1、医学影像诊断学,第一节 胃肠道,一、正常影像学表现,(一)正常X线表现 1、咽部：会厌、会厌谿、梨状窝； 2、食管：充盈像，粘膜像； 3、胃：牛角型，钩型，瀑布型，长钩型； 4、十二指肠：球部，降部，水平部和升部； 5、空场和回肠：空肠羽毛状，雪花状； 6、大肠：盲肠，升、横、降、乙状结肠和 直肠。,正常咽钡剂造影X线表现,食管造影正常X线表现,胃各部名称,胃的分型,胃造影正常X线表现,十二直肠造影正常X线表现（俯卧位）,正常小肠充钡影像,结肠造影正常表现（站立位）,（二）正常声像图表现1、贲门声像图表现2、胃声像图表现3、十二指肠声像图表现4、空肠、回肠声像图表现5、结肠声像图表现,（三）正
2、常CT表现1、食管：壁厚为3mm，超过5mm为异常；2、胃：适度扩张后，胃壁厚25mm，一般 不超过10mm；3、十二指肠：肠壁厚与小肠相同；4、小肠：肠壁厚35mm；5、大肠：肠壁厚35mm。,（四）正常MRI表现 在胃肠应用越来越广泛 腔内线圈 仿真内镜,二、异常影像学表现,（一）异常X线表现1、胃肠道轮廓改变 （1）龛影 （2）憩室 （3）充盈缺损2、粘膜皱襞的改变 （1）粘膜皱襞破坏 （2）粘膜皱襞平坦,（3）粘膜皱襞增宽和迂曲 （4）粘膜皱襞纠集 （5）胃微皱襞改变3、管腔大小的改变 （1）管腔狭窄 （2）管腔扩张,4、位置和移动度改变5、功能性改变 （1）张力改变 （2）蠕动的改变
3、 （3）运动力的改变 （4）分泌功能的改变,龛影切线位观,充盈缺损,（二）异常声像图表现 观察的内容有： （1）胃壁有无增厚、隆起、凹陷及连续性中断；病变的深度、形态，内部结构、侵犯层次及胃壁柔软度等； （2）胃腔是否狭窄、变形及移位； （3）胃蠕动波的起始点、蠕动方向、幅度、波峰形态、节律及有无逆蠕动征象。,（三）异常CT表现1、胃肠道管壁增厚食管壁5mm，胃壁10mm，小肠壁5mm，大肠壁5mm（可疑）10mm（异常）2、肿块良性：形态规则，表面光滑恶性：形态不规则，表面常不光整，侵润生长3、周围脂肪层改变,良性：脂肪层常显示清晰恶性：脂肪层常显示模糊4、临近脏器侵润：恶性征象5、淋巴结转
4、移：直径超过15mm6、远离脏器转移。胃肠道肿瘤分期期：腔内肿物，管壁不增厚，无扩散和转移征象；期：管壁厚度达10mm以上，无扩散和转移征象；期：管壁增厚且直接侵犯临近器官，无远处转移；期：有远隔脏器转移。,三、观察、分析和诊断,1、胃肠道疾病的诊断，主要靠X线检查； 2、必须密切结合临床资料和其他有关的检查结果； 3、需与CT、超声等检查相配合。,四、不同成像技术的临床应用,1、X线检查是首选的影像检查技术；2、成像清晰，多体位、多轴位和动态等观察方法，病变的形态与功能性改变，方法简便和经济；3、配合CT和超声检查。,五、胃肠道先天性疾病,（一）食管闭锁与食管气管瘘二者常并存，占90% 【临
5、床与病理】根据食管闭锁盲端的位置及有无食管气管瘘及位置等，本病理分五型（图7-1-5）：型： 食管上下均为盲端，中间无连接或 以纤维组织索条连接，无食管气管瘘；型： 食管上段有瘘管与气管相通，而下部呈盲端；,型 ： 食管上段为盲管，下段上端有瘘管与气管相通；型 ： 食管上下端均与气管相连有瘘管形成；型 ： 食管通畅但与气管形成瘘管。临床上，凡新生儿口吐白沫，生后每次哺乳后均出现呕吐、呛咳和青紫，且伴有其他先天畸形货产妇羊水过多史，均应考虑本病可能。,食管闭锁与食管气管瘘,（二）先天性肛门直肠畸形新生儿常见先天性畸形，居先天性胃肠道畸形的首位。 【临床与病理】：肛门或肛管直肠交界处狭窄，为肛膜未
6、完全消失引起；：肛门膜状闭锁，肛膜存留未破；：肛门闭锁，直肠远端未完全下降，肛窝与,直肠盲端间一层厚组织相隔；（此型最多见）：直肠闭锁，肛门与肛管正常，直肠下段形成盲管，与上段直肠不相连。 【影像学表现】X线检查必不可缺，适宜时间为出生后20小时后。,六、食管炎症,（一）反流性食管炎也称消化性食管炎，胃液返流，刺激炎症 【X线表现】阴性-痉挛收缩-小龛影-食管狭窄 【诊断与鉴别诊断】特征性表现为胸骨后烧灼感，且与体位有明显关系。X线定性困难，需结合病史及内镜与实验室检查。与硬化型食管癌鉴别：前者狭窄段与正常食管分界不明显，呈渐进性，狭窄段有小龛影；后者分界清晰，狭窄段较短，多3cm。,（二）腐
7、蚀性食管炎吞服或误服腐蚀剂造成食管损伤与炎症。 【X线表现】较轻者：痉挛、扭曲-不留痕迹或轻度狭窄较重者：中下段锯齿状与串珠状-下段逐渐闭塞（鼠尾状或漏斗状） 【诊断与鉴别诊断】依据吞服腐蚀剂的病史与食管造影所见即可对本病做出诊断。,七、食管运动功能障碍性疾病,（一）食管痉挛暂时性狭窄。局部（节段）性和弥漫性 【X线表现】节段性：多中13，间隔12cm的45个较深的环形收缩，食管边缘光滑、柔软、皱襞正常弥漫性：多中下23，不规则、不协调收缩波，呈螺旋状、波浪状或串珠状比较对称的狭窄，狭窄段上下移动，光滑、柔软，近端无扩张。 【诊断与鉴别诊断】主要靠X线造影，特征性的收缩环与管壁柔软、抗痉挛药有
8、效为其依据。,（二）贲门失弛缓综合症食管下端及贲门部的神经肌肉功能障碍，吞咽动作时弛缓不良，食管缺乏有推动力的蠕动为特征的病变。 【X线表现】1、食管下端呈漏斗状或鸟嘴状，光滑，柔软，粘膜皱襞正常；2、钡剂通过贲门受阻，呈间隙性性流入胃内，呼气时较易进入胃内；,3、近端食管扩张，程度与狭窄度有关；4、食管蠕动减弱或消失，食管全长呈低频幅收缩；5、并发炎症及溃疡，粘膜紊乱，出现龛影。 【诊断与鉴别诊断】典型的X线表现，结合临床长期间歇性的下咽困难，伴胸骨下疼痛，多在情绪激动或食刺激性食物而加重。与浸润癌鉴别：浸润癌与正常组织分界清楚，僵硬，粘膜破坏，无变化。,贲门失弛缓症,八、食管肿瘤,（一）食
9、管平滑肌瘤良性肿瘤中最常见，为粘膜下壁内肿瘤 【临床与病理】多单发，食管中下段多见；病程长，常为胸骨后不适或喉部异物感，偶有吞咽梗阻。 【X线表现】边缘完整、光滑、锐利的充盈缺损，“环形征” 【诊断与鉴别诊断】典型征象“环形征”，主要与食管癌鉴别，必要时结合CT检查。,食管平滑肌瘤,（二）食管癌食管最常见恶性肿瘤 【临床与病理】病因不明；鳞状上皮癌多见；无症状滞留感和异物感持续性的进行性的吞咽困难。 【影像学表现】X线表现1、早期食管癌的X线表现,（1）平坦型（2）隆起型（3）凹陷型2、中晚期食管癌的X线表现 （1）髓质型（2）蕈伞型（3）溃疡性（4）硬化型（5）腔内型CT表现：了解周围情况及
10、远处转移 【诊断与鉴别诊断】典型特征：充盈缺损、龛影、管壁僵硬、粘膜中断、管腔狭窄等,食管癌X线与CT表现,九、食管其他病变,（一）食管静脉曲张 【临床与病理】下行性：多见，肝硬化后门静脉高压上行性：常由上腔静脉阻塞而引起临床上病人常有呕血或柏油样大便 【影像学表现】食管X线表现：早期，下段粘膜皱襞增粗或稍迂曲，呈锯齿状，柔软，钡剂通过良好；,中后期，呈串珠状或蚯蚓状充盈缺损，边缘不规则，管腔扩张，蠕动减弱，排空延迟。胃底静脉曲张X线：胃底贲门附近多发息肉状卵圆、类圆形、弧形、团块状充盈缺损。CT增强可见血管均一强化 【诊断与鉴别诊断】肝硬化病史及典型造影表现,食管静脉曲张,（二）食管裂孔疝膈
11、疝中最常见的一种 【临床与病理】常见症状有嗳气、返酸、胸骨后烧灼感等 【影像学表现】直接征象：膈上疝囊，疝囊内可见胃粘膜间接征象：食管返流、食管胃角变钝、食管下段迂曲增宽及消化性食管炎。,（1）短食管型 （2）食管旁型 （3）混合型 （4）滑动型 【诊断与鉴别诊断】典型特征：“A”环与“B”环鉴别：食管膈壶腹生理现象食管下段憩室,食管裂孔疝,十、胃炎,（一）急性胃炎 【临床与病理】多进食后数小时上腹部痛，拒食、恶心、呕吐等 【影像学表现】X线：轻微可无阳性发现；较重者胃内滞留液增多，胃粘膜增粗、模糊等，若穿孔可见平片或透视下的膈下积气。,（二）慢性胃炎 【临床与病理】浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肥
12、厚性胃炎主要表现为上腹部疼痛和饱胀感 【影像学表现】X线：常难做出与病理一致诊断，结合胃镜所见与活检，方能明确分类与程度。常表现为粘膜皱襞增粗、紊乱、胃液增多,十一、胃溃疡,【临床与病理】常单发，多在小弯与胃角附件，其次为胃窦部；表现为上腹部疼痛，具有反复性、周期性与节律性特点，此外有恶心、呕吐、嗳气、返酸、呕血、黑便、幽门梗阻等 【影像学表现】1、X线直接征象龛影良性溃疡特征：粘膜水肿带（粘膜线、项圈征、狭颈征）粘膜皱襞均匀性纠集（如车轮状向龛影口部集中，达口部边缘并逐渐变窄）,2、X线间接征象（功能性与瘢痕性改变）痉挛性改变胃液分泌增多胃蠕动的变化3、胃溃疡的特殊类型：穿透性溃疡穿孔性溃疡
13、胼胝体溃疡多发溃疡 【诊断与鉴别诊断】典型表现，一般不难诊断慢性溃疡恶变表现：指压迹状充盈缺损、粘膜皱襞杵状增粗或中断、龛影变为不规则或边缘出现尖角征、治疗过程中龛影增大,胃溃疡,表7-11-1 胃良性、恶性溃疡的X线鉴别诊断,十二、胃癌,（一）早期胃癌癌限于粘膜或粘膜下层，不论大小、转移型： 隆起型，隆起高度5mm型： 浅表型，平坦，无明显隆起或凹陷a型：浅表隆起型，隆起高度5mmb型：浅表平坦型，无隆起或凹陷c型：浅表凹陷型，凹陷深度5mm型： 凹陷型，病灶深度5mm除上述三型外，还有混合型。,早期症状轻微，类似溃疡，也可无症状。 【影像学表现】X线：龛影，充盈缺损需密切结合结合内镜与活检
14、 （二）进展期胃癌 【临床与病理】型：巨块型（蕈伞型）型：溃疡型型：浸润型溃疡 型：浸润型,胃癌,主要症状：上腹痛、消瘦与食欲减退，呈渐进性加重，贫血与恶病质，恶心、黑便 【影像学表现】X线：不同的类型与部位，表现各不同。特殊部位的胃癌：贲门胃底癌、胃窦癌CT和MR：价值在于肿瘤的分期、治疗计划的制定、疗效评价和复查随访。CT表现：胃壁处软组织影，胃壁增厚，柔韧度消失、僵直硬化，可凹凸不平或结节状,胃癌CT表现,十三、胃肉瘤,起源于胃粘膜下间叶组织的恶性肿瘤 （一）恶性淋巴瘤 【临床与病理】 【影像学表现】缺乏特异性表现 【诊断与鉴别诊断】 （二）平滑肌肉瘤 【临床与病理】 【影像学表现】确诊
15、需内镜结合活检 【诊断与鉴别诊断】,十四、胃良性肿瘤,（一）胃息肉（上皮性） 【临床与病理】1、增生性息肉；2、腺瘤性息肉 【影像学表现】X线：腔内圆形或椭圆形充盈缺损，轮廓光滑，肿瘤区粘膜皱襞消失，周围粘膜正常，胃壁柔软。2.0cm的息肉，有癌变可能性 （二）平滑肌瘤、纤维瘤、神经源性肿瘤及脂肪瘤（非上皮性）,【临床与病理】症状非特异性 【影像学表现】X线：半圆形或边界光整的充盈缺损，胃粘膜皱襞及蠕动均正常。可有小龛影。CT： 可显示肿瘤的位置、生长方向、密度。MR：与CT类似，与周围组织关系更清晰。,十五、胃其他疾病,（一）胃幽门粘膜脱垂（了解） （二）胃扭转（了解） 【临床与病理】1、器
16、官轴型或纵轴型扭转，常见；2、网膜轴型或横轴型扭转，次之；3、混合型扭转，少见 【影像学表现】X线：立位腹部平片常可见两个气液平面,1、器官轴型：贲门下降，食管腹部段延长，胃远端升高，胃大弯右上翻转，胃小弯向下，粘膜像见粘膜皱襞呈螺旋状。2、网膜轴型：成环形，胃底右下，胃窦左上，胃窦和十二指肠与胃体部交叉。 【诊断与鉴别诊断】胃肠道造影易于诊断需与瀑布胃区别,胃扭转示意图,十六、十二指肠溃疡,好发于球部，其次是降部，多青壮年。 【临床与病理】周期性节律性右上腹部痛，两餐之间，进食后缓解，伴返酸、嗳气等。 【影像学表现】X线：龛影，恒定的球部变形 【诊断与鉴别诊断】典型征象，诊断不难。,十二指肠
17、球部溃疡,十七、十二指肠憩室,多发生在十二指肠降部的内后壁，尤其是壶腹周围，其次是十二指肠空肠曲交界处 【临床与病理】症状不明显，偶有上腹部痛。 【影像学表现】X线：肠腔外，囊袋影，边缘光滑整齐，窄颈与肠腔相连，憩室粘膜与肠粘膜相连。 【诊断与鉴别诊断】,十二指肠降段憩室,十八、十二指肠恶性肿瘤,（一）十二指肠癌 【临床与病理】临床表现隐匿，无特异性。 【影像学表现】X线：龛影、充盈缺损、粘膜改变、僵硬、狭窄。 【诊断与鉴别诊断】综合多种检查,（二）十二指肠肉瘤平滑肌肉瘤，恶性淋巴瘤 【临床与病理】症状出现晚，梗阻和黄疸少，肿块多见 【影像学表现】X线：龛影、充盈缺损、粘膜改变、僵硬、狭窄。
18、【诊断与鉴别诊断】,十九、肠系膜上动脉压迫综合症,肠系膜上动脉压迫十二指肠升段引起症状 【临床与病理】食后腹痛、胀闷、恶心、呕吐等， 【影像学表现】X线：十二指肠梗阻表现（近端扩张，蠕动亢进且逆蠕动频繁），十二指肠升段笔杆样压迹 【诊断与鉴别诊断】依十二指肠近端扩张和远端笔杆样压迹，诊断不困难,二十、小肠结核,好发于回盲部，其次回肠、空肠、升结肠 【临床与病理】分型：1、溃疡型2、增殖型常见症状：腹痛（多右下腹部）、不伴里急后重的腹泻或腹泻与便秘交替、包块、梗阻等。 【影像学表现】X线：激惹（跳跃征）、斑点状龛影、充盈缺损、变形、与正常间无明显界限（移行性病变） 【诊断与鉴别诊断】,二十一、小
19、肠克罗恩病,可侵及口腔到肛门，以末端小肠结肠多见 【临床与病理】病理特征：纵形溃疡（好发于系膜缘)，非干酪性肉芽肿性全层肠壁炎，纤维化和淋巴管阻塞。“铺路石”,跳跃式或节段性主要症状：下腹痛与腹泻，及右下腹中等硬度的肿块伴有压痛。全身症状可有发热，后期有出血、消瘦、肝脾肿大、关节炎、皮疹、虹膜炎、杵状指等肠外表现。,【影像学表现】X线（特征性表现）：线样征，跳跃现象，不对称，多发结节样切迹与卵石征。CT：节段性小肠壁增厚（15mm），增强可见肠管切面呈环状改变。 【诊断与鉴别诊断】好发于回肠末端、节段性非对称性病变，卵石征和纵形溃疡、肠管狭窄、内外瘘,小肠克罗恩病,二十二、小肠肿瘤,（一）小肠
20、良性肿瘤腺瘤，平滑肌瘤，血管瘤与脂肪瘤 【影像学表现】X线：充盈缺损，表面光滑特异性差 （二）小肠恶性肿瘤腺癌，类癌，平滑肌肉瘤和非霍奇金淋巴瘤1、腺癌,【影像学表现】X线：单发，不规则充盈缺损，不规则龛影，管腔狭窄，管壁僵硬，粘膜皱襞破坏2、淋巴瘤 【影像学表现】X线：范围长，结节状充盈缺损 【诊断与鉴别诊断】典型表现,二十三、小肠其他病变,（一）肠套叠 【临床与病理】回结肠型小肠型结肠型渐进性腹痛、呕吐、粘液血便、腹部包块 【影像学表现】X线：平片右中、右下或肝曲软组织块，肠梗阻；造影套叠头部为充盈缺损，头部呈杯口状、钳状、球状或哑铃状，钡剂排出后附着与粘膜皱襞的显示为螺旋弹簧状。,（二）
21、小肠吸收不良综合症又称小肠功能紊乱 【临床与病理】腹痛、脂肪泄、乏力、消瘦、恶病质 【影像学表现】X线：不具特征性，需结合其他检查综合分析。小肠积气积液，钡剂聚集、分节、雪片状，粘膜粗大、紊乱、模糊不清，排空异常。,二十四、溃疡性结肠炎,【临床与病理】大便带血或腹泻，内有粘液脓血，常伴阵发性腹痛与里急后重，缓解与发作交替 【影像学表现】X线：粘膜粗乱，多发溃疡、息肉，肠管狭窄缩短，结肠袋消失呈管状肠管 【诊断与鉴别诊断】影像表现与临床症状，及内镜综合分析。,二十五、结肠结核,【影像学表现】X线：“跳跃征”、粘膜破坏、龛影、息肉样充盈缺损，结肠袋消失，回盲部上提 【诊断与鉴别诊断】影像表现与临床
22、症状，及结核中毒症状综合分析。,二十六、结肠直肠癌,以直肠和乙状结肠多见 【临床与病理】临床常见症状为腹部肿块、便血与腹泻或有顽固性便秘、粪便变细和里急后重感。 【影像学表现】X线：充盈缺损、龛影、狭窄、僵硬、粘膜皱襞中断破坏等。（增生型、浸润型、溃疡型）CT和MR：观察周围情况，远处转移等 【诊断与鉴别诊断】X线表现，结合临床资料,结肠癌X线造影,结肠癌CT表现,二十七、结肠息肉及息肉综合症,【临床与病理】好发于直肠和乙状结肠。常见症状是便血（无痛性鲜红色血覆盖） 【影像学表现】X线：光滑锐利充盈缺损，可分叶或绒毛状恶变短期增大，外形不规则；带蒂息肉顶端增大并进入蒂，呈广基肿块；基底凹陷 【
23、诊断与鉴别诊断】X线表现，结合临床症状,结肠息肉,二十八、阑尾病变,阑尾长57cm，直径0.5cm，腔0.20.3cm （一）慢性阑尾炎症状：右下腹痛，消化功能障碍 【影像学表现】X线：阑尾显影不全或变形，肠粘连 （二）阑尾周围脓肿 【影像学表现】X线：右下腹包块，阑尾不显影不充盈，超声和CT有助于诊断,（三）阑尾粘液囊肿阑尾腔闭锁，粘液潴留所致 【影像学表现】X线：阑尾显影不良，软组织肿块超声和CT：囊型肿块，增强可不强化 【诊断与鉴别诊断】典型X线、超声及CT表现，结合慢性阑尾炎病史，右下腹囊性包块，可诊断。,第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾,一、正常影像学表现,（一）正常X线表现1、肝脏正常
24、X线表现：肝动脉造影，7-2-12、胆系正常X线表现：经皮经肝胆管造影（PTC）和经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）胆总管长度4-8cm，内径0.6-0.8cm，7-2-23、胰腺正常X线表现：ERCP，头体尾管径-3mm、2mm及1mm4、脾脏正常X线表现：脂肪衬托,正常肝动脉造影,正常ERCP,（二）正常声像图1、肝脏正常声像图表现2、胆系正常声像图表现3、胰腺正常声像图表现4、脾脏正常声像图表现,（三）正常CT表现1、肝脏正常CT表现：分段，CT值40-60hu，图7-2-3；2、胆系正常CT表现：胆囊壁厚1-2mm，肝管-肝总管（3-5mm）-胆总管（3-6mm）3、胰腺正常CT表现：
25、大小最大径：3.0、2.5cm、2.0cm同层椎体：胰头12-1，体尾23-13胰管普通CT下不可见4、脾脏正常CT表现：小于5个肋单位和高于肝下缘；CT值约50hu，肝CT值应该大于脾脏。,正常肝CT,胰腺CT表现,（四）正常MRI表现 1、肝脏正常MRI表现：图7-2-5 2、胆系正常MRI表现：图7-2-5c 3、胰腺正常MRI表现：信号强度与肝脏相似 4、脾脏正常MRI表现：信号在T1WI低于肝脏，T2WI高于肝脏，大小判断同CT,正常肝MRI,二、异常影像学表现,（一）异常X线表现 平片诊断价值有限，主要靠各类造影检查。 1、肝脏异常X线表现：造影异常 2、胆系异常X线表现：扩张、狭
26、窄、梗阻 3、胰腺异常X线表现：ERCP 4、脾脏异常X线表现：压迫、推移,胆管扩张PTC,胰腺癌ERCP,（二）异常声像图表现1、肝脏异常声像图表现2、胆系异常声像图表现3、胰腺异常声像图表现4、脾脏异常声像图表现,（三）异常CT表现1、肝脏异常CT表现：平扫、增强2、胆系异常CT表现：胆囊直径4cm为增大，壁3mm为增厚，胆总管1cm增宽3、胰腺异常CT表现：大小和外形，胰管，密度，边缘及周围情况4、脾脏异常CT表现：大小，密度,（四）异常MRI表现1、肝脏异常MRI表现：2、胆系异常MRI表现：3、胰腺异常MRI表现：4、脾脏异常MRI表现：诊断与CT类似，主要是信号改变,三、观察、分析
27、和诊断,（一）X线观察、分析和诊断 （二） 声像图观察、分析和诊断 （三）CT 观察、分析和诊断 （四） MRI观察、分析和诊断,四、不同成像技术的临床应用,普通X线的肝胆检查价值不高，血管造影为有创检查，临床应用较少，目前肝胆检查主要采用超声、CT和MRI。 （一）X线的应用价值与限度 （二）超声的应用价值与限度 （三）CT的应用价值与限度 （四）MRI的应用价值与限度 （五）成像技术的优选和综合应用B超（筛选）-CT（最常用）-MRI（补充）,五、肝脏弥漫性病变,（一）肝硬化 【临床与病理】病因：肝炎和酗酒。 【影像学表现】X线：胃底食管静脉曲张，肝动脉分支小少超声：肝脏异常、脾大、门脉高
28、压CT：肝脏大小形态轮廓肝密度肝裂增宽继发改变：脾大、门静脉扩张和侧支循环形成、腹水,MRI：细小网格，肝硬化结节（T2低信号） 【诊断与鉴别诊断】早期，特异性差；中晚期，典型。再生结节与肝癌鉴别：CT增强再生结节没有明显增强，且MRI呈低信号，可资鉴别。,肝硬化,（二）脂肪肝 【临床与病理】弥漫性与局灶性脂肪肝 【影像学表现】超声：肝大、“光亮肝”、轮廓模糊等CT：肝脾CT值之比0.85，可诊断MRI：稍高信号，STIR稍高，化学位移反相位（信号明显下降） 【诊断与鉴别诊断】对比增强CT可见灶内血管分布正常,脂肪肝CT,（三）肝血红蛋白沉着症（血色病）铁代谢异常，铁蛋白及含铁血黄素异常沉着
29、【临床与病理】肝硬化、皮肤青铜样色素沉着和糖尿病 【影像学表现】CT：特征性表现-全肝密度增高MRI：明显低信号-“黑肝” 【诊断与鉴别诊断】特征表现，结合临床及实验室检查,肝血色素沉着征,（四）Budd-Chiari综合症肝段下腔静脉和或肝静脉狭窄或阻塞 【临床与病理】肝大、脾大、腹水、下肢静脉曲张、浮肿 【影像学表现】X线：下腔静脉、肝静脉造影超声：下腔静脉、肝静脉狭窄，侧支扩张CT：增强后肝段下腔静脉和肝静脉不能显示MRI：血管狭窄，肝淤血,六、肝脓肿,细菌性、阿米巴性、霉菌性、结核性肝脓肿 （一）细菌性肝脓肿 【临床与病理】肝大、肝区疼痛、触痛及发热、白细胞高 【影像学表现】X线：诊断
30、有限超声：“环中环”“彗星尾”CT：“环征”（单环、双环、三环）、小气泡。MRI：“晕环征”,（二）霉菌性肝脓肿 【临床与病理】抵抗力下降时才感染 【影像学表现】CT：多发，“靶征”，可有钙化 【诊断与鉴别诊断】典型表现，结合临床等,肝脓肿CT表现,七、肝脏寄生虫病,（一）肝棘球蚴病主要流行于牧区，新疆、青海、宁夏等 【临床与病理】慢性过程，腹胀、食欲减退及肝大等 【影像学表现】X线：钙化可见超声：与一般囊肿相同CT：钙化、内外囊分离表现（双边征、水上百合征、飘带征），增强囊肿无强化MRI：长T1长T2，无水肿，无晕环，囊壁可强化,肝棘球蚴病CT表现,（二）慢性血吸虫病急性少见，肝硬化为主要晚
31、期改变 【临床与病理】腹水、脾大、肝功能损害和门脉高压 【影像学表现】X线：食管静脉曲张超声：肝大，网格状，门静脉高压CT：肝内钙化，门静脉系钙化，肠系膜钙化MRI： 肝硬化，显示钙化不如CT,八、肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变,（一）肝海绵状血管瘤 【临床与病理】超过5cm者为巨大海绵状血管瘤 【影像学表现】X线：肝动脉造影，“树上挂果征”超声：裂开征、血管贯通征CT：“早出晚归”MRI：“灯泡征”，增强与CT类似,肝海绵状血管瘤,（二）肝细胞腺瘤肝腺瘤，与口服避孕药有密切关系 【临床与病理】无症状，轻微疼痛，有完整包膜 【影像学表现】X线：肝动脉造影，富血供，超声：低回声，不均回声（出血坏死）C
32、T：增强-高-逐渐下降-平衡期为等，低密度环（部分肿瘤周围出现脂肪变性）MRI：稍低T1，稍高T2，缺乏特异性,（三）局灶性结节增生（FNH） 【临床与病理】无症状，病灶中央星状纤维瘢痕，放射状 【影像学表现】X线：肝动脉造影，与腺瘤相似超声：定性困难CT：增强（高-降低-低），无强化放射状影MRI：长T1长T2放射状分割-“星状瘢痕征”,局灶性结节增生,（四）肝囊肿 【临床与病理】症状轻，偶尔发现 【影像学表现】X线：应用有限超声：均匀无回声，壁薄1mmCT:薄壁、均匀、界清、水样密度和无强化MRI：长T1长T2,肝囊肿,九、肝脏恶性肿瘤,（一）肝细胞癌（原发性肝癌、肝癌） 【临床与病理】肝
33、区疼痛、消瘦乏力、包块，AFP阳性巨块型、结节型、弥漫型；小肝癌 【影像学表现】X线：肝肝动脉造影，肿瘤染色超声：一般定性困难CT：假包膜，“快显快出”“速升速降”，癌栓，远处转移和淋巴结肿大MRI：与CT类似，稍低T1稍高T2，信号不均,肝癌CT分型,肝癌CT和MR表现,（二）胆管细胞癌 【临床与病理】胆管上皮起源，腹痛，阻黄，AFP阴性 【影像学表现】X线：少血供，肿瘤染色不明显超声：与肝细胞癌类似，胆管扩张有意义CT：逐渐强化，胆管扩张，可见钙化MRI：与肝细胞癌类似，胆管扩张有意义,（三）肝转移癌 【临床与病理】 肝大，疼痛，消瘦，腹水，AFP阴性 【影像学表现】 X线：动脉造影，多发
34、 超声：“牛眼征”或“声晕样” CT：多发，“牛眼征” MRI：“环靶征”，“亮环征”或“晕征”,肝转移瘤CT表现,十、肝移植,检查目的是了解移植前肝脏及其血管、胆管的改变、手术后血管和胆管通畅情况等 【临床与病理】 适应症 【影像学表现】 CT和MRI： 术前 术后,十一、胆系先天性疾病,胆总管囊肿或胆管囊肿，分五种类型：型 胆总管囊肿型 胆总管憩室型 壁内段胆总管囊状膨出型 肝内、外囊肿型 肝内胆管多发囊状扩张，也称卡罗里病（Caroli disease）临床分：肝外、肝内和肝内外囊肿三型,先天性胆管囊状扩张,（一）肝外胆管囊状扩张 【临床与病理】间隙性黄疸、腹痛和右上腹部包块 【影像学表
35、现】X线：PTC，ERCP超声：无回声区，与胆管相通CT：水样密度囊性肿块，肝内胆管稍扩张或正常，胆囊造影CTMRI：长T1长T2，MRCP与PTC类似,（二）肝内胆管囊状扩张 【临床与病理】腹痛、肝大，可有肝硬化和门脉高压 【影像学表现】X线：PTC，ERCP超声：无回声区，与胆管相通CT：水样密度囊性肿块，与胆管相通，胆囊造影CT，“中心点征”MRI：长T1长T2，MRCP与PTC类似,（三）肝内胆管囊状扩张兼有肝内、外胆管囊肿特点。 【诊断与鉴别诊断】典型声像图、CT表现，尤其胆囊造影CT见到造影剂进入肿物，并与胆管相通，即可诊断。PTC或ERCP有创检查，MRCP有望取而代之。,十二、
36、胆系结石症,胆结石：胆管结石，胆囊结石 【临床与病理】反复、突然右上腹持续痛，3-4H，并呕吐 【影像学表现】X线：阳性率低超声：强回声、声影、移动CT：高等低密度结石（0-25hu）MRI：多为低信号,胆石症,十三、胆囊炎和胆管炎,（一）急性胆囊炎 【临床与病理】右上腹持续痛伴阵发性绞痛，放射右肩胛部，伴畏寒、高热、呕吐。Murphy征阳性 【影像学表现】X线：多阴性超声：增大，壁模糊、增厚，CT：直径5cm，壁厚3mm，周围组织水肿MRI：增大，壁厚,（二）慢性胆囊炎 【临床与病理】症状不典型，腹胀、厌油、消化不良。巨行星压痛，Murphy征阳性 【影像学表现】X线：多阴性超声：常用检查方
37、法，增大，壁厚，结石CT：多缩小，壁厚，可见钙化MRI：与CT类似,十四、胆系肿瘤与胆囊增生性疾病,（一）胆囊息肉和腺瘤 【临床与病理】一般无症状，偶尔发现 【影像学表现】超声：强或中等回声，无声影，不移动CT：胆囊内软组织小结节，可明显强化，胆囊壁无增厚 【诊断与鉴别诊断】容易发现，但鉴别诊断困难。,（二）胆囊癌 【临床与病理】持续上腹痛，黄疸，肝大，包块 【影像学表现】X线：PTC超声：异常回声CT：囊壁增厚、肿块，明显强化，周围侵犯MRI：与CT类似,胆囊癌,（三）胆管癌 【临床与病理】上腹痛，进行性黄疸，脂肪泻、陶土样便 【影像学表现】X线：PTC，ERCP超声：强回声，无声影CT：软
38、组织肿块，肝内胆管扩张，明显强化MRI：MRCP显示胆管扩张,胆管肿瘤MRCP,（四）胆囊腺肌增生症（也称腺肌瘤病、胆囊壁憩室症） 【临床与病理】右上腹部餐后不适，无特异表现。粘膜上皮超常增生直接突入肌层，甚至达浆膜下，形成胆囊壁内憩室样变，即Rokitansky-Aschoff窦增大和增深。 【影像学表现】超声：胆囊缩小，壁增厚，小囊状憩室结构CT：胆小，壁厚，胆囊造影-“花环征”MRI：与CT类似，T2显示憩室明显,十五、胆系梗阻,【临床与病理】黄疸，并逐渐加深，皮肤瘙痒。 【影像学表现】 （一）胆道梗阻诊断的确定发现肝内、外胆道扩张即可认为胆道梗阻。 （二）胆道梗阻部位的诊断四段：肝门段
39、（左右肝管和肝总管）、胰上段、胰腺段、壶腹段。CT的MRP重建、MRCP和PTC、ERCP定位,（三）胆道梗阻病因的诊断病因：胆管肿瘤、结石和炎症。观察：胆管扩张的形态和程度、梗阻部位、梗阻末端的胆管形态和有无肿瘤转移的征象等综合分析。 【诊断与鉴别诊断】常规检查（超声、CT和MRI），结合PTC与ERCP有很高诊断价值。,胆管梗阻CT和MRI,十六、急性胰腺炎,【临床与病理】发热、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、压痛等分类：水肿性胰腺炎和坏死性胰腺炎 【影像学表现】X线：诊断价值有限超声：胰腺肿大，低回声CT：水肿性-体积肿大，密度减低和不均匀，轮廓模糊，胰腺周围积液，增强无坏死区；,急性坏死性胰腺
40、炎：体积弥漫性增大密度不均-水肿则降低，出血则增高脂肪间隙消失胰腺周围积液胰腺脓肿假性囊肿MRI：肿大、不规则，长T1长T2，出血则T1和T2均呈高信号 【诊断与鉴别诊断】病史、体征及化验检查（血、尿淀粉酶升高），结合影像学表现，易于诊断。,胰腺炎两种类型,急性水肿性胰腺炎,急性坏死性胰腺炎,急性出血性胰腺炎,胰腺炎积液及假性囊肿,十七、慢性胰腺炎,【临床与病理】上中腹痛、体重减轻和胰腺功能不全 【影像学表现】X线：钙化，ERCP显示胰管超声：不规则、回声粗、胰管扩张（3mm）CT：体积变化，串珠样胰管扩张，结石和钙化（可靠的征象），假性囊肿MRI：信号混杂,慢性胰腺炎,十八、胰腺癌,【临床与
41、病理】腹痛、纳差、体轻、黄疸和腰背痛。 【影像学表现】超声：局部肿大、信号减低和周围侵犯CT（首选，常需增强）：肿块胰管扩张胆总管扩张侵犯周围血管侵犯周围脏器肿瘤转移-肝、骨骼、淋巴结等MRI：作为CT补充，多方位显示，MRCP,胰头癌,胰体癌,胰尾癌,胰腺癌侵犯血管,MRCP,十九、胰腺囊腺瘤和囊腺癌,二十、胰岛细胞瘤,【临床与病理】胰岛素瘤-低血糖性昏迷；胃泌素瘤-顽固性消化性溃疡 【影像学表现】X线和超声：很难发现CT：增强，多动脉期明显强化MRI：长T1长T2 【诊断与鉴别诊断】,胰岛细胞瘤DSA,胰岛细胞瘤CT增强,二十一、脾先天发育异常,（一）游走脾（异位脾） 【临床与病理】多系脾
42、蒂及脾相关韧带松弛或过长所致 【影像学表现】超声及CT：非正常位置脾脏 （二）副脾 【临床与病理】多位于脾们附近,【影像学表现】副脾与正常脾的回声、密度、信号及增强都一样 （三）无脾综合症及多脾综合症 【临床与病理】常伴其他先天畸形 【影像学表现】显示数目、大小、部位及其他畸形,二十二、脾弥漫性病变,【临床与病理】脾肿大炎症性淤血性增殖性肿瘤性寄生虫性胶原性 【影像学表现】超声：简便易行，但难以确定病因CT：超过5个肋单位，脾下缘低于肝下缘 【诊断与鉴别诊断】临床及实验室检查综合，穿刺活检,二十三、脾脓肿,【临床与病理】寒战、高热、恶心、呕吐、腹痛、脾大等 【影像学表现】超声：脾肿大，脾内包块
43、，穿刺CT：脾肿大，脾内圆形等低密度灶，增强壁有强化，水肿带，小气泡或小液气平面 【诊断与鉴别诊断】壁强化、水肿带及气液平面,二十四、脾肿瘤,（一）良性肿瘤脾囊肿及脾血管瘤与肝囊肿、肝血管瘤类似 （二）脾恶性肿瘤1、脾恶性淋巴瘤影像学无特征性，需结合其他检查2、脾转移瘤原发肿瘤病史，否则需活检,脾血管瘤,脾恶性淋巴瘤,二十五、脾梗死,【临床与病理】脾内动脉的分支阻塞，局部组织缺血坏死多无症状，可腹痛、膈肌抬高、胸腔积液 【影像学表现】B超：楔形低回声，缺乏血流灌注CT：多三角形低密度影，增强无强化MRI：梗死区呈长T1长T2 【诊断与鉴别诊断】,脾梗死,第三节 急腹症,一、正常影像学表现,1、
44、正常X线表现：间位结肠，肝三角（肝右叶下缘）和脾下缘2、正常声像图表现：见第七章第一节3、正常CT表现：见第七章第一节,二、异常影像学表现,（一）异常X线表现1、腹腔积气；2、腹腔积液；3、实质器官增大；4、胃肠道积气、积液及管腔扩大；5、腹腔内肿块阴影；6、腹腔内高密度阴影；7、腹脂线、盆脂线；8、胸部改变 （二）异常声像图表现 （三）异常CT表现1、异常密度改变；2、对比增强扫描改变；3、腹腔脏器大小改变；4、形态、轮廓改变；5、病变区相邻脏器位置改变。,不同肠段胀气表现,三、观察、分析、诊断,四、不同成像技术临床应用肠梗阻-平片结合透视、钡剂造影超声及CT：多种病变诊断均有价值，对 平片
45、有益补充MRI：不适用于急腹症病人,五、胃肠道穿孔,【临床表现】起病急，持续性上腹部痛，及全腹，压痛 【影像学表现】X线：气腹、腹液、腹脂线异常，麻痹性肠胀气等超声：游离气体和游离液体CT：能显示少量积气、积液 【诊断与鉴别诊断】,膈下积气,六、急性阑尾炎,【临床表现】发热、腹痛、逐渐局限于右下腹，压痛 【影像学表现】X线：腹脂线模糊，肠扩张，压迫症状超声：最简单的方法。CT：壁厚、可见结石、周围脂肪密度增高， 肿块 【诊断与鉴别诊断】,七、肠梗阻,分为机械性、动力性和血运性肠梗阻1、单纯性肠梗阻（机械性肠梗阻） 【影像学表现】X线：小肠扩张积气肠腔内积液胃、结肠内气体减少或消失梗阻部位、程度
46、及原因的判断超声：具有重要诊断价值CT：有助于病因诊断,小肠单纯性肠梗阻,小肠梗阻CT表现,2、绞窄性肠梗阻（机械性肠梗阻）肠系膜血管狭窄，血循环障碍，小肠坏死 【影像学表现】X线：假肿瘤征咖啡豆征多个小跨度卷曲肠袢长液面征空、回肠换位征结肠内一般无气体，时间长可有少量气体。超声：蠕动变弱，游离液体。CT：确定假肿瘤征，积液,绞窄性肠梗阻所致咖啡豆征,绞窄性肠梗阻,3、麻痹性肠梗阻（动力性肠梗阻）常见于腹部手术、炎症、外伤等，表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，腹部柔软，肠鸣音减弱或消失 【影像学表现】X线：胃、小肠和大肠等均积气、扩张，结肠积气显著，立腹平片可见液平面，但少于机械性肠梗阻。
47、,4、血运性肠梗阻肠系膜血管阻塞所致。病人多腹痛，呕吐血性物、腹泻和血便等，体征不明显。 【影像学表现】肠曲充气扩张、受累肠管改变、“假肿瘤征”，肠壁坏死和门静脉积气、腹腔积液 【诊断与鉴别诊断】影像表现无特异性，结合临床，才能诊断,八、腹部外伤,1、脾破裂 【影像学表现】X线：间接征象，提示可能性B超：间接和直接征象CT：局限性包膜下积血脾内血肿单一撕裂多发性脾撕裂脾周血肿 【诊断与鉴别诊断】首选CT，必要时增强扫描,脾破裂脾内血肿,脾破裂,2、肝脏损伤 【影像学表现】X线：肝三角消失，肝下缘模糊超声：与脾破裂相似CT：肝包膜下血肿肝实质内血肿肝单一撕裂肝多发撕裂 【诊断与鉴别诊断】首选CT
48、，必要时增强扫描,第四节 腹膜腔,一、腹膜炎,【临床表现】腹痛、发热、肌张力高、压痛及反跳痛等 【影像学表现】X线：肠管充气和扩张肠壁增厚和肠管活动受限腹脂线改变腹肌紧张而平直腹水气腹胸部改变超声：腹腔游离气体和液体CT：气腹、腹水、腹膜与相邻腹膜外脂肪层水肿增厚、肠壁增厚,二、腹腔脓肿,【临床表现】寒战、发热、肿块、皮肤水肿、压痛等 【影像学表现】X线：诊断价值有限超声：病变区积气积液CT：肿块，边缘模糊，病灶内见气体影，增强环形强化 【诊断与鉴别诊断】,阑尾周围脓肿,三、腹膜腔肿瘤,【临床表现】腹胀、肿块、积液和胃肠道功能障碍等 【影像学表现】X线：诊断价值有限超声：肿块，气体及脂肪影响大CT：定位容易，定性困难 【诊断与鉴别诊断】最终依赖腹腔穿刺活检,腹膜转移瘤,腹膜转移瘤MR表现,谢谢！,
