1、浅析儿童急性上呼吸道浅析儿童急性上呼吸道 感感 染染的诊治及预防的诊治及预防 石台县人民医院石台县人民医院 儿科儿科桂裕鑫桂裕鑫概述 急性上呼吸道感染，俗称 “ 感冒 ” ，是儿科就诊患者中最多见的感染性疾病。主要指鼻、咽、扁桃体的感染，如果某一局部炎症表现明显，即按该炎症部位命名，如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等；如果局部感染定位不确切，则统称上感。对小儿上感给予及时诊断和恰当处理，预后良好。本病常为一些感染性疾病的早期表现，又可出现并发症，甚至虽然局部症状已经好转或消失但其并发症迁延加重，所以应重视。致病诱因 上呼吸道感染的病原体多为病毒，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒和柯萨奇病毒等
2、，可占原发上感的 90 以上。病毒通过病人咳嗽、打喷嚏时散发的飞沫传播，具有一定的传染性，加之病毒本身有较强的适应性，可以广泛附着在墙上、衣物上和手上，遇健康人抵抗力下降时、病原体就乘虚侵入。细菌感染大多继发于病毒感染之后，此外还有支原体感染。主要症状和体征 儿童特别是婴幼儿感冒的症状多种多样，常见鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、发热，一些患儿还可有腹痛、恶心呕吐、腹泻等消化道症状即胃肠型感冒。一般类型上感 轻症可仅有局部症状如鼻塞、喷嚏、于咳，年长儿可诉咽部不适或咽痛等。 重症多见于婴幼儿，起病急，局部症状较轻，全身症状重如高热、烦躁不安、乏力、厌食等。 主要体征：咽部充血、扁桃体肿大，有时可发现下
3、颌或颈侧淋巴结肿大及触痛。 病毒性上感 病毒性上感常有以下特点：一 、 发热程度与局部体征常有不平行现象，即体温高达39 以上，但咽部充血及扁桃体肿大可不明显，颌下淋巴结也常不肿大。二 、 扁桃体表面可见薄云状、淡白色分泌物，而细菌性扁桃体炎常呈鲜牛肉样红色，隐窝有点状黄白色分泌物，较厚，多见于年长儿。三 、 患儿的咽部常见针尖大小晶莹发亮的小点，可能为咽部淋巴滤泡增生所致。四是血白细胞计数正常或偏低。两种特殊类型上感的特点 一是疱疹性咽峡炎： 起病急骤，高热、咽痛、拒食、流涎；咽部充血明显，在咽 、软腭、悬雍垂黏膜上可见多个 1 4cm大小的疱疹，周围有红晕， 1-2天后，疱疹破溃形成溃疡，
4、病程 1周左右。 二是咽结合膜炎： 以发热、咽炎、滤泡性结合膜炎三联症为特征。特特殊殊正确诊断诊断的要点在于动态观察和全面 分析： 要结合发病季节、流行病学特点以及接触史、年龄等仔细鉴别。 发病季节 冬末春初 ： 小儿最常见的是流行性脑脊髓膜炎，除了发热等上感症状外，常可出现惊厥，易误诊为上感合并热性惊厥。此时应注意有无皮肤出血点及脑膜刺激体征等。发病季节 盛夏季节 ： 中毒型菌痢可以在出现典型肠道症状前，表现为高热、抽搐，此时易与上感时热性惊厥混淆。 发病季节秋冬季节 ： 上感以发热、咳嗽为主要临床，虽然肺内听不到罗音，但肺部 x线检查在很短时间 (1 3天 )内就可出现肺炎的改变，应结合季
5、节及流行情况给予注意。正确诊断 运用正确的咽部检查方法 ： 咽部检查是病症鉴别的关键点，特别是对婴幼儿，要运用正确的检查方法。患儿在家长怀中坐稳，家长抱住患儿双臂，医生左手拇指按住患儿前额，其余四指分开，握着两侧颞顶部。医生右手持压舌板环视口腔，然后迅速将压舌板压到近舌根部以观察软腭、扁桃体、咽后壁。只将压舌板轻轻压到舌尖甚至不用压舌板检查就笼统地诊断为上感，可造成漏诊及误诊。正确诊断 注意病情变化 ： 小儿上感常是多种感染性及传染性疾病的前驱症状。年长儿细菌性感染引起的上感，在病后 2 3周可并发急性肾小球肾炎、风湿热以及过敏性紫癜等变态反应性疾病。必须结合流行病学、临床表现、实验室检查等进
6、行综合分析，尤其注意动态变化。重视关键症状 1.发热：发热： 发热是人体的抗感染机制之一，发热时人体内各种免疫功能指标均优于体温正常时，因此发热对疾病的恢复是有利的。但是高热往往对人体产生不利影响如消耗过多能量，使人食欲减退、乏力、全身不适等。当孩子发热时要权衡利弊再决定是否予以退热处理。 2个月 -5岁的发热患儿如果玩耍如常、机敏活泼则不必用退热药。世界卫生组织建议，在一般情况下，退热治疗应该只用于高热的幼儿即肛门温度 39 。一般类型上感的热程在 2 4天，多在 1周内痊愈。重视关键症状 一旦发热超过 4天，就要考虑有无并发症发生，应仔细检查。若患儿哭闹不安、摇头抓耳，应考虑是否并发中耳炎
7、；若患儿拒食、吞咽困难，头转动时疼痛，应注意检查咽后壁有无脓肿。比较常见的是上感向下发展，引起急性支气管炎及肺炎，此时的肺部听诊可听到特征性湿罗音。支原体肺炎多于发热、干咳几天后产生，肺内可听不到湿罗音，易延误诊断，要注意把握。重视关键症状2.热性惊厥：热性惊厥： 80 以上的热性惊厥是由上感引起的，但上感时的热性惊厥很可能是脑炎、脑膜炎的前驱症状。热性惊厥有四个显著特点：上感早期，体温骤然升高 (往往超过 38度 )时发生；多发生在 6个月一 3岁的婴幼儿；发作持续时间通常仅数秒钟或数分钟；在一次上感过程中，大多数患儿只发作 1次。婴儿发生化脓性脑膜炎时，由于前卤未闭合，颅内压增高及脑膜刺激
8、征可不明显，易误诊为上感热性惊厥，应警惕。重视关键症状 3.咳嗽：咳嗽： 上感常伴有咳嗽，早期咳嗽为干咳，后期咳嗽可咳出黄白色痰。咳嗽可以使痰液等呼吸道分泌物排出体外，如感冒后一味不让孩子咳嗽，则呼吸道分泌物不能排出体外，易发展为下呼吸道感染。此外，其他一些疾病也有咳嗽表现，如百日咳、气管异物、过敏性咳嗽以及急性喉炎等，应注意区分。重视关键症状 4.腹痛：腹痛： 上感常伴有腹痛，其腹痛原因可能为并发肠系膜淋巴结炎，或与发热引起的肠蠕动增强或肠痉挛有关。与阑尾炎不同：一 、 位置不固定，脐周阵发性痛，也可右下腹痛；二 、 无固定压痛点和腹肌紧张；三 、 发热先于腹痛。科学治疗 1.一般性治疗：
9、一般感冒较轻者 5 7天可不治自愈，重者通过药物治疗或在自身抵抗力的作用下一至两周也可痊愈。基本方案是多休息、饮水，在发热期给予易消化且营养丰富的流食或软食，避免久留拥挤场所，保持室内空气新鲜和适当的温度、湿度，防止过凉或过热，衣着随气候增减。2.对症性治疗 (1)退热。退热。 对体温超过 38 5 或有热性惊厥史者，应积极采取退热措施。一 、 用酒精擦身或行温水浴等。二 、 口服对乙酰氨基酚或布洛芬制剂等退热剂，根据病情可 4-6小时重复 1次。但应注意：婴儿慎用或忌用大剂量退热剂更不宜使用注射性退热剂；尽管世界卫生组织推荐扑热息痛为儿科解热镇痛药，但 3岁以下儿童应慎用；不宜使用糖皮质激素
10、作为退热药，因为其对病原微生物无抑制作用且能使机体中性粒细胞下降而延长病程。2.对症性治疗 (2)镇静。镇静。 高热烦躁者给退热剂的同时应给予苯巴比妥等药物以防止惊厥的发生 。 (3)消除鼻塞。消除鼻塞。 可在进食前或睡前用 0 5麻黄素滴鼻。用药前应先清除鼻腔分泌物，每次每侧鼻孔滴入 1 2滴。2.对症性治疗 (4)止咳化痰。止咳化痰。 一 、 是注意室内温度和湿度，多喂水，使呼吸道炎性分泌物黏稠度降低，易于痰液的咳出。二 、 是蒸汽吸入或超声雾化吸入，湿化痰液，有利于排痰。三 、 是使用复方甘草合剂、小儿伤风止咳糖浆、急支糖浆等祛痰剂，使痰液稀释后易于排出。2.对症性治疗 (5)抗病毒治疗
11、。抗病毒治疗。 一是利巴韦林 (病毒唑 )：具有广泛抗病毒作用，可用 10 15mg(kg d)，口服或稀释后静脉滴注，疗程 57天；或用 1病毒唑滴鼻剂滴鼻；亦可用其气雾剂吸入。二是阿昔洛韦：咽结合膜炎的病原体为腺病毒，可用阿昔洛韦滴眼液点眼。三是干扰素：可用干扰素滴鼻液或其气雾剂喷咽喉部。四是金刚烷胺： 2 3 mg (kg 次 )， 2次 d ，口服，最大剂量为 150mg d，疗程 10天。2.对症性治疗 (6)控制细菌感染。控制细菌感染。 有继发细菌感染或并发症时，可选用磺胺类或青霉素 3 5天，若既往有风湿热、肾炎史者或明确为 一溶血性链球菌感染者，则用青霉素 7 10天或更长时间
12、。3.中医疗法 上呼吸道感染在中医称 “ 伤风感冒 ” ，临床分为风寒感冒和风热感冒，前者宜辛温解表，常用杏苏散或荆防败毒散。后者宜辛凉解表，清热解毒，常用银翘散加桑菊饮。防止并发症 上感经过治疗，大多数可以治愈，少部分患儿可出现并发症。并发症大致分为三类： 感染自鼻、咽部蔓延至附近器官，常见的有急性眼结膜炎、鼻窦炎、中耳炎、咽后壁脓肿等； 病原体通过血循环播散至全身，尤其是细菌性感染并发败血症时，可导致全身各个部位的化脓性病灶，如皮下脓肿、化脓性脑膜炎、化脓性关节炎等； 由于感染及变态反应对机体的影响，可发生风湿热、肾炎、心肌炎及其它结缔组织病。因此，一定要早期、积极、彻底治疗，防止并发症的
13、出现。警惕！科学预防 一 、 是在气候寒冷的时候，及时地添加衣服，注意保暖，如果运动后出汗较多，应及时洗个热水澡，同时更换一些保暖衣服。 二 、 是保证室内空气流通。可用食醋熏蒸法消毒室内空气，每立方米空问为 1O毫升加水 1 2倍，在炉火上煮沸熏蒸至全部汽化为止，每天一次，连续数 天 。冬天虽然天气寒冷，但也应注意开窗通风。尽量不要带孩子到人群拥挤的公共场所去，不要让孩子与患有呼吸道感染的病人一起玩耍。科学预防 三 、 是加强身体锻炼。这是预防呼吸道感染的最好方法。 四 、 是在秋冬季节换季的时候可以适当服用一些免疫增强剂和抗病毒的药物，改善身体抵抗力。 五 、 是均衡摄取营养。要摄人足够的高蛋白，多吃些蛋类、瘦肉和乳类制品。在补充足够营养素的同时，还要养成良好的饮食习惯，做到按时进餐，不挑食、不偏食。Thanks!
