1、乳腺癌精美课件,乳腺癌及相关图片,简要回顾：病理、术式,1、 病因：乳癌大多发生在40-60岁妇女，超过宫颈癌成为女性发病率最高的肿瘤。腺癌是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一，全世界每年约有140万妇女罹患乳腺癌，有40万妇女死于乳腺癌。更年期、绝经期前后多见一期乳腺癌90%可以治愈，二、三期的患者5年生存率只有70%或40% 2、病理：见浸润性非特殊癌最常，转移途径：淋巴转移，直接浸润，血运转移。,简要回顾：病理、术式,3、治疗原则：尽早施行手术，辅以化学抗癌药物（CMF环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）、放疗、激素、免疫等措施 4、手术：根治术：将整个患侧乳腺连同癌瘤
2、周围至少5cm公分宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸肌、筋膜、锁骨下所有脂肪组织、和淋巴结整块切除，适用于乳癌。扩大根治术：在根治术的基础上同时切除第2、3、4肋软骨和相应的肋间肌。适用于2-3期改良根治术：单纯乳腺切除，同时作腋窝淋巴结清扫，术中保留胸肌。适用于腋窝无或仅有少数尚能推动的淋巴结者保留乳房的单纯乳腺切除：姑且性切除。全乳房切除术 5、麻醉：全麻,3、手术过程：尽量选择横梭形切口，如肿瘤在中央区-横切口，肿瘤在外周，靠近垂直线，纵切口；靠近水平线，横切口。切口距肿块边缘3cm以上即可（无瘤手术）。皮瓣厚度以保留少许脂肪组织为宜。将乳腺连同胸大肌筋膜从胸大肌表面分离，然后将腋窝淋巴组织
3、、脂肪清除。创面清洗后于腋中线和胸骨旁沿皮瓣弧形各放一根引流管，尖端6-7个侧孔，引流管负压吸引的同时用纱布按压皮片，促进积液排出，大纱布填塞，压迫腋窝皮片区，胸带固定，外置外展功能位。为什么两根引流管？,手术过程,1.乳腺癌根治术图解,2.手术图,术后护理评估,1、手术方式，麻醉方式，术中输液输血情况，术后医嘱：饮食、护理级别、补液。 2、患者生命体征：呼叫应答BP,P,R,SPO2 3、伤口引流管：引流通畅、引流液的色、质、量、敷料、绷带等。 4、患侧上肢水肿情况，远端血供情况：患侧上肢颜色、温度、脉搏搏动 5、疼痛及舒适改变情况 6、住院期间患者的心理反应 7、患者及家属有无得到乳腺疾病
4、健康指导。,护理问题,1、生命体征改变的可能 2、舒适的改变 3、引流效能降低的可能 4、有感染的危险 5、潜在并发症-患侧上肢水肿及功能障碍；皮下积液；皮瓣坏死；肺不张、肺炎 6、知识缺乏-缺乏有关乳腺癌预防及术后功能锻炼的相关知识 7、自我形象紊乱,外观不对称,术后护理 6小点,1、手术接诊：注意制动 2、饮食：病人术后6小时无麻醉反应可进正常饮食，以利恢复。 3、切口和引流的观察：1）伤口护理要注意：1、观察伤口包扎情况，保持松紧适宜，向病人及家属说明加压包扎的目的及可能引起的不适，并告诉病人如包扎过紧以致不适难忍的话要及时报告，通知医生适当调整。观察患侧上肢血运，注意有无肿胀、青紫、皮
5、温冰凉等。2、妥善固定引流管，保证有效负压引流，观察并记录引流液的性质及量。术后用绷带或胸带加压包扎，应注意患侧肢体远端的血液供应情况（皮肤颜色、温度、脉搏）如皮肤紫绀色，皮温低，脉搏扪不清，提示腋部血管受压，及时调节绷带松紧度，以患侧上肢血运恢复正常为宜。绷带松脱滑动应重新加压包扎，减少创腔的积液，使皮瓣与胸壁紧贴。,2）引流管护理：为了防止创腔积液、皮瓣坏死，术后放置引流管：胸骨旁、腋下两根引流管。应妥善固定，保持低负压吸引状态，一般术后4-5天创腔无积液，创面皮肤紧贴可拔管。引流拔出后出现皮下积液，应严密消毒后抽液，加压包扎。3.做心理护理，首先在评估病人时我们要注意了解病人的职业、文化
6、素质，家庭、社会的支持以及所担心的问题等方面。该患者比较年轻，社会地位较高，既往身体健康，患者入院前自己已经知道病理报告结果，针对该患者入院时的表现，我分析患者可能存在以下心理问题：第一、“谈癌色变”，对疾病的诊断非常害怕、愤怒，悲观；第二、害怕手术，第三、对必须切除的女性性征感到悲观，无法接受，担心影响家庭等等的问题。类似这种病人的入院处置应特别注意，要掌握与病人沟通技巧，避免太多的说教或要求，不要刺激病人，应先做其家人特别是其丈夫的思想工作，让家属配合，从行动上多给予关心及鼓励，争取得到病人信任后再逐步与病人沟通做心理护理。该患者入院时就表现情绪低落、沉默寡言、有抵触情绪，易怒，接待病人时
7、我们尽量简单地询问病史，暗示患者最后确诊要到手术后的病理报告为准，主动向病人交代手术配合事项，说明手术治疗的必要性及同种病例预后情况，更多的是在行动上多给予关心及方便。，我们也可以暗示患者手术成功的情况，鼓励病人积极面对，尽量解决术后疼痛等不适，并帮助病人满足生活所需。患者易怒、抵触情绪，待病人情绪好转后可介绍认识同种病人，让恢复期同种病人做现身说教，帮助病人顺利恢复。 4、潜在并发症预防：患侧上肢肿胀：,5、功能锻炼 第一周,术后24小时内 开始活动手部 及腕部，术后 3-5天下床时 活动肘部,5、功能锻炼 术后一周，待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动、手指爬墙活动（逐渐增加幅度），直至患侧手指
8、能高举过头，自行梳理头发。第二周 第三周,5、功能锻炼 术后0.5-1月最佳锻炼时间，超过3个月疤痕挛缩，功能障碍。,健康教育 6 点,1、活动：术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，坚持患肢功能锻炼至少三个月。两年内患肢不能输液。 2、避孕：术后5年内应避免妊娠，以免促使乳腺癌的复发。 3、化疗或放疗：化疗期间定期复查血常规，一旦出现骨髓抑制（血白细胞计数410/L）应暂停。注意保护皮肤。出现放射性皮炎及时就诊。 。4.出院指导:1)、出院后上肢功能的锻炼：患者出院后，应继续坚持患肢的功能锻炼。可重复做上述的各项练习，但近期内要避免用患侧上肢搬动、提取重物。2)、要指导病人遵医嘱进行后期化疗
9、等辅助治疗。3)、要指导病人定期复查，并教会病人对健侧乳房进行自查的方法。4)、指导病人合理饮食，保持心情开朗，指导患者穿宽松的衣服进行体形修饰。,健康教育 ：4、义乳或假体 5、自我检查,并发症和相关知识,积液并感染,蔡琴几年前曾因为乳腺癌做过乳房肿瘤切除手术，现在很乐观,附：乳腺癌术后渐进式康复操,1、早期康复操（术后2周内） 第一节（术后24小时）：握拳运动握松拳。 第二节（术后48小时）：手腕运动上下活动手腕，配合内外旋转运动。 第三节（术后第3天）：前臂运动上下屈伸前臂。 第四节（术后第5天）：肘部运动肘部以腰为支撑，手臂抬高放置对侧胸前，两侧交替进行。第五节（术后第7天）：抱肘运动
10、健侧手握患侧手肘部，抬高至胸前。 第六节（术后第9天）：松肩运动往前、往后旋转肩部。 第七节（术后第10天）：上臂运动上臂抬高尽量与地面平行。 第八节（术后第11天）：颈部运动两手叉腰，头颈往前后左右及双向旋转。 第九节（术后第12天）：体转运动左右旋转上体，手臂前后摆动。 第十节（术后第14天）：抬肩运动健侧握患侧手腕至腹前，抬高至胸前平屈，尽力前伸。,2、中期康复操（术后3个月内） 第一节：收展运动双手向两侧展开45左右两手向斜下于腹前交叉，重复展开。 第二节：侧推拉运动健侧握患侧手腕至胸前平屈，向患侧推、健侧拉。 第三节：甩手运动双前臂向前平举，双臂由前向下后方摆动，双前臂向前上摆至头后
11、侧。 第四节：扩胸运动两手抬至胸前平屈，向两侧用力展开，恢复至平屈。 第五节：侧举运动两手侧平举，屈肘与肩同宽，恢复至侧平举。 第六节：上举运动健侧握患侧手腕至腹前，拉至胸前平屈，上举过头。 第七节：环绕运动健侧手握患侧手腕，从胸前由患侧向上环绕上举，再向健侧向下环绕交替。 第八节：腹背运动双手放至肩部，向上侧举于头两侧，弓步，弯腰，双手伸直下垂。 第九节：体转运动双手臂上举，一手叉腰，同时向后旋转，目光随另一手移动。 第十节：整理运动原地踏步，双手前后摆动。,3、后期康复操 （术后3个月开始，并配合游泳、乒乓球等等体育运动） 第一节：热身运动脚与肩同宽，双手臂配合吸气、呼气上下作环绕动作。 第二节：甩头运动左右甩头。 第三节：抬头运动低头，双手抬至胸前，抬头，双手相握举至头顶，配合前后踮脚动作。 第四节：伸臂运动左右移重心，手臂依次上升，配合抬头动作。 第五节：侧腰运动侧腰肌，低头含胸，缓慢起立后，双肩向后环绕。 第六节：转腰运动左右移重心转腰，手臂弯曲。 第七节：环绕运动双手臂大绕环，左右移重心。,谢谢大家！,谢谢！,
