三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些通络活血的腧穴，在怀孕期亦应予禁刺。如妇女行经时，若非为了调
40、经，亦慎用针刺。 3.小儿囟门未合时，头顶部的腧穴不宜针刺。 4.常有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。,5.皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。 6.对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴，不宜直刺、深刺，肝脾肿大、肺气肿患者更应注意。 7.针刺眼区穴和项部的风府、哑门等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，不宜做大幅度的提插、捻转和长时间留针，以免伤及重要组织器官。 8.对尿潴留等患者在针刺小腹部的腧穴时，应掌握适当的针刺方向、角度、深度等，以免误伤膀胱等器官。,灸法,【适应症】 风寒湿痹、顽麻、痿弱无力、半身不遂、口眼歪斜、哮喘等虚证、阴证、寒证，用于多种皮肤病及胎位
41、不正等。 【禁忌症】 1.对实热证、阴虚发热者，一般均不适宜灸疗。 2.对颜面、五官和有大血管的部位，不宜采用瘢痕灸。 3.孕妇的腹部和腰骶部也不宜施灸,灸法分类,(1)艾炷灸,直接灸：是将大小适宜的艾炷，直接放在皮肤上施灸的方法。若施灸时需将皮肤烧伤化脓，愈后留有瘢痕者，称为瘢痕灸，临床上常用于治疗哮喘、肺痨、瘰疠等慢性顽疾；若不使皮肤烧伤化脓，不留瘢痕者，称为无瘢痕灸，一般虚寒性疾患均可采用此法。 间接灸：是指用药物或其他材料将艾炷与施灸腧穴部位的皮肤隔开进行施灸的方法，故又称隔物灸。,(2)艾条灸,艾条灸即将艾绒制作成艾条进行施灸，可分为悬起灸和实按灸两种方式。 悬起灸：施灸时将艾条悬放
42、在距离穴位一定高度上进行熏烤，不使艾条点燃端直接接触皮肤，称为悬起灸。根据实际操作方法不同，分为温和灸、雀啄灸和回旋灸。,温和灸：将艾条的一端点燃，对准施灸部位约相距3cm，进行熏灸,如果病人感觉舒适距离就固定不动，灸至皮肤稍红晕，局部有温热感而无灼痛。若施灸时，病人感到灼痛，则可将艾条远离一定距离，至病人能耐受为度。一般每穴灸10-15min。适用于一切灸法主治病证。(注意感觉障碍或昏迷病人）,雀喙灸：将艾条燃烧的一端，与施灸部位并不固定在一定的距离，对准施灸部位向鸟雀喙食一样的一起一落，忽近忽远的施灸。一般可灸5min左右，本法热感比较强，注意防止烧伤皮肤。多用于治疗昏迷急救、小儿疾病、胎
43、位不正等,回旋灸：点燃艾条，悬于施灸部位上空约3cm高处，使艾条在施灸部位上左右往返移动，平行往复回旋熏灸，使皮肤有温热感而不致于灼痛，移动范围3cm左右，一般可灸2030min。用于治疗风湿痹、瘫痪、广泛性皮肤病,实按灸：将点燃的艾条隔布或隔绵纸数层实按在穴位上，使热气透入皮肉深部，火灭热减后重新点火按灸，称为实按灸。 (3)温针灸(4)温灸器灸 2.天灸疗法,【注意事项】,1.施灸的先后顺序：临床上一般是先灸上部，后灸下部，先灸阳部，后灸阴部，壮数是先少而后多，艾炷是先小而后大。 2.施灸的禁忌： (1)对实热证、阴虚发热者，一般不适宜灸疗。 (2)对颜面、五官和有大血管的部位以及关节活动
44、部位，不宜采用瘢痕灸。 (3)孕妇的腹部和腰骶部也不宜施灸。 3.灸后的处理,拔罐法,【禁忌症】 1.高热、抽搐、痉挛。 2.皮肤过敏或溃疡、破损处。 3.肌肉瘦削或骨骼凹凸不平及多毛处。 4.孕妇腰骶部及腹部。,【操作方法】 用镊子夹酒精棉球1个，用酒精棉球点燃后，使火在罐内旋转1-3圈（注意切勿将罐口烧热，以免烫伤皮肤）后，将火退出，迅速把罐扣在应拔的部位，即可吸附在皮肤上。常用的拔罐法主要包括留罐法、走罐法、闪罐法、刺血拔罐法、留针拔罐法。,【注意事项】,1.拔罐时要选择适当体位和肌肉丰满的部位。若体位不当、移动，骨骼凹凸不平，毛发较多的部位，火罐容易脱落，均不适用2.拔罐时要根据所拔部
45、位的面积大小而选择大小适宜的罐。若应拔的部位有皱纹，或火罐稍大，不易吸拔时，可作一薄面饼，置于所拔部位，以增加局部面积，即可拔住。操作时必须动作迅速，才能使罐拔紧、吸附有力。 3.用火罐时应注意勿灼伤或烫伤皮肤。若烫伤或留罐时间太长而皮肤起水泡时，小的无须处理，仅敷以消毒纱布，防止擦破即可；水泡较大时，用消毒针将水放出，涂以龙胆紫药水，或用消毒纱布包敷，以防感染。 4.皮肤有过敏、溃疡、水肿及心脏、大血管分布部位，不宜拔罐。高热抽搐者，以及孕妇的腹部、腰骶部位，亦不宜拔罐。,三棱针法,【适应症】 三棱针放血疗法具有通经活络、开窍泻热、消肿止痛等作用。其适应范围较为广泛，凡各种实证、热证、瘀血、
46、疼痛等均可应用。较常用于某些急症和慢性病，如昏厥、高热、中暑、中风闭证、咽喉肿痛、目赤肿痛、顽癣、痈疖初起、扭挫伤、疳证、痔疮、顽痹、头痛、丹毒、指（趾）麻木等。 【禁忌症】 各种虚症、严重心力衰竭、血小板减少症、血友病、白血病,操作方法,一般分为点刺法、散刺法、刺络法、挑刺法4种,【注意事项】,1.患者要做好必要的解释工作，以消除思想顾虑。 2.严格消毒，防止感染。 3.点刺时手法宜轻、稳、准、快，不可用力过猛，防止刺入过深，创伤过大，损害其他组织。一般出血不宜过多，切勿伤及动脉。 4.体质虚弱者、孕妇、产后及有出血倾向者，均不宜使用本法。注意患者体位要舒适，谨防晕针。 5.每日或隔日治疗1
47、次，1-3次为1疗程，一般每次出血量以数滴至3-5毫升为宜。,皮肤针法,【适应症】 皮肤针的适应范围很广，临床各种病证均可应用，如近视、视神经萎缩、急性扁桃体炎、感冒、咳嗽、慢性肠胃病、便秘、头痛、失眠、腰痛、皮神经炎、斑秃、痛经等。 【禁忌症】 1.严重器质性病变及传染病。 2.局部皮肤有创伤及溃疡,【操作方法】 1.叩刺部位：一般可分循经叩刺、穴位叩刺、局部叩刺3种。 2.刺激强度与疗程：一般分轻、中、重3种,3.操作,针具和叩刺部位用75%酒精和碘酒消毒后，以右手拇指、中指、无名指握住针柄，食指伸直按住针柄中段，针头对准皮肤叩击，运用腕部的弹力，使针尖叩刺皮肤后，立即弹起，如此反复叩击。
48、叩击时针尖与皮肤必须垂直，弹刺要准确，强度要均匀，可根据病情选择不同的刺激部位或刺激强度。,【注意事项】,1.针具要经常检查，注意针尖有无毛钩，针面是否平齐。 2.叩刺时动作要轻捷，正直无偏斜，以免造成患者疼痛。 3.局部如有溃疡或损伤者不宜使用本法，急性传染性疾病和急腹症也不宜使用本法。 4.叩刺局部和穴位，若手法重而出血者，应进行清洁和消毒，注意防止感染。,电针,【刺激参数的选择】 电针电流的波型、频率不同，其作用亦不同，其主要有以下几种： 1. 疏密波：治疗时兴奋效应占优势。能增加代谢，促进气血循环，改善组织营养，消除炎性水肿。常用于止血、扭挫伤、关节周围炎、气血运行障碍、坐骨神经痛、面瘫、肌无力、局部冻伤等。,
