1、腺样体肥大Adenoid hypertrophy北京清华长庚医院住院医师 孟 琦2017.4.20提纲 鼻咽部的解剖结构 腺样体肥大的临床表现、影像学评估方法、治疗鼻咽部解剖 腺样体、增殖腺、增殖体、咽扁桃体、 Luschka扁桃体 发生于胚胎第 4个月， 6-7岁最大，12岁开始萎缩， 15岁以后达成人状态 淋巴组织，参与构成 Waldeyer环 吸入性或摄入性抗原最早接触部位腺样 体肥大 临床表现 好发年龄 ： 3-8岁，男童多见 常见 症状 ：鼻塞、经口呼吸 、听力下降、鼻腔 &眼睛粘液脓性 分泌物、打鼾 /OSAHS、影响口面部发育（ “ 腺样体面容 ” ） 辅助检查 ：鼻咽镜 /鼻内
2、镜、 鼻咽部 X线侧位片、CT、 MRI 鼻咽 部顶壁及后壁的软组织明显增厚，呈圆弧状或波浪状，并以前、下方向突入鼻咽腔中。 肥大前端未超过翼板前缘，且密度均匀，边缘光滑。 患儿鼻咽腔狭窄变小，但周围骨组织无增生与破坏。腺样 体肥大的 X线表现鼻咽部 X线侧位片 腺样 体 -鼻咽腔比率 / Adenoidal/Nasopharyngeal Ratio， A/N比率 鼻咽后气道间隙 / Pharyngis posterior Airway Space, PAS 鼻咽顶后壁软组织厚度 Cohen and Konak法 Crepeau法 Jain法 平行 曲线及腺样体长径测量A/N比率 ：A：腺样体
3、厚度，腺样体下缘最突出点 枕骨斜坡颅外面切线的垂直距离鼻咽部 X线侧位片前A/N比率 ：N：鼻咽腔厚度，翼板根部和斜坡颅外面连接点 硬腭后上段鼻咽部 X线侧位片A/N 程度0.60 正常0.6 A/N0.71 腺样体肥大0.71 显著肥大鼻咽部 X线侧位片鼻咽部 X线侧位片PAS：软腭 表面与腺样体表面最凸点之间有效气道 宽度PAS 程度10mm 正常6-10mm 生理性或中度肥大5mm 重度肥大3mm 多伴有张口呼吸CT检查分型 CT表现 临床表现I型 / 单纯型 1. 鼻咽顶后壁增厚，形成肿块2. 前缘平直或略凹陷，堵塞后鼻孔3. 鼻咽腔变形、狭窄，上气道变窄打鼾，张口呼吸，睡眠不安等II
4、型 / I型并发鼻窦炎 1. 型 CT表现2. 同时有上颌窦、筛窦黏膜增厚 ,窦腔变窄等慢性鼻窦炎表现及鼻甲肥大和 /或鼻中隔偏曲鼻窦炎表现 +OSAHSIII型 / I型并发分泌性中耳炎1. 型 CT表现2. 咽鼓管咽口粘连狭窄及中耳乳突积液，即分泌性中耳炎表现不同程度的听力下降甚至耳聋 ,耳聋为传导性耳聋CT检查正常鼻咽气道 腺样体肥大CT检查腺样体肥大MRI检查肥大的腺样体呈等 T1、长 T2信号，增强时可 强化。治疗方法一般治疗 一般治疗：休息、提高免疫力等 0.5%麻黄素滴鼻随 年龄增长，腺样体自行萎缩，症状缓解治疗方法手术 指 征： A/N 比 0.71， PAS3 mm 鼻内镜腺样体切除术 内镜辅助经口腺样体切除术 传统的腺样体刮除术Take home massage1. 腺样体肥大是儿童鼻塞最为常见的原因2. 影像学检查可以帮助判断腺样体肥大及气道阻塞程度3. 手术治疗为主要治疗方式感谢您们的聆听
