1、消化系统辅导技术组,首都医科大学附属北京友谊医院 李春林,消化系统,全国医用设备使用人员上岗资质考试指南核医学技师分册 是本人起草的、不是本人定的稿 第九章、十一节 P96P109、13页/163页、8% 节第一、页数第三 按比例12道题，估计10道题,2018/10/27,2,北京友谊医院核医学科,消化系统以纲为纲,食道通过时间显像 胃-食管反流显像 胃排空显像 十二指肠胃反流显像 胃肠道出血显像 异位胃黏膜显像,肝胆动态显像 肝血流与肝血池显像 肝脏胶体显像 门静脉压力测定,2018/10/27,3,北京友谊医院核医学科,消化系统,纲有书无要考 肝脏肿瘤阳性显像 纲无书有不考？ 小肠通过时
2、间测定,2018/10/27,4,北京友谊医院核医学科,基本估计,上岗证属于依法行医的需要 放射学等已经搞了十年以上 目的是规范操作行为 通过标准化操作达到标准化的结果 通过考试就应当能胜任工作 不象考驾照那么简单 应当比中级职称考试容易,2018/10/27,5,北京友谊医院核医学科,基本估计,去年的及格率：80%偏低 看书比辅导重要 有工作经验的应当及格！？ 对照工作看书比单纯看书重要 不要犯经验主义的错误 没有工作经验的应当及格？! 加强培训,2018/10/27,6,北京友谊医院核医学科,中国核医学网,,2018/10/27,7,北京友谊医院核医学科,怎么考,考试题的来源：多方面的 新
3、题出了25道，21A4X 谁出题与出题思路可能不一样 怎么组题：计算机自动组题，无人为干预 组题原则：按照知识点，按照难度系数 以纲为纲：关注大纲、不要唯大纲 没有了解、熟悉、掌握、熟练掌握之分 消化部分没有大出入,2018/10/27,8,北京友谊医院核医学科,怎么学,注意原理、围绕原理：方法、准备、价值 注意数据联想算算帐 注意共性的东西 注意对比的东西 注意与众不同的东西 多问为什么 学而不思则罔,2018/10/27,9,北京友谊医院核医学科,怎么学,看书的时候，尝试自己出题 把生理学知识调动到“内存”里来 注意和日常工作不同的差异和细节 找出不同的原因 平时要向“规矩”靠拢 考证以规
4、范工作、提高水平为目的 上岗证不是终身制的,2018/10/27,10,北京友谊医院核医学科,2018/10/27,11,北京友谊医院核医学科,消化系统十一部分（纲书一致）,食道通过显像 胃食道反流显像 胃排空显像 十二指肠-胃反流显像 小肠通过时间测定 消化道出血显像 异位胃粘膜显像 放射性核素肝胆动态显像 肝血流灌注和肝血池显像 肝胶体显像 门静脉分流显像,2018/10/27,12,北京友谊医院核医学科,考试指南与大纲,解剖与生理基础在大纲中没有单独出现 解剖与生理基础在教材中没有单独出现 解剖或生理基础的考题 在考试题中没有单纯的 与检查直接有关的可能会有 解剖与生理基础是贯穿到每一部
5、分检查中的,2018/10/27,13,北京友谊医院核医学科,举例,肝脏的血供约有多少来自门静脉 肝脏的血供约有多少来自肝动脉 谁多谁少 大约比例 门静脉分流显像给药时，插入导管要距肛门多少 实际是了解的解剖和生理基础知识 是和检查原理密切相关,2018/10/27,14,北京友谊医院核医学科,2018/10/27,15,北京友谊医院核医学科,食管通过时间显像,食管通过时间测定是了解食管运动功能的一种简便易行的方法 可进行定量分析 用于食管运动障碍疾病诊断 临床治疗效果的监测,2018/10/27,16,北京友谊医院核医学科,原理,放射性食物被吞食后 食管的蠕动 通过食管并进入胃 连续采集此过
6、程 可获得食团通过食管时影像变化和相应参数 食管通过时间 以此来评价食管的运动功能,2018/10/27,17,北京友谊医院核医学科,符合以下基本条件的显像剂均可以用,稳定的化学性质，在整个检查过程中保持原有状态不变； 不被食管、胃肠道粘膜吸收； 常用：99mTc-SC（硫胶体）或99mTc-DTPA 剂量：11.137MBq(0.31.0 mCi) 体积：15ml。,2018/10/27,18,北京友谊医院核医学科,患者准备,整夜禁食412h/4h为什么 向患者介绍检查过程为什么 训练患者按指令做一次性“弹丸”式吞咽和干咽动作 这个训练是其它检查没有的！,2018/10/27,19,北京友谊
7、医院核医学科,正常影像及结果判断,自咽部起，可见一条垂直向下的食管影像，动态电影可清晰显示食团通过全食管的过程 食管总通过时间( TETT )：始于吞咽、止于胃前，正常10s，一般510s 食管分段通过时间( RTT )：分为上、中、下三段计算，下段的通过时间比上段稍长 食管通过率：食管下段通过率较上段略低,2018/10/27,20,北京友谊医院核医学科,临床意义,病理情况下，食管运动功能呈现不同的变化 贲门失弛缓症、硬皮病、DES和胃食管反流 弥漫性食管痉挛 食管梗阻时 食管瘘时,2018/10/27,21,北京友谊医院核医学科,重点,训练患者按指令做一次性“弹丸”式吞咽和干咽动作，这个训
8、练是其它检查没有的！ 始于吞咽、止于胃前 2个特点 下段的通过时间比上段稍长 食管下段通过率较上段略低,2018/10/27,22,北京友谊医院核医学科,2018/10/27,23,北京友谊医院核医学科,胃食管反流测定,胃内酸性内容物反流入食管 食管下端括约肌不适当弛缓 经常处于松弛状态 功能障碍 口服显像剂入胃后进行连续动态显像 可判断有无胃食管反流及反流程度,2018/10/27,24,北京友谊医院核医学科,原理,根据什么判断有无与程度 是否出现放射性 放射性与压力的关系 目标位置：食管下段 一定途径 不为食管和胃粘膜吸收的酸性显像剂 上腹部加不同的压力,2018/10/27,25,北京友
9、谊医院核医学科,临床应用,引起胃灼热和反酸的原因 反流性食管炎症的诊断。长期的胃食管反流可造成反流性食管炎症。 胃大部切除术后观察。 胃大部切除后易发生胃食管反流。可用于评价不同术式在这方面的优劣，及早发现有无反流存在，及时采取措施。 胃食管反流在婴幼儿比较常见，较重者可引起呕吐和反复吸入性肺炎等并发症。当胸部显像出现放射性可证实反流引起吸入性肺炎，方法简便、灵敏、可靠。 肺部慢性炎症原因分析,2018/10/27,26,北京友谊医院核医学科,禁忌症！,食管与气管瘘患者 为什么加压 有禁忌症的检查不多 要注意！非常容易出题,2018/10/27,27,北京友谊医院核医学科,显像剂,99mTc-
10、硫胶体或99mTc -DTPA制成酸性显像剂 体积300 ml（桔子汁、 0.1N HCL各半） 11.1 37 MBq (0.3 1 mCi) 婴幼儿检查时将上述显像剂？加入牛奶中，牛奶量按300 ml/1.7m2体表面积计算，活度7.4 11.1 MBq (200 300Ci) 剂量很低最低 用固体行吗？,2018/10/27,28,北京友谊医院核医学科,病人准备,受检者整夜禁食4 h以上,2018/10/27,29,北京友谊医院核医学科,常规显像方法,腹部缚带压力装置的腹带 缚普通腹带，在其下面放置血压计的充气胶囊，连接血压计 3 min内饮完显像剂 再服15 30 ml清水减低本底,2
11、018/10/27,30,北京友谊医院核医学科,常规显像方法,10 15 min后仰卧于照相机探头下，取前位显像，视野包括食管和胃 充气腹带逐级加压 分别为0、2、4、6、8、10、12、和13.3 Kpa 每级加压后采集30 s,2018/10/27,31,北京友谊医院核医学科,婴幼儿显像,显像剂经鼻饲入胃，拔出鼻饲管 或与奶同饮 5 10 min后开始显像 婴幼儿检查不用腹带加压 2 min/帧连续采集1 h 2 4 h内胸部显像数次,2018/10/27,32,北京友谊医院核医学科,影像处理,用ROI技术获得各时相食管和胃的计数率，生成时间-放射性曲线，观察曲线上是否出现尖峰及其数目 峰
12、的高度与反流量成比例 宽度反映反流发作的持续时间 计算胃食管反流指数（GERI）,2018/10/27,33,北京友谊医院核医学科,临床价值,本法简便无创，诊断灵敏度达90%左右 有很高的特异性，对发现和确诊价值肯定 常用于反流性食管炎症的诊断 胃大部切除术后观察 胃食管反流在婴幼儿比较常见，发病率约1/500，胸部显像出现放射性可证实反流引起吸入性肺炎 肺部慢性炎症原因分析 ，临睡前口服，次日行胸部显像,2018/10/27,34,北京友谊医院核医学科,重点,禁忌症 食管与气管瘘患者 为什么加压 有禁忌症的检查不多，要注意 酸性显像剂 剂量最低原本就低，又有婴幼儿目标人群,2018/10/2
13、7,35,北京友谊医院核医学科,2018/10/27,36,北京友谊医院核医学科,胃排空试验,胃排空显像又称胃排空功能测定 在生理状态下准确了解胃排空功能的常用方法 提供胃的生理学与病理学资料 对判断病情与观察疗效有一定临床价值 是一种无创、重复性好、具有定量和符合生理特点的检查。,2018/10/27,37,北京友谊医院核医学科,胃排空试验原理,将不被胃粘膜吸收的放射性显像剂制成试验餐摄入胃内 经胃的蠕动传送而使其从胃排入肠腔 连续记录在此过程中胃的影像变化和胃区放射性计数下降情况 计算出胃排空时间 以反映胃的运动功能,2018/10/27,38,北京友谊医院核医学科,胃排空试验方法,液体食
14、物胃排空 半流食胃排空 固体食物胃排空 固体-液体混合食物胃排空测定等4种方法,2018/10/27,39,北京友谊医院核医学科,胃排空试验显像剂,根据所选用的方法制备不同的试餐 固体食物试餐 半流食 液体食物试餐 固体-液体混合食物试验餐 要分别用2种不同放射性核素标记 不是简单组合,2018/10/27,40,北京友谊医院核医学科,胃排空试验,病人准备：禁食（至少8h）。 显像方法 5min内吃完试餐 在做固体-液体混合食物胃排空检查时，先服固体食物，后服液体食物 从进食开始计时，在5min（即服完试餐后）、10min、15min、20min各采集1帧，随后每15min采集1帧，每帧采集6
15、0s，连续观察2h。 若2h放射性计数尚未下降50%，可延长观察时间。,2018/10/27,41,北京友谊医院核医学科,胃排空试验,在两次采集之间的间歇期，允许患者适当走动，但每次显像体位尽量一致。 每个时间点的采集，均同时作前位和后位显像，然后取平均值。 采用ROI技术勾画出胃的轮廓，计算出各时间点全胃内放射性计数，绘出时间放射性曲线，并按公式计算出各时间点的胃排空率 可将胃区划分为近端胃、远端胃分别计算各自的胃排空率。,2018/10/27,42,北京友谊医院核医学科,正常值及判断标准,应根据各实验室的方法建立自己的正常值 正常人胃半排时间有规律 混合食物中的排空特点 液体成份先快后慢，
16、无延迟时间，呈缓慢单指数形式下降，比固体食物排空快 固体成分先慢后快，存在延迟时间，延迟后表现出一种类似液体排出的单指数下降,2018/10/27,43,北京友谊医院核医学科,胃排空试验方法重点,全面了解胃排空功能及检出异常敏感性角度考虑 固体-液体混合食物检查优于固体食物（全面） 首选固体-液体混合食物检查 固体食物检查通常优于液体食物检查（排空难） 仅用一种食物，应采用固体食物检查,2018/10/27,44,北京友谊医院核医学科,正常值及判断标准重点,应根据各实验室的方法建立自己的正常值 正常人胃半排时间有下列规律 液体快于固体 坐立位快于卧位 男性快于绝经期女性 上午快于下午 活动快于
17、静息,2018/10/27,45,北京友谊医院核医学科,正常值及判断标准重点,混合食物中的排空特点 液体成份先快后慢 固体成分先慢后快,2018/10/27,46,北京友谊医院核医学科,2018/10/27,47,北京友谊医院核医学科,十二指肠-胃反流显像,胆汁从小肠反流入胃 胃切除术后残胃胃炎 慢性胃炎、胃溃疡、胃癌 反流性食管炎及某些消化不良疾患 诊断肠-胃反流 简便、无创伤、较为可靠,2018/10/27,48,北京友谊医院核医学科,肝胆显像剂3大应用,十二指肠胃反流 肝胆动态显像 肿瘤阳性显像,2018/10/27,49,北京友谊医院核医学科,原理及方法,放射性核素肝胆显像剂：特殊应用
18、 肝脏快速摄取并分泌入胆道，继而排至十二指肠的特点 十二指肠-胃反流显像 正常情况下胃部检测不到放射性 当存在肠-胃反流时，经由肝、胆道排泄至肠的示踪剂逆流入胃，造成胃显影。,2018/10/27,50,北京友谊医院核医学科,病人准备：,检查前至少禁食4小时 显像剂：99mTc-EHIDA 静脉注射 进入十二指肠后，动态显像，探头视野包括肝脏、胆道、肠道和胃。 “感兴趣区”，肠胃反流时间-放射性曲线，定量必要时进行24小时甚至24小时延迟显像,2018/10/27,51,北京友谊医院核医学科,判断标准,正常情况下胆汁不进入胃 促胆汁分泌后，胃部仍无放射性出现 当存在肠-胃反流时 判断为十二指肠
19、-胃反流 胃区出现放射性异常浓聚 胃显影 胃区出现放射性还有别的原因吗？ 药物质量问题的证据甲状腺显影，相反？,2018/10/27,52,北京友谊医院核医学科,注意事项,难以确定或难以判断 检查结束以前口服0.1-0.2mCi 99mTc 再次显像以确定胃的位置和外形轮廓 由于99mTc-IDA类药物没有副作用及禁忌症，且辐射剂量小 婴幼儿或老年人均可适用,2018/10/27,53,北京友谊医院核医学科,重点,肝胆显像的特殊应用 99mTc-EHIDA的一项应用 如何判断胃区的放射性 证据！ 延迟显像有意义,2018/10/27,54,北京友谊医院核医学科,2018/10/27,55,北京
20、友谊医院核医学科,小肠通过时间,与胃排空相似 用固体试验餐 估计不考,消化道出血显像,99mTc标记硫胶体消化道出血显像 99mTc标记红细胞消化道出血显像 99mTc-RBC和99mTc胶体作消化道出血显像的比较,2018/10/27,57,北京友谊医院核医学科,胃肠道出血显像,采用正常时不逸出血管床的显像剂 胃肠道出血时，显像剂即由血管破裂处进入胃肠道，显示出血灶 简便、无创、灵敏、便于动态观察 尤其对于下消化道出血患者，是探查出血灶最常用的方法之一,2018/10/27,58,北京友谊医院核医学科,原理99mTc-RBC,最常采用的显像剂 较持久地保留在血循环中 腹部仅大血管和肝、脾、肾
21、显影 肠壁基本不显影 有活动性出血灶，逸出、浓聚 根据体表投影、出血部位作出判断分析,2018/10/27,59,北京友谊医院核医学科,体内标记红细胞法,准备：口服KClO4 封闭胃粘膜？ 禁止！ 静脉注射亚锡焦磷酸盐1支 30min后静脉注射99mTcO4- 370MBq 立即开始（间断）动态采集 先密 后疏 再延迟：60min后特点,2018/10/27,60,北京友谊医院核医学科,体内标记红细胞法,怀疑出血点与大血管或脏器重叠 加作侧位显像 避免假阴性 怀疑慢性间歇性出血特点 延长显像时间 多次显像 提高检出阳性率,2018/10/27,61,北京友谊医院核医学科,原理99mTc-胶体,
22、肝、脾等单核巨噬细胞系统清除特点 肝脾显影较浓 血本底很低优点 有利于出血灶观察 急性活动性出血较有利 循环中存留时间短缺点 不利于持续观察 间歇性出血不宜用宜用？,2018/10/27,62,北京友谊医院核医学科,99mTc标记硫胶体或植酸钠显像法,准备：口服KClO4 胃粘膜 禁止！ 静脉注射，370MBq 立即开始动态采集 1帧/2s、30帧 每1min一帧连续采集16min 510min采集1帧 延迟至60min打住！,2018/10/27,63,北京友谊医院核医学科,正常影像所见,99mTc-RBC影像： 可见腹部大血管影像 可见肝、脾、肾显影，膀胱逐渐显影 注意鉴别输尿管内滞留造成
23、异常浓聚 腹腔手术后、肝硬化腹水等可表现为本底较高或不均匀的斑片状增高表现 99mTc-胶体影像： 肝、脾显影 早期动态影像尚可见腹部大血管影像 腹部本底低,2018/10/27,64,北京友谊医院核医学科,异常影像,出血灶 小点片；增强成片；沿肠形向远端呈条索状 小量出血或间隙性出血小量出血 浓聚影可能出现后再消失（为什么？） 显像采集间隔时间较长后，方出现浓聚灶则有可能已远离出血灶部位 初始出现部位判断出血部位采集过程体现,2018/10/27,65,北京友谊医院核医学科,临床价值,探测消化道出血速度 0.050.1ml/min X线血管造影1ml/min 灵敏10倍以上 探测出血量23m
24、l 诊断出血：灵敏度93%、特异性95%，准确性8095%。,2018/10/27,66,北京友谊医院核医学科,特点,阳性检出率和定位准确性与显像时机捕捉 有很大关系 对及时手术和减少手术探查时间很有帮助 出血已停止的患者，本检查帮助不大？ 间隙性出血患者，延长观察时间和重复检查 各种原因下消化道出血，本法可首选检查 上消化道出血，内窥镜诊断不明应行本检查 在临床上尚难以判别属上消化道或下消化道出血，尤其是出血为间歇性的患者更适合,2018/10/27,67,北京友谊医院核医学科,重点：2种方法各自的特点和适应症,RBC法 优点存留时间长 缺点是本底高，干扰大 适宜间歇性出血 不适宜急性活动性
25、出血 胶体法 优点是本底低，干扰小 缺点是存留时间短 适宜急性活动性出血，急诊 不适宜间歇性出血和胆道出血,2018/10/27,68,北京友谊医院核医学科,重点：采集间隔过长的后果,间歇性出血量小时影像会消失 量大时采集时难以判断出血位置 可能导致显像失败不需要禁食,2018/10/27,69,北京友谊医院核医学科,2018/10/27,70,北京友谊医院核医学科,异位胃黏膜显像,美克尔憩室显像 Barretts食管显像,2018/10/27,71,北京友谊医院核医学科,异位胃粘膜显像,异位（胃以外）胃粘膜 Barrett食管，胃-食管反流，刺激食管上皮化生，好发于食管下端 Meckel憩室
26、和小肠重复畸形为好发于小肠的先天性畸形 异位的和正常胃粘膜一样能够分泌胃酸和胃蛋白酶，引起局部粘膜溃汤和出血 是诊断该症的特异检查方法,2018/10/27,72,北京友谊医院核医学科,原理,胃粘膜（粘液细胞）摄取99mTcO4 浓聚阳性显像 异位胃粘膜 Barret食管 部分Meckel憩室 部分小肠重复畸形 特异性地诊断异位胃粘膜存在,2018/10/27,73,北京友谊医院核医学科,方法,显像剂 新鲜99mTc-过锝酸盐淋洗液 用量370MBq(10mCi) 小儿酌减，但至少37MBq(1mCi) 外周静脉注射给药，不宜口服。,2018/10/27,74,北京友谊医院核医学科,病人准备,
27、检查前禁食4h 不得使用 过氯酸钾、水合氯醛等阻滞吸收 阿托品有抑制作用 可刺激胃液分泌 食管显像可于病灶显示后，饮水200300ml，重复显像,避免假阴性 严格禁食 前23天避免用钡 侧位像 尿污染,2018/10/27,75,北京友谊医院核医学科,正常影像,注射显像剂后胃影迅速显示，并渐渐增强 膀胱逐渐显影，有时肾略显影 含放射性胃液流入肠道可致十二指肠及小肠区域先后可有形态不固定的放射性分布 胸部和腹部无局限和固定的放射性浓聚灶,2018/10/27,76,北京友谊医院核医学科,异常影像,与胃影同步出现放射性浓聚灶 其位置形态无明显变化固定不变 显影随时间有所增强 侧位像有助于鉴别大血管
28、和输尿管 Meckel憩室和肠重复畸形在影像上并无绝对差别，但如浓聚灶呈条状或肠襻状则多为肠重复畸形,2018/10/27,77,北京友谊医院核医学科,Barrett食管,在胃影显示同时 胃影贲门上方食管部位出现浓聚 随时间增强 饮水后不消失,2018/10/27,78,北京友谊医院核医学科,临床价值Meckel憩室,位于距回盲部10100cm系膜缘对侧回肠壁上 最佳过筛检查 阴性结果不能排除诊断 憩室缺如异位胃粘膜 局部出血或分泌物较多产生稀释或洗脱作用 憩室含胃粘膜太少和功能减退 缺血、坏死、纤维化 假阳性 局部肠道炎症 梗阻性病变,2018/10/27,79,北京友谊医院核医学科,临床价
29、值小肠重复畸形,为先天发育异常所致 有2/3畸形发生在回肠 3050%存在异位胃粘膜 多2岁内出现肠梗阻、出血、肿物及腹痛 畸形位于肠管系膜侧 病变小，与Meckel憩室影像无法区别 范围大、形态呈多片状、条索状或肠襻状,2018/10/27,80,北京友谊医院核医学科,临床价值 Barrett食管,食管远端内壁正常的鳞状上皮细胞被胃粘膜柱状上皮细胞取代 原因被认为与慢性胃食管反流有关 局部可并发溃疡、狭窄 食管腺癌的发生率为8.5% 常由内窥镜粘膜活检作出诊断 显像简便、无创，且能定位、定性，可作为本症有效的辅助检查。,2018/10/27,81,北京友谊医院核医学科,重点,与胃影同步出现放
30、射性浓聚灶 其位置形态无明显变化固定不变,2018/10/27,82,北京友谊医院核医学科,活动15分钟,2018/10/27,83,北京友谊医院核医学科,肝胆系显像,放射性核素肝胆动态显像 肝血流灌注和肝血池显像 肝脾胶体显像 肝动脉灌注显像不考,2018/10/27,84,北京友谊医院核医学科,肝胆显像剂3大应用,十二指肠胃反流 肝胆动态显像 肿瘤阳性显像,2018/10/27,85,北京友谊医院核医学科,原理,肝细胞选择性地摄取 近似于处理胆红素的过程 分泌入胆汁 经由胆道系统排泄至肠道 观察 肝脏摄取、分泌、排出至胆道和肠道的过程 一系列肝、胆动态影像 了解肝胆系的形态结构，评价其功能
31、,2018/10/27,86,北京友谊医院核医学科,病人准备,检查前准备：整夜禁食412小时 禁食时间过长或使用完全性静脉营养者 胆囊不显影（充盈不良）引起假阳性 此类患者检查前3060分钟应缓慢静脉注射（3min以上）Sincalide Sincalide为一种人工合成的八肽胆囊收缩素 停用对奥狄氏（Oddis）括约肌有影响的麻醉药物。 检查前6至12小时,2018/10/27,87,北京友谊医院核医学科,显像剂,肝胆动态显像的药物有二大类 99mTc-IDAs类 99mTc-EHIDA最常用 99mTc-DISIDA 99mTc-Mebrofenin 99mTc-PAA类 99mTc-PM
32、T,2018/10/27,88,北京友谊医院核医学科,给药方法与剂量,静脉注射 显像剂使用剂量在37MBq740MBq之间 与什么有关 检查目的 采集方法 血清胆红素水平 年龄 体重,2018/10/27,89,北京友谊医院核医学科,采集方法：五花八门,根据检查目的大原则 设置不同的采集方法独立与结合 动态4方案 静态3方案 断层1方案 包括开始采集时间和结束时间 设置不同的采集条件 怎么考？谁替我出题,2018/10/27,90,北京友谊医院核医学科,采集方法,高度怀疑急性胆囊炎 胆囊4560分钟未显影时 使用吗啡介入试验,2018/10/27,91,北京友谊医院核医学科,介入试验,利用药物
33、或生理、物理因素的介入 引起胆流动力学改变 用以检测胆道功能 提高诊断率 肝脏酶系诱导方法苯巴比妥钠（鲁米那） 药物介入胆囊收缩试验缩胆囊素（CCK）进食脂餐或其它脂肪刺激 吗啡介入试验吗啡,2018/10/27,92,北京友谊医院核医学科,临床价值,检测和监测肝脏功能 肝胆道手术后的评价 先天性胆管闭锁 诊断急性胆囊炎、鉴别诊断慢性胆囊炎 胆管先天性囊状扩张症 单纯用于胆总管梗阻或不完全性梗阻目前已较少应用 十二指肠-胃反流 原发性肝细胞癌,2018/10/27,93,北京友谊医院核医学科,特色与重点,准备特殊 禁食时间过长或使用完全性静脉营养者的问题 肝胆显像的显像剂使用剂量影响因素 采集
34、方法五花八门，与目的有关 适应症问题：别忘了反流和阳性 药物介入试验问题不考？,2018/10/27,94,北京友谊医院核医学科,2018/10/27,95,北京友谊医院核医学科,2018/10/27,北京友谊医院核医学科,96,肝血流与肝血池显像,原理,限制在血循环内的放射性药物能够较多地分布在肝血池内而使其显影 肝脏的血供 约75%来自门静脉 约25%来自肝动脉,2018/10/27,97,北京友谊医院核医学科,原理,血池显像剂静脉注射后，主要聚集在血循环内 分布在肝脏的放射性显像剂能够较多地分布在肝血池内而使其显影 根据肝脏海绵状血管瘤、肝脏恶性肿瘤、肝囊肿等肝内占位病变血流灌注和血池分
35、布的不同特点 这项检查可以起到鉴别诊断作用,2018/10/27,98,北京友谊医院核医学科,肝血池显像,显像剂： 常用99mTc标记的红细胞 555 740MBq（15 20mCi） 剂量有误（2030mCi）！不考！但是应当知道这个需要全身分布，剂量不可能小 显像准备 无需特殊准备,2018/10/27,99,北京友谊医院核医学科,方法平面显像,通常进行肝血流血池系列显像 第一时相（肝血流灌注相） 第二时相（平衡后血池相） 第三时相（延迟相） 注药后1.5 2h 静态影像 必要时延至4 6h（为什么？） 断层显像要早,2018/10/27,100,北京友谊医院核医学科,为什么,肝血管瘤特点
36、 肝动脉供血少 血管团内血液丰富 血管团内血流缓慢越大越明显 肝癌特点 肝动脉供血多 肿瘤内血液供应不丰富,共同之处局部正常细胞破坏占位,2018/10/27,101,北京友谊医院核医学科,临床价值,肝血管瘤的诊断 评估肝内占位性病变的血流灌注状态 肝脏的血流灌注评价,2018/10/27,102,北京友谊医院核医学科,重点,肝脏血流灌注特点 肝血管瘤与肝癌血流血池特点,2018/10/27,103,北京友谊医院核医学科,2018/10/27,104,北京友谊医院核医学科,2018/10/27,北京友谊医院核医学科,105,肝脏静态显像,原理,80%85被肝脏库普弗细胞吞噬并固定 510%入脾
37、 其余淋巴腺、骨髓等单核吞噬细胞系统吞噬 肝的单核吞噬细胞系统与肝实质细胞的分布是平行的，因此该系统的影像可以代表肝实质影像,2018/10/27,106,北京友谊医院核医学科,显像方法,准备：受检者无需特殊准备（为什么？） 静脉注射显像剂15 min （为什么？）后开始显像 3min半清除时间 1/32，3% 肝功能不良、门脉高压者显像开始时间可适当延迟(晚点儿比早点好),2018/10/27,107,北京友谊医院核医学科,方法,平面显像 通常受检者取仰卧位，必要时结合立位（为什么？） 断层显像 探头旋转360，36/帧，30min 采集120帧或64影像，每帧采集时间15 30s 与诊疗指
38、南不符，1020s/帧 从注射到采集结束最少需要?分钟,2018/10/27,108,北京友谊医院核医学科,临床适应症重点,肝脏位置形态大小 肝库普弗细胞功能评价 肝占位部位大小及累及范围 肝外肿块了解腹部肿块与肝脏的关系 术前评估肝脏术后残留功能 肝脏弥漫性病变病情评估与追踪观察 了解肝脏辐射损伤的程度和恢复情况,2018/10/27,109,北京友谊医院核医学科,2018/10/27,110,北京友谊医院核医学科,肝脏肿瘤的核医学影像诊断,“亲”肿瘤核素显像 标记药物肝肿瘤阳性显像 放射性核素肝胆显像剂延迟显像诊断原发性肝癌只讲这部分 肝肿瘤放射免疫显像 PET显像,2018/10/27,
39、111,北京友谊医院核医学科,肝脏肿瘤阳性显像,以放射性浓聚区（“热区”）显示肝肿瘤病灶 放射性核素肝肿瘤阳性显像特征,2018/10/27,112,北京友谊医院核医学科,2018/10/27,北京友谊医院核医学科,113,放射性核素肝胆显像剂 延迟显像 诊断原发性肝癌,肝胆显像剂3大应用,十二指肠胃反流 肝胆动态显像 肿瘤阳性显像,2018/10/27,114,北京友谊医院核医学科,原理,肝细胞癌起源于肝细胞 肝细胞癌不同于肝细胞 正常肝组织摄取后 速排入胆 肝细胞癌病灶无法及时排出 缺乏有效胆系 清晰显示病灶 “延迟显像”,2018/10/27,115,北京友谊医院核医学科,2018/10
40、/27,116,北京友谊医院核医学科,2018/10/27,北京友谊医院核医学科,117,门静脉压力测定,门静脉压力测定,放射性核素测定门静脉压力无创伤性，有可能成为临床测定的常规手段,2018/10/27,118,北京友谊医院核医学科,原理及方法,曾使用高锝酸盐、又曾用123I-IMP，201Tl，99mTc-MIBI等。 使用99mTc-MIBI测定门静脉压力，首次灌流后，99mTc-MIBI能被心肌和肝脏所摄取，因而既能获得影像资料，定量方法又相对简单和直观。,2018/10/27,119,北京友谊医院核医学科,方法,是通过肛门插入导管后，将99mTc-MIBI注入距肛门20cm以上的直
41、肠肠腔中。 非门静脉高压病例直肠吸收，通过直肠上静脉至肠系膜下静脉进入门静脉而运行到肝脏，肝脏出现放射性的时间较心脏为早，且放射性强度远高于心脏 心前区放射性与肝区放射性比值（H/L）很低， 反映心脏摄取放射性份额的参数分流指数（SI值）亦很低,2018/10/27,120,北京友谊医院核医学科,方法,门脉高压绕过肝脏直接回心 直肠上静脉直肠中、下静脉（或肠系膜下静脉末梢处的侧枝）下腔静脉心 心前区放射性有可能提早出现并显示明显的心影 H/L值及SI值上升 该方法H/L值及SI值在给药后15分钟3小时内基本保持稳定，故只须在相应时间用相机采集一次静态影像，即可获得高质量的图像并计算定量指标。
42、一般选择在给药后1.5小时采集,2018/10/27,121,北京友谊医院核医学科,要点,插管注药深度 先后与多少 肝先心后、肝浓心淡 心先肝后、心浓肝淡,2018/10/27,122,北京友谊医院核医学科,2018/10/27,123,北京友谊医院核医学科,2018/10/27,124,北京友谊医院核医学科,2018/10/27,北京友谊医院核医学科,125,横向联系,横向联系,禁食与进食的问题 禁忌症的问题 显像剂 剂量问题,2018/10/27,126,北京友谊医院核医学科,肝胆显像剂,99mTc-亚氨二醋酸类（99mTc-IDAs） 99mTc-吡哆氨基类（99mTc-PMT） 肝胆
43、十二指肠-胃反流 肝细胞癌,2018/10/27,127,北京友谊医院核医学科,介入实验,胆囊收缩素 观察胆囊收缩功能 吗啡 引起奥狄氏括约肌收缩 脂餐试验 观察胆囊收缩功能 苯巴比妥 诱导刺激肝微粒体酶 胆汁合成和分泌增加,2018/10/27,128,北京友谊医院核医学科,重点,概述要看一遍 原理要清楚 应用要全面 注意特殊应用 注意对比 注意事项要注意,2018/10/27,129,北京友谊医院核医学科,患者准备,准备与原理有关 准备外准备 无须准备是有前提的 禁食问题 “不得什么”很重要为什么？ 工作中需要注意 好出题,2018/10/27,130,北京友谊医院核医学科,准备外准备,异
44、位胃粘膜显像，病人准备： 检查前禁食4h。为保证显像效果，不得使用过氯酸钾、水合氯醛等阻滞过锝酸盐（99mTcO4）吸收的药物，阿托品等有抑制作用的药物以及可刺激胃液分泌的药物 严格禁食和检查前34天内避免钡剂灌肠有利于避免假阴性。据报告提高阳性率的方法尚有：检查前应用五肽胃泌素（pentagastrin）、胰高血糖素（glucagon）、西咪替丁（cimetidine）等。,2018/10/27,131,北京友谊医院核医学科,禁食问题,肝胆显像剂做阳性显像不用？用？ 若同时检查胆囊功能则需禁食 肝胆显像：禁食过长问题 整夜禁食412小时 整夜禁食4小时以上 禁食至少4小时 禁食至少8小时,2
45、018/10/27,132,北京友谊医院核医学科,2018/10/27,133,北京友谊医院核医学科,2018/10/27,北京友谊医院核医学科,134,试题分析,原理方面,探查急性胃肠道出血时，99mTc-硫胶体显像与99mTc-RBC显像相比最大的优点是： A、无肝脾放射性干扰 B、显像时间短 C、能长时间监测出血 D、腹部本底低 E、容易防护 谁的优点？99mTc-硫胶体,2018/10/27,135,北京友谊医院核医学科,原理方面,探查急性胃肠道出血时，99mTc-硫胶体显像与99mTc-RBC显像相比最大的优点是： A、无肝脾放射性干扰 B、显像时间短 C、能长时间监测出血 D、腹部
46、本底低 E、容易防护 谁的优点？99mTc-硫胶体,2018/10/27,136,北京友谊医院核医学科,试题有误,探查急性胃肠道出血时，99mTc-硫胶体显像与99mTc-RBC显像相比最大的优点是： A、无肝脾放射性干扰 B、显像时间短 C、能长时间监测出血 D、腹部本底高 E、容易防护 谁的优点？99mTc-硫胶体 是优点吗？别较真！,2018/10/27,137,北京友谊医院核医学科,否定式问题,可以肯定判断患儿不是先天性胆管闭锁的表现是什么 胆囊24小时内可见显影 胆囊24小时内未见显影 心脏24小时内始终显影 肠道24小时内可见显影 肠道24小时内未见显影 考试时容易转向,2018/
47、10/27,138,北京友谊医院核医学科,完整审查全部备选答案,探查急性胃肠道出血时，99mTc-硫胶体显像与99mTc-RBC显像相比最大的不同是： 腹部大血管不显影 肝、脾显影 探测更灵敏 防护更容易 腹部本底低,2018/10/27,139,北京友谊医院核医学科,偷换概念,异位胃粘膜显像前患者做哪些准备是正确的 异位胃粘膜具有摄取99mTcO4的特性 检查前禁食12h 为保护患儿重要脏器要提前使用过氯酸钾 不得使用阿托品等有抑制作用的药物 使用刺激胃液分泌的药物可以提高阳性率 问的是准备，不是原理,2018/10/27,140,北京友谊医院核医学科,排除式问题,可用于十二指肠-胃反流显像
48、的显像剂是 99mTcO4- 99mTc-PMT 18F FDG 99mTc-MDP 99mTc-RBC,2018/10/27,141,北京友谊医院核医学科,最正确与正确,下列哪种情况胆囊显影 A、急性胆囊炎 B、胆管先天性囊状扩张症 C、胆囊结石 D、急性胰腺炎 E、酒精中毒 其实只有A不显影,2018/10/27,142,北京友谊医院核医学科,注意“越越”、 “而且”、“均是” 和“，”,下列有关肝血池显像诊断肝血管瘤说法哪项是正确的 A、血管瘤越大定性准确率越差 B、血管瘤内含有大量血液而且血流迅速 C、显像剂均是标记受检者自己的红细胞 D、血管瘤使局部吞噬细胞数量减少，炎性细胞增多 E
49、、肝血池相呈过度充填时多考虑为血管瘤,2018/10/27,143,北京友谊医院核医学科,注意事项,要适应选择题考试 要适应机读卡 150道题，每题1分，90分及格 明白题型：没有倒扣分的题 A型题80%、120道： 最佳选择题，答错不得分 X型题20%、30道： 备选答案任意多选，不可全选，不会单选 选错（选多、选少）都不得分 通常是简单的组合,2018/10/27,144,北京友谊医院核医学科,该做什么怎么做,临睡前事先准备好答题的笔、橡皮、准考证 先在卡上填写你的姓名、准考证号等信息 卷子写上没有坏处 先在卷子上答题、做记号 不要直接涂机读卡 先易后难、合理分配时间 做一部分、涂一部分 全做完、再涂,2018/10/27,145,北京友谊医院核医学科, ,2018/10/27,146,
