1、消化系统疾病,河南大学淮河医院余 玲,概 述,消化系统疾病主要包括食管 胃、肠、肝、胆、胰腺等器官的 器质性和功能性疾病，亦包括腹 膜、肠系膜和网膜疾病。与其他 脏器及全身性疾病密切相关，临 床十分常见 。,消化系统的解剖生理,（一） 消化系统的功能 （二） 消化系统的组成,（一）消化系统的功能,1、 消化吸收 2、 排泄 3 、一定的解除有毒物质和致病微 生物的能力 4、 参与机体的免疫功能 5 、分泌激素参与本系统和全身生理功能的调节,（二）消化系统的组成,1、 食管 2 、胃 3、 小肠4 、大肠5 、肝胆系统,1 、食管,全长约25cm ， 门齿至贲门约40cm。有三个狭窄：咽与食管移
2、行处，距门齿约15cm。平直气管分叉处，距门齿约23cm。穿过膈肌处，距门齿约40cm。食管壁由粘膜层、粘膜下层与平滑肌层组成，缺乏浆膜层。,2、 胃,分为贲门、胃底、胃体、胃窦四部分。 胃底、胃体腺由三种细胞组成 。主细胞：分泌胃蛋白酶原，壁细胞：分泌盐酸和内因子， 粘液细胞：分泌碱性黏液 幽门腺有两种细胞组成 ，粘液细胞和G-细胞（分泌促胃液素）。 壁细胞、主细胞分泌受神经体液调节 正常胃内PH值为 0.91.5 , 混合性食物由胃完全排空约需4-6h。,3、小肠,长约6m,从幽门至回盲部，包括十二指肠、空肠、回肠，是消化吸收的最主要部位。混合性食物通过小肠约需3-6h。 十二指肠：固定于
3、腹膜后，呈“C”形弯曲，环绕胰头。分为球部、降部、水平部、上升部。屈氏韧带为上、下消化道的分界线。 空肠：位于上腹偏左 回肠：位于下腹偏右和盆腔,4 、大肠,全长约1.5m，包括盲肠、阑尾、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。食物在大肠内停留时间约16-19h。功能：吸收水、电解质、少量葡萄糖、胆汁酸、气体，浓缩食物残渣成粪便，推进排出。,5 、肝胆系统,肝脏是人体最大的消化腺，是新陈代谢的中心，功能复杂。（1） 制造胆汁：参与脂肪的消化吸收;（2）蛋白质代谢：合成白蛋白、凝血酶原和其他凝血因子、纤维蛋白原、部分球蛋白，经鸟氨酸循环合成尿素;（3） 糖代谢：合成糖原，分解为葡萄糖;,（4）
4、脂肪代谢：参与脂肪动员和氧化，脂类在体内的合成 ;（5）水与激素平衡调节：分解糖皮质激素、醛固酮、性激素，维护体内水分和激素的平衡;（6）解毒保护作用：通过氧化、还原、水解和结合过程，解除毒物毒性。,胆道系统包括胆管和胆囊，胆管运输和排泄胆汁，胆囊浓缩胆汁、调节胆流。肝细胞间毛细胆管小叶间胆管左、右肝管 肝总管 胆总管 胆囊管 开口于十二指肠降部,6、胰腺,位于上腹部、腹膜后，分为头、颈、体、 尾四部分，主胰管与胆总管开口于Vater 壶腹；外分泌功能：分泌胰酶（淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶等）；内分泌功能：胰岛有多种内分泌细胞A细胞分泌胰高血糖素B细胞分泌胰岛素D细胞分泌生长抑素,消化系统疾病的
5、病因和分类,1 、病因,（1） 感染：细菌、病毒、寄生虫 （2） 理化因素 （3） 大脑皮层功能紊乱 （4） 营养缺乏 （5） 代谢、吸收障碍 （6） 变态反应,（7） 自身免疫 （8） 先天性发育异常 （9） 外伤 （10） 遗传 （11） 医源性因素,2、 分类（按病变器官分类 ）,（1）食管疾病常见疾病：食管炎、食管癌、 贲门失弛缓症、 食管静脉曲张主要症状：咽下困难、胸骨后灼热感或疼痛、反食、反酸、嗳气、声嘶,（2）胃、十二指肠疾病常见疾病：急、慢性胃炎、十二指肠炎、 消化性溃疡、胃癌、功能性消化不良主要症状：上腹不适、胀气、灼热感或 疼痛、早饱、暧气、厌食、恶心、呕吐,（3）小肠疾病
6、常见疾病：急性肠炎、出血坏死性肠炎、 肠结核、Crohns病、 吸收不良综合征、小肠肿瘤主要症状： 脐周疼痛、腹胀、腹泻、消化或吸收不良可引起营养 缺乏,（4）大肠疾病常见疾病：痢疾、炎症性肠病、结肠癌、直肠癌、阑尾炎、肠易激综合征主要症状：一侧或双侧腹痛、腹泻或便秘、粘液便、脓血便、里急后重,（5） 肝脏疾病常见疾病：急慢性肝炎、肝硬化、肝脓肿、肝癌、肝寄生虫病、脂肪肝 主要症状：肝区不适或疼痛、肝肿大、触痛、黄疸、门静脉高压,（6） 胆道疾病常见疾病：胆石症、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌、胆囊息肉主要症状：右上腹疼痛、黄疸,(7) 胰腺疾病常见疾病：急慢性胰腺炎、胰腺癌主要症状
7、：上腹部疼痛向左腰背部放射、 分泌障碍引起小肠吸收不良 和代谢障碍,（8）腹膜和肠系膜疾病常见疾病：急慢性腹膜炎、腹膜癌、肠系膜淋巴结结核主要症状：腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛、腹水,消化系统疾病的诊断方法,认真收集临床资料，全面分析与综合（一）病史：诱因、发病情况、发展经过、主要症状、伴随症状、 个人情况（职业、饮食习惯、烟酒嗜好、个人性格、精神状态、疫源接触、遗传因素等 ),（二）症状 1、 吞咽困难 ：多见于神经系统疾病和咽、食道器质性疾病 2、 烧心 ：由于酸性或碱性反流物刺激 有炎症的食管粘膜而引起3、 嗳气 ：,4 、胸痛 ：非心源性胸痛5 、厌食或食欲不振 ：6 、恶心与呕吐 (
8、nausea and vomiting)：病因广泛,（1）胃源性：胃粘膜炎症、理化刺激、 胃瘫幽门痉挛与梗阻 （2）反射性：腹腔内感觉神经受刺激 (脏器疼痛、腹膜炎）（3）肠道梗阻：（4）精神因素：神经性呕吐（5）神经系统疾病：高颅压、中枢感染、脑瘤、脑出血、脑外伤、 后循环缺血、偏头痛等,（6）内分泌代谢性疾病：低钠血症、代谢性酸中毒、酮症、甲低、垂体功能低下、各种内分泌危象 （7）前庭疾病：晕动病、迷路炎、美尼尔综合症 （8）妊娠呕吐 （9）其它：心肌梗死、心衰、肺梗死、肺心病、呼衰、尿毒症、青光眼,7 、反酸 ：酸性胃液返流入口腔8 、呕血、黑粪和便血 ：呕血、黑粪提示上消化道处血，每日
9、出血量超过50ml才会出现黑粪。 便血多来自下消化道，呈暗红 色或鲜红色。9 、腹胀：气、水、块,10、腹痛 ：多由消化器官的膨胀、肌肉 痉挛、腹膜刺激、血供异常 等所致，亦可见于其它系统疾病。病因复杂。,（1）腹腔脏器病变a、腹膜刺激或炎症：细菌感染或化学刺激b、空腔脏器的梗阻和扭转：c、破裂|：宫外孕、肝脾破裂、肝癌破裂d、供血异常：栓塞与血栓形成e、脏器包膜及系膜的紧张与牵拉：f、腹壁肌肉的损伤或炎症：g|、功能性|：肠痉挛、肠功能紊乱、急性胃扩 张、经前紧张症,（2）腹外临近器官的病变 a、呼吸系统：大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗死等 b、心血管：急性心肌梗死、急性心包炎主动脉夹层、c、泌尿
10、系结石和炎症d、胸腰椎病变,（3）新陈代谢紊乱与各种毒素的影响：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、砷中毒、铅中毒、卟啉病（4）其它：过敏性紫癜、带状疱疹,11、腹泻 ：按发病机理分为（1）运动性腹泻 （2）分泌性腹泻 （3）渗透性腹泻（4）渗出性腹泻,12、里急后重 ：提示直肠受刺激13、便秘 ：分为器质性（直肠、肛 门、 结肠病变）和功 能性（IBS、 单纯性）14、黄疸(jaundice)：,（三）体 征,全面系统的体格检查表情、口腔、 舌象、 皮肤、淋巴结腹部检查 视诊：轮廓、蠕动波、静脉曲张触诊：腹肌紧张度、压痛、反跳痛、包块、肝脾叩诊：移动性浊音、肝浊音界、肝区叩痛听诊：肠鸣音、血管杂音直肠
11、指检,（四）实验室和辅助检查,1、 化验检查（1）粪便 ：常规、潜血、虫卵、脂肪滴、未消化食物细菌培养（2）胃液分析：了解胃的分泌功能、运 动功能及胃液中又无病理性成份,（3）血液检查 ：血常规（CBC）、血沉（ESR）肝功能、TBIL、T、A/G、PT淀粉酶、脂肪酶肝炎病毒标记物（乙肝七项、抗HAV、抗HCV）肿瘤标记物（AFP、CEA、CA19-9、CA125）,（4） 尿液检查：尿三胆、尿淀粉酶、BT- PABA试验（苯甲酰酪氨酸- 对氨苯甲酸试验）（5）腹水检查：腹水常规、抗酸染色、生化、ADA、LDH病理,（6）小肠吸收功能检查：D-木糖吸收实验、维生素B12吸收实验、 脂肪平衡功能
12、试验、呼气试验（14C-甘氨酸呼气试验、 氢呼气试验）（7）幽门螺杆菌检测,2、 内镜检查：优点、缺点胃镜、食管镜、十二指肠镜、结肠镜、乙状结肠镜、直肠镜小肠镜、胶囊内镜、腹腔镜、超声内镜、放大内镜、无痛内镜3、 超声波检查：优点、缺点,4、X-线检查,消化道造影：上消、小肠、钡灌肠 禁忌：穿孔、梗阻、大出血2周内腹部透视或平片胆囊及胆道造影经皮肝穿胆道造影（PTC）逆行胰胆管造影（ERCP）选择性腹腔动脉造影,5 、计算机X线断层摄影（CT）和磁共振显像（MRI）6 、放射性核素检查7、 病理检查：内镜下取材、细针穿刺取材、手术标本、脱落细胞检查,8、 脏器功能试验：五肽胃泌 素试验、 木糖
13、试验、脂肪平衡试验、BT-PABA试验 9、胃肠运动功能检查10、剖腹探查,消化系统疾病的防治原则,预防为主；尽早治疗，预防复发，防止并发症和后遗症 的发生。综合治疗：一般治疗、药物治疗、手术治疗 和介入治疗。,（一）一般治疗1、饮食：暂禁食、流质、半流质饮食、 普食2、营养、支持治疗3、生活安排与精神心理治疗,（二）药物治疗消化内科常用药物1、抑酸剂：质子泵抑制剂（）：奥美拉唑、兰索拉唑、 潘托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑。受体拮抗剂(-receptor antagonist, H 2 RA ） 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。 能减少 24 小时胃酸分泌 50% 70% 。,2、制酸剂：胃舒
14、平3、黏膜保护剂：硫糖铝、枸橼酸铋4、胃肠动力药：胃复安、吗丁啉、莫沙比利5、解痉止痛药：抗胆碱能药物阿托品、普鲁本辛、颠茄、654-2,6、助消化药：胃酶合剂、多酶片、复方消化酶7、止吐药：胃复安、吗丁啉8、止泻药：思密达、复方苯乙哌啶、易蒙停9、通便药：果导、车前草10、肠道微生态制剂：双歧杆菌、粪肠球菌制剂,11、抗菌药12、抗病毒药物：干扰素、核苷类似物13、止血药：局部、全身、血管活性药物14、保肝药、抗肝纤维化药物：甘草酸制剂、 水飞蓟素15、中药,（三）手术或介入治疗,1、手术 急腹症 消化道大出血内科治疗无效 肿瘤 器质性梗阻,2、内镜下治疗镜下息肉切除食管扩张、 支架置入镜下止血、食管静脉曲张套扎或硬化早期癌粘膜切除术ERCP下治疗（胆道取石、胆管引流、支架 置入）,3、DSA下介入治疗肝动脉栓塞化疗（TAE）经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)脾栓塞术狭窄血管支架植入术出血血管栓塞术,4、超声引导下治疗脓肿、囊肿穿刺引流,谢 谢 THANKS,
